重點難點熟悉了解掌握SIADH的定義及常見病因SIADH的診斷標準SIADH的處理抗利尿激素分泌失調綜合征（syndromeofinappropriateantidiuretichormonesecretion，SIADH）是指內源性抗利尿激素（ADH，即精氨酸加壓素AVP）分泌異常增多或作用增強，導致水潴留、尿排鈉增多以及稀釋性低鈉血癥等臨床表現的一組綜合征內科學（第9版）定義惡性腫瘤肺小細胞癌最常見其它：胰腺癌、淋巴肉瘤、網狀細胞肉瘤等肺部感染肺結核、肺炎、阻塞性肺部疾病等機械通氣中樞神經病變藥物內科學（第9版）病因和發病機制正常容量性低鈉血癥，一般無水腫癥狀輕重與ADH分泌量有關，同時取決于水負荷的程度血清鈉一般低于130mmol/L，尿鈉排出一般超過30mmol/L血清鈉<120mmol/L，食欲減退、惡心、嘔吐、軟弱無力、嗜睡，甚至精神錯亂血清鈉<110mmol/L，肌力減退，腱反射減弱或消失、驚厥、昏迷，嚴重者死亡血漿滲透壓常低于275mOsm/kgH2O，而尿滲透壓可高于血漿滲透壓血清尿素氮、肌酐、尿酸等濃度常降低血漿AVP相對于血漿滲透壓呈不適當的高水平內科學（第9版）臨床表現和實驗室檢查血鈉降低（常低于130mmol/L）尿鈉增高（常超過30mmol/L）血漿滲透壓降低（常低于275mOsm/kgH2O）尿滲透壓>100mOsm/kgH2O，可高于血漿滲透壓正常血容量（無血容量減少的臨床表現，血BUN、Cr、尿酸下降等）除外腎上腺皮質功能減低、甲狀腺功能減退、利尿劑使用等原因診斷內科學（第9版）診斷與鑒別診斷腎失鈉所致低鈉血癥

胃腸消化液喪失甲狀腺功能減退癥頑固性心力衰竭、晚期肝硬化伴腹水或腎病綜合征等腦性鹽耗綜合征（cerebralsaltwastingsyndrome，CSWS）：顱內疾病，腎不能保存鈉鑒別診斷內科學（第9版）診斷與鑒別診斷考慮惡性腫瘤的可能性，特別是肺燕麥細胞癌應除外中樞神經系統疾病、肺部感染、藥物等因素病因診斷內科學（第9版）診斷與鑒別診斷病因治療糾正基礎疾病。藥物引起者需立即停藥內科學（第9版）治療對癥治療限制水攝入：輕中度SIADH病人攝入量限制在不顯性丟失和尿液排出量的總和之下（0.8～1.0L）/日嚴重SIADH：靜脈輸注3%氯化鈉溶液，頻繁監測血鈉，控制血鈉24小時內升高不超過10~12mmol/L，當恢復至120mmol/L左右，病情改善，即停止高滲鹽水滴注有水中毒者，可同時注射呋塞米20~40mg托伐普坦片選擇性拮抗位腎臟集合管細胞的Ⅱ型AVP受體每日1次，起始劑量15mg，可加量服藥期間，不必限制病人飲水，同時應注意監測血電解質變化抗利尿激素受體拮抗劑內科學（第9版）治療SIADH是指內源性抗利尿激素（ADH）分泌異常增多或作用增強，導致水潴留、尿排鈉增多以及稀釋性低鈉血癥等臨床表現的一組綜合征肺小細胞癌是SIADH的常見原因，