肩袖損傷肩袖損傷專題宣講第1頁肩袖損傷專題宣講第2頁肩袖損傷專題宣講第3頁肩袖損傷專題宣講第4頁肩袖損傷專題宣講第5頁肩袖損傷專題宣講第6頁肩袖損傷專題宣講第7頁肩袖損傷專題宣講第8頁肩袖損傷是一個多發病。據Depalma等人經過尸體解剖發覺,50～60歲死亡人群中30％人有肩袖損傷,70歲以上死亡者中有90％～100％有肩袖損傷。說明肩袖損傷廣泛存在于社會人群中。肩袖損傷專題宣講第9頁附著于肱骨頭周圍岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌組成一組含有相同功效肌群，其肌腱部份在肱骨頭解剖頸處形成袖套狀結構。圍繞肩關節上、后和前方，并與肩關節囊附著。肩袖損傷專題宣講第10頁肩袖由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌肌腱組成，附著于肱骨大結節和肱骨解剖頸邊緣，其內面與關節囊緊密相連，外面為三角肌下滑囊。其圍繞肱骨頭上端，可將肱骨頭納入關節盂內，使關節穩定，幫助肩關節外展，且有旋轉功效。肩袖損傷專題宣講第11頁岡上肌附著于肱骨大結節最上部，經常受肩峰喙肩韌帶磨損，從解剖結構和承受機械應力來看，該部位為肩袖微弱點，當肩關節在外展位做急驟內收活動時，易發生破裂，因肢體重力和肩袖牽拉使裂口愈拉愈大，而且不易愈合。肩袖損傷專題宣講第12頁肩袖在肩關節運動中起支持、穩定肩肱關節作用，維持肱骨頭與關節盂正常支點關系。肩袖起著肱骨頭減壓器和穩定器作用。肩袖肌作用中以岡上肌最為主要，也最易損傷。盂肱關節穩定性主要靠肩袖維持。

肩袖損傷專題宣講第13頁外傷性肩袖破裂臨床常見于青壯年，尤其崗上肌全層撕裂與肩峰過分外側伸展時損傷相關。肩袖損傷專題宣講第14頁病因1退變外傷學說崗上肌乏血管區隨年紀增加而退變，彈性減小，脆性增加，遇外傷而斷裂。2撞擊學說肩關節外展上舉時，肩袖與喙肩弓很輕易碰撞，而使肩袖發生充血、水腫、變形直至斷裂。肩袖損傷專題宣講第15頁發病機制多見于40歲以上男性，如為青年人，絕大多數伴有嚴重外傷史。因為肩袖受肩峰保護，直接暴力極少造成肩袖破裂。間接暴力多因肩袖隨年紀增加發生退行性變后上肢外展，手掌扶地驟然內收而破裂，尤因岡上肌肌力微弱，而承受牽拉力最大，故易破裂，約占50%.肩袖損傷專題宣講第16頁肩袖損傷依破裂程度可分為部分破裂和完全破裂兩類。若處理不妥，部分破裂可發展為完全破裂。肩袖損傷專題宣講第17頁年紀分布1、12—25歲，重體力勞動及運動所致；2、25—45歲，過分重復勞動及肩峰撞擊癥；3、45—65歲，常因肩峰撞擊所致；4、65歲以上，常是退行性變。肩袖損傷專題宣講第18頁臨床表現多見于40歲以上男性，如為青年人必有嚴重外傷史，當肩袖破裂時，患者常自覺有撕裂聲響，局部腫脹，皮下出血，傷后局部疼痛限于肩頂，并向三角肌止點放散，大結節與肩峰間壓痛顯著，患者不能主動外展肩關節。肩袖損傷專題宣講第19頁臨床檢驗1.壓痛大結節與肩峰間壓痛顯著，依據壓痛部位大小，能夠確定肩袖破裂范圍大小。局部壓痛點用1%普魯卡因封閉，待疼痛消失以后患者能夠主動外展肩關節，表明肩袖未破裂或僅為部分破裂，若封閉后仍不能主動外展，則表明嚴重破裂或完全破裂。肩袖損傷專題宣講第20頁2.彈響肩袖裂口經過肩峰下時則彈響，尤其完全破裂者更為顯著。3.疼痛弧部分破裂者肩關節外展60°～120°范圍內出現疼痛。4.裂隙完全破裂者，能夠摸到破裂裂隙。肩袖損傷專題宣講第21頁5.肌肉萎縮早期因有豐滿三角肌遮蓋不顯著，日久同現岡上肌、岡下肌失用性萎縮，尤以岡下肌顯著。三角肌有時不但不萎縮反而肥大。肩袖損傷專題宣講第22頁6.關節活動異常肩袖破裂較大時患臂不能外展，而由聳肩活動代替。因為肩袖破損，三角肌收縮，肱骨沿其垂直軸向上，迫使肩胛骨在胸壁上滑動并旋轉，出現肩關節活動異常，同時抗阻力外展力量減弱。肩袖損傷專題宣講第23頁7.上臂下垂試驗行局部麻醉后，將患側上臂被動外展至90°，如不加以支持，患肢仍能保持這一位置，表示肩袖無嚴重損傷，如不能維持被動外展位置則表明肩袖嚴重破裂或完全破裂。肩袖損傷專題宣講第24頁幾個特殊試驗崗上肌反抗試驗撞擊試驗1仰臥，上肢60度外展，內旋拇指指向地面，盡可能上舉，有疼痛后局封痛點。疼痛如消失，則為陽性體征。揭示肩峰撞擊引發肩袖損傷。肩袖損傷專題宣講第25頁撞擊試驗2仰臥屈肘，外展90度，逐步內收、上舉、內旋，疼痛者為陽性。提醒肩峰外前方撞擊肩袖。4肩袖誘發試驗適合于年輕人。肩袖損傷專題宣講第26頁

影像學檢驗可關節內充氣亦可碘油造影，如發覺肩關節腔與三角肌下滑囊陰影相互貫通，表示肩袖完全破裂。B超檢驗核磁共振檢驗肩關節鏡檢驗肩袖損傷專題宣講第27頁凡是前臂前舉或上舉60—120度范圍中發生疼痛，或有活動受限或極度上舉時有疼痛，均應疑及本病。肩袖損傷專題宣講第28頁肩袖損傷分為Ⅲ期。Ⅰ期：年紀<25歲，病變可逆，活動時肩痛到活動期間痛，肩峰前上區點狀觸痛有疼痛弧，抗阻力時疼痛加重。Ⅱ期：年紀25～40歲，重復創傷引發慢性肌腱炎，連續性肩痛，常于夜間加重，體征與Ⅰ期相同但更重。Ⅲ期：包含完全性肌腱撕裂，年紀在40歲以上，病史長，從輕度肩痛到嚴重肩痛，夜間為甚。肩袖損傷專題宣講第29頁判別診療1.肩部骨折脫位。2.肱二頭肌長頭肌腱斷裂，斷裂部多位于肱骨結節間溝處。急性外傷破裂時劇痛，肘部屈曲無力。慢性破裂者，屈肘力量逐步減弱。抗阻力屈肘試驗無力感或疼痛加重。肩袖損傷專題宣講第30頁治療1固定療法不完全破裂者大多不需要手術治療，多采取在局部封閉下將肩部外展、前屈、外旋，用“人”字形石膏或外展夾板支架固定3～4周，以使肩袖破裂部分靠近而取得愈合。肩袖損傷專題宣講第31頁藥品治療1.內服藥早期活血行氣、消腫止痛，可用云南白藥、跌打丸，后期舒筋、活絡、止痛，口服舒筋丸。2.外用藥外用消瘀止痛膏、接骨續筋膏等。肩袖損傷專題宣講第32頁功效鍛煉在疼痛能夠耐受情況下可進行肩關節功效鍛煉。開始時以被動活動為