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文檔簡介

消化性潰瘍病例李某，男，40歲。以“反復上腹疼痛1年”入院。病人近一年常于餐后2~3小時出現上腹燒灼樣痛，伴反酸，噯氣，進食可緩解，口服“抗酸藥”及西咪替丁治療，效果不佳。吸煙20余年，每天一包，已戒酒。從事科學研究工作，精神壓力較大，活動后易疲乏。內鏡提示“十二指腸球部潰瘍”，幽門螺桿菌檢測（+）。問題：（1）請解釋十二指腸潰瘍的發病機制（2）十二指腸潰瘍的發生可能與哪些危險因素有關？在這些危險因素中，該病人符合哪幾條？（3）你建議該病人如何改變生活方式？（4）請列出你對該病人的護理診斷/問題及相應的護理措施。課程目標1定義消化性潰瘍2敘述消化性潰瘍的發病機制3認識消化性潰瘍的臨床表現4識別特殊類型消化性潰瘍及其并發癥5識別消化性潰瘍的治療要點6對消化性潰瘍的病人進行護理一消化性潰瘍的定義消化性潰瘍主要指發生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，是一多發病、常見病。潰瘍的形成有各種因素，其中酸性胃液對黏膜的消化作用是潰瘍形成的基本因素，因此得名。酸性胃液接觸的任何部位，如食管下段、胃腸吻合術后吻合口、空腸以及具有異位胃黏膜的Meckel憩室，絕大多數的潰瘍發生于十二指腸和胃，故又稱胃、十二指腸潰瘍。二病因1幽門螺桿菌感染消化性潰瘍患者中Hp感染率高;DU為90%，GU為70%~80%。根除Hp可促進潰瘍愈合和顯著降低潰瘍復發率2非甾體類抗炎藥（NSAID）服用NASID病人發生消化性潰瘍及其并發癥的危險性顯著高于普通病人3胃酸和胃蛋白酶消化性潰瘍的最終形成是由于胃酸/胃蛋白酶対粘膜自身消化所致，而胃酸在其中又起主要作用。4其他因素吸煙、遺傳因素、胃十二指腸運動異常、急性應激、三病理消化性潰瘍大多單發，也可多個，呈圓形或橢圓形；DU多發生在球部，前臂比較常見；GU多在胃角和胃竇小彎；DU直徑多小于10mm,GU則稍大。潰瘍淺者累及粘膜肌層，深者則可貫穿肌層，甚至漿膜層，穿破漿膜層時可致穿孔，血管破潰引起出血。十二指腸球部潰瘍胃潰瘍四臨床表現慢性過程、周期性發作、節律性疼痛1癥狀（1）腹痛：GUDU疼痛性質燒灼或痙攣感鈍痛，灼痛或劇痛疼痛部位劍突下正中或偏左上腹正中或偏右疼痛發作時間進食后半至一小時進食后1~3h午夜至凌晨3點常被痛醒疼痛持續時間1~2小時飯后2~4h到下次進餐后為止一般規律進食疼痛緩解疼痛進食緩解（2）其他消化性潰瘍除上腹疼痛外，尚可有反酸、噯氣、惡心、嘔吐、食欲減退等消化不良癥狀，也可有失眠、多汗、脈緩等植物神經功能失調表現。2體征潰瘍活動期可有劍突下固定而局限的壓痛點，

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