氣管內(nèi)插管是指將特制氣管導(dǎo)管，經(jīng)過(guò)口腔或鼻腔插入病人氣管內(nèi)。是一個(gè)氣管內(nèi)麻醉和搶救病人技術(shù)，也是保持上呼吸道通暢最可靠伎倆。概念氣管插管教案專家講座第1頁(yè)一插管前準(zhǔn)備及麻醉一術(shù)前檢驗(yàn)和預(yù)計(jì)

1.頭頸活動(dòng)度正常頭頸活動(dòng)范圍在165°～90°，如頭伸﹤80°即可使插管操作困難。常見(jiàn)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、頸椎骨折脫位等；過(guò)分肥胖病人頸粗短或頸背脂肪過(guò)厚也可影響頭后伸；燒傷和放射治療病人造成頦胸粘連使頭頸活動(dòng)受限。氣管插管教案專家講座第2頁(yè)氣管插管教案專家講座第3頁(yè)二口齒情況正常張口度可達(dá)4～5cm，如張口度﹤2.5cm（2橫指寬）常妨礙喉鏡置入。缺齒、義齒、牙齒松動(dòng)增加插管難度。舌體肥大、舌根不成百分比地增大，窺視聲門(mén)時(shí)困難度增加。氣管插管教案專家講座第4頁(yè)張口度

正常值>=3厘米（二指）

<3厘米,有插管困難可能氣管插管教案專家講座第5頁(yè)ⅠⅡⅢⅣMallampati試驗(yàn)氣管插管教案專家講座第6頁(yè)鼻腔、咽腔擬行經(jīng)鼻插管病人應(yīng)問(wèn)詢鼻腔通暢情況、既往有沒(méi)有鼻損傷、鼻衄史及咽部手術(shù)史等。咽部檢驗(yàn)有沒(méi)有炎性腫塊，如扁桃體肥大、咽后壁膿腫及咽炎等，嚴(yán)重時(shí)在全麻誘導(dǎo)時(shí)即可出現(xiàn)窒息死亡，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)。氣管插管教案專家講座第7頁(yè)四氣管術(shù)前應(yīng)充分了解有沒(méi)有氣管狹窄、頸部巨大腫塊、甲狀腺腫、主動(dòng)脈瘤等長(zhǎng)久壓迫氣管?？稍斐蓺夤苘浕?、管腔狹窄、氣管移位疾病，應(yīng)參考X線片測(cè)量氣管內(nèi)徑，按內(nèi)徑縮小25%準(zhǔn)備導(dǎo)管為宜。氣管插管教案專家講座第8頁(yè)氣管插管教案專家講座第9頁(yè)氣管插管教案專家講座第10頁(yè)氣管插管教案專家講座第11頁(yè)二氣管插管用具及準(zhǔn)備氣管導(dǎo)管成年男性多用7.5～8.0號(hào)氣管導(dǎo)管，插管深度普通為22～24cm；成年女性多用7.0～7.5號(hào)氣管導(dǎo)管，插管深度普通為21～23cm。

氣管插管教案專家講座第12頁(yè)小兒氣管導(dǎo)管型號(hào)及選擇年紀(jì)導(dǎo)管型號(hào)（導(dǎo)管內(nèi)徑mm）公式=歲/4+4插管深度（氣管導(dǎo)管從中切牙至氣管中止cm）公式=年紀(jì)/2+12早產(chǎn)兒足月兒1～6個(gè)月6～12個(gè)月2歲4歲6歲8歲10歲12歲14歲及以上2～2.52.5～33.54.04.55.05.56.06.57.07.510111112131415～1616～1717～1818～1919～20氣管插管教案專家講座第13頁(yè)麻醉喉鏡MacintoshMagillBelscopeMcCoyDoubleangleI.P.Latto&R.S.Vaughan.Difficultiesintrachealintubation,1997氣管插管教案專家講座第14頁(yè)其它插管用具導(dǎo)管芯插管鉗牙墊注射器噴霧器氣管插管教案專家講座第15頁(yè)三插管前麻醉1.全麻誘導(dǎo)最普遍而安全方法是靜脈麻醉藥+肌松藥2.局部麻醉清醒插管時(shí)均應(yīng)行局部麻醉，多用于困難插管、氣道梗阻、有反流誤吸傾向病人（1）表面麻醉用1%丁卡因或2%~4%利多卡因分別對(duì)舌背、咽喉、聲門(mén)及聲門(mén)下噴藥。（2）氣管內(nèi)注藥穿透環(huán)甲膜囑病人吸氣時(shí)注入局麻藥2~3ml3.局部麻醉復(fù)合靜脈麻醉局部麻醉后輔助于適量靜脈麻醉藥使患者意識(shí)消失，但保留自主呼吸行氣管插管。當(dāng)前處理困難氣道最慣用方法。氣管插管教案專家講座第16頁(yè)二氣管內(nèi)插管氣管插管當(dāng)代麻醉主要技術(shù)20世紀(jì)前極少使用一次大戰(zhàn)廣泛用于包括氣道或保護(hù)氣道預(yù)防誤吸手術(shù)中肌松藥進(jìn)入臨床后成為維持基本呼吸運(yùn)動(dòng)一項(xiàng)必需技能氣管插管教案專家講座第17頁(yè)一適應(yīng)癥、優(yōu)點(diǎn)及禁忌癥適應(yīng)癥：1.呼吸心跳停頓，需行心肺復(fù)蘇患者。2.危重病病人3.全麻手術(shù)病人4.呼吸衰竭病人氣管插管教案專家講座第18頁(yè)優(yōu)點(diǎn)1.降低氣道死腔量，保持氣道通暢。2.便于術(shù)中給藥，降低呼吸抑制顧慮。3預(yù)防胃內(nèi)容物、血液、分泌物流入氣管內(nèi)。氣管插管教案專家講座第19頁(yè)禁忌癥喉水腫及氣道急性炎癥是氣管內(nèi)插管絕對(duì)禁忌。氣管插管教案專家講座第20頁(yè)經(jīng)口明視插管法

面罩給氧經(jīng)口插管頭位喉鏡置入顯露聲門(mén)導(dǎo)管插入氣管拔除導(dǎo)芯放入牙墊套囊打氣連接給氧通路確認(rèn)插管位置準(zhǔn)確氣管插管成功氣管插管教案專家講座第21頁(yè)ⅠⅡⅢⅣCormack-Lehane喉頭分級(jí)氣管插管教案專家講座第22頁(yè)氣管插管位置正確判斷1.壓胸部時(shí)，導(dǎo)管口有氣流。

2.手控呼吸時(shí)，可見(jiàn)雙側(cè)胸廓對(duì)稱起伏，并可聽(tīng)到清楚肺泡呼吸音。(強(qiáng)調(diào)聽(tīng)診)

3.如用透明導(dǎo)管時(shí)，吸氣時(shí)管壁清亮，呼氣時(shí)可見(jiàn)顯著“白霧”樣改變。

4.病人如有自主呼吸，接麻醉機(jī)后可見(jiàn)呼吸囊隨呼吸而張縮。

5.PETCO2是判斷其位置正確金指標(biāo)。氣管插管教案專家講座第23頁(yè)經(jīng)鼻插管法經(jīng)鼻明視氣管插管借助氣管插管鉗經(jīng)鼻忙探氣管插管必需保留自主呼吸，從導(dǎo)管口聽(tīng)到吸氣聲最響亮?xí)r快速進(jìn)行探插，多易成功。氣管插管教案專家講座第24頁(yè)氣管插管教案專家講座第25頁(yè)氣管插管教案專家講座第26頁(yè)插管困難插管方法1.保留自主呼吸明視或盲探均應(yīng)保留自主呼吸，預(yù)防插管失敗時(shí)造成患者缺氧。2.借助特殊設(shè)備氣管插管教案專家講座第27頁(yè)困難氣管插管用具纖維氣管鏡纖維光導(dǎo)喉鏡光索氣管插管教案專家講座第28頁(yè)氣管內(nèi)插管即使并發(fā)癥1.牙齒及口腔軟組織損傷多為操作粗暴所致！2.高血壓及心動(dòng)過(guò)速發(fā)生頻率比較高，給予一定利多卡因，適宜麻醉深度可減輕此循環(huán)反應(yīng)。對(duì)于高血壓、冠心病、瓣膜疾病、顱內(nèi)壓升高患者一定要減輕此反應(yīng)。3.心律失常主要是心動(dòng)過(guò)速和心動(dòng)過(guò)緩麻醉過(guò)淺或麻醉過(guò)深可出現(xiàn)，要給予適宜麻醉深度。4.氣管導(dǎo)管誤入食管出現(xiàn)較多，發(fā)覺(jué)不難，及時(shí)更正！氣管插管教案專家講座第29頁(yè)留置氣管內(nèi)導(dǎo)管期間并發(fā)癥1.氣管導(dǎo)管梗阻最常見(jiàn)為氣管導(dǎo)管受壓變形或打折。

親密觀察，留心氣道壓改變。2.導(dǎo)管脫出多為術(shù)中管理不妥所致，固定不牢靠是其主要原因。常見(jiàn)于俯臥位病人。

加強(qiáng)術(shù)中管理，增強(qiáng)責(zé)任心！氣管插管教案專家講座第30頁(yè)3.導(dǎo)管誤入單側(cè)主支氣管氣管導(dǎo)管插入過(guò)深，或移動(dòng)導(dǎo)管時(shí)易誤入一側(cè)支氣管，在小兒更易發(fā)生，普通進(jìn)入右側(cè)主支氣管。

小兒氣管插管深度不能單靠公式計(jì)算，插管成功后一定要進(jìn)行聽(tīng)診；變動(dòng)導(dǎo)管后需重新確認(rèn)插管刻度！4.嗆咳動(dòng)作多為麻醉過(guò)淺、未用肌松藥所致。需及時(shí)處理！5.支氣管痙攣在淺麻醉下進(jìn)行氣管插管或插管后肌松藥作用消失可出現(xiàn)支氣管痙攣。氣管插管教案專家講座第31頁(yè)喉罩應(yīng)用喉罩通氣道（LMA）簡(jiǎn)稱喉罩，是近年來(lái)使用一個(gè)新型通氣道，介于氣管內(nèi)插管與面罩之間?？勺尣∪俗灾骱粑?，也可進(jìn)行正壓通氣。氣管插管教案專家講座第32頁(yè)喉罩氣管插管教案專家講座第33頁(yè)SLIPA喉罩氣管插管教案專家講座第34頁(yè)喉罩及置入位置氣管插管教案專家講座第35頁(yè)喉罩使用方法氣管插管教案專家講座第36頁(yè)優(yōu)點(diǎn)及適應(yīng)癥優(yōu)點(diǎn)：不需喉鏡，操作簡(jiǎn)單易學(xué)，便于搶救推廣使用，適合用于心肺復(fù)蘇。對(duì)患者刺激較小，麻醉誘導(dǎo)期所需麻醉劑量降低，對(duì)循環(huán)影響較小。適應(yīng)癥：在氣管插管困難病人中有時(shí)可替換氣管插管維持通氣。氣管插管教案專家講座第37頁(yè)缺點(diǎn)及禁忌癥1.飽胃及未禁食病人應(yīng)禁用，不能預(yù)防反流誤吸，也不易進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰。2.氣