新生兒與新生兒疾病新生兒與新生兒疾病專業知識宣講第1頁

概

述新生兒與新生兒疾病專業知識宣講第2頁

重點

新生兒分類方法新生兒與新生兒疾病專業知識宣講第3頁概述定義新生兒分類

新生兒與新生兒疾病專業知識宣講第4頁

新生兒(neonate，newborn)從臍帶結扎到生后28天內嬰兒。新生兒學

(neonatology)研究新生兒生理、病理、疾病防治及保健等方面學科。

定義新生兒與新生兒疾病專業知識宣講第5頁自妊娠28周(此時胎兒體重約1000克)至生后7天自妊娠20周(此時胎兒體重約500克)至生后28天妊娠28周至生后28天自胚胎形成至生后7天與各國醫療保健水平相關，我國采取第一個定義圍生期當前有4種定義新生兒與新生兒疾病專業知識宣講第6頁定義新生兒分類概述新生兒與新生兒疾病專業知識宣講第7頁新生兒分類

依據胎齡分類依據出生體重分類依據出生體重和胎齡關系分類依據出生后周齡分類高危兒(highriskinfant)

新生兒與新生兒疾病專業知識宣講第8頁

胎齡（gestationalage，GA):從最終1次正常月經第1天起至分娩時止，通常以周表示

依據胎齡分類

足月兒(fullterminfant)37周≤GA<42周(259～293天)早產兒(preterminfant)GA<37周(<259天)過期產兒(postterminfant)GA≥42周(≥294天)

新生兒與新生兒疾病專業知識宣講第9頁早產兒足月兒過期產兒新生兒與新生兒疾病專業知識宣講第10頁

依據出生體重分類出生體重(birthweight，BW)出生1h內體重正常出生體重兒(normalbirthweight，NBW)BW≥2500g和≤4000g巨大兒(macrosomia)BW>4000g新生兒與新生兒疾病專業知識宣講第11頁低出生體重(lowbirthweight，LBW)兒BW<2500g，大多是早產兒也有足月或過期小于胎齡兒BW<1500g稱極低出生體重(verylowbirthweight，VLBW)兒BW<1000g稱超低出生體重(extremelylowbirthweight，ELBW)兒其中新生兒與新生兒疾病專業知識宣講第12頁巨大兒正常體重兒極低出生體重兒超低出生體重兒新生兒與新生兒疾病專業知識宣講第13頁

依據出生體重和胎齡關系分類小于胎齡兒（smallforgestationalage,SGA）BW

＜同胎齡兒體重第10個百分位適于胎齡兒（appropriateforgestationalage,AGA）BW在同胎齡兒體重第10～90個百分位大于胎齡兒（largeforgestationalage,LGA）BW

＞同胎齡兒體重90個百分位新生兒與新生兒疾病專業知識宣講第14頁

500

750

1000

1250

15001750

22502500

2750

30003250

3500

3750

40004250

4500

470050002426283032343638404244早產足月產過期產胎齡（周）出生體重（克）第90百分位第50百分位第10百分位大于胎齡適于胎齡小于胎齡新生兒胎齡與出生體重百分位曲線新生兒與新生兒疾病專業知識宣講第15頁

依據出生后周齡分類早期新生兒(earlynewborn)

生后1周以內新生兒，也屬于圍生兒其發病率和死亡率在整個新生兒期最高，需要加強監護和護理

晚期新生兒(latenewborn)

出生后第2周至第4周末新生兒

新生兒與新生兒疾病專業知識宣講第16頁

母親疾病史

母有各種急、慢性疾病吸煙、吸毒或酗酒史過去有死胎、死產或性傳輸病史等高危兒(highriskinfant)已發生或可能發生危重疾病而需監護新生兒

常見于以下情況新生兒與新生兒疾病專業知識宣講第17頁分娩史

難產、手術產、急產、產程延長分娩過程中使用鎮靜和止痛藥品史等新生兒

窒息、多胎兒、早產兒、小于胎齡兒、巨大兒、宮內感染和先天畸形等母孕史

母年紀過大或過小孕期有陰道流血、高血壓、先兆子癇、子癇、羊膜早破、胎盤早剝、前置胎盤等新生兒與新生兒疾病專業知識宣講第18頁正常足月兒和早產兒特點與護理新生兒與新生兒疾病專業知識宣講第19頁

重點正常足月兒和早產兒外觀特點正常足月兒和早產兒生理特點新生兒與新生兒疾病專業知識宣講第20頁正常足月兒和早產兒外觀特點正常足月兒和早產兒生理特點足月兒及早產兒護理正常足月兒和早產兒特點與護理新生兒與新生兒疾病專業知識宣講第21頁正常足月兒和早產兒外觀特點正常足月兒(normalterminfant)胎齡≥37周和<42周出生體重≥2500克和≤4000克無畸形或疾病活產嬰兒

早產兒又稱未成熟兒(preterminfant）

我國早產兒發生率約7.76％(～)死亡率約12.7％～20.8％胎齡愈小，體重愈輕，死亡率愈高新生兒與新生兒疾病專業知識宣講第22頁足月兒與早產兒外觀特點早產兒足月兒皮膚頭頭發耳殼乳腺外生殖器男嬰女嬰指、趾甲跖紋絳紅、水腫和毳毛多頭更大,占全身百分比1／3細而亂軟、缺乏軟骨、耳舟不清楚無結節或結節<4mm睪丸未降或未全降，大陰唇不能遮蓋小陰唇未達指、趾端足底紋理少紅潤、皮下脂肪豐滿毳毛少頭大,占全身百分比1／4分條清楚軟骨發育好、耳舟成形、直挺結節>4mm，平均7mm睪丸已降至陰囊，大陰唇遮蓋小陰唇抵達或超出指、趾端足紋遍布整個足底新生兒與新生兒疾病專業知識宣講第23頁四肢屈曲狀

肌張力差足月兒早產兒外表新生兒與新生兒疾病專業知識宣講第24頁

紅潤，皮下脂肪豐富，毳毛少足月兒絳紅，水腫，發亮，毳毛多早產兒皮膚新生兒與新生兒疾病專業知識宣講第25頁耳軟骨發育不良，耳舟不清早產兒耳軟骨發育好，耳舟成形、直挺足月兒耳殼新生兒與新生兒疾病專業知識宣講第26頁早產兒乳腺無結節或結節＜4mm足月兒乳腺結節＞4mm，平均7mm乳腺新生兒與新生兒疾病專業知識宣講第27頁足月兒睪丸已降，陰囊多皺摺早產兒睪丸未降、陰囊少皺摺外生殖器（男）新生兒與新生兒疾病專業知識宣講第28頁早產兒大陰唇不能遮蓋小陰唇足月兒大陰唇遮蓋小陰唇外生殖器（女）新生兒與新生兒疾病專業知識宣講第29頁早產兒跖紋少足月兒跖紋遍布整個足底跖紋新生兒與新生兒疾病專業知識宣講第30頁正常足月兒和早產兒外觀特點正常足月兒和早產兒生理特點足月兒及早產兒護理新生兒與新生兒疾病專業知識宣講第31頁正常足月兒和早產兒生理特點呼吸系統循環系統消化系統泌尿系統血液系統神經系統體溫能量及體液代謝免疫系統常見幾個特殊生理狀態新生兒與新生兒疾病專業知識宣講第32頁

呼吸系統

足月兒肺內液30～35ml/kg(分娩前)產道擠壓1/3～1/2由口鼻排出建立呼吸后1/2～2/3肺間質內毛細血管和淋巴管吸收肺液吸收延遲—濕肺肺液從肺中去除新生兒與新生兒疾病專業知識宣講第33頁

胸廓呈圓桶狀，肋間肌微弱、呼吸靠隔肌升降→腹式呼吸

呼吸道狹窄、粘膜血管豐富、纖毛運動差→呼吸困難

呼吸頻率平靜40次/分呼吸急促＞60～70次/分

新生兒與新生兒疾病專業知識宣講第34頁PS正常呼氣時呼氣時PS含量不足/功效異常

呼吸中樞及呼吸器官發育不成熟

表面活性物質（Surfactant）缺乏

→肺透明膜病早產兒新生兒與新生兒疾病專業知識宣講第35頁

紅細胞內缺乏碳酸酐酶→CO2↓→刺激呼吸中樞↓肺泡數量少,呼吸道粘膜上皮細胞呈扁平立方形，毛細血管與肺泡間距離大,氣體交換率低早產兒

新生兒與新生兒疾病專業知識宣講第36頁呼吸肌發育不全，咳嗽反射弱，呼吸淺快不規則易出現→

→呼吸暫停呼吸停頓>20秒,伴心率<100次/分及發紺早產兒

周期性呼吸呼吸暫停新生兒與新生兒疾病專業知識宣講第37頁循環系統

出生后血液循環動力學發生重大改變胎盤-臍血循環終止↓肺循環阻力↓↓

肺血流↑

↓回流至左心血量↑↑

↓體循環壓力↑

↓

卵圓孔、動脈導管功效上關閉新生兒與新生兒疾病專業知識宣講第38頁胎兒血液循環生后血液循環新生兒與新生兒疾病專業知識宣講第39頁

連續胎兒循環(persistentfetalcirculation,PFC)

又稱連續肺動脈高壓(persistentpulmonaryhypertension,PPH)嚴重肺炎、酸中毒、低氧血癥

↓

肺血管壓力↑

≥體循環

↓卵圓孔、動脈導管重新開放

↓

右向左分流

↓嚴重紫紺、低氧血癥，吸入高濃度氧紫紺不能減輕新生兒與新生兒疾病專業知識宣講第40頁正常循環連續胎兒循環PDA新生兒與新生兒疾病專業知識宣講第41頁

心率波動范圍大90～160次∕分＞160次→過速早產兒偏快

血壓足月兒50～80/30～50mmHg早產兒偏低

部分早產兒可伴有動脈導管開放

新生兒與新生兒疾病專業知識宣講第42頁

消化系統足月兒消化道面積相對較大，管壁薄、通透性高有利于營養物質吸收腸腔內毒素和消化不全產物易進入血循環引發中毒癥狀新生兒與新生兒疾病專業知識宣講第43頁食管下部括約肌松弛,胃呈水平位幽門括約肌較發達,易溢乳、嘔吐除淀粉酶外，消化酶已成熟不宜過早喂淀粉類食物新生兒與新生兒疾病專業知識宣講第44頁

肝內葡萄糖醛酸基轉移酶量及活力不足

對各種藥品處理能力(葡萄糖醛酸化)低下生理性黃疸藥品中毒新生兒與新生兒疾病專業知識宣講第45頁胎便生后24h排，2～3天排完延遲應排除消化道畸形

胎便母乳喂養兒糞便過渡大便新生兒與新生兒疾病專業知識宣講第46頁早產兒吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小→哺乳困難→吸入性肺炎膽酸分泌少→壞死性小腸結腸炎肝功效不完善凝血因子不足→顱內出血蛋白質合成不足→低蛋白血癥、水腫肝糖元貯備少→低血糖葡萄糖醛酸轉移酶活性低→黃疸連續時間長、程度重、→易發生核黃疸新生兒與新生兒疾病專業知識宣講第47頁

泌尿系統腎結構發育已完成，功效不成熟腎稀釋功效與成人相同，濃縮功效差生后24h內排尿，一周內每日20次

足月兒新生兒與新生兒疾病專業知識宣講第48頁腎濃縮功效更差，腎小管對醛固酮反應低下

→葡萄糖閾值低→碳酸氫根閾值極低，腎小管排酸能力差→人工喂養早產兒應采取早產兒配方奶粉

早產兒低鈉血癥糖尿晚期代謝性酸中毒新生兒與新生兒疾病專業知識宣講第49頁血液系統

血紅蛋白（Hb）

出生時170g／L(140～200g／L)，生后24h最高，第一周末恢復至出生時水平新生兒貧血生后2周內靜脈血血紅蛋白≤130g/L或毛血管血紅蛋白≤145g/L血容量

85～l00ml／kg，與臍帶結扎時間相關血容量早產兒“生理性貧血”出現早，且與胎齡相關新生兒與新生兒疾病專業知識宣講第50頁白細胞生后第1天(15～20)x109／L，中性粒細胞為主，4～6天后淋巴細胞占優勢凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X活性較低網織紅細胞初生3天內為0.04～0.06，4～7天↓至0.005～0.015，4～6周↑至0.02～0.08新生兒與新生兒疾病專業知識宣講第51頁

初生時中性粒細胞占60%～65%；淋巴細胞占30%～35%生后4～6天二者百分比相等→第一次交叉以后中性粒細胞漸↑，淋巴細胞漸↓4～6歲二者百分比又相等→第二次交叉

4d6d4y6y年紀百分比%

80

604020淋巴細胞中性粒細胞白細胞分類百分比圖新生兒與新生兒疾病專業知識宣講第52頁神經系統

胎齡越小，腦相對越大頭圍生長速率：1.1cm/月，40周后減緩脊髓末端約在第3、4腰椎下緣

腰穿在L4、5椎間隙進針新生兒與新生兒疾病專業知識宣講第53頁覓食反射(rootingreflex)吸吮反射（suckingreflex）握持反射(graspreflex)擁抱反射(Mororeflex)早產兒上述反射常引不出臨床慣用原始反射新生兒與新生兒疾病專業知識宣講第54頁覓食反射吸吮反射握持反射擁抱反射新生兒與新生兒疾病專業知識宣講第55頁體溫

體溫調整中樞功效不完善皮下脂肪薄，體表面積相對較大→易散熱棕色脂肪(brownfat）產熱早產兒棕色脂肪少，無寒戰反應低體溫、或嚴寒損傷

棕色脂肪分布新生兒與新生兒疾病專業知識宣講第56頁

不一樣出生體重新生兒中性溫度

出生體重(kg)中性溫度

35℃34℃33℃32℃1.0出生10天內10天以后3周以后5周以后1.5—

出生10天內10天以后4周以后2.0—出生2天內2天以后3周以后>2.5—

—

出生2天內2天以后

中性溫度(neutraltemperature)機體維持體溫正常所需代謝率和耗氧量最低時環境溫度，與出生體重和出生日齡親密相關

新生兒與新生兒疾病專業知識宣講第57頁基礎熱量50kcal／(kg.d)總熱量100～120kcal／(kg.d)早產兒生后數周內常需腸道外營養生理性體重下降生后1周末體重降至最低點(約BW10％)10d左右恢復到出生時體重早產兒體重下降程度重（BW10％～20%)恢復速度較足月兒慢

能量及體液代謝

新生兒與新生兒疾病專業知識宣講第58頁新生兒不一樣日齡天天液體需要量

（ml/(kg.d)）

出生體重出生日期＜1000g～1500g～2500g＞2500g第1天70～10070～10060～8060～80第2天100～120100～12080～10080～100第3～7天120～180120～180110～140100～140第8～28天140～180140～180120～160120～160（體內含水量占體重70%～80%）新生兒與新生兒疾病專業知識宣講第59頁鈉

足月兒需要量1～2mmol／(kg.d)＜32周早產兒3～4mmol／(kg.d)鉀

初生嬰兒10天內普通不需補以后1～2mmol／(kg.d)新生兒與新生兒疾病專業知識宣講第60頁非特異性免疫功效屏障功效皮膚粘膜薄臍殘端未完全閉合呼吸道纖毛運動差胃酸、膽酸少血腦屏障發育未完善

免疫系統非特異性和特異性免疫功效均不成熟新生兒與新生兒疾病專業知識宣講第61頁補體系統

血漿補體水平低，調理素活性低細胞吞噬系統單核/巨噬細胞、中性粒細胞產生及貯備均少吞噬能力低下新生兒與新生兒疾病專業知識宣講第62頁特異性免疫功效免疫球蛋白IgG含量低、IgA和IgM不能經過胎盤

→感染(尤其革蘭陰性桿菌)T細胞免疫功效低下→新生兒免疫應答無能早產兒上述功效更差

新生兒與新生兒疾病專業知識宣講第63頁常見幾個特殊生理狀態

生理性黃疸（見新生兒黃疸節）新生兒與新生兒疾病專業知識宣講第64頁部位口腔上腭中線和齒齦形狀黃白色、米粒大小小顆粒原因上皮細胞堆積或粘液腺分泌物積留形成數周后可自然消退

“馬牙”新生兒與新生兒疾病專業知識宣講第65頁男女新生兒生后4～7天乳腺如蠶豆或核桃大小

2～3周消退切忌擠壓→感染！母體雌激素中止所致

乳腺腫大新生兒與新生兒疾病專業知識宣講第66頁女嬰生后5～7天陰道流出少許血性分泌物或大量非膿性分泌物可連續1周來自母體雌激素中止所致

假月經新生兒與新生兒疾病專業知識宣講第67頁生后1～2天頭部、軀干及四肢大小不等多形性斑丘疹1～2天后自然消失

新生兒紅斑新生兒與新生兒疾病專業知識宣講第68頁鼻尖、鼻翼、顏面部皮脂腺堆積形成小米粒大小、黃白色皮疹脫皮后自然消失

粟粒疹新生兒與新生兒疾病專業知識宣講第69頁足月兒及早產兒護理

保暖喂養呼吸管理預防感染皮膚粘膜預防接種新生兒篩查

新生兒與新生兒疾病專業知識宣講第70頁足月兒預熱開放式搶救臺設定腹壁溫度為36.5C保持新生兒皮溫36.5C

室溫24～25℃空氣濕度50%～60%移至普通嬰兒床保暖

新生兒與新生兒疾病專業知識宣講第71頁置于溫箱BW<g、低體溫依據BW、日齡選擇中性溫度無條件者采取其它保暖辦法

早產兒溫箱新生兒與新生兒疾病專業知識宣講第72頁

母乳生后半小時哺乳提倡按需哺乳

喂養

正常足月兒新生兒與新生兒疾病專業知識宣講第73頁配方乳無母乳者方法3小時1次，每日7～8次奶量依據所需熱量及嬰兒耐受情況計算，從小量漸增標準奶后平靜、無腹脹體重增加理想（15～30g∕d，

生理性體重↓期除外）喂奶拍背新生兒與新生兒疾病專業知識宣講第74頁

早產兒方式母乳早產兒配方乳←無母乳者方法哺乳經口管飼←吸吮力差、吞咽功效不協調小早產兒

乳量

因人而異胎齡愈小，BW愈低每次哺乳量愈少，間隔時間愈短新生兒與新生兒疾病專業知識宣講第75頁標準奶后無腹脹、嘔吐、胃內殘留（管飼喂養）及體重增加理想（天天增加10～15g/kg）哺乳量不足所需熱量者輔以靜脈營養

新生兒與新生兒疾病專業知識宣講第76頁維生素K1足月兒生后肌注1次0.5～1mg早產兒連用3天維生素C生后4天50~100mg∕d維生素A10天后加500～1000IU∕d維生素D400～1000IU∕d

補充維生素新生兒與新生兒疾病專業知識宣講第77頁鐵4周后添加足月兒元素鐵2mg∕(kg.d)

極低出生體重兒3～4mg∕(kg.d)維生素E25U和葉酸2.5mg，每七天2次重組人類紅細胞生成素極低出生體重兒出生后給每七天600～750IU∕kg，皮下注射，分3次預防“生理性貧血”新生兒與新生兒疾病專業知識宣講第78頁仰臥時可在肩下放置軟墊，防止頸部彎曲

呼吸管理保持呼吸道通