下肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理概述下肢骨折包含股骨頸骨折、股骨粗隆骨折、股骨髁上骨折、髕骨骨折、脛骨平臺(tái)骨折、脛腓骨骨折、踝部骨折、距骨骨折、跟骨骨折以及髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)脫位等。下肢骨折病人護(hù)理下肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理2/29下肢損傷發(fā)病特點(diǎn)

如股骨頸，粗隆間骨折好發(fā)于老年人

股骨干骨折好發(fā)于兒童和青壯年

小腿部因?yàn)槠淝皞?cè)和內(nèi)側(cè)缺乏軟組織，受損傷后易致脛腓部開(kāi)放性骨折因?yàn)橐粯釉颍瑢?shí)際脛骨前、內(nèi)外側(cè)缺乏肌肉覆蓋，故其血液供給也差，骨折愈合也慢。

下肢骨折病人護(hù)理下肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理3/29下肢主要功效負(fù)重和行走，故必須具備穩(wěn)固，雙下肢等長(zhǎng)、關(guān)節(jié)靈活，肌肉有力等主要條件，才能確保功效正常。下肢骨折病人護(hù)理下肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理4/29

治療標(biāo)準(zhǔn)：

1、恢復(fù)肢體長(zhǎng)度；2、保持良好力線;3、消除任何旋轉(zhuǎn)畸形。

下肢骨折病人護(hù)理下肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理5/29治療方法：

手法整復(fù)固定（石膏托固定，皮牽引，骨牽引）手術(shù)治療（切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定

）下肢骨折病人護(hù)理下肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理6/29下肢骨折病人護(hù)理護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)

1觀察病人神志、體溫、呼吸、血壓、尿量、貧血征象，以及情緒、睡眠、飲食營(yíng)養(yǎng)情況、大小便等改變。2手法整復(fù)，牽拉時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人面色及生命體征改變，以防誘發(fā)心血管系統(tǒng)疾病。3觀察牽引、外固定裝置是否適當(dāng)有效。確保石膏無(wú)擠壓，無(wú)斷裂或過(guò)松。發(fā)覺(jué)異常，及時(shí)調(diào)整。觀察皮牽引時(shí)皮膚有沒(méi)有過(guò)敏起水泡，發(fā)覺(jué)過(guò)敏者，馬上改換其它方法。觀察外固定及身體骨突處皮膚有沒(méi)有壓迫；4觀察肢端血液循環(huán)是否障礙，血管，神經(jīng)有沒(méi)有損傷，如末梢皮膚溫度，感覺(jué)運(yùn)動(dòng)異常應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理。下肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理7/295腫脹觀察。輕中度腫脹，應(yīng)將患肢抬高略高于心臟部位，可減輕腫脹，假如嚴(yán)重腫脹，皮膚擔(dān)心發(fā)亮，出現(xiàn)張力性水泡，應(yīng)注意觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚溫度、顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況。如發(fā)覺(jué)遠(yuǎn)端皮膚溫度降低，顏色變深，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，應(yīng)馬上解除外固定或敷料，必要時(shí)切開(kāi)減壓，預(yù)防發(fā)生骨筋膜間區(qū)綜合癥和肢體遠(yuǎn)端缺血壞死。6手術(shù)后病人除觀察生命體征外，應(yīng)注意觀察傷口有沒(méi)有滲血、滲液，引流管是否通暢及感染征象等下肢骨折病人護(hù)理下肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理8/29石膏托固定護(hù)理1置病人于正確體位，防止旋轉(zhuǎn)、扭曲。在翻身或搬動(dòng)時(shí)必須保持固定位置不變，預(yù)防石膏斷裂、變形等意外情況發(fā)生。2做好床頭交接，正常情況下，患肢末端溫暖、紅潤(rùn)、感覺(jué)靈敏、活動(dòng)自如，如趾、指端蒼白或青紫、麻木、活動(dòng)無(wú)力或痙攣、肢體高度腫脹，則疑有血液循環(huán)障礙或神經(jīng)壓迫，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師給予減壓處理。3術(shù)后石膏外固定者，須將患肢抬高，減輕腫脹4石膏干固后指導(dǎo)病人進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮和未固定關(guān)節(jié)功效鍛煉，如足部屈曲下肢骨折病人護(hù)理下肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理9/29牽引術(shù)后護(hù)理1向患者說(shuō)明牽引目標(biāo)，注意事項(xiàng)，使患者主動(dòng)配合2洗凈患肢，局部備皮，凡是新上牽引患者，尤其是皮膚牽引，要嚴(yán)格交接班傾聽(tīng)患者主訴，嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)及肢體感覺(jué)活動(dòng)情況，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生及時(shí)處理下肢骨折病人護(hù)理下肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/293確保牽引效能應(yīng)注意

（1）牽引重錘要懸空，不可著地或靠在床架上，不可隨意增減牽引重量（2）保持患肢與功效位置，囑患者不要產(chǎn)自改變體位（3)牽引方向不可隨意改動(dòng)，牽引繩應(yīng)滑動(dòng)自如，被子不可壓在牽引身上，以免影響牽引軸線和牽引力（4）每日測(cè)量?jī)蓚?cè)肢體長(zhǎng)度，做好統(tǒng)計(jì)（5）皮膚牽引時(shí)要隨時(shí)觀察膠布及繃帶有沒(méi)有松動(dòng)或脫落，局部皮膚有沒(méi)有水泡，皮疹或潰瘍，發(fā)覺(jué)異常及時(shí)處理（6）骨牽引時(shí)每日用75%酒精滴針孔處三次，預(yù)防感染，注意觀察鋼針有沒(méi)有松動(dòng)，滑落，如發(fā)覺(jué)牽引向一側(cè)偏移，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理下肢骨折病人護(hù)理下肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理11/29下肢骨折病人護(hù)理向患者解釋早期功效鍛煉意義，了解患者功效鍛煉方法及注意事項(xiàng)5注意預(yù)防并發(fā)癥，定時(shí)幫助患者坐起，勉勵(lì)患者咳嗽，預(yù)防墜積性肺炎，勉勵(lì)多飲水，保持二便通暢冬季應(yīng)注意保暖下肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理12/29手術(shù)前病人準(zhǔn)備下肢骨折病人護(hù)理（一)心理護(hù)理

(1)促進(jìn)與病人及家眷交流，對(duì)病人病情、診療、手術(shù)方法、手術(shù)必要性、手術(shù)效果以及可能發(fā)生并發(fā)癥及預(yù)防辦法、手術(shù)危險(xiǎn)性、手術(shù)后恢復(fù)過(guò)程及預(yù)后，向病人及家眷交待清楚，以取得信任和配合，使病人愉快地接收手術(shù)。(2)耐心聽(tīng)取病人意見(jiàn)和要求，說(shuō)明手術(shù)必要性，用恰當(dāng)語(yǔ)言交待術(shù)前注意事項(xiàng)，術(shù)中必須承受痛苦，術(shù)后注意事項(xiàng)及鍛煉方法。下肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理13/29下肢骨折病人護(hù)理（二）生理方面準(zhǔn)備

（1）術(shù)前訓(xùn)練：床上大小便，咳嗽和咳痰方法，術(shù)前兩周開(kāi)始停頓吸煙（2）備血和補(bǔ)液：糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)及貧血；血型判定及交叉配合試驗(yàn)，備好一定量全血（3）胃腸道準(zhǔn)備：依據(jù)手術(shù)性質(zhì)、部位、范圍進(jìn)行飲食指導(dǎo)。普通術(shù)前給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食。除在局麻下行淺表部位小手術(shù)外，普通術(shù)前6~8h禁食水，早晨手術(shù)者自前1d午夜禁食，下午手術(shù)者中午禁食），哺乳小兒術(shù)前4~6h停頓哺乳（4）按要求測(cè)量生命體征，并做好統(tǒng)計(jì)。另女性月經(jīng)來(lái)潮應(yīng)通知醫(yī)生，另選擇手術(shù)日期下肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理14/29下肢骨折病人護(hù)理（三）手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備

目標(biāo):去除手術(shù)區(qū)域皮膚毛發(fā)和污垢，降低細(xì)菌污染，預(yù)防切口感染。下肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理15/29皮膚備皮范圍（1）下肢髖關(guān)節(jié)手術(shù)：肋緣至膝關(guān)節(jié)，前后過(guò)正中線，剃陰毛。（2）膝部手術(shù)：患側(cè)腹股溝至踝關(guān)節(jié)。（3）小腿手術(shù)：大腿中段至足部。（4）足部手術(shù)：膝關(guān)節(jié)至。圍手術(shù)期病人護(hù)理下肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理16/29下肢骨折病人護(hù)理備皮注意事項(xiàng)1備皮時(shí)盡可能降低對(duì)患者軀體暴露，注意保暖。2備皮后有條件者做全身沐浴或局部擦浴，更換衣服。3切勿剃破皮膚，遇有瘢痕或突起處要防止直接剃，應(yīng)變換角度再剃。4皮膚污垢較多者，要先洗凈再剃毛。5新刀片有時(shí)過(guò)于尖銳，可于磨沙石上磨平四角后再用。6剃毛時(shí)應(yīng)順著毛發(fā)生長(zhǎng)方向剃除毛發(fā)。7有傷口者，要按換藥標(biāo)準(zhǔn)，重新?lián)Q藥包扎傷口

。8有牽引或石膏者，要在清潔皮膚后進(jìn)行備皮，然后重新包石膏或維持牽引。下肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理17/29下肢骨折病人護(hù)理二手術(shù)后病人護(hù)理

目標(biāo):依據(jù)病情和手術(shù)性質(zhì)，采取必要護(hù)理辦法，最大程度減輕病人痛苦和不適，盡早恢復(fù)生理功能，到達(dá)手術(shù)治療預(yù)期目標(biāo)使病人早期康復(fù)出院下肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理18/29下肢骨折病人護(hù)理(一)床單位準(zhǔn)備

病人進(jìn)手術(shù)室后，依據(jù)不一樣手術(shù)部位和麻醉需要，準(zhǔn)備麻醉床、心電監(jiān)護(hù)、氧氣等下肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理19/29（二）術(shù)后觀察與護(hù)理（1）心理護(hù)理應(yīng)依據(jù)病人麻醉和手術(shù)詳細(xì)情況，做好病人接收工作及病人和家眷解釋工作。防止各種不良刺激，緩解不良心理反應(yīng)，做好針對(duì)性心理疏導(dǎo)；創(chuàng)造平靜、舒適病區(qū)環(huán)境，確保病人有足夠休息和睡眠，以利早日康復(fù)。下肢骨折病人護(hù)理下肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理20/29（2）觀察生命體征1.血壓大手術(shù)后或有內(nèi)出血傾向者必要時(shí)可每15～30分鐘測(cè)血壓1次，病情穩(wěn)定后改為每1～2小時(shí)1次；中、小手術(shù)后每小時(shí)測(cè)血壓1次，直至平穩(wěn)，并作好統(tǒng)計(jì)。2.體溫體溫改變是人體對(duì)各種物理、化學(xué)、生物刺激防御反應(yīng)。術(shù)后病人體溫會(huì)略有升高，但普通低于38℃。1～2天后恢復(fù)正常體溫升高。若體溫連續(xù)不退或三天后出現(xiàn)發(fā)燒，應(yīng)觀察有傷口有沒(méi)有感染或其它并發(fā)癥3.脈搏呼吸可隨體溫而改變。失血、失液引發(fā)循環(huán)容量不足時(shí)，脈搏可增快、細(xì)弱、血壓下降、脈壓變小；若脈搏增快、呼吸急促，可為心力衰竭表現(xiàn)。下肢骨折病人護(hù)理下肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理21/29下肢骨折病人護(hù)理（3）引流管護(hù)理

隨時(shí)觀察引流是否有效，引流管是否通暢，有沒(méi)有阻塞、扭曲、折疊和脫落，并統(tǒng)計(jì)引流物顏色、性狀和量。乳膠引流片普通于術(shù)后1～2天拔除；單腔或雙腔橡皮引流管放置時(shí)間主要依據(jù)引流目標(biāo)而定，大多要1周內(nèi)拔除。胃腸減壓管普通在胃腸道功效恢復(fù)、肛門排氣后，即可拔除

（4）注意觀察患肢末梢血運(yùn)情況、皮溫感覺(jué)及切口滲血疼痛情況下肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理22/29

骨科手術(shù)后飲食注意事項(xiàng)

術(shù)后時(shí)間段注意事項(xiàng)推薦飲食禁忌食品4—6小時(shí)禁食禁飲，預(yù)防腹部脹氣。

少吃面食；不吃油膩、辛辣、過(guò)甜過(guò)咸。二十四小時(shí)內(nèi)患者通氣后，能夠進(jìn)食流食、半流食。流食：豆?jié){、牛奶、水；半流食：粥、面條三天左右若患者恢復(fù)情況良好，能夠恢復(fù)正常飲食。正常飲食下肢骨折病人護(hù)理下肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理23/29（三）術(shù)后功效鍛煉早期活動(dòng)有利于增加肺活量，降低肺部并發(fā)癥，改進(jìn)全身血液循環(huán)，促進(jìn)切口愈合，降低下肢靜脈血流遲緩所致深靜脈血栓形成，有利于腸道和膀胱功效恢復(fù)，降低腹脹和尿潴留發(fā)生。但有休克、心衰、嚴(yán)重感染、出血、極度衰弱或?qū)嵤┨厥庵苿?dòng)辦法病人則不宜早期活動(dòng)。

下肢骨折病人護(hù)理下肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理24/29骨折早期：(炎癥反應(yīng)期，骨折1～2周)

特點(diǎn)：局部疼痛，腫脹，骨折不穩(wěn)，并發(fā)軟組織損傷需要修復(fù)。練習(xí)方式：主要是做肌肉等長(zhǎng)收縮，以恢復(fù)肢體原有生理功效為中心。

下肢：骨四頭肌等長(zhǎng)收縮，增強(qiáng)臀大肌、股四頭肌和小腿肌肉力量，行走負(fù)重。

下肢骨折病人護(hù)理下肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理25/29骨折中期：(傷后3～6周)

特點(diǎn)：炎癥消失反應(yīng)，骨痂形成，骨折端已較穩(wěn)定。練習(xí)方式：繼續(xù)肌肉收縮鍛煉，在醫(yī)護(hù)人員或健肢幫助下，逐步恢復(fù)骨折部上下關(guān)節(jié)活動(dòng)，由被動(dòng)到主動(dòng)，逐步擴(kuò)大活動(dòng)范圍力量

下肢骨折病人護(hù)理下肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理26/29

骨折后期：(骨折臨床愈合)

特點(diǎn)：骨折部無(wú)壓痛，肌縱向叩痛，無(wú)異常活動(dòng)，連續(xù)性骨痂經(jīng)過(guò)骨折線，X線顯示骨折部骨膜粘合

練習(xí)方式：加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)和負(fù)重鍛煉，使關(guān)節(jié)快速恢復(fù)正常活動(dòng)范圍和肢體正常力量，功效鍛煉不但強(qiáng)調(diào)局部鍛煉，還必須堅(jiān)持全身活動(dòng)，以預(yù)防和減輕骨折病發(fā)生。病情允許應(yīng)及早