1AEFI的發生原因及處理四川省疾病預防控制中心免規所王進2014年5月成都現在是1頁\一共有90頁\編輯于星期日內容提要疫苗及AEFI的概念AEFI的發生原因常用疫苗AEFI幾種罕見嚴重AEFI介紹常見AEFI的處置原則現在是2頁\一共有90頁\編輯于星期日疫苗及AEFI的概念現在是3頁\一共有90頁\編輯于星期日疫苗及AEFI的概念現代疫苗的概念：

疫苗是針對疾病的致病原或其蛋白（多肽，肽）、多糖或核酸，以單一實體或通過載體經免疫接種進入機體后，能誘導機體產生特異的體液和細胞免疫，從而使機體獲得預防該病的免疫力的一種生物制劑。

現在是4頁\一共有90頁\編輯于星期日疫苗及AEFI的概念疫苗分類

按疫苗的性質劃分：

減毒活疫苗和滅活疫苗（組分疫苗、重組基因工程疫苗、合成疫苗）按劑型劃分：液體疫苗、凍干疫苗按成分劃分：單價疫苗、多聯多價疫苗按使用方法劃分：注射疫苗、劃痕疫苗、口服疫苗和噴霧疫苗按是否含吸附劑劃分：吸附劑疫苗、非吸附劑疫苗按條例分：第一類疫苗和第二類疫苗現在是5頁\一共有90頁\編輯于星期日1980年全球消滅天花現在是6頁\一共有90頁\編輯于星期日全球實施消滅脊灰1988:WHO提出2000年全球消滅脊灰現在是7頁\一共有90頁\編輯于星期日疫苗及AEFI的概念隨著疫苗針對疾病大幅度的下降，公眾對疫苗的關注熱點也會發生變化一是對接種疫苗的熱情下降（必要性）；二是對接種疫苗后的反應更加重視（安全性）；其結果必將導致疫苗接種率的下降、針對傳染病的回升。現在是8頁\一共有90頁\編輯于星期日接種、疾病與異常反應之間的關系接種率異常反應發病疾病暴發停止使用疫苗①疫苗前期②接種率升高③可信性下降④可信性恢復⑤疾病消滅預防接種逐步完善→ChenRT等提供,《疫苗》1994;12:542-50現在是9頁\一共有90頁\編輯于星期日疫苗可預防的疾病仍存在威脅每年約有800萬以上的兒童和成年人死于正在開發中的疫苗可以預防的疾病兒童肺炎球菌性肺炎:120萬輪狀病毒腹瀉:60萬其它腹瀉病:200萬急性呼吸道病毒感染:40萬瘧疾:200萬HIV/AIDS:230萬現在是10頁\一共有90頁\編輯于星期日11疫苗種類和接種劑次的不斷增加現在是11頁\一共有90頁\編輯于星期日中國2005-2013年AEFI報告例數和報告縣比例資料來源：中國CDC10省試點監測4期培訓WHO/NRA評估AEFI直報系統12期培訓H1N1接種2期培訓麻疹強化免疫全國AEFI監測方案7期培訓WHO/NRA評估5縣強化監測點1期培訓3期培訓5期培訓國家NIP檢查1期培訓現在是12頁\一共有90頁\編輯于星期日AEFI定義疑似預防接種異常反應（AdverseEventFollowingImmunization，簡稱AEFI）AEFI《監測方案》定義：是指在預防接種后發生的懷疑與預防接種有關的反應或事件。

現在是13頁\一共有90頁\編輯于星期日AEFI的發生原因現在是14頁\一共有90頁\編輯于星期日AEFI的發生原因疫苗本身的因素疫苗使用方面的因素個體因素其他因素現在是15頁\一共有90頁\編輯于星期日疫苗本身的因素-疫苗抗原本身可能是致敏原活疫苗有一定毒力，接種類似人工輕度感染麻疹疫苗：發熱和輕型皮疹(5-10%)風疹疫苗：關節痛流感全病毒疫苗：發熱和輕度類似流感癥狀腮腺炎疫苗：腮腺炎樣疾患、腦膜炎（Urabe株）BCG：淋巴結炎疫苗均勻度較差，反應增加均勻度差：在生產過程中，如果菌團研磨不均勻，含菌數多少不一，均勻度較差，接種后的局部反應也隨之增多。如卡介苗菌團研磨不均勻，含菌數多少不一，接種局部反應、淋巴結腫大或化膿增多現在是16頁\一共有90頁\編輯于星期日疫苗本身的因素-非特異性蛋白疫苗的純度非特異性蛋白抗原成分致敏神經系統損害早期抗血清、疫苗不純，非特異性蛋白多過敏反應較多，癥狀重純化疫苗過敏反應少，癥狀輕DTaP、HepB、JE、MenA/AC、Hib、肺炎23等現在是17頁\一共有90頁\編輯于星期日疫苗本身的因素-內毒素內毒素百日咳、傷寒、流感、腦膜炎疫苗致熱、血壓下降、WBC增高百日咳疫苗內毒素致敏、低血糖神經系統合并癥現在是18頁\一共有90頁\編輯于星期日疫苗本身的因素-生產工藝培養基的殘留物早期羊腦組織培養的山浦氏狂犬病疫苗，引起變態反應性腦脊髓炎等嚴重反應地鼠腎原代細胞組織培養的狂犬病疫苗，神經系統反應極為罕見。雞胚培養疫苗(卵蛋白)：麻疹、腮腺炎和流感等疫苗培養液中的殘留物組織培養疫苗(小牛血清、細胞碎片)用于控制污染的新霉素、青霉素、慶大霉素、鏈霉素等血液原料的潛在危險白蛋白現在是19頁\一共有90頁\編輯于星期日疫苗本身的因素-附加物（1）防腐劑苯酚與菌體蛋白結合不牢固而容易析出刺激中樞神經系統胃腸道痙攣而發生嘔吐、腹痛、腹瀉等硫柳汞引起遲發型變態反應高劑量有神經毒性現在是20頁\一共有90頁\編輯于星期日疫苗本身的因素-附加物（2）佐劑（吸附劑）氫氧化鋁增加人體IgE抗體的產生，增加人體致敏程度局部注射后的疼痛和觸痛濃度高或未搖勻,刺激結締組織增生每人次劑量不超過0.5mg其他佐劑：油包水佐劑(弗氏不完全佐劑、花生油)、親脂性化合物(皂素)、脂質體(膽固醇+磷脂)等現在是21頁\一共有90頁\編輯于星期日疫苗本身的因素-附加物（3）穩定劑-明膠來源于牛、豬等動物的皮、骨、腱與韌帶中的膠原,分為牛源明膠和豬源明膠，牛源明膠速發型(IgE抗體)非速發型過敏反應(細胞免疫)病毒性活疫苗（麻疹、水痘、乙腦等）含有明膠全身性蕁麻疹、血管性水腫，喉頭水腫、喘鳴、過敏性體克等過敏反應山梨醇、牛奶、糖現在是22頁\一共有90頁\編輯于星期日疫苗本身的因素-外源性因子污染疫苗生產所用的原料如動物器官、組織、動物血清、酶制劑等，可能帶有野病毒株、支原體和其他潛在的致病因子等。脊灰病毒采用猴腎細胞培養，而猴病毒大都作為潛在因子存在于猴體動物血清可能含有噬菌體，可侵噬細菌產生毒素，還可能導致人體細胞的改變。現在是23頁\一共有90頁\編輯于星期日疫苗本身的因素-制造時的差錯疫苗在滅活過程中未將病原體殺死，接種到人體后將引起嚴重的事故用錯毒種毒性逆轉,某些類毒素制劑存在微量毒性逆轉現象毒力返祖,活疫苗理論上存在毒力返祖污染雜菌和致病菌現在是24頁\一共有90頁\編輯于星期日疫苗使用方面的因素（1）接種對象選擇不當

如成人使用兒童型DT，孕婦使用風疹疫苗、年老體弱或重度衰弱的人，不主張接種各種疫苗，否則易發生暈厥，或因接種引起其他原有疾病發生。接種部位和接種途徑錯誤

如BCG注入皮下；吸附DPT注射過淺禁忌癥掌握不嚴長期禁忌：先天性免疫功能缺陷，對疫苗成分過敏等臨時禁忌：處于某種疾病的急性期、正在使用免疫抑制劑

現在是25頁\一共有90頁\編輯于星期日疫苗使用方面的因素（2）接種劑量錯誤

超劑量接種（包括一次劑量超量和反復多次接種）增加了抗原含量和其他賦形劑而引起異常反應低劑量接種可能造成免疫失敗

誤種如將BCG誤作乙肝疫苗給新生兒注射不安全注射注射器反復使用，造成膿腫、乙肝、丙肝使用不合格注射器、消毒不嚴造成接種后感染注射技術不當致創傷性麻痹使用中未檢查或使用中未充分搖勻疫苗安瓶破裂、污染、凍結或受高熱疫苗使用前未充分搖勻，特別是含吸附劑的疫苗現在是26頁\一共有90頁\編輯于星期日疫苗使用方面的因素（3）誤用與劑型不符的疫苗或稀釋液疫苗用錯誤的稀釋液溶解可引起局部反應誤用藥物代替疫苗或稀釋液可引起藥物反應疫苗運輸或儲存不當疫苗在運輸或保管中受高熱或凍結的影響，也可引起不良反應的發生曝曬在陽光下時間過長可使疫苗變性，不但使用效果極差，而且會加重反應現在是27頁\一共有90頁\編輯于星期日個體因素（1）健康狀況機體處于生理或病理較差的健康狀況。個體間對接種反應的耐受性差異重度營養不良、經常低熱、消耗性疾病的恢復期：加重反應體質過度衰弱、疲勞等：暈厥消化功能差兒童口服脊灰疫苗：胃腸道癥狀過敏體質對多種物質過敏，如雞蛋，抗生素現在是28頁\一共有90頁\編輯于星期日個體因素（2）免疫功能不全原發性或繼發性免疫缺陷者、免疫功能衰退者，在接種活疫苗后易發生異常反應輕度局部感染：如卡介苗與病毒血癥有關的輕度全身性感染：如麻疹疫苗、水痘疫苗等正常個體感染后常有低熱、皮疹、淋巴結腫大及其他輕度癥狀，通常呈自限性。原發性或繼發性免疫缺陷者，對病原性很弱的微生物缺乏抵抗力，常引起嚴重或持續感染，甚而致死。精神因素對打針特別緊張、害怕

現在是29頁\一共有90頁\編輯于星期日其他因素藥物影響：如長期使用免疫抑制劑接種時間和季節：接近中午或晚餐的時間；疾病流行季節其他：劇烈勞動或運動、睡眠不足、接種環境等現在是30頁\一共有90頁\編輯于星期日其它影響疫苗接種安全性的因素疫苗接種安全性疫苗本質因素疫苗使用因素個體因素接種對象不當禁忌癥掌握不嚴接種部位途徑不正確接種劑量、劑次過多誤用與劑型不符的疫苗或稀釋液疫苗運輸儲存不當使用時未檢查或搖勻不安全注射健康狀況過敏體質免疫功能不全精神因素疫苗毒株疫苗純度與均勻度疫苗生產工藝疫苗中的附加物污染外源性性因子疫苗制造中的差錯藥物現在是31頁\一共有90頁\編輯于星期日32常用疫苗AEFI現在是32頁\一共有90頁\編輯于星期日一般反應發生率資料來源：WHO/AEF監測指南，1999現在是33頁\一共有90頁\編輯于星期日異常反應發生率資料來源：WHO/AEF監測指南，1999現在是34頁\一共有90頁\編輯于星期日35BCG引起的異常反應結核性冷膿腫：皮內注射的量過多、注射途徑錯誤(如將其作皮下或肌肉注射)瘢痕疙瘩淋巴結炎BCG骨髓炎全身播散性BCG感染

現在是35頁\一共有90頁\編輯于星期日36BCG引起的異常反應現在是36頁\一共有90頁\編輯于星期日BCG的AEFI

（2000-2007年文獻個案報道統計）AEFI例數%局部膿腫2221.0局部硬結1615.2淋巴結炎1514.3全身播散性卡介苗感染76.7過敏性皮疹43.8銀屑病43.8瘢痕疙瘩32.9維生素K缺乏（顱內出血）32.9川崎病21.9肺結核21.9骨髓炎21.9皮膚結核21.9皮損21.9血小板減少性紫癜21.9其他1312.4不詳65.7合計105100.0現在是37頁\一共有90頁\編輯于星期日DTP常見的AEFI局部硬結和無菌性膿腫血管神經性水腫過敏性皮疹過敏性休克現在是38頁\一共有90頁\編輯于星期日DTP/DT/TT的AEFI

（2000-2007年文獻個案報道統計）AEFIDTPDTDVTT合計無菌性膿腫27

1

28過敏性皮疹13

11327血管性水腫1531

19過敏性休克3

912局部膿腫6

6過敏性紫癜22

4其它過敏反應3

14熱性驚厥4

4血小板減少性紫癜4

4抽搐3

3其他過敏反應3

3猝死2

2紅腫浸潤-中反應1

12剝脫性皮炎1

1持續性不可撫慰性尖叫1

1癲癇1

1惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振1

1肺炎支氣管炎1

1過敏性休克；癲癇

11過敏性紫癜性腎炎1

1紅皮病1

1紅腫浸潤-強反應1

1紅腫浸潤-弱反應1

1類中毒反應1

1淋巴結炎1

1腦病1

1溶血性貧血1

1手足口病

1

1死因不明1

1血尿1

1血友病1

1銀屑病

1

1嬰兒猝死綜合征1

1預防接種的“特異質"反應1

1重癥哮喘

11合計1047326140現在是39頁\一共有90頁\編輯于星期日OPV常見的AEFI極個別兒童服后有輕度發熱和腹瀉偶見過敏性皮疹罕見過敏性休克VAPP常見的事故：為兒童自己拿疫苗當糖服食(Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ型安全系數1/380萬)現在是40頁\一共有90頁\編輯于星期日41OPV引起的相關病例現在是41頁\一共有90頁\編輯于星期日Men的AEFI

（2000-2007年文獻個案報道統計）AEFIMenMenAMenAC合計過敏性皮疹2237過敏性休克

224過敏性紫癜43815其他過敏反應

2

2血管性水腫

22血小板減少性紫癜

1

1癔癥

1

1腦炎

1

1癲癇

1

1熱性驚厥

22剝脫性皮炎

1

1感染性腹瀉

1

1過敏性紫癜并紫癜性腎炎

1

1急性播散性腦脊髓炎1

1急性脊髓炎

1

1急性胃腸炎

11流行性腦脊髓膜炎

1

1毛母質瘤

1

1神經性水腫

1

1雙下肢出血點

11脫髓鞘疾病

11熊貓眼樣皮炎1

1血清病樣反應

11再生障礙性貧血1

1支氣管肺炎1

1中毒性痢疾

11合計10202252現在是42頁\一共有90頁\編輯于星期日JE的AEFI

（2000-2007年文獻個案報道統計）AEFIJE%過敏性皮疹3242.7過敏性休克912.0過敏性紫癜56.7其他過敏反應11.3血管性水腫912.0血小板減少性紫癜22.7癔癥11.3癲癇11.3高熱22.7喉頭水腫22.7局部膿腫22.7發熱11.3急性播散性脊髓炎11.3急性溶血性貧血，溶血性黃疸，肝功能損傷11.3急性腎衰竭11.3流行性出血熱11.3腎綜合征出血熱及多臟器功能衰竭11.3死亡11.3速發型變態反應11.3暈厥11.3合計75100現在是43頁\一共有90頁\編輯于星期日MV常見的AEFI全身反應蕁麻疹過敏性紫癜過敏性休克現在是44頁\一共有90頁\編輯于星期日含MV的AEFI

（2000-2007年文獻個案報道統計）現在是45頁\一共有90頁\編輯于星期日HepA、HepB的AEFI

（2000-2007年文獻個案報道統計）現在是46頁\一共有90頁\編輯于星期日幾種罕見嚴重AEFI介紹現在是47頁\一共有90頁\編輯于星期日過敏性休克－病因與發病機理過敏體質者接種疫苗含有致敏原如卵蛋白、小牛血清Ⅰ型變態反應導致嚴重的周圍循環衰竭現在是48頁\一共有90頁\編輯于星期日過敏性休克－臨床特點發生間隔接種數分鐘至30分鐘內發生(個別1～2小時)臨床表現全身發癢→局部或全身廣泛性紅疹或蕁麻疹、水腫等→胸悶、氣急、面色蒼白和呼吸困難等→喉頭水腫、支氣管平滑肌痙攣→四肢發冷、脈搏細弱、血壓下降、昏迷等→救治不當可致死亡現在是49頁\一共有90頁\編輯于星期日I型超敏反應—過敏休克與暈厥的區別臨床表現暈厥過敏反應發病時間通常在注射時或注射后不久通常稍遲，在注射后5～30分鐘。皮膚蒼白、出汗、冰冷、濕粘潮紅、腫起及發癢皮疹；眼面浮腫；全身性皮疹呼吸正常至深呼吸因氣道阻塞而發出有聲響的呼吸（喘鳴）心血管心動過緩心動過速

一過性低血壓低血壓胃腸道惡心/嘔吐腹部痛性痙攣神經一過性意識喪失，俯臥時應答良好意識喪失，俯臥時幾無應答現在是50頁\一共有90頁\編輯于星期日案例：接種凍干麻疹疫苗致過敏性休克患兒張某，女，11月齡，常規接種凍干麻疹疫苗0.2ml，約10min患兒出現面色蒼白，口唇發紺，呼吸急促，煩燥不安。體檢發現患兒神志不清，面、頸部及軀干四肢均有蕁麻疹。心率144次/分，呼吸36次/分。印象：早期過敏性休克。立即讓患兒平臥，并即刻皮下注射氟美松2mg、靜注10％葡萄糖酸鈣lOml未見好轉，加葡萄糖粉20g，以開水沖取。10min后又于皮下注射非那根8mg，1/2h后患兒癥狀緩解。觀察1h后，帶2天量撲爾敏、維生素C、葡萄糖酸鈣護送回家。當天和次日各訪視3次，病情逐漸好轉，48h后患兒完全恢復健康。現在是51頁\一共有90頁\編輯于星期日致敏原食物、藥物、微生物、蟲咬等接種可能是誘發因素Ⅱ型變態反應導致血管通透性增加和血小板破壞過敏性紫癜(HSP)－病因與發生機理現在是52頁\一共有90頁\編輯于星期日前1-3周可有上感史接種疫苗后1～7天起病急接種部位發生紫癜病理改變，以全身性小血管炎為主臨床表現皮膚紫癜：首發癥狀消化道癥狀關節炎腎臟損害HSP-臨床特點現在是53頁\一共有90頁\編輯于星期日兒童多發年齡：平均6歲，75%＜8歲，90%＜10歲性別：1.09-1.8：1

地區差異捷克：兒童發生率10.2/10萬臺灣：17歲以下兒童年發生率12.9/10萬英國：17歲以下兒童年發生率為20.4/10萬亞裔24.0/10萬、黑人.2/10萬、白人17.8/10萬全年均發生，春秋冬季多，夏季少聚集或流行罕見HSP-流行病學特點現在是54頁\一共有90頁\編輯于星期日中國<15歲兒童HSP基礎發病率現在是55頁\一共有90頁\編輯于星期日56案例:紫癜性腎炎病例，男性，11歲，2001年3月15日上午在學校于上臂三角肌附著處外側經消毒后皮下接種凍干MV0.2m1。下午出現高熱(39.8℃)，村衛生室給予小諾霉素、病毒靈、安比、地塞米松等治療3月16日下午村醫發現雙下肢出現散在出血點，即給予抗過敏藥物治療。3月18日晚癥狀加重，出血點擴大到臀部，村衛生室又按“敗血癥”給予治療，患者病情未見好轉。3月19日上午轉至鎮中心衛生院，按過敏性紫癜治療，病情略有穩定。3月20日下午出現上肢疼痛，嘔吐物中有血絲，癥狀又有所加重。3月21日轉至縣中醫院，以過敏性紫癜收入醫院治療。查體:體溫、血壓正常，神志清，雙下肢皮膚可見對稱紫紅色斑丘疹，兩肺呼吸音粗，心率122次/分鐘，律齊，腹平軟，無壓痛。血常規:白細胞11.7x109/L，中性粒細胞0.686，血小板計數292×109/L.3月22日病人出現大便帶血，呈現鮮紅色。3月24日大便呈黑紅色，小便帶血，尿常規:蛋白+++，紅細胞++，加用止血敏、止血芳酸等止血藥物治療，并禁食補充能量。3月26日轉市兒童醫院治療，經腎活檢，診斷為紫癜性腎炎，重度系膜增殖性腎小球腎炎。經抗感染、抗過敏及激素治療，患者逐漸好轉出院。現在是56頁\一共有90頁\編輯于星期日機制1:疫苗成分作為半抗原進入機體→與血細胞結合而成全抗原刺激機體產生相應抗體→在補體參與下使血細胞破壞，出現血小板減少，凝血異常機制2：病人血漿中存在抗血小板抗體→與血小板膜發生交叉反應，使血小板受到非特異損傷或與相應抗原結合形成免疫復合物，導致血小板破壞或與其相應抗原結合，導致血小板被單核巨噬細胞破壞血小板減少性紫癜(TP)－發病機理現在是57頁\一共有90頁\編輯于星期日發生間隔疫苗接種后2周臨床表現皮膚粘膜廣泛出血：皮膚瘀點或瘀斑；牙齦出血，鼻衄內臟出血：少見，消化道、泌尿道或顱內出血；重者貧血或失血性休克血小板在50×109以下TP－臨床特點現在是58頁\一共有90頁\編輯于星期日中國<15歲兒童TP基礎發病率現在是59頁\一共有90頁\編輯于星期日服苗者VAPP服用活疫苗(多見于首劑服苗)后4～35天內發熱，6～40天出現AFP，無明顯感覺喪失，臨床診斷符合脊灰麻痹后未再服用脊灰活疫苗，糞便標本只分離到脊灰疫苗株病毒疫苗相關麻痹型脊灰(VAPP)現在是60頁\一共有90頁\編輯于星期日報道文獻VAPP發生率首劑服苗VAPP發生率北京（1989-2002）1.59/100萬劑13.18/100萬劑甘肅（1996-2000）0.27/100萬劑1.62/100萬劑甘肅（2001-2003）0.87/100萬劑0.98/100萬劑江蘇（1993-2000）

0.15/100萬劑1.19/100萬劑深圳（1994-2001）0.90/100萬劑4.09/100萬劑陜西（1999-2002）0.32/100萬劑-VAPP-發生率現在是61頁\一共有90頁\編輯于星期日外部因素空腸彎曲菌（CJ）病毒：CMV、EBV、HBV、HIV支原體：MP疫苗接種內部因素人類主要組織相容性抗原（HLA）過度勞累格林巴利綜合征(GBS)－發病原因現在是62頁\一共有90頁\編輯于星期日發病機制不明通常認為系細胞免疫、體液免疫共同參與的遲發性過敏的自身免疫性疾病分子模擬學說病原體某些組分與周圍神經組分相似→機體免疫系統發生錯誤識別→產生自身免疫性T細胞和自身抗體→對周圍神經組分發生免疫應答，導致髓鞘脫失GBS－發病機制現在是63頁\一共有90頁\編輯于星期日病前1-4周感染病史突然劇烈神經根疼痛頸、肩、腰和下肢為多急性進行性對稱性肢體軟癱主觀感覺障礙腱反射減弱或消失GBS－臨床特點現在是64頁\一共有90頁\編輯于星期日通常年發生率為0.4-4/10萬多數研究報道每年GBS發生率1-2/10萬個別研究報道5-14歲0.1/10萬，10-19歲0.62/10萬成人更常見，發生率隨年齡增加而上升，＞75歲發生率高達4/10萬男性多于女性GBS－流行病學現在是65頁\一共有90頁\編輯于星期日中國<15歲兒童GBS報告發病率現在是66頁\一共有90頁\編輯于星期日美國1976年的豬流感（全病毒）疫苗與GBS增加有關聯接種疫苗GBS發生率（超過基礎發病率）近10/100萬此后流感疫苗（不同于全病毒疫苗）與GBS的關系不肯定流感疫苗與GBS的關系研究現在是67頁\一共有90頁\編輯于星期日急性播散性腦脊髓炎(ADEM)－病因感染因素麻疹、流行性腮腺炎、甲型或乙型流感、洛杉磯斑疹熱、甲型或乙型肝炎單純皰疹、人類皰疹病毒-6、水痘、風疹、牛痘、EB病毒、巨細胞病毒、支原體、衣原體、軍團菌屬、彎曲菌核鏈球菌感染疫苗接種乙腦、黃熱病、麻疹、流感、天花、炭疽疫苗等但唯一經流行病學及病理學證實的事件只有接種狂犬疫苗（羊/鼠腦制成），而使用新工藝制造的狂犬疫苗（Vero細胞）后已不再存在類似關聯現在是68頁\一共有90頁\編輯于星期日ADEM－發病機制病因機制不明通常認為系T細胞介導的自身免疫性疾病分子模擬學說病原體某些組分與周圍神經組分相似→機體免疫系統發生錯誤識別→產生自身免疫性T細胞和自身抗體→對中樞神經組分發生免疫應答，導致髓鞘脫失現在是69頁\一共有90頁\編輯于星期日ADEM－發病特點潛伏期4-30天，平均7-14天臨床表現病前1個月內感染病史急性起病，病程可持續數周或數月多灶性神經功能障礙腦和脊髓廣泛彌漫性損害精神癥狀和意識障礙突出腦炎型、脊髓炎型和腦脊髓炎型可伴嚴重的神經根及周圍神經病損傷現在是70頁\一共有90頁\編輯于星期日ADEM－流行病學特點疫苗接種后發生率（國外）麻疹疫苗：0.1-0.2/10萬天花疫苗：US_0.5/10萬乙腦疫苗：日本_0.2/10萬；丹麥1/75000-1/50000流感疫苗：日本3/3802萬多為兒童及青壯年散發，四季均可發病現在是71頁\一共有90頁\編輯于星期日群體性癔癥－發生特點發病急驟性癥狀多樣性植物神經功能紊亂為主，可出現多系統癥狀精神障礙、運動障礙、感覺障礙、軀體化障礙發作反復性主訴與檢查矛盾性發病暗示性癥狀短暫性預后良好性現在是72頁\一共有90頁\編輯于星期日病因病毒感染呼吸系統病變、呼吸道阻塞或胃食道返流心血管系統病變代謝性疾病、家族遺傳因素、免疫缺陷SIDS常系預防接種偶合癥，接種不是SIDS病因臨床特點病前多有輕度上感，或輕度發育異常多數睡眠中突然死亡可有呼吸暫停、心動過緩、缺氧等常規病理檢查找不出明顯病因嬰兒猝死綜合征（SIDS）－病因與臨床特點現在是73頁\一共有90頁\編輯于星期日SIDS發病率WHO：2‰-3‰新生兒美國：0.5‰～1‰新生兒

1月齡至1歲多見，90%＜6月齡；男性稍多人工喂養兒多于母乳喂養兒早產兒多于足月產兒四季均可發生，多見于春、秋末和冬初SIDS－流行病學特點現在是74頁\一共有90頁\編輯于星期日常見AEFI處置原則75現在是75頁\一共有90頁\編輯于星期日AEFI總處置原則及時救治異常反應的診斷和鑒定異常反應的補償疫苗質量事故與接種事故處理媒體溝通受種者或其監護人溝通現在是76頁\一共有90頁\編輯于星期日一般反應－全身反應的處理臨床表現發熱頭痛、頭暈、乏力、全身不適等惡心、嘔吐、腹瀉等處置原則發熱≤37.5℃加強觀察，適當休息，多飲水伴其它全身癥狀、異常哭鬧等，及時到醫院診治發熱＞37.5℃及時到醫院診治現在是77頁\一共有90頁\編輯于星期日一般反應－局部反應的處理臨床表現接種局部紅腫，伴疼痛接種BCG：局部紅腫→化膿或潰瘍→結痂→疤痕接種吸附疫苗：硬結處置原則直徑＜15mm一般不需任何處理直徑15～30mm用干凈毛巾熱敷直徑＞30mm及時到醫院診治BCG局部紅腫不能熱敷現在是78頁\一共有90頁\編輯于星期日無菌性膿腫的處理臨床表現注射局部紅暈，形成硬結局部腫脹、疼痛輕者針眼處流膿重者形成潰瘍未破潰前有波動感輕者自行吸收重者破潰排膿，有時深部潰爛形成膿腔，長期不愈處置原則干熱敷，促進膿腫吸收膿腫未破潰：抽膿，不宜切開排膿膿腫破潰或空腔：切開排膿，擴創剔除壞死組織、沖洗傷口，引流通暢應用抗生素防止繼發感染現在是79頁\一共有90頁\編輯于星期日無菌性膿腫的預防疫苗必須充分搖勻后使用注射部位選擇在上臂三角肌附著處外下緣皮下或肌肉，不可過淺不可擅自改變注射途徑，如注于皮內注射過程切不可粗心注錯劑量。亦不可用大號注射器進行注射，以防劑量不準，引起反應現在是80頁\一共有90頁\編輯于星期日發生過敏反應的原因疫苗及疫苗中的附加物細胞生長因子（小牛血清、雞胚細胞疫苗）細胞殘留碎片（原代細胞、傳代細胞）培養基異種蛋白其它如抗生素、石碳酸、硫柳汞等防腐劑，氫氧化鋁等吸附劑疫苗穩定劑,明礬,明膠過敏性體質現在是81頁\一共有90頁\編輯于星期日過敏反應的處理臨床類型過敏性皮疹蕁麻疹大皰型多形紅斑麻疹/猩紅熱樣皮疹過敏性休克過敏性紫癜血小板減少性紫癜阿瑟氏反應血管性水腫處置原則停用可疑、相似疫苗多喝水或輸液，促進致敏物質排出抗過敏藥或解毒藥預防和控制繼發感染支持療法蕁麻疹麻疹樣皮疹血管性水腫Arthus反應現在是82頁\一共有90頁\編輯于星期日過敏性休克的處理過敏性休克的急救措施立即停止接種保持呼吸道通暢（同時通知臨床醫生）平臥(吸氧)、保證重要臟器血供（抬高肢體）腎上腺素和激素應用首先使用腎上腺素：皮下或肌肉快速注射0.5-1.0ml（1：1000）（并立即通知臨床醫生），必要時15分鐘后重復注射。激素：地塞米松5—