腸內營養輸注管第1頁/共39頁腸內營養并發癥胃腸道并發癥惡心、嘔吐腹瀉便秘腹脹胃潴留、反流、誤吸代謝性并發癥：高血糖、水過多機械性并發癥：導管阻塞、移位其他：鼻咽部黏膜糜爛等第2頁/共39頁腹瀉是EN最常見的并發癥發生率可高達65％引起腹瀉的原因：1、病人本身：低蛋白血癥、乳糖不耐受等其他疾病2、醫生：抗生素使用過多、其他H2受體阻滯劑等藥物3、護理人員操作：速度、濃度、溫度、操作中污染腹瀉是EN最常見的并發癥第3頁/共39頁與護理因素相關腹瀉的處理勻速低濃度恒溫37度定時沖管每6小時定時更換鼻飼管（7周）密閉式輸注24小時更換輸注器第4頁/共39頁配置營養液和插管前應充分洗手配置營養液的設備及場所應徹底清潔定時更換容器和管道任何儲存的配方必需加蓋打開的配方在冰箱內儲存不能超過24小時配方懸掛時間<8小時1、營養液在室溫中時間過長細菌繁殖2、輸液器械不清潔3、口腔不清潔污染原因處理第5頁/共39頁腹瀉處理推薦意見量由少到多,速度由慢到快嚴格執行無菌操作推薦對于乳糖不耐受的病人,應給予無乳糖配方使用持續加溫器,保證營養液的恒定溫度采用經專用營養泵持續滴入避免使用引起腹瀉的藥物發生腹瀉時,及早查找原因,及早治療,加強皮膚護理臨床營養護理指南2011版第6頁/共39頁第7頁/共39頁

原因預防和治療1.纖維攝入不足2.脫水3.運動不足應用含纖維配方及時補充水分適度增加運動

胃腸道并發癥--便秘第8頁/共39頁1.胃滁留2.快速灌注高滲配方3.配方脂肪成分過高4.不耐受乳糖5.腸內配方的氣味1.

盡量使用等滲配方2.床頭抬高3.灌注速度由低到高4.加用胃動力藥5.改變喂養途徑6改用無乳糖、低脂配方原因胃腸道并發癥-惡心嘔吐處理第9頁/共39頁輸注中床頭始終需抬高30-45度輸入前及輸入中應鑒別及調整營養管位置該用胃造口或空腸造口置管該用較細軟管如>100ml,停止輸入2-8h,然后在減慢速度或稀釋下恢復床頭未抬高喂養管位置不當高危病人的反流（體弱，昏迷，神經肌肉疾患）喂養管太粗（常致胃、食管括約肌反射）胃排空延遲或胃儲留原因機械并發癥-誤吸處理第10頁/共39頁意識障礙患者鼻飼前翻身，并吸凈呼吸道分泌物抬高床頭30-45°盡量幽門后置管，優先選擇螺旋形鼻腸管采用泵輸注，低流速營養制劑恒溫每4小時測定胃內殘留量，大于150ml，延緩EN人工氣道患者行聲門下吸引1次/4h檢查有無誤吸危險因素，聽診胃腸蠕動1次/4h誤吸處理推薦意見第11頁/共39頁原因1.喂養管沒有定期沖洗2.喂養管太細（Ch8）3.粘稠的腸內營養配方4.粉狀或壓碎的藥物1.*管飼前用約50毫升無菌生理鹽水或滅菌水沖洗喂養管，喂養后重復。*變換病人體位，沖洗管道*將喂養管稍向外拉一點，并沖洗*用碳酸鈉或酶溶液沖洗管道，6-8小時再用無菌生理鹽水或滅菌水沖洗*以上方法無效，更換Ch8或Ch10的新管2.改用Ch10的喂養管3.*用Ch10的喂養管*每隔2小時沖洗一次管道。4.改用液體藥物預防及處理機械并發癥-喂養管堵塞第12頁/共39頁喂養管位置不當

原因置管位置不當病人咳嗽病人自行將喂養管拔出

預防

確認管道位置 通過測胃內容物pH值 判斷管道插入的深度

第13頁/共39頁代謝性并發癥糖代謝異常糖尿病病人，應激狀態下糖耐量下降等。降低腸內營養的滴注速度或適當加用胰島素加以控制停用腸內營養，靜脈或皮下注射胰島素，待血糖穩定后再行腸內營養第14頁/共39頁置管后鼻和喉感不適失去食物

味覺，難忍營養液的味道，饑

餓感，嘴呼吸易流鼻涕，口干精神心理并發癥加強全面護理，向病人解釋腸內營養管伺的重要性和意義。第15頁/共39頁一次性

腸內營養輸注器的使用

第16頁/共39頁第17頁/共39頁為什么選擇專用輸注管道？經濟因素？安全因素？規范因素？護理安全因素是選擇專用輸注器的重要原因！第18頁/共39頁第19頁/共39頁第20頁/共39頁腸內營養輸注途徑錯誤將腸內營養管路錯誤地連接到靜脈通路.腸內營養連接在腸內營養管道上，但導管尖端誤入氣管支氣管內。靜脈藥物輸入腸內營養管道第21頁/共39頁

如何避免連接錯誤

教育非臨床工作人員和參觀者不要重新連接喂養管道，而應該尋找臨床工作人員的援助。只有了解設備使用的臨床醫生或使用者才能重新連接喂養管道，并在適當的照明下操作。第22頁/共39頁第23頁/共39頁

如何避免連接錯誤

不要修改或改裝靜脈或喂養裝置，因為這樣做可能危及產品設計的安全特征。當使用新的設備或作為交接過程中的一部分，工作人員應重新檢查管道連接和追溯所有導管。第24頁/共39頁

如何避免連接錯誤

給喂養管道和連接頭做好標注選用不同顏色做好標記，并教育員工有關標簽或顏色標記在該腸內營養系統中的作用。第25頁/共39頁第26頁/共39頁完整腸內營養“通道”第27頁/共39頁從現在開始，淡紫色作為全新的金標準復爾凱一次性使用腸內營養輸注器是淡紫色的可明顯區別于其它仍含DEHP的腸內營養輸注管可明顯區別于輸液管道，無論顏色，接頭，大大減少臨床上輸注途徑的錯誤。第28頁/共39頁

不含DEHP的腸內營養輸注系統PVC（聚氯乙烯）被用于絕大多數的醫療器械中。PVC需要添加增塑劑使其柔軟易曲。DEHP(di-ethylhexylphthalate，二乙基己基鄰苯二甲酸酯）是使用最廣泛的增塑劑。增塑劑不是連接在PVC的化學結構上，因此可以被水和脂溶性溶劑從管飼系統中等洗脫出來少量的增塑劑可析出至營養液中(1)紐迪希亞的產品使用的是一種全新的增塑劑-DINCH極少溶解于水，與DEHP相比，具有更低的脂溶性。獨特無毒性特征DINCH符合德國BfR標準-推薦用于接觸食品的塑料制品歐盟批準認可日本PVC衛生協會-推薦用于接觸食品的制品1.WelleFandFranzR.:studyonthemigrationofDEHPversusanalternativeplasticiszer,HexamollDINCH,fromPVCtubesintoenteralfeedingsolutions(Dataonfile).第29頁/共39頁更安全、更方便匹配性好操作簡單獨特的輸注管上的固定夾防止輸注導管末端墜落，避免接觸性污染輸注管末端保護套有效防止接觸性污染第30頁/共39頁復爾凱一次性腸內營養輸注器的9個品種重力滴注管800型泵管英復特泵管針刺式瓶裝袋裝第31頁/共39頁復爾凱瓶裝袋裝通用型輸注器復爾凱瓶裝袋裝通用型輸注器（的接口）

可同時和多種包裝的制劑連接也包括重力滴注管、800型泵管和英復特泵管3種規格第32頁/共39頁復爾凱800型腸內輸注泵經典，可靠的腸內營養輸注泵經典、可靠、經濟設計人性化，易操作服務好第33頁/共39頁復爾凱英復特腸內營養輸注泵英復特腸內營養輸注泵，最小巧，最可靠，最方便精確，靈敏，小巧極易操作，易清洗服務好曾獲得全球杰出醫學設計獎第34頁/共39頁1.孫明珠等，輸液泵及輸液增溫器在腸內營養中的應用及護理.護士進修雜志，2004,19(10)

更好地控制輸注的劑量/速度/時間減少腹瀉的發生穩定患者血糖水平改善腸內營養耐受性保證輸注劑量的完成提高腸內營養治療的效果與傳統重力輸注相比,輸注泵可以1選擇安全的輸注方式第35頁/共39頁血糖水平的波動，不利于營養物質的吸收；甚至發生高滲非酮癥性昏迷或低血糖反應及其他嚴重的代謝性并發癥造成或加重患者胃腸道不適，如腹瀉、腹脹、嘔吐等1.

StroudM’DuncanH’NightingaleJ.Guidelinesforenteralfeedinginaulthospitalpatients[J].Gut’2003’52(Suppl7):vii1-vii12.2.蔣朱明，于康，腸外與腸內營養有關的現代輸液系統[J].引進國外醫藥與技術雜志，1998，6：48輸注速度的不穩定增加并發癥的發生1,2選擇安全的輸注方式第36頁/共39頁1.StrackvanSchijndel,Weijs,C.KosteretalAcloserlookatenterallydeliverednutritionintheICU;whatyouseeisnotwhattheyget.e-SPEN,theEuropeane-JournalofClinicalNutritionandMetabolism(2007)2,1–32.M.Jansen,F.Heymer,J.A.LeusinketalThequalityofnutritionatanintensivecareunit.NutritionResearch22(2002)411–422.3.C.ReidFrequencyofunder-andoverfeedinginmechanicallyventilatedICUpatients: