肩胛骨的護理第1頁/共23頁目的一、熟悉肩胛骨骨折的解剖特點、二、掌握肩胛骨骨折的分類、臨床表現、診斷依據三、了解肩胛骨骨折的護理要點以及相關的出院指導第2頁/共23頁內容概念解剖結構圖分型臨床表現以潛在并發癥主要檢查的依據以及輔助檢查治療護理要點及功能鍛煉飲食情況及出院指導第3頁/共23頁概念位于胸廓的后面，是三角形扁骨，介于第2～7肋之間。分為兩個面、三個角和三個緣。前面為肩胛下窩，是一大而淺的窩。后面有一橫行的骨嵴，稱肩胛岡，岡上、下的淺窩，分別稱為岡上窩和岡下窩。肩胛岡的外側扁平，稱肩峰。外側角肥厚，有梨形關節面，稱關節盂。上角和下角位于內側緣的上端和下端，分別平對第2肋和第7肋。可作為計數肋的標志。內側緣長而薄，對向脊柱。外側緣肥厚，對向腋窩。上緣最短，在靠近外側角處，有一彎向前外方的指狀突起，稱喙突。左右各一，略作三角形。肩胛骨周圍肌肉：斜方肌、大小菱形肌、肩胛提肌、背闊肌、前鋸肌、胸小肌第4頁/共23頁解剖結構圖肩胛骨位置肩胛提肌肩胛骨第5頁/共23頁解剖第6頁/共23頁解剖第7頁/共23頁肩胛骨骨折分型骨折分類的目的，在于明確骨折的部位和性質，利用臨床上正確、完善地診斷和選擇合適的治療方法。AdaJR和MillerME將肩胛骨骨折分成四型：Ⅰ型（突起部）A-肩峰骨折；ⅠB-肩峰基底、肩胛崗骨折；ⅠC-喙突骨折；肩胛岡骨折，占6%～11%，常伴有肩胛骨體部骨折Ⅱ型（頸部）A-肩峰基底外側的肩胛頸骨折；ⅡB-肩胛頸骨折，骨折線通過肩峰基底內側或肩胛崗；Ⅲ型肩關節盂內骨折；盂緣骨折，約占SF的25%左右，盂窩骨折，占SF的6%～10%第8頁/共23頁肩胛骨骨折分型Ⅳ型（體位部）-肩胛體骨折。體部骨折，占SF的35%～50%，骨折多位于肩胛下方的薄弱區。依據骨折的程度分類：1．完全性骨折2．不完全性骨折依據骨折是否和外界相通可分為：1．開放性骨折2．閉合性骨折依據骨折穩定程度分類：1．穩定性骨折2．不穩定性骨折第9頁/共23頁臨床表現全身癥狀

(1)發熱癥狀：骨折處有大量內出血，血腫吸收時，體溫略有升高，但一般不超過，開放性骨折體溫升高時，應考慮感染的可能。[2]

(2)產生休克癥狀：對于多發性骨折、骨盆骨折、股骨骨折、脊柱骨折及嚴重的開放性骨。患者常因廣泛的軟組織損傷、大量出血、劇烈疼痛或并發內臟損傷等而引起休克。局部癥狀

(1)異常活動癥狀：正常情況下肢體不能活動的部位，骨折后出現不正常的活動。

(2)畸形癥狀：骨折段移位可使患肢外形發生改變，主要表現為縮短。

(3)骨擦音或骨擦感癥狀：骨折后，兩骨折端相互摩擦時，可產生骨擯音或骨擦感。第10頁/共23頁主要診斷依據1.傷后局部疼痛，肩關節活動障礙；

2.關節活動時疼痛加重；

3.吸氣可能誘發疼痛加重；4.X線檢查：肩胛骨前后位及側位切線位為常規檢查方法；CT及CT的三維重建診斷優于X線檢查。第11頁/共23頁骨折后潛在并發癥（l）墜積性肺炎：多發生于因骨折長期臥床不起的患者（2）褥瘡：嚴重骨折后患者長期臥床不起身體骨突起處受壓局部血液循環障礙易形成褥瘡常見部位有能骨部破部足跟部。（3）下肢深靜脈血栓形成(4）感染：開放性骨折特別是污染較重或伴有較嚴重的軟組織損傷者若清創不徹底壞死組織殘留或軟組織覆蓋不佳可能發生感染處理不當可致化膿性骨髓炎。（5）損傷性骨化第12頁/共23頁骨折后潛在并發癥（6）損傷性關節炎（7）關節僵硬（8）急性骨萎縮（9）缺血性骨壞死（10）缺血性肌攣縮(11)肋骨骨折(12)胸部臟器損傷；(13)肩關節功能障礙(14)神經損傷第13頁/共23頁輔助檢查X線肩胛骨正位、切線位、腋位以及CT檢查可清楚顯示肩胛骨骨折；腋位以及CT檢查可清楚判斷肩胛盂骨折頭側傾斜位及Stryker切跡位的X-線片可清晰顯示喙突骨折。第14頁/共23頁術前第15頁/共23頁術后第16頁/共23頁肩胛骨骨折治療非手術治療:（1）嬰兒鎖骨骨折一般無需固定，注意避免壓迫和活動鎖骨；（2）骨折無錯位且穩定者可采用“8”字繃帶或“8”字石膏固定。也可用鎖骨固定帶固定。手術治療：肩胛盂或肩峰骨折有移位者需切開復位內固定。骨折移位不穩定者，合并血管、神經損傷者，開放性骨折，及骨折不愈合用藥原則1.單純手法復位病人可不需用藥。2.手術復位可選用抗生素預防感染。

第17頁/共23頁護理要點采用半臥位，可使病人睡臥舒適。懸吊三角巾者易松動，應及時調整，以起到扶托作用。皮牽引時，注意觀察患肢末梢血循環，行骨牽引時要注意保護針眼處不被污染，鋼針不移動，并保持有效牽引。經常保持病人及其床鋪清潔整齊舒適，不發生褥瘡。手術前觀察病人病人有無血管、神經損傷。術后固定病人的體位分為兩種，一種為屈曲位，患肢置于胸前，抬高患肢，以起到反牽引作用。在腋窩處放兩塊棉墊，防止磨損、破潰，尤其是夏天。另一種體位為伸直外展位，患肢置于外展支架固定抬高患肢25cm左右，防止水腫，觀察血液循環、顏色、溫度、感染、運動情況，并作記錄。第18頁/共23頁護理要點及功能鍛煉骨折早期因憂思少動，氣機郁滯，無力推運，常有大便秘結，臥床病人更多見。宜多食含纖維素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促進排便。骨折病人不需“忌口”，對飲食沒有什么特殊的限制。但有一點要特別提出的，就是不要吸煙。聲名狼藉的香煙與很多疾病有關，包括心臟病和癌癥，并可損害皮膚傷口的愈合練功活動：初期可行腕，肘關節屈伸活動；中后期可行肩部練功活動，重點是肩外展及旋轉運動。第19頁/共23頁肩胛骨骨折病人飲食忌盲目補充鈣質鈣是構成骨骼的重要原料，有人以為骨折以后多補充鈣質能加速斷骨的愈合。忌多吃肉骨頭有些人認為，骨折后多吃肉骨頭，可使骨折早期愈合。忌偏食骨折病人，常伴有局部水腫、充血、出血、肌肉組織損傷等情況，機體本身對這些有抵抗修復能力，而機體修復組織，長骨生肌，骨痂形成，化瘀消腫的原料就是靠各種營養素，由此可知保證骨折順利愈合的關鍵就是營養。忌不消化之物骨折病人因固定石膏或夾板而活動限制，加上傷處腫痛，精神憂慮，因此食欲往往不振，時有便秘骨折早期因憂思少動，氣機郁滯，無力推運，常有大便秘結，臥床病人更多見。宜多食含纖維素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促進排便。第20頁/共23頁出院指導帶懸吊帶或三角巾出院的病人，應告訴病人