孕前及孕期保健指南孕前和孕期保健指南培訓第1頁孕前和孕期保健(prenatalcareandantenatalcare)是降低孕產婦死亡和出生缺點主要辦法。

我國各地域和不一樣醫院產前檢驗方案存在較大差異,有必要制訂適宜我國國情孕前和孕期保健指南。孕前和孕期保健指南培訓第2頁孕前保健（孕前3個月）一、健康教育及指導二、常規保健三、輔助檢驗孕前和孕期保健指南培訓第3頁健康教育及指導(1)有準備、有計劃妊娠，防止高齡妊娠。(2)合理營養，控制體質量(體重)增加。(3)補充葉酸0.4～O.8mg/d，或經循證醫學驗證含葉酸復合維生素。既往發生過神經管缺點(NTD)孕婦，則需天天補充葉酸4mg。孕前和孕期保健指南培訓第4頁(4)有遺傳病、慢性疾病和傳染病而準備妊娠婦女，應給予評定并指導。(5)合理用藥，防止使用可能影響胎兒正常發育藥品。(6)防止接觸生活及職業環境中有毒有害物質(如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農藥等，防止親密接觸寵物。孕前和孕期保健指南培訓第5頁(7)改變不良生活習慣(如吸煙、酗酒、吸毒等)及生活方式；防止高強度工作、高噪音環境和家庭暴力。(8)保持心理健康，解除精神壓力，預防孕期及產后心理問題發生。(9)合理選擇運動方式。孕前和孕期保健指南培訓第6頁常規保健評定孕前高危原因身體檢驗輔助檢驗孕前和孕期保健指南培訓第7頁評定孕前高危原因

(1)問詢準備妊娠夫婦健康情況。(2)評定既往慢性疾病史，家族和遺傳病史，不宜妊娠者應及時告之。(3)詳細了解不良孕產史。(4)生活方式、飲食營養、職業情況及工作環境、運動(勞動)情況、家庭暴力、人際關系等。孕前和孕期保健指南培訓第8頁身體檢驗

(1)包含測量血壓、體質量，計算體質指數(BMI)，BMI＝體質量(Kg)／身高(m)2。(2)常規婦科檢驗。孕前和孕期保健指南培訓第9頁輔助檢驗必查項目備查項目孕前和孕期保健指南培訓第10頁必查項目(1)血常規；(2)尿常規；(3)血型(ABO和Rh)；(4)肝功效；(5)腎功效；孕前和孕期保健指南培訓第11頁(6)空腹血糖；(7)HBsAg；(8)梅毒螺旋體；(9)HIV篩查；(10)宮頸細胞學檢驗(1年內未查者)孕前和孕期保健指南培訓第12頁備查項目(1)弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒和單純皰疹病毒(TORCH)篩查。(2)宮頸陰道分泌物檢驗(陰道分泌物常規、淋球菌、沙眼衣原體)。(3)甲狀腺功效檢測。(4)地中海貧血篩查(廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地)。

孕前和孕期保健指南培訓第13頁(5)75g口服葡萄糖耐量試驗(OGTT；針對高危婦女)。(6)血脂檢驗。(7)婦科超聲檢驗。(8)心電圖檢驗。(9)胸部X線檢驗。孕前和孕期保健指南培訓第14頁孕期保健針對發展中國家無合并癥孕婦，WHO(年)提議最少需要4次產前檢驗．孕周分別為妊娠<16周、24～28周、30～32周和36～38周。

孕前和孕期保健指南培訓第15頁依據當前我國孕期保健現實狀況和產前檢驗項目標需要，本指南推薦產前檢驗孕周分別是：妊娠6～13+6周，14～19+6周，20～24周，24～28周，30～32周，33～36周，37～41周。有高危原因者，酌情增加次數。孕前和孕期保健指南培訓第16頁首次產前檢驗（妊娠6～13+6周）妊娠14～19+6周產前檢驗妊娠20～24周產前檢驗妊娠24～28周產前檢驗妊娠30～32周產前檢驗妊娠33～36周產前檢驗妊娠37～41周產前檢驗孕前和孕期保健指南培訓第17頁一、首次產前檢驗（妊娠6～13+6周）1．健康教育及指導：(1)流產認識和預防。(2)營養和生活方式指導(衛生、性生活、運動鍛煉、旅行、工作)。(3)繼續補充葉酸O.4～0.8mg/d至孕3個月，有條件者可繼續服用含葉酸復合維生素。(4)防止接觸有毒有害物質(如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農藥等)，防止親密接觸寵物。

孕前和孕期保健指南培訓第18頁(5)慎用藥品，防止使用可能影響胎兒正常發育藥品。(6)必要時，孕期可接種破傷風或流感疫苗。(7)改變不良生活習慣（吸煙、酗酒、吸毒)等及生活方式，防止高強度工作、高噪音環境和家庭暴力。(8)保持心理健康，解除精神壓力，預防孕期及產后心理問題發生。孕前和孕期保健指南培訓第19頁

2．常規保健：(1)建立孕期保健手冊。(2)仔細問詢月經情況，確定孕周，推算預產期。(3)評定孕期高危原因。(4)身體檢驗。孕前和孕期保健指南培訓第20頁3．必查項目：(1)血常規；(2)尿常規；(3)血型(ABO和Rh)；(4)肝功效；(5)腎功效；(6)空腹血糖；(7)HBsAg；(8)梅毒螺旋體；(9)HIV篩查。(注：孕前6個月已查項目，能夠不重復檢驗)。孕前和孕期保健指南培訓第21頁

4．備查項目：(1)丙型肝炎病毒（HCV）篩查。(2)抗D滴度檢驗(Rh陰性者)。(3)75gOGTT（高危孕婦或有癥狀者)。(4)地中海貧血篩查(廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地)。(5)甲狀腺功效檢測。孕前和孕期保健指南培訓第22頁（6）血清鐵蛋白（血紅蛋白<105g/L者）。（7）結核菌素（PPD）試驗（高危孕婦）。（8）宮頸細胞學檢驗（孕前12個月未查者）。（9）宮頸分泌物檢測淋球菌和沙眼衣原體（高危孕婦或有癥狀者）。（10）細菌性陰道病（BV）檢測（早產史者）。孕前和孕期保健指南培訓第23頁（11）胎兒染色體非整倍體異常早孕期母體血清學篩查[妊娠10～13周+6]。高危者，可考慮絨毛活檢或聯合中孕期血清學篩查結果再決定羊膜腔穿刺檢驗。（12）超聲檢驗。在早孕期行超聲檢驗確定宮內妊娠和孕周，胎兒是否存活，胎兒數目或雙胎絨毛膜性質，子宮附件情況。妊娠11～13周超聲檢驗測量胎兒頸后透明層厚度（nuchaltranslucency，NT)；核定孕周。NT測量按照英國胎兒醫學基金會標準進行。(13)絨毛活檢(妊娠10～12周，主要針對高危孕婦)。(14)心電圖檢驗。孕前和孕期保健指南培訓第24頁二、妊娠14～19+6周產前檢驗1．健康教育及指導：(1)流產認識和預防。(2)妊娠生理知識。(3)營養和生活方式指導。(4)中孕期胎兒染色體非整倍體異常篩查意義。(5)血紅蛋白<105g／L，血清鐵蛋白<12μg／L，補充元素鐵60～100mg/d。(6)開始補充鈣劑，600mg/d。孕前和孕期保健指南培訓第25頁2．常規保健：(1)分析首次產前檢驗結果。(2)問詢陰道出血、飲食、運動情況。(3)身體檢驗，包含血壓、體質量，評定孕婦體質量增加是否合理；宮底高度和腹圃，評定胎兒體質量增加是否合理；胎心率測定。孕前和孕期保健指南培訓第26頁

3．必查項目：無。

4．備查項目：(1)胎兒染色體非整倍體異常中孕期母體血清學篩查(妊娠15～20周，最正確檢測孕周為16～18周)。(2)羊膜腔穿刺檢驗胎兒染色體核型(妊娠16～21周；針對預產期時孕婦年紀≥35歲或高危人群)。孕前和孕期保健指南培訓第27頁三、妊娠20～24周產前檢驗

1．健康教育及指導：(1)早產認識和預防。(2)營養和生活方式指導。(3)胎兒系統超聲篩查意義。孕前和孕期保健指南培訓第28頁

2.常規保健：(1)問詢胎動、陰道出血、宮縮、飲食、運動情況。(2)身體檢驗同妊娠14～19周+6產前檢驗。孕前和孕期保健指南培訓第29頁

3.必查項目：(1)胎兒系統超聲篩查(妊娠18～24周)，篩查胎兒嚴重畸形。(2)血常規、尿常規。

4．備查項目：宮頸評定(超聲測量宮頸長度)。孕前和孕期保健指南培訓第30頁四、妊娠24～28周產前檢驗

1.健康教育及指導：(1)早產認識和預防。(2)妊娠期糖尿肩(GDM)篩查意義。孕前和孕期保健指南培訓第31頁

2.常規保健：(1)問詢胎動、陰道出血、宮縮、飲食、運動情況。(2)身體檢驗同妊娠14～19周+6產前檢驗。孕前和孕期保健指南培訓第32頁

3.必查項目：(1)GDM篩查。先行50g葡萄糖篩查(GCT)，如血糖≥7.2mmol/L、≤11.1mmol/L，則進行75gOGTT；若≥11.1mmol/L，則測定空腹血糖。國際最近推薦有條件者可直接行75gOGTT，其正常上限為空腹血糖5.1mmol/L，1h血糖為10.0mmol/L，2h血糖為8.5mmol/L。或者經過檢測空腹血糖作為篩查標準。(2)尿常規。孕前和孕期保健指南培訓第33頁

4，備查項目：(1)抗D滴度檢驗(Rh陰性者)。(2)宮頸陰道分泌物檢測胎兒纖維連接蛋白(fFN)水平(早產高危者)。孕前和孕期保健指南培訓第34頁五、妊娠30～32周產前檢驗

1．健摩教育及指導：(1)分娩方式指導。(2)開始注意胎動。(3)母乳喂養指導。(4)新生兒護理指導。孕前和孕期保健指南培訓第35頁

2．常規保健：(1)問詢胎動、陰道出血、宮縮、飲食、運動情況。(2)身體檢驗同妊娠14～19周+6產前檢驗；胎位檢驗。孕前和孕期保健指南培訓第36頁

3．必查項目：(1)血常規、尿常規。(2)超聲檢驗：胎兒生長發育情況、羊水量、胎位、胎盤位置。

4．備查項目：早產高危者，超聲測量宮頸長度或宮頸陰道分泌物檢測fFN水平。孕前和孕期保健指南培訓第37頁六、妊娠33～36周產前檢驗

1．健康教育及指導：(1)分娩前生活方式指導。(2)分娩相關知識(臨產癥狀、分娩方式指導、分娩鎮痛)。(3)新生兒疾病篩查。(4)抑郁癥預防。孕前和孕期保健指南培訓第38頁

2．常規保健：(1)問詢胎動、陰道出血、宮縮、皮膚瘙癢、飲食、運動、分娩前準備情況。(2)身體檢驗同妊娠30～32周產前檢驗。孕前和孕期保健指南培訓第39頁3．必查項目：尿常規。孕前和孕期保健指南培訓第40頁

4．備查項目：(1)妊娠35～37周B族鏈球菌(GBS)篩查：含有高危原因孕婦(如合并糖尿病、前次妊娠出生新生兒有GBS感染等)，取肛周與陰道下1/3分泌物培養。(2)妊娠32～34周肝功效、血清膽汁酸檢測[妊娠期肝內膽汁淤積癥(ICP)高發病率地域孕婦]。(3)妊娠34周開始電子胎心監護(無負荷試驗，NST)檢驗(高危孕婦)。(4)心電圖復查(高危孕婦)。孕前和孕期保健指南培訓第41頁七、妊娠37～41周產前檢驗孕前和孕期保健指南培訓第42頁1．健康教育及指導：(1)分娩相關知識(臨產癥狀、分娩方式指導、分娩鎮痛)。(2)新生兒免疫接種指導。(3)