一起重大中毒事件調查

衛生部疾控局現場流行病學案例與分析編委會1212重大中毒事件調查1/60學習目標了解中毒事件發覺、信息匯報或信息取得路徑，以及每類路徑所表示意義；掌握中毒事件應急處理方法及流程；掌握各類中毒事件特征，及依據現場和患者特征快速判定方法；掌握中毒事件病因調查方法；掌握中毒事件中患者處理標準；掌握現場樣本采集關鍵點，了解慣用現場快速檢測方法及使用條件；了解慣用試驗室判定檢測方法及試驗室質量控制關鍵點；了解污染生物材料處理標準；重大中毒事件調查2/60第一部分事件發覺與匯報

教學提議：閱讀１０分鐘，討論問題１０～20分鐘，主要是簡述該事件發生過程經過，提出問題。重大中毒事件調查3/60背景9月14日早晨，南京市江寧區湯山鎮作廠中學住校生袁海華早餐時發覺對面同學開始口吐白沫，接著仰面倒在了地上不停地抽搐，已經有七八個同學倒在了地上抽搐，餐廳里倒下同學不停增加，發病學生被送到湯山鎮醫院。4：45，位于湯山鎮解放軍八三醫院就收治了1例抽搐昏迷患者，隨即又有3名相同表現民工到醫院就診。自早晨6時起，患者源源不停地被送往該鎮僅有兩家醫院（湯山鎮醫院和解放軍八三醫院）。6：41，南京市公安局指揮中心接群眾報案，同時南京市衛生局接120匯報，7：50，南京市公安局110指揮中心向市政府匯報“湯山鎮東湖利島工地30余名民工、作廠中學40余名學生先后發生中毒”。8:00，累計到2所醫院就診者達600多人，其中有16人死亡。8:20，省市衛生行政部門和衛生監督、疾病預防控制機構接到政府指示，馬上組織處理隊伍，趕赴現場，試驗室人員快速到崗，做好了一切檢測準備工作。重大中毒事件調查4/604:005:006:007:008:009:0010:0011:0012:0013:0014:0015:0016:0017:0018:0019:0020:0021:0022:0023:00110接報指揮中心明確毒鼠強120接報救援隊組成市政府接報測出毒鼠強重大中毒事件調查5/60中毒監測匯報突發事件監測體系組成？中毒事件監測匯報特點？重大中毒事件調查6/60參考答案依據《突發公共衛生事件應急條例》等法規，中毒事件匯報是各級政府、衛生檢測機構、醫療機構必須負擔責任，各類機構必須按照法律要求內容、程序和時限進行匯報。各類中毒監測方式在中毒事件監測中效率和敏感性不一樣湯山事件匯報最早到中央政府是新華社內參，用時約3個小時。我國現階段中毒相關匯報路徑有：衛生監測匯報衛生部建立覆蓋全國主要由食物中毒、職業中毒匯報，此體系即使也要求了緊急匯報內容，但包括步驟多、漏報率高，對監測中毒事件在時效性和實用性上難以滿足中毒應急需要重大中毒事件調查7/60現有監測匯報系統政府系列：各級政府正式匯報，新華社等內參教育系統：教委逐層上報學校群體性中毒公安系統：逐層上報有死亡病例或者高度懷疑有刑事犯罪可能安全系統：逐層上報危害公眾安全衛生系統：衛生行政部門逐層上報疾病預防控制機構突發公共衛生事件匯報系統衛生監督機構逐層上報社會信息：公眾咨詢、舉報電話媒體報道重大中毒事件調查8/60第二部分現場控制

教學提議：閱讀10分鐘，討論30～60分鐘，針對事件處理過程，討論處置辦法效果和組織程序，引導學員假如碰到這類事件，結合當地實際情況，明確各部門職責，提出最正確處置方案。重大中毒事件調查9/60全力做好搶救工作南京市衛生局馬上開啟突發事件應急體系,成立了領導小組，動員部隊、省、市綜合性醫院組成七支醫療隊共約35名教授開展工作，用最好設備、藥品進行搶救，采取對癥解毒、洗胃、血透等搶救辦法。局領導分工包干負責指揮協調11家醫院救治工作。省、市、區衛生監督所、疾控中心現場對病人嘔吐物、胃內容物、可疑食品分別采樣、封存、檢驗。采取有效辦法，主動搶救病員。事發后，上述醫院領導及醫務人員全部到崗，約余人直接投入救治工作。南京市政府駐上海辦事處緊急從上海搶運1000支特效搶救藥品送往醫院。市區衛生監督防疫部門投入足夠人力，對相關食品、水源采取有效辦法，超前做好防范工作。重大中毒事件調查10/60問題2在突發中毒事件處理中各類衛生應急機構和人員職責是什么？重大中毒事件調查11/60參考答案－衛生行政部門組織醫療機構、疾病預防控制機構和衛生監督機構開展突發公共衛生事件調查與處理和其它突發公共事件應急醫療衛生救援工作。組織突發公共衛生事件教授咨詢委員會對突發公共衛生事件進行評定，提出開啟突發公共衛生事件應急處理級別。應急控制辦法：依據需要組織開展應急疫苗接種、預防服藥。督導檢驗：國務院衛生行政部門組織對全國或重點地域突發公共衛生事件應急處理工作進行督導和檢驗。省、市（地）級以及縣級衛生行政部門負責對本行政區域內應急處理工作進行督察和指導。公布信息與通報：國務院衛生行政部門或經授權省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門及時向社會公布突發公共衛生事件信息或公告。國務院衛生行政部門及時向國務院各相關部門和各省、自治區、直轄市衛生行政部門以及軍隊相關部門通報突發公共衛生事件情況。對包括跨境疫情線索，由國務院衛生行政部門向相關國家和地域通報情況。制訂技術標準和規范：國務院衛生行政部門對新發覺傳染病、不明原因群體性疾病、重大中毒事件，組織力量制訂技術標準和規范，及時組織全國培訓。地方各級衛生行政部門開展對應培訓工作。普及衛生知識。針對事件性質，有針對性開展衛生知識宣傳教育,提升公眾健康意識和自我防護能力，消除公眾心理障礙，開展心理危機干預工作。進行事件評定：組織教授對突發公共衛生事件處理情況進行綜合評定，包含事件概況、現場調查處理概況、病人救治情況、所采取辦法、效果評價等。重大中毒事件調查12/60衛生應急日常管理機構依法組織協調相關突發公共衛生事件應急處理工作；負責突發公共衛生事件應急處理相關法律法規起草、修訂和實施工作；按照同級政府要求，組織擬訂相關突發公共衛生事件應急處理方針、政策和辦法；組織制修訂重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業中毒以及其它嚴重影響公眾健康突發公共衛生事件應急預案，報同級政府同意，并按照要求向社會公布；組織和指導突發公共衛生事件應急預案培訓和實施；建立并完善突發公共衛生事件監測和預警系統，組織指導各級各類醫療衛生機構開展突發公共衛生事件監測，并及時分析，做出預警；組織公共衛生和醫療救助專業人員進行相關突發公共衛生事件應急知識和處理技術培訓，組織和指導醫療機構、疾病預防控制機構和衛生監督機構開展突發公共衛生事件應急演練；提出衛生應急物資貯備目錄，與相關部門協調建立衛生應急物資貯備管理制度；承接救災、反恐、中毒、放射事故等重大安全事件中包括公共衛生問題組織協調工作，組織開展突發重大人員傷亡事件緊急醫療救護工作。重大中毒事件調查13/60疾病預防控制機構疾病預防控制機構是實施政府衛生防病職能專業機構，是在政府衛生行政部門領導下，組織實施衛生防病工作技術保障部門。在預防和處置突發事件中，依照法律法規要求，主要負責突發事件匯報，現場流行病學調查處理（包含對相關人員采取觀察和隔離辦法，采集病人和環境標本，環境和物品衛生學處理等），開展病因現場快速檢測和試驗室檢測，加強疾病和健康監測。推行公共衛生技術服務職責。重大中毒事件調查14/60衛生監督機構依據《突發公共衛生事件應急條例》和相關法律法規，幫助衛生行政部門調查處理突發事件應急工作中違法行為；在衛生行政部門領導下，開展對醫療機構、疾病預防控制機構突發事件應急處理各項辦法落實情況督導、檢驗；依照法律、行政法規要求，做好公共衛生監督管理工作，防范突發事件發生；建立完善衛生監督統計匯報及其管理系統，規范化地搜集各級疾病控制機構、醫療機構和管理相對人各類監督監測、衛生檢測、疾病匯報等原始資料，用當代化伎倆整理分析，形成反饋信息，為政府和衛生行政部門提供準確信息；各級衛生監督機構應該結合轄區內實際情況，制訂對應應急處理預案，并適時組織演練，不停補充完善；各級衛生監督機構依據所負擔任務，制訂培訓計劃并組織實施，并大力推廣有效控制危害新方法和新技術；按照突發事件監測和預警系統設置職責，配置和完善對應設施、設備，確保日常監測和預警工作正常運行。重大中毒事件調查15/60全力做好社會穩定工作強化組織，集中力量，明確任務。由市委副書記王浩良、市委常委、副市長李福全和市委常委、江寧區委書記王建華負責，快速開展工作。深入調查摸底。除在醫院搶救人員外，深入到鎮村、學校逐校逐戶進行調查走訪，確切查清中毒人員數，預防遺漏，并及時掌握各搶救點人員情況。市、區民政部門組織人員分流處置遺體。死亡人員遺體經醫院確定死亡，辦理相關手續再送各殯儀館，由公安人員確定身份進行善后處理。在江寧區內醫院死亡送江寧殯儀館，在南京市區醫院死亡送市殯儀館。強化社見面上控制，預防事態擴大。做好死亡人員家眷工作，每個工作組負責一個家庭。重點做好死亡學生家庭和外來民工安撫穩定工作。另外，全市各方面已采取緊急辦法，深入加強社會穩定工作，主動引導社會輿論，強化社見面控制，杜絕引發其它事件。為預防在水中投毒，關閉該鎮自來水廠供水。20：45國務院調查組抵達湯山，市委、市政府組織對事件發生和處理情況匯報。21時，總篩查人數600余人，確診中毒人數為394人，重癥患者25人，累計死亡37人（男23人，女14人；學生16人，民工16人，兒童1人，身份不明4人），其它人員病情基本穩定。患者都集中到了11家條件很好醫院。重大中毒事件調查16/60

第三部分現場流行病學調查

教學提議：閱讀１０分鐘，討論２０分鐘，組織學員分組設計調查方案５０～100分鐘。依據現場實際情況和獲取資料，提出初步假設，并引導學員提出驗證假設基本思緒。重大中毒事件調查17/60初步分析與事件假設現場指揮部成立后，馬上召開由衛生、公安等部門參加現場分析會，對事件展開調查和分析。發病者多數為作廠中學、湯山中學學生及鎮上2個建筑工地施工隊人員，僅有少許當地居民；發病者都進食了該鎮農貿市場“正武面點店”制作麻團、油條、點心等食品；第一例患者出現在4：45，患者集中在5：00～7：00發病，后仍有少許散在患者出現。鑒于該事件發病急、包括人數多，病人不一樣程度均出現惡心、嘔吐、口吐白沫、四肢抽搐、意識喪失、驚厥及昏迷、鼻孔出血、嚴重者出現咯粉紅色泡沫痰等癥狀，初步懷疑為急性滅鼠藥中毒，終究為何種鼠藥尚待試驗室確實認。分析患者有相同起源食物史，都進食了該鎮合盛豆業連鎖店（全鎮惟一一家早餐批發店）和農貿市場“正武面點店”制作麻團、燒餅、油條和豆漿等食品，而前者早點也是從“正武面點店”購置。省、市、區衛生監督所、疾控中心對上述可疑食品及病人嘔吐物、胃內容物分別采樣、封存、檢驗。重大中毒事件調查18/60問題2依據以上資料，你可得出什么推斷？分析思緒是什么？重大中毒事件調查19/60問題3現場調查怎樣開展？應該調查那些內容？采取什么方法？問題4中毒事件病因確定方法是什么？

重大中毒事件調查20/60第四部分現場調查試驗室支持教學提議：閱讀10分鐘，講解20分鐘。重點是讓學員掌握該類事件現場采樣標準和思緒。重大中毒事件調查21/60問題5 現場樣本采集種類及方法？重大中毒事件調查22/60參考答案采樣品種:有針對性地采集現場樣品、生物樣品、環境樣品，方便能夠明確找到中毒食品。詳細有以下幾個方面：可疑食品剩下部分、半成品和原料；生產設備上殘留物；食品加工工具、用具及食品容器、餐飲具、抹布、操作人員雙手等接觸食品物品涂抹樣；中毒患者大便、血液、尿液、嘔吐物或洗胃水等；從業人員糞便、肛拭、咽拭、瘡癤膿液等；其它與食物中毒相關可疑樣品。采樣要求：送微生物檢驗時用具必須是無菌，并以無菌操作進行采樣；樣品須放置在適當容器中密封，并須冷藏，應在最短時間內送檢；對規模較大食物中毒事件最少應采集10～20名含有經典臨床癥狀病人檢驗樣品，同時應采集部分含有相同進食史但未發病者同類樣品作為對照；送理化檢驗裝樣容器要預防陽性干擾。重大中毒事件調查23/60參考答案－采樣方法在采取肉類和肉制品樣時，應從各個不一樣部位采樣500克；在桶內腌漬或盛裝食品，要由上、中、下各部采取；腌漬品應取100～200毫升鹽汁，放在另一容器中；魚類樣品可采取數份，大魚可采二、三個不一樣部位；其它固體食品應在各個不一樣部位采樣200～500克；流體及半流體須在充分攪拌后采取200克左右；中毒死亡患者或經典中毒患者血液、尿液為主要采集生物樣品，患者糞便、嘔吐物每人采50～100克，尿液30～100ml，取清潔中段尿，洗滌水100～200毫升，靜脈血5～10毫升，無菌采樣；其它樣品應依據檢驗需要，視情況采集可能含有毒物部分。比如，在征得家眷同意情況下，對病死者尸體樣品取相關部位（內容物、臟器、腸膜、淋巴結、及血液等）各10～20克。當毒物以氣態和蒸氣態形式存在時，使用吸收管、固體吸附劑管、注射器或采氣袋等進行采集。采集方法以集氣法為主，亦可使用導向采樣法。當它們以氣溶膠形式存在時，使用濾料（微孔濾膜、過濾乙烯濾膜）、采樣夾和沖擊式吸收管；當它們以蒸氣態和氣溶膠形式共同存在時，使用浸漬濾料或濾料加固體吸附劑采集。當存在形式不明時，使用注射器或采氣袋采集。重大中毒事件調查24/60參考答案－樣品保管與送檢對化學性中毒食品，有條件時，盡可能用快速檢驗方法在現場進行定性檢驗，以協作診療，為搶救病人提供依據；不能進行現場檢測樣品應該：樣品必須貼上標簽，填寫名稱或編號、時間、地點、數量、現場條件、采樣人等，做到嚴密封閉包裝，置冰箱內保留，溫度通常控制在4℃左右，并須在最短時間內送檢，應在4小時內送至試驗室，如無條件時，在樣品采集和運輸途中應用冰壺冷藏；對于固態或液態有毒物質，普通直接用適宜工具采入有螺絲扣蓋子玻璃或無色聚乙烯、聚四氟乙烯容器中4℃冷藏保留。如發覺容器可能影響檢驗結果時，應在檢驗匯報上注明；送檢材料必須注明材料件數、重量、采樣條件（容器是否滅菌、有沒有封印）樣品名稱，采樣時間，送檢時間；為使化驗室明確樣品送檢目標，應注明送檢理由，食物中毒情況以及食物中毒可疑原因等；化驗室接到樣品必須簽字，注明接到時間，并應馬上進行化驗。重大中毒事件調查25/60問題6毒物判定檢測方法、試驗室質量控制方法及結果評判方法？重大中毒事件調查26/60參考答案了解中毒情況了解中毒經過、中毒人群、性別、年紀、癥狀、中毒前吃過食品或藥品、用食者情況、加工原料加工過程、盛食品器皿、周圍環境、以及是否經醫生治療、效果怎樣，對死亡者是否經過法醫判定等。依據臨床及現場初步判斷對現場可疑污染物，患者血、尿、嘔吐物及其它生物材料進行檢測。依據毒物性質及分析目標選取分析儀器及分析方法。試驗室結果必須結合臨床及現場資料綜合判斷。重大中毒事件調查27/60檢驗程序擬訂預試驗確認試驗純品：無機化合物，進行陰陽離子判別有機化合物，采取晶體、熔點、紫外、紅外、核磁、質譜確定官能團，進行結構解析。混合物：進行提取分離判別，分離方法有揮發、溶劑提取、固相萃取、蒸餾、色譜分離或采取GC、HPLC、HPLC-MS、GC-MS進行分離判別。含量測定動物試驗經過對動物中毒所表現出各種癥狀觀察核研究，推斷可能毒物種類。微生物法毒理學試驗重大中毒事件調查28/60試驗室質量控制及試驗結果解讀:建立與本單位相適和質量管理體系，對人員、儀器設備、原料、方法、環境等諸原因進行控制。編制本單位應急處理預案。建立常見毒物檢測方法，制訂作業指導書，并對人員進行演練，保持儀器設備在良好運行狀態，試劑（包含標準品）貯備，注意試驗室環境保護。在試驗中注意試驗方法選擇，了解試驗方法適用范圍及不足，進行陰性、陽性、本底試驗對照及平行樣測定（檢材充分時）。重大中毒事件調查29/60檢驗結果問題檢驗中所采取檢驗方法是否特效、是否有物質干擾？這些物質是否排除？是否采取各種檢驗方法，結果是否一致？全部操作過程或反應條件有沒有錯誤？包含化學試劑純度、器皿是否被污染？檢材是否被污染？毒物是否是檢材分解產物？如蔬菜腐敗可能產生少許亞硝酸鹽。當檢驗結果為陰性時應考慮問題檢驗方法是否恰當？靈敏度怎樣？采取檢材是否恰當，用量是否充分？分離提取率是否低？毒物是否分解？全部操作過程有沒有錯誤？重大中毒事件調查30/60試驗室結果解釋當檢驗結果為陽性時應考慮問題檢驗中所采取檢驗方法是否特效、是否有物質干擾？這些物質是否排除？是否采取各種檢驗方法，結果是否一致？全部操作過程或反應條件有沒有錯誤？包含化學試劑純度、器皿是否被污染？檢材是否被污染？毒物是否是檢材分解產物？如蔬菜腐敗可能產生少許亞硝酸鹽。當檢驗結果為陰性時應考慮問題檢驗方法是否恰當？靈敏度怎樣？采取檢材是否恰當，用量是否充分？分離提取率是否低？毒物是否分解？全部操作過程有沒有錯誤？重大中毒事件調查31/60重大中毒事件調查32/60事件進展10：30南京市公安局在患者所食用麻團、油餅中測出毒鼠強。江蘇省疾病預防控制中心10:45接到患者樣本，12:15從中毒患者胃內容物中檢出毒鼠強，從而該起事件被定為“毒鼠強”中毒。與衛生部工作組同期抵達公安部調查組也針對事件特征展開了刑事調查，初步判定此事件為一起刑事案件，經對嫌疑人正武餅店老板及餅店員工審訊后，將嫌疑人定位在與其有競爭關系其它6家餅店老板上。衛生部和公安部調查組交換了對事件性質判斷。重大中毒事件調查33/60

第五部分醫療救治

教學提議：閱讀10分鐘，講解20分鐘，討論10～30分鐘，讓學員掌握毒鼠強等中毒事件病人救治標準。重大中毒事件調查34/60除毒鼠強外，是否混有其它毒物，如氟乙酰胺等，需加以核實，并采取對應辦法。患者救治提議洗胃，爭取及早洗胃治療，二十四小時內未洗胃者均應洗胃，對重癥患者可重復洗胃。活性炭應用。成年人50--100克，稀釋后服用或灌服。重癥患者可重復半量使用。有效控制抽搐。血液灌流。對重癥患者可重復灌流。對癥支持處理精神癥狀預防與治療。輕癥患者醫學觀察，嚴格出院標準。及時發覺新病人（少數患者潛伏期可達十余小時）。嚴格出院標準，考慮經過患者表現和血毒鼠強濃度測定作為參考依據。重大中毒事件調查35/60深入防范辦法繼續對相關食品和水進行監控、抽檢。毒物檢測相關部門，二十四小時熱機值班，隨時接收樣本，加強對可能發生中毒事件檢測。中國CDC中毒控制中心將為此事件提供二十四小時信息、臨床處理及毒物檢測支持，隨時對事件提供服務。調查組并依據現場和醫院調查所了解情況，強化了工作重點，提出了第二天分臨床和衛生兩組開展工作計劃。--臨床組召集負擔救治任務醫院領導和教授共同研究深入救治病人臨床搶救辦法，統一救治方案，CDC教授參加。衛生組召集當地省、市、區衛生行政部門、衛生監督、疾控部門領導和教授，研究怎樣從衛生角度深入加強防范辦法。重大中毒事件調查36/60問題7接觸者和患者現場緊急處理關鍵點？中毒治療關鍵點？重大中毒事件調查37/60參考答案此事件是一起明確經口中毒事件。污染毒物毒性高，危害大，盡早采取規范辦法對控制患者病情有主要意義。對此事件中患者，現場首先要給與催吐，抵達醫療機構后仍要進行正規洗胃，活性炭是一個安全有效治療方法，血液凈化治療能夠有效地降低機體毒物附載量和控制抽搐，而有效對證支持治療是降低病死率關鍵辦法。處理辦法應用把握要依據事件特點和患者病情階段，對含有共性微弱步驟要重點強化。在中毒事件中，患者處理主要注意以下方面脫離接觸去除沾染毒物去除未吸收殘留毒物氧療法血液凈化治療特效解毒治療對證支持療法重大中毒事件調查38/60問題8病例定義確定與分級標準及方法？重大中毒事件調查39/60參考答案湯山事件中，14日晨短時間內大批學生和民工發病，嚴重患者神志不清、全身抽搐，而另外一些則病情相對較輕，同時當地群眾也處于驚慌中，大量人流涌向當地醫院和到南京市內醫院，確定病例和對患者分級是患者救治和事件控制工作基礎。對于中毒事件，病例定義建立和分級方案要考慮毒物對機體影響、患者表現及試驗室檢驗結果，同時要考慮事件中患者數量和救治力量情況病例定義確定要參考毒檢資料；分級是為了分級管理和治療，可參考相關標準，但結合現場患者情況更為主要，標準要表示明了，易于操作。現場普通按患者輕重分為2級或3級，如分為3級可參考一下標準：輕度中毒出現接觸毒物所致對應靶器官（系統）輕度中毒損害臨床表現者。中度中毒中毒嚴重程度介于輕、重度中毒之間者。重度中毒出現以下情況之一可診療為重度中毒。出現吸收毒物所致對應靶器官（系統）功效衰竭者；出現吸收毒物所致多器官（系統）功效損害者；急性中毒留有較重后遺癥者。重大中毒事件調查40/60問題9怎樣制訂救治方案？怎樣落實？重大中毒事件調查41/60參考答案方案制訂組織和參加人員患者診治方案是事件處理關鍵點之一。對患者接觸情況、體內毒物負荷量測定也是由毒物檢測人員完成。中毒患者救治包括到多個專業工作，考慮到中毒特殊性，會議組織者還要邀請當地或上級教授咨詢委員會教授或其它專業人員參加指導。方案包括內容方案要包含患者診療標準、診療標準、分級標準、治療方案、出院標準、隨訪方案等，同時要依據現場情況對方案內容進行調整。在內容組織上，要有簡有繁，對操作層面內容要詳盡，能夠使得使用人員依據方案就能進行工作。不能夠對不明確問題給出結論，如“對患者健康無任何影響”或“無后遺癥”等。方案落實救治方案下達后，衛生行政部門要組織教授對方案落實情況進行檢驗。必要時能夠在一定范圍內組織應用人員培訓。重大中毒事件調查42/60問題10現場環境恢復責任？事件中醫學廢棄物處理標準及方法？重大中毒事件調查43/60衛生部教授組針對毒鼠強中毒救治中產生洗胃液、嘔吐液及透析液等液體廢棄物，從化學安全角度出發，對其中所含有毒鼠強進行消解。提議以下兩種方法供選擇：活性炭處理每10升液體廢棄物中加入約1千克活性炭，靜置二十四小時，期間攪拌數次。將活性炭分離出來后在焚燒爐（或鍋爐）中焚燒。剩下液體部分按醫院廢水處理。酸分解每3升液體廢棄物中加入1升鹽酸，在100度下加熱3小時。冷卻后，用堿中和至靠近中性。然后按醫院廢水處理。衛生廳組織人員按提議中第一個方法對這些污染物進行了處理。重大中毒事件調查44/60參考答案中毒事件多會對環境帶來污染，而環境污染又會對人健康帶來危害。所以衛生部門要將環境對健康影響及環境危害物存在線索通報給環境保護部門，由環境保護部門組織環境影響恢復，環境恢復評價是由環境保護部門負責。在處理中毒患者時，患者身體表面沾染有毒物質，診療中采集患者血液、嘔吐物等生物樣本，以及患者透析液等都可能混有一定量毒物，這些物質由醫療機構進行妥善搜集、儲存，在環境保護部門指導下進行處理。相關管理方式見衛生部《醫療衛生廢物管理方法》。重大中毒事件調查45/60抽搐原因－感染性原因和化學性原因腦部感染性疾病引發抽搐為主腦部感染性疾病主要有乙型腦炎、散發性腦炎、流行性腦脊髓膜炎。此次臨床表現不符且屢次發病，無二代病人出現，流行特點也不符合這些傳染性疾病特點。中毒性神經系統疾病有各種毒物能夠引發抽搐樣表現，如異煙肼、氨茶堿等藥品，四乙基鉛、有機錫等工業毒物，有機氟、有機磷、有機氯等類農藥以及霉變甘蔗等。中毒性疾病應有毒物接觸史，對應臨床表現，在生物樣品或環境接觸樣品中可檢出毒物或其代謝產物。事件發生地經濟均較落后，無接觸工業毒物、藥品和有毒動植物可能。以上地域均為農業區，人口流動性小，發病兒童在發病前沒有出過村。在事件1、3、5中，有發病后外出打工人員或患兒痊愈后離開村落者，這類人員隨訪未發覺再次發病者。這些地域農業生產中使用有機磷類、氨基甲酸酯類、擬除蟲菊酯類殺蟲劑，生活中使用抗凝血類、有機氟類、磷化鋅等滅鼠劑。農貿市場上也有小販銷售滅蚊劑和鼠藥。從患者臨床表現能基本排除這幾類殺蟲劑和抗凝血滅鼠劑中毒可能。鼠藥中有數種能夠引發抽搐，如氟乙酰胺、氟乙酸鈉、甘氟等。試驗室檢測結果表明：這幾個事件中患者血尿中總氟不高，未測出氟乙酰胺、氟乙酸鈉和甘氟。重大中毒事件調查46/60問題11中毒事件病因確定方法？重大中毒事件調查47/60病因調查方法思緒是否是一起疫情；心因性；原因排除（生物原因、物理原因）；毒物種類；復合中毒；中毒原因。關鍵點患者表現-線索流行病學調查-發覺原因試驗、判定檢測-驗證重大中毒事件調查48/60病因假設和驗證經對現場流行病學調查，結合患者臨床資料和已經進行試驗室檢測結果，初步假設為一個化學毒物中毒，并據此擴大毒物檢測種類和范圍。毒物檢測ICP/MS測定經典病例血中常見金屬元素未發覺異常；GC/MS測定經典患者血中常見有機磷酸酯殺蟲劑、氨基甲酸酯類殺蟲劑、氟乙酰胺、氟乙酸鈉，均為陰性。在試驗室建立起氣相色譜/毛細管柱毒鼠強測定方法后，對現場采集經典病例樣本進行了毒鼠強檢測，并均檢測出了毒鼠強（四亞甲基二砜四胺）。對每個事件中重癥患者血樣使用GC/MS測定毒鼠強，也均得到了證實。毒性試驗用毒鼠強工業品分4個濃度分別喂飼40只大鼠，大鼠均出現驚厥、管狀尾等中樞神經系統興奮表現，與患者及家畜中毒表現相同。驗證假設在以上事件現場調查、臨床表現和試驗室證據確定毒鼠強為這類事件病因后，對以后發生這類事件均按照其特點進行調查，對患者采取毒鼠強中毒治療方法處理。同時與政府相關部門合作，整理鼠藥市場，收繳禁用和不明成份滅鼠劑，在群眾中宣傳正確鼠藥使用方法。辦法到位后均能在2~3個月內在流行地域基本控制這類疾病發生。以上結果也深入證實這類事件是由毒鼠強引發。重大中毒事件調查49/60第六部分分析與評價教學提議：討論３０分鐘，教師總結１０分鐘，主要由學員對該事件全過程和吸收經驗教訓進行歸納總結，提出今后碰到這類事件處置和控制標準和步驟。重大中毒事件調查50/60類似中毒事件調查要注意以下內容病因確實定依賴于證據，證據是判定唯一依據。證據來自現場流行病學調查、患者臨床表現和試驗室結果，只有將三者結合，才能夠取得正確判定方向。任何一個方面偏廢都會影響到事件調查結果。能夠引發這類公共衛生事件病原有四類，分別是生物原因所致“傳染病”疫情、化學原因所致中毒、放射輻射所致損傷以及社會心理原因所致癔病等精神疾患。事件發生后，有時難以從事件表象判定事件原因，需要經過搜集、調查、觀察、試驗等方法，從現場、臨床和試驗室取得證據，綜合分析才能正確判定。掌握每類疾病特征是判定疾病原因基