腦和脊髓的被膜現在是1頁\一共有32頁\編輯于星期一腦和脊髓的被膜簡稱腦脊膜(menings)。從外向內分為3層：硬膜、蛛網膜和軟膜。包被在腦和脊髓的外面，對腦和脊髓具有保護和支持作用。現在是2頁\一共有32頁\編輯于星期一一、硬膜

硬膜(duramater)是一層厚的、致密的、沒有彈性的結締組織膜，位于最外層。覆蓋大腦表面的硬膜稱硬腦膜,圍繞脊髓的稱硬脊膜，它們在枕骨大孔處相續。現在是3頁\一共有32頁\編輯于星期一

(一)硬腦膜cerebralduramater

厚而堅韌，內襯于顱腔，由兩層組成：內層即硬腦膜，外層即骨內膜。內層光滑，較外層厚而堅韌，但血管較少。外層粗糙，由膠原纖維組成，有豐富的血管與神經，而且此層血管與顱骨的血管有廣泛的交通。在顱底,外層（即骨內膜）與顱骨粘附緊密，當顱底骨折時，易將硬腦膜與蛛網膜同時撕裂，使蛛網膜下腔內的腦脊液外漏。而在其它部位易與顱骨內面分離。硬腦膜在枕骨大孔處，移行于硬脊膜。

現在是4頁\一共有32頁\編輯于星期一在腦神經出、入顱孔處，硬腦膜形成管狀鞘包繞腦神經，移行于神經的外膜和顱骨外面的骨膜。在視神經孔處硬腦膜形成視神經鞘同眼球鞏膜相續。

現在是5頁\一共有32頁\編輯于星期一硬腦膜在顱中窩形成海綿竇的壁，竇內有頸內動脈穿過。海綿竇頂與鞍膈上層相續，硬膜、蛛網膜和軟膜在蝶鞍內相互融合，在此不能區分出各層被膜，硬腦膜下腔和蛛網膜下腔消失。

現在是6頁\一共有32頁\編輯于星期一硬膜下隙

雖然硬腦膜向內緊貼蛛網膜，但兩者容易分離，其間有一潛在性的硬膜下隙，寬僅20nm。當腦容積脹大時，硬膜下隙實際不能提供擴展的余地。現在是7頁\一共有32頁\編輯于星期一硬腦膜形成兩種特化的結構：硬腦膜竇和硬腦膜隔

1．硬腦膜竇(sinusesofduramater)為在硬腦膜的某些部位，其內、外兩層之間分開形成的管狀間隙。竇壁由致密膠原纖維組成，堅韌而無彈性，不含平滑肌，無收縮和擴張的功能，竇內無瓣膜。硬腦膜竇是顱內靜脈血的回流通道，主要回流腦、腦膜、顱骨、眼眶和迷路等處的靜脈血，是顱內、外吻合的主要通路。

現在是8頁\一共有32頁\編輯于星期一主要的硬腦膜竇有

上矢狀竇下矢狀竇橫竇乙狀竇直竇竇匯海綿竇巖上竇巖下竇等現在是9頁\一共有32頁\編輯于星期一

硬腦膜竇的交通上矢狀竇 竇匯 橫竇乙狀竇頸內靜脈下矢狀竇直竇 巖上竇海綿竇 巖下竇現在是10頁\一共有32頁\編輯于星期一

2．硬腦膜隔(septumofduramater)硬腦膜其內層在一些部位折疊伸入大腦縱裂與橫裂，形成四個形態各異的隔，使腦不致移位而得到更好的保護。即：大腦鐮、小腦幕、小腦鐮和蝶鞍膈它們將顱腔分隔為相互交通的腔隙，容納腦的各部。大腦鐮蝶鞍膈現在是11頁\一共有32頁\編輯于星期一(1)大腦鐮(cerebralfalx)：是硬腦膜內層在大腦半球縱裂內垂直向下的折疊、呈鐮刀形，分隔兩側大腦半球。在正中矢狀位附著于上矢狀溝的兩緣，內有上矢狀竇。下緣游離，位于胼胝體的背面，內有下矢狀竇。后部較寬附著于枕內隆突，并在中線上與小腦幕會合。現在是12頁\一共有32頁\編輯于星期一(2)小腦幕(tentoriumofcerebellum)：是位于大腦橫裂內、大腦半球枕葉和小腦上面之間，呈半月形的硬膜層。小腦幕前緣稱游離緣，形成一個朝向前方的弧形切跡，叫小腦幕切跡(tentorialincisure)，切跡兩側前端附于鞍背。小腦幕切跡與鞍背之間，形成一環形裂孔，叫小腦幕裂孔(tentorialhiatus)，內含中腦和小腦蚓上面的前部。小腦幕把顱腔分隔成上大、下小兩部分，臨床上常以此幕為界，將腦分為幕上結構和幕下結構兩部分。小腦幕切跡與中腦周圍之間留有間隙，無論是幕上、幕下有占位性病變造成顱內壓力過大，皆可形成腦疝.壓迫中腦。現在是13頁\一共有32頁\編輯于星期一

(3)小腦鐮(cerebellarfalx)：是較小、尖端向下、呈三角形的硬膜皺折，位于正中矢狀位連于小腦幕后部的下方。前緣游離，嵌入小腦半球之間，后緣(內有枕竇)附著于枕內嵴，上端起于枕內隆凸，向下止于枕骨大孔后緣。

(4)鞍膈：是位于蝶鞍上面、呈環行的硬膜皺折，附著于前、后床突之間，略呈水平位，形成蝶鞍的頂，中央有一小孔，漏斗和垂體的血管穿行其間。

現在是14頁\一共有32頁\編輯于星期一

(二)硬脊膜spinalduramater附著于枕骨大孔的邊緣和第2、3頸椎體的后面，向上移行于硬腦膜，向下包裹脊髓和脊神經根，至第二或第三骶椎水平以下變細包裹脊髓終絲，下降至尾骨后面同骨膜融合。向兩側，當脊神經穿過椎間孔時，硬脊膜圍繞脊神經和脊神經根呈漏斗狀膨出，形成脊神經硬膜鞘。現在是15頁\一共有32頁\編輯于星期一硬膜外隙(extraduralspace)位于硬脊膜與椎骨骨膜和椎管內的韌帶之間，含有疏松結締組織，脂肪和椎內靜脈叢。由于硬脊膜于枕骨大孔處與骨膜緊密相連，此間隙不通顱腔。可施行硬膜外麻醉。硬膜下隙(subduralspace)位于硬脊膜和蛛網膜之間一個潛在性間隙，內含漿液。向上可與顱內的硬膜下隙相通。現在是16頁\一共有32頁\編輯于星期一二、蛛網膜

蛛網膜(arachnoidmater)是包裹腦和脊髓的一層透明的結締組織薄膜，位于硬膜和軟膜之間。包裹腦的稱腦蛛網膜，包裹脊髓的稱脊髓蛛網膜。

現在是17頁\一共有32頁\編輯于星期一

(一)腦蛛網膜

腦蛛網膜緊貼于硬腦膜內面，并伸入大腦縱裂和橫裂。

腦蛛網膜下隙位于蛛網膜和軟膜之間，含有腦脊液和中樞神經系統的大血管，其內有蛛網膜小梁橫過連接蛛網膜和軟膜。在蛛網膜下隙內，蛛網膜與軟腦膜間隔較寬的間隙稱之為蛛網膜下池。包括小腦延髓池、腦橋池、腳間池、視交叉池、外側窩池、大腦大靜脈池和環池。現在是18頁\一共有32頁\編輯于星期一1．小腦延髓池(cerebellomedullarycistern)又稱大池，位于延髓背面與小腦的下面之間，在正中矢狀面上呈三角形，被小腦鐮不完全地分隔成左右兩半，向下移行于脊髓的蛛網膜下隙，經第四腦室正中孔和外側孔與第四腦室相通。2．腦橋池(pontinecistern)位于腦橋基底部的腹側面，含有基底動脈，向下通脊髓蛛網膜下隙，向后通小腦延髓池，向上通腳間池。3．腳間池(interpeduncularcistem)位于乳頭體、腳間窩及其附近，形成腳間池，容納大腦動脈環。現在是19頁\一共有32頁\編輯于星期一4．視交叉池(chiasmaticcistern)位于視交叉的周圍，該池和腳間池、腦橋池合稱基底池(basilarcistern)。5．外側窩池(cisternOflateralfossa)位于大腦半球外側溝，由蛛網膜跨過外側溝形成，內含大腦中動脈。6．大腦大靜脈池(cisternOfgreatcerebralvein)

位于胼胝體壓部和小腦上面之間，此池被廣泛用于神經外科手術入路。7.環池(ambientcistern)圍繞中腦周圍的蛛網膜下隙形成一個完整的環形間隙，稱環池。

現在是20頁\一共有32頁\編輯于星期一蛛網膜下隙通過3個開口同腦室相通，位于第四腦室頂下部正中面上的正中孔和位于第四腦室外側的兩個外側孔。蛛網膜顆粒(arachnoidgranulations)是蛛網膜的微小突起形成的膨大，人眼可見，常以叢狀突入硬腦膜竇(常見于上矢狀竇)和靜脈隱窩，是人類腦脊液回流入血液的主要途徑。現在是21頁\一共有32頁\編輯于星期一(二)脊髓蛛網膜spinalarachnoidmater

薄而透明，與腦蛛網膜相延續，緊貼于硬脊膜的深面，包裹脊髓，在脊髓表面不伸入其溝、裂內。脊髓蛛網膜向下于第二骶椎水平處止于硬脊膜。

脊髓蛛網膜下隙相對較寬，充滿腦脊液，并有較大的血管穿行其中。上端同腦蛛網膜下隙相通，下端于第一腰椎下緣平面以下，隙內已無脊髓，僅有馬尾和終絲浸于腦脊液中，此處蛛網膜下隙最大，稱終池(terminalcistem)或腰池。在第3~4、或4~5腰椎之間，是腰穿抽取腦脊液或蛛網膜下隙麻醉穿刺的常用部位，不傷及脊髓。

現在是22頁\一共有32頁\編輯于星期一三、軟膜軟膜(piamater)是一層血管膜，緊密覆蓋腦和脊髓，兩者間借一些微血管叢和疏松結締組織相連。

(一)軟腦膜軟腦膜(cerebralpiamater)緊貼在腦組織表面，深入到大腦回和小腦葉片之間，內陷入腦室，形成側腦室、第三腦室和第四腦室脈絡組織和脈絡膜叢。

現在是23頁\一共有32頁\編輯于星期一(二)軟脊膜

軟脊膜(spinalpiamater)菲薄而透明，緊貼在脊髓和脊神經根的表面，進入前正中裂，向上經枕骨大孔與軟腦膜相移行，向下在脊髓圓錐下端延續為終絲。向兩側軟膜形成齒狀韌帶。現在是24頁\一共有32頁\編輯于星期一

腦脊液及其循環

現在是25頁\一共有32頁\編輯于星期一(一)腦脊液的組成

腦脊液(cerebrospinalfluid)位于腦室和蛛網膜下隙內。為無色透明、清亮、呈弱堿性液體，滲透壓大致與血漿平衡，蛋白含量少。腦脊液內的細胞成分很少，每毫升不超過1—5個，主要為單核細胞和淋巴細胞。此外還有神經膠質細胞、類組織細胞和與接觸腦脊液的神經元、神經纖維等。腦脊液內有多種生物活性物質，目前已檢出的有加壓素，生長抑素、P物質、腦啡肽、縮膽囊素、血管緊張素

等10余種肽類物質。這些物質與腦的功能和內分泌活動有密切關系。

腦脊液并非僅為血液的過濾液，而是來自脈絡叢上皮的主動分泌。成人腦脊液總量平均約為130～150ml。現在是26頁\一共有32頁\編輯于星期一(二)腦脊液的產生

腦脊液主要產生于側腦室、第三腦室和第四腦室的脈絡叢。此外，還產生于腦室的室管膜以及腦的毛細血管。每分鐘約產生0.3~0.4ml，每晝夜產生約600—700ml。1．側腦室脈絡叢(choroidplexusOflateralventricle)軟腦膜直接與腦室的室管膜(ependyma)相貼，其內含有毛細血管從而形成脈絡叢。從室間孔向后，脈絡叢沿背側丘腦后行，彎繞其后端而進入側腦室下角。

現在是27頁\一共有32頁\編輯于星期一2．第三腦室脈絡叢(choroidplexusofthirdventricle)

附著于第三腦室頂的脈絡組織為三角形，尖端位于兩側室間孔之間，在大腦半球冠狀切面上，可見第三腦室脈絡叢在室間孔處與側腦室脈絡叢相延續。3．第四腦室脈絡叢(choroidplexusOffourthventricle)位于第四腦室頂的下部和小腦之間的室管膜與軟膜相貼(其間不含神經組織)，形成第四腦室脈絡組織。現在是28頁\一共有32頁\編輯于星期一(三)腦脊液循環側腦室脈絡叢分泌的腦脊液首先進入側腦室，再經室間孔到第三腦室，和第三腦室脈絡叢分泌的腦脊液一起經中腦水管至第四腦室，再匯集第四腦室脈絡叢分泌的腦脊液經第四腦室的正中孔和兩個外側孔從腦室入蛛網膜下隙的小腦延髓池和腦橋池

。此后，迅速擴散到整個蛛網膜下隙。(四)腦脊液的吸收腦脊液的吸收主要由上矢狀竇和橫竇壁上的蛛網膜顆粒和蛛網膜絨毛滲入硬腦膜竇，回流入血液。現在是29頁\一共有32頁\編輯于星期一(五)腦脊液的作用1.支持和保護

整個中樞神經系統(即腦和脊髓)處于蛛網膜