第9章

精神分裂癥及其它精神病性障礙本章將回答問題

什么是精神病性障礙?精神病性障礙有什么特點?精神分裂癥臨床表現是什么?精神分裂癥有哪些類型?精神分裂癥是什么原因造成?精神分裂癥及其它精神病性障礙需要怎樣治療?精神分裂癥和其他精神病性障礙第1頁目錄第一節精神分裂癥臨床描述第二節精神分裂癥病因學第三節精神分裂癥治療第四節

其它精神病性障礙2精神分裂癥和其他精神病性障礙第2頁案例徐×，男，34歲，北京人，未婚，無業。1996年（26歲）無誘因遲緩出現敏感多疑現象，疑心有些人要害自己，平時害怕上街，坐車時不坐在前排，怕背后有些人害自己。曾經屢次調換工作98-99年，病情略微有所緩解，能安心工作。03年3月爺爺逝世，造成病情加重，亂說話，說人死后有鬼魂，出現擔心、恐懼、自言自語、憑空與人對話，看到他人看不到東西。一直認為有些人害他。曾經入住安定醫院，并被診療為“分裂癥”。服用維思通，出現較強烈副作用，后將維思通與奮乃靜合并使用，用藥后病情有所好轉，基本如病前。依然有疑心，但基本能正常工作。自年9月底，家人發覺其病情又出現波動，在家里亂給人打電話，情緒易激動，經常發脾氣，坐立不安，10月初，出現發呆、發呆、不與人交流現象，睡眠和飲食都很差，再次出現憑空與人對話、懷疑自己被跟蹤被監視等現象，家人給他服用啟維，并沒有好轉，遂于10.12進入回龍觀醫院。3精神分裂癥和其他精神病性障礙第3頁人們對精神分裂癥的誤解誤解實際上精分患者是危險的瘋子嗎？精分患者大多內向、害羞精神分裂癥將會伴隨患者終身，無法緩解嗎？癥狀經治療會緩解，復發間隙的患者與常人無異精分患者體內存在兩個或多個交替的人格嗎？“分裂”指的是思維與情感。我們為何要了解精神分裂癥4精神分裂癥和其他精神病性障礙第4頁第一節精神分裂癥臨床描述德國心理學家EmilKraepelin第一個被廣泛接收嚴重精神障礙分類體系將早期一些獨立精神障礙合并成早發性癡呆，并區分早發性癡呆和躁狂-抑郁癥（雙相障礙）。瑞士精神病學家EugenBleuler提出了“精神分裂癥”這一術語強調了“聯想破壞”。Bleuler認為，造成患者表現出豐富多樣癥狀原因就在于保持穩定思維聯絡困難。美國腦病理學家AdolfMeyer對病因和治療方法有獨到看法與精神分裂癥相關認知和行為混亂，是源于不適當早期學習和“適應不良”及習慣性歪曲，本質是個體適應不良，而不是機能障礙。5精神分裂癥和其他精神病性障礙第5頁癥狀描述——妄想精神分裂癥最顯著癥狀之一，內容古怪與現實脫離。夸大妄想——“我是耶穌；我是救世主”由那些對個體而言非常主要信念組成。被控制感——“火星人正在給我指示呢”認為自己想法或行為被外界所控制。病人將氣怒、性或其它方面邪惡念頭都歸因于外界自然力。被害妄想——“他要害我！有些人要殺我”確信他人、團體或政府對自己有惡意企圖。關系妄想——“街上汽車正向我執意！”堅信一些人或物對個體含有特殊意義。軀體妄想——“我骨頭壞死了！”確信體內一些器官已經徹底壞掉了。第一節精神分裂癥臨床描述6精神分裂癥和其他精神病性障礙第6頁癥狀描述——幻覺指虛幻感知覺，即患者感知到刺激并不真實存在。幻聽——精神分裂癥中最常見幻覺幻聽往往起源于日常思維，不過病人無法區分內部和外部、真實和想象、可控和被迫聽覺體驗。幻覺生理機制：某種神經遞質調整機制抑制“快速眼動”

產生。當精神分裂癥患者體驗幻視或幻聽時，他

們視皮層或聽皮層PET圖處于激活狀態。7精神分裂癥和其他精神病性障礙第7頁癥狀描述——語言混亂答非所問到語言不連貫，嚴重是言語無組織，雜亂無章，聽者完全無法聽懂。

思維松弛：言語聯絡不規則。比如：

“今晚你會去劇院嗎？”

“是，我會去劇院。但不是城市那個劇院，那太愚蠢了。我猜我也是愚蠢。”音聯：言語伴隨對詞音發散聯想而改動。語詞新作：新詞特殊含義只有病人自己才知道。這種交流障礙不是由缺乏教育或低智商引發，而是來自障礙本身。第一節精神分裂癥臨床描述8精神分裂癥和其他精神病性障礙第8頁癥狀描述——混亂或擔心性行為各種各樣怪異行為擔心性行為：擔心性行為是最古怪。包含活動顯著降低，有時候看起來像是被

凍住了，病人可能擺出一個固定奇怪姿

勢，并一連連續好長時間，而且不與任何

人進行任何形式交流。混亂性行為：第一節精神分裂癥臨床描述9精神分裂癥和其他精神病性障礙第9頁癥狀描述——陰性癥狀與陽性癥狀相反，并經常先出現。“遲鈍”或“冷淡”情感,最常見癥狀。病人面部看起來僵硬不變，沒有一點兒情緒跡象。聲音單調，反應遲鈍；但要注意：沒有能力表示情感與情緒體驗缺乏是不一樣。思維貧乏，言語顯著降低。缺乏動機、意志缺失，社交退縮。可能很長時間看著電視卻沒有任何反應。第一節精神分裂癥臨床描述10精神分裂癥和其他精神病性障礙第10頁癥狀描述——其它自知力損傷否定自己有異常行為，將“問題”歸因于和他人恩怨或者是“自己倒霉”。抑郁在精神分裂癥中也很常見，尤其是女性精神病患者。自殺是精神病患者首要死因，約10％患者最終自殺身亡。共同生物原因引發，還是精神分裂癥后造成了抑郁？第一節精神分裂癥臨床描述11精神分裂癥和其他精神病性障礙第11頁診療考慮特征性癥狀：最少有2項，而且每1項癥狀出現時間最少1個月。社會或者職業功效：受損（低于病前水準，低于預期_兒童青少年）。總病期：連續有病時期最少6個月（包含前驅癥狀和殘余癥狀時期），其中最少1個月是癥狀活躍期。排除：物質濫用，其它精神疾患。第一節精神分裂癥臨床描述12精神分裂癥和其他精神病性障礙第12頁CCMD-3DSM-Ⅳ-TR精神分裂癥分類偏執型分裂癥青春型（瓦解型）分裂癥擔心型分裂癥單純型分裂癥未定型分裂癥其它型或待分類精神分裂癥。偏執型分裂癥混亂型分裂癥擔心型分裂癥未定型分裂癥殘余型分裂癥第一節精神分裂癥臨床描述13精神分裂癥和其他精神病性障礙第13頁CCMD-3臨床分型偏執型以妄想為主，常伴有幻覺，為最常見類型，約占住院精神分裂癥患者40～60%。發病年紀較晚，起病較遲緩，病初表現敏感多疑，逐步發展成妄想，并有泛化趨勢，妄想內容日益脫離現實。青春型：常在青春期起病，以思維、情感、行為障礙或紊亂為主，能夠表現顯著思維散漫或思維破裂、情感到錯、不協調性精神運動性興奮和行為怪異。癥狀含有以下特點：一過性；行為怪異和色情癥狀顯著；不協調癥狀顯著。擔心型：臨床相以擔心綜合征為主。大多數起病于青春期，起病較急，病程多呈發作性，主要表現為擔心性興奮和擔心性木僵，二者交替出現，或單獨發生。單純型：以思維貧乏、情感冷淡，或意志減退等陰性癥狀為主，無顯著陽性癥狀；社會功效嚴重受損，趨向精神衰退；起病隱匿，遲緩發展，病程最少2年，常在青少年期起病。第一節精神分裂癥臨床描述14精神分裂癥和其他精神病性障礙第14頁DSM-IV-TR:各類型特點妄想型妄想和幻覺通常是這一類型主要癥狀，或頻繁出現幻聽，沒有顯著混亂性言語，混亂性行為或擔心性行為，冷淡或不宜情感等。混亂型顯著言語和行為混亂、冷淡或不宜情感，如在不適當場所愚蠢地大笑。假如出現妄想或幻覺，它們傾向于愈加支離破碎，不系統。擔心型除了保持固定姿勢（蠟樣屈曲）、行為過多等異常運動反應，有時還在臉部和軀體上表現出不固定奇怪行為，包含面部扭曲殘留型最少有過一次精神分裂癥發作，但不再出現主要癥狀，癥狀包含社會性退縮、古怪想法、不活躍以及平淡感。第一節精神分裂癥臨床描述15精神分裂癥和其他精神病性障礙第15頁流行病學研究精神分裂癥患病率約為1％。精神分裂癥首次發病通常出現在青少年晚期或成年早期。男性發病較早，大多在25歲以前，高峰是在24歲；女性發病年紀平均在25歲。精神分裂癥在窮人中患病率比在富人中高，原因未明。第一節精神分裂癥臨床描述16精神分裂癥和其他精神病性障礙第16頁第二節精神分裂癥病因學生物學原因遺傳學研究神經生物影響腦結構和功能的研究分裂型人格障礙與精神分裂癥心理和社會因素高危兒童家庭與復發生活壓力17精神分裂癥和其他精神病性障礙第17頁一、生物學原因——遺傳學研究雙生子研究50％同卵雙生子和9％異卵雙生子出現精神分裂癥一致表現，比率為4：1——遺傳是造成精神分裂癥一部分原因。另有結果發覺，遺傳影響可能被高估了，雙生子生活經歷也需要注意。收養研究研究結論支持了素質－壓力模型，即假如這些孩子

生母患有精神分裂癥，而他們又生活在充滿壓力環

境中，則患精神分裂癥幾率會大大增加。關聯分析評定帶有遺傳標識家庭障礙發生率尚無確切結果第二節精神分裂癥病因學18精神分裂癥和其他精神病性障礙第18頁一、生物學原因——神經生物學影響多巴胺關于精神分裂癥起因任何理論都會包括到神經遞質——多巴胺。增加多巴胺藥品，能夠使精神分裂癥特征行為增加，而降低多巴胺藥品則使癥狀減輕。5-羥色胺和多巴胺交互作用5-羥色胺和多巴胺兩種神經遞質之間關系取決于精神分裂癥癥狀，尤其是一些陽性癥狀，如妄想和幻覺。第二節精神分裂癥病因學19精神分裂癥和其他精神病性障礙第19頁一、生物學原因——腦結構和功效研究1.大腦結構患者腦室比正常人大；患者左腦室顯著比右腦室大。患者腦內前額葉、顳葉、杏仁核和海馬都存在不一樣程度萎縮。2.大腦功效在完成認知作業時，精神分裂癥患者前額葉活動降低；當讓他們區分氣味時，病人顳葉和前額區域活動也有所降低。腦部異常是大腦功效紊亂普通性表現。

而造成精神分裂癥關鍵原因也可能是來

自于某個特殊腦回路損壞。第二節精神分裂癥病因學20精神分裂癥和其他精神病性障礙第20頁一、生物學原因——分裂型人格障礙與精神分裂癥分裂型人格障礙與精神分裂癥之間存在著一些遺傳上聯絡。相當百分比精神分裂癥患者在年輕時表現出與分裂型人格障礙一樣綜合征。有研究發覺患有分裂型人格障礙青少年，含有一些在精神分裂癥患者中才能觀察到軀體特征。分裂型人格障礙在青春期會出現顯著行為改變，而精神分裂癥早期癥狀也在青春期出現。第二節精神分裂癥病因學21精神分裂癥和其他精神病性障礙第21頁二、心理社會原因（一）高危兒童研究對于患有精神分裂癥雙親，孩子中快要13%可能表現出這種障礙。早期家庭教養環境不穩定是精神分裂癥預測原因之一。（二）家庭與復發與親友接觸較少患者比那些與家人相處較長時間患者表現得更加好。假如家庭組員表示出過多批評（不一樣意）、敵意（憎惡）或過分情緒卷入，患者就輕易復發。危險而充滿敵意環境會產生額外壓力從而造成更多復發。（三）生活壓力大量研究顯示，精神分裂癥患者在經歷過。壓力事件后更有可能復發。第二節精神分裂癥病因學22精神分裂癥和其他精神病性障礙第22頁三、素質-應激綜合模型用任何一個單一原因來解釋精神分裂癥發生、發展與轉歸都顯得不夠全方面。所以，當前學者們共識是：罹患精神分裂癥是因為個體易感素質與環境原因共同作用結果。遺傳、神經發育及軀體易感素質是精神分裂癥發生基礎，如個體含有遺傳和（或）神經發育易患素質，又碰上生活應激和（或）軀體等易患原因，就極有可能發病。環境原因影響基因表示機制不明，可能與DNA甲基化造成基因異常表示、染色體組不穩定而促發精神分裂癥。另外研究發覺，易感個體易感原因在一些特定年紀階段最為敏感，在青春期前，這些易感性幾乎沒有意義，在成年早期或青壯年期到達作用最高峰，稍遇影響就可能發病，以后逐步減退。第二節精神分裂癥病因學23精神分裂癥和其他精神病性障礙第23頁第三節精神分裂癥治療藥品治療藥品是治療精神分裂癥主要伎倆。抗精神病藥品按其作用機制可分為經典藥品與非經典藥品兩類。經典藥品：又稱神經阻滯劑，主要經過阻斷D2受體起到抗幻覺妄想作用，按臨床特點分為低效價（氯丙嗪）和高效價（氟哌啶醇）兩類。非經典抗精神病藥品：經過平衡阻滯5-HT與D2受體，而發揮治療作用，不但對幻覺妄想等陽性癥狀有效，對情感平淡、意志減退等陰性癥狀也有一定療效。代表藥品有利培酮、奧氮平、奎硫平、氯氮平等。藥品治療應該系統而規范，強調早期、足量、足療程“全病程治療”。24精神分裂癥和其他精神病性障礙第24頁第三節精神分裂癥治療心理治療心理治療不但能夠改進患者精神癥狀、提升自知力、增強治療依從性，也可有利于改進家庭組員之間關系，促進患者與社會接觸。支持性心理治療：疾病早期能夠幫助患者增加對本身疾病認識；在急性期和維持期治療中幫助患者認識藥品效用及可能出現副作用，而且盡可能幫助患者在生活、學習、工作等中所碰到問題。認知行為治療：讓患者了解疾病性質，改進內省力，主動接收治療，發展與醫生及照料合作；找出影響病情穩定性原因；糾正患者一些功效缺點，提升人際交往技巧。家庭治療：讓家人對該疾病有一定認識，配合醫生讓患者得到系統治療；使家庭組員發覺存在已久溝通方面問題。第三節精神分裂癥治療25精神分裂癥和其他精神病性障礙第25頁第三節精神分裂癥治療康復辦法精神康復能夠幫助預防患者復發和出現衰退以及嚴重精神殘疾。這項工作需要全社會各界層、家庭和周圍人配合和幫助，也需要得到政府部門大力支持和重視。1、首先要讓患者和患者家人了解精神分裂癥維持治療主要性。2、一旦患者精神癥狀消除，自知力得到恢復，要讓他們盡快回歸社會，作為社會和家庭要熱忱接納他們。3、建立定點小區網絡或康復站。4、培養他們建立良好人際關系，逐步適應社會，正確處理好可能產生各種矛盾或問題。5、培養他們對周圍人親近感，而且要家人給予他們更多關愛。第三節精神分裂癥治療26精神分裂癥和其他精神病性障礙第26頁第四節

其它精神病性障礙偏執性精神障礙一組以妄想為突出臨床特征精神病性障礙。妄想常含有系統化傾向，個別可伴有幻覺但歷時短暫而且不突出。病程演進較慢，普通不會出現人格衰退和智能缺損，并有一定工作和社會適應能力。偏執性精神障礙臨床分類被害妄想、嫉妒妄想、鐘情妄想、夸大妄想和疑病妄想等。疾病特點起病年紀：普通在30歲以后，女性偏多，未婚者多見。病前性格：多含有固執、主觀、敏感、猜疑、自尊心強、好強、自我中心、自命非凡等特征。病程