雙相情感障礙臨床路徑（2012年版）一、雙相情感障礙臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為雙相情感障礙（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《國(guó)際精神與行為障礙分類第10版》（人民衛(wèi)生出版社）。1.反復(fù)（至少兩次）出現(xiàn)心境和活動(dòng)水平明顯紊亂的發(fā)作。心境和活動(dòng)水平紊亂有時(shí)表現(xiàn)為心境高漲、精力和活動(dòng)增加（躁狂或輕躁狂），有時(shí)表現(xiàn)為心境低落、精力降低和活動(dòng)減少（抑郁）。2.發(fā)作間期通常以完全緩解為特征。3.躁狂發(fā)作通常起病突然，持續(xù)時(shí)間2周至4、5個(gè)月不等（中數(shù)約4個(gè)月）；抑郁持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)（中數(shù)約6個(gè)月）；除在老年期外，均很少超過(guò)1年。4.無(wú)器質(zhì)性疾病的證據(jù)。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-精神病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《雙相障礙診療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著）。1.進(jìn)行系統(tǒng)的病史、治療史采集及精神檢查，制定治療方案。2.藥物治療：一般遵循聯(lián)合用藥的原則，以心境穩(wěn)定劑作為基礎(chǔ)性治療，再根據(jù)不同的臨床相可分別聯(lián)合使用抗精神病藥物、抗抑郁藥物或苯二氮卓類藥物治療。3.必要時(shí)聯(lián)合使用心理治療和康復(fù)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤56天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合雙相情感障礙疾病編碼。2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院后的檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸片、心電圖、腦電圖；（4）心理測(cè)查：楊氏躁狂評(píng)定量表（YMRS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）、攻擊風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量表、自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量表、治療中需處理的不良反應(yīng)量表(TESS)、護(hù)士用住院病人觀察量表（NOSIE）、日常生活能力量表（ADL）。2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項(xiàng)目：血脂、心肌酶、超聲心動(dòng)圖、腹部B超、頭顱CT、內(nèi)分泌檢查、凝血功能、抗“O”、抗核抗體等。1.雙相躁狂發(fā)作楊氏躁狂評(píng)定量表（YMRS）評(píng)分與基線相比，減分率≥50%。2.雙相抑郁發(fā)作漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評(píng)分與基線相比，減分率≥50%。3.雙相混合發(fā)作與雙相快速循環(huán)發(fā)作同時(shí)使用YMRS和HAMD-17量表評(píng)分，總減分率與基線相比應(yīng)≥50%。4.自知力開始恢復(fù)。5.配合醫(yī)療護(hù)理，生活能自理（病前生活不能自理者除外）。6.能主動(dòng)或被動(dòng)依從服藥，患者家屬能積極配合實(shí)施繼續(xù)治療方案。（九）變異及原因分析。1.輔助檢查異常，需要復(fù)查和明確異常原因，導(dǎo)致住院治療時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。2.住院期間病情加重，或出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院治療時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。3.既往合并有其他精神或軀體疾病，雙相情感障礙等精神病性障礙可能導(dǎo)致合并疾病加重而需要治療，從而延長(zhǎng)治療時(shí)間和增加住院費(fèi)用。（十）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。約10000-22000元。二、雙相情感障礙臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為雙相情感障礙（ICD-10：F31）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤56天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作病史采集，體格檢查，精神檢查開立醫(yī)囑化驗(yàn)檢查、物理檢查臨床評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估生活功能評(píng)估初步診斷和治療方案向患者及家屬交待病情完成入院病歷上級(jí)醫(yī)師查房明確診斷確定治療方案藥物副反應(yīng)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估完成病程記錄上級(jí)醫(yī)師查房確定診斷確定治療方案風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估完成病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：護(hù)理常規(guī)飲食藥物治療心理、康復(fù)治療臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、感染性疾病篩查胸片、心電圖、腦電圖YMRS量表、HAMD-17量表、護(hù)士觀察量表(NOSIE)自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量表、攻擊風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量表、日常生活能力量表長(zhǎng)期醫(yī)囑：護(hù)理飲食藥物治療心理、康復(fù)治療臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查異常化驗(yàn)對(duì)癥處理藥物副作用自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量表、攻擊風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表長(zhǎng)期醫(yī)囑：護(hù)理飲食藥物治療心理、康復(fù)治療處理藥物副作用臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查異常化驗(yàn)自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量表、攻擊風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表依據(jù)病情需要下達(dá)主要護(hù)理工作采集護(hù)理病史護(hù)理計(jì)劃制訂入院宣傳教育護(hù)理量表評(píng)估病情變化觀察睡眠和進(jìn)食情況觀察患者安全和治療情況觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)修改護(hù)理計(jì)劃特級(jí)護(hù)理室內(nèi)監(jiān)護(hù)、安全檢查床邊查房、床旁交接班執(zhí)行治療方案保證入量清潔衛(wèi)生睡眠護(hù)理心理護(hù)理護(hù)理量表評(píng)估病情變化觀察睡眠和進(jìn)食情況觀察患者安全和治療情況觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)修改護(hù)理計(jì)劃特級(jí)護(hù)理室內(nèi)監(jiān)護(hù)安全檢查床邊查房床旁交接班執(zhí)行治療方案保證入量清潔衛(wèi)生睡眠護(hù)理心理護(hù)理護(hù)理量表評(píng)估病情變化觀察睡眠和進(jìn)食情況觀察患者安全和治療情況觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)修改護(hù)理計(jì)劃特級(jí)護(hù)理室內(nèi)監(jiān)護(hù)安全檢查床邊查房床旁交接班執(zhí)行治療方案保證入量清潔衛(wèi)生睡眠護(hù)理心理護(hù)理心理治療初始訪談收集患者資料參加醫(yī)師查房心理治療參加三級(jí)醫(yī)師查房診斷評(píng)估心理治療康復(fù)治療藥物知識(shí)睡眠知識(shí)適宜的康復(fù)治療病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1．2．□無(wú)□有，原因：1．2．□無(wú)□有，原因：1．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第1周住院第2周住院第3周主要診療工作臨床評(píng)估藥物副反應(yīng)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估確認(rèn)檢查結(jié)果完整并記錄完成病程記錄臨床評(píng)估藥物副反應(yīng)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估完成病程記錄臨床評(píng)估藥物副反應(yīng)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估完成病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：護(hù)理常規(guī)飲食藥物治療心理、康復(fù)治療處理藥物副作用臨時(shí)醫(yī)囑：YMRS量表、HAMD-17量表護(hù)士觀察量表(NOSIE)TESS量表自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量表、攻擊風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表依據(jù)病情需要下達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑：護(hù)理飲食藥物治療心理、康復(fù)治療處理藥物副作用臨時(shí)醫(yī)囑：YMRS量表、HAMD-17量表護(hù)士觀察量表(NOSIE)TESS量表自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量表、攻擊風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表依據(jù)病情需要下達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑：護(hù)理飲食藥物治療心理、康復(fù)治療處理藥物副作用臨時(shí)醫(yī)囑：YMRS量表、HAMD-17量表護(hù)士觀察量表(NOSIE)TESS量表自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量表、攻擊風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表依據(jù)病情需要下達(dá)主要護(hù)理工作護(hù)理量表評(píng)估病情變化觀察睡眠和進(jìn)食情況觀察患者安全和治療情況觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)修改護(hù)理計(jì)劃一級(jí)護(hù)理安全檢查床旁交接班執(zhí)行治療方案工娛治療行為矯正睡眠護(hù)理心理護(hù)理健康教育護(hù)理量表評(píng)估病情變化觀察睡眠和進(jìn)食情況觀察患者安全和治療情況觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)修改護(hù)理計(jì)劃一級(jí)護(hù)理安全檢查床旁交接班執(zhí)行治療方案工娛治療行為矯正睡眠護(hù)理心理護(hù)理健康教育護(hù)理量表評(píng)估病情變化觀察睡眠和進(jìn)食情況觀察患者安全和治療情況觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)修改護(hù)理計(jì)劃一級(jí)護(hù)理安全檢查床旁交接班執(zhí)行治療方案工娛治療行為矯正睡眠護(hù)理心理護(hù)理健康教育心理治療階段性評(píng)估各種心理治療階段性評(píng)估各種心理治療階段性評(píng)估各種心理治療康復(fù)治療情緒管理技能訓(xùn)練其他適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療行為適應(yīng)技能訓(xùn)練其他適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療技能評(píng)估技能訓(xùn)練其他適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1．2．□無(wú)□有，原因：1．2．□無(wú)□有，原因：1．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第4周住院第6周住院第7周主要診療工作臨床評(píng)估化驗(yàn)檢查心電檢查藥物副反應(yīng)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估完成病程記錄臨床評(píng)估藥物副反應(yīng)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估完成病程記錄臨床評(píng)估藥物副反應(yīng)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估完成病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：護(hù)理常規(guī)飲食藥物治療心理、康復(fù)治療處理藥物副作用臨時(shí)醫(yī)囑：YMRS量表、HAMD-17量表護(hù)士觀察量表(NOSIE)TESS量表自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量表、攻擊風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、心電圖依據(jù)病情需要下達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑：護(hù)理飲食藥物治療處理藥物副作用心理、康復(fù)治療臨時(shí)醫(yī)囑：YMRS量表、HAMD-17量表護(hù)士觀察量表(NOSIE)TESS量表自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量表、攻擊風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表依據(jù)病情需要下達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑：護(hù)理飲食藥物治療心理、康復(fù)治療處理藥物副作用臨時(shí)醫(yī)囑：YMRS量表、HAMD-17量表護(hù)士觀察量表(NOSIE)TESS量表自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量表、攻擊風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表依據(jù)病情需要下達(dá)主要護(hù)理工作護(hù)理量表評(píng)估病情變化觀察睡眠和進(jìn)食情況觀察患者安全和治療情況觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)修改護(hù)理計(jì)劃一級(jí)護(hù)理安全檢查床旁交接班執(zhí)行治療方案工娛治療行為矯正睡眠護(hù)理心理護(hù)理健康教育護(hù)理量表評(píng)估病情變化觀察睡眠和進(jìn)食情況觀察患者安全和治療情況觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)修改護(hù)理計(jì)劃二級(jí)護(hù)理安全檢查床旁交接班執(zhí)行治療方案工娛治療行為矯正睡眠護(hù)理心理護(hù)理健康教育護(hù)理量表評(píng)估病情變化觀察睡眠和進(jìn)食情況觀察患者安全和治療情況觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)修改護(hù)理計(jì)劃二級(jí)護(hù)理安全檢查床旁交接班執(zhí)行治療方案工娛治療行為矯正睡眠護(hù)理心理護(hù)理健康教育指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)疾病、藥物作用和不良反應(yīng)自我處置技能訓(xùn)練心理治療階段性評(píng)估集體心理治療各種適合的心理治療階段性評(píng)估集體心理治療各種適合的心理治療階段性評(píng)估集體心理治療各種適合的心理治療康復(fù)治療技能評(píng)估技能訓(xùn)練技能評(píng)估技能訓(xùn)練家庭社會(huì)評(píng)估技能評(píng)估技能訓(xùn)練家庭社會(huì)評(píng)估病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1．2．□無(wú)□有，原因：1．2．□無(wú)□有，原因：1．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第8周出院日（末次評(píng)估）主要診療工作完善化驗(yàn)檢查心電檢查臨床評(píng)估藥物副反應(yīng)評(píng)估完成病程記錄出院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、生活功能評(píng)估藥物治療方案向患者及家屬介紹出院后注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：護(hù)理常規(guī)飲食藥物治療處理藥物副作用臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)YMRS量表、HAMD-17量表護(hù)士觀察量表(NOSIE)TESS量表臨時(shí)醫(yī)囑：日常生活能力量表（ADL）自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量表、攻擊風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表出院主要護(hù)理工作護(hù)理量表評(píng)估病情變化觀察睡眠和進(jìn)食情況觀察患者安全和治療情況觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)修改護(hù)理計(jì)劃二級(jí)護(hù)理安全檢查床旁交接班執(zhí)行治療方案工娛治療行為矯正睡眠護(hù)理心理護(hù)理健康教育指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)疾病、藥物作用和不良反應(yīng)自我處置技能訓(xùn)練病人滿意度出院護(hù)理指導(dǎo)心理治療出院總評(píng)估集體心理治療康復(fù)治療技能評(píng)估對(duì)疾病知曉家庭適應(yīng)改善工作或?qū)W習(xí)適應(yīng)改善病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1．2．□無(wú)□有，原因：1．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名精神分裂癥、持久的妄想性障礙、分裂情感性障礙臨床路徑（2012年版）一、精神分裂癥等精神病性障礙臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為精神分裂癥分裂情感性障礙（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《國(guó)際精神與行為障礙分類第10版》（人民衛(wèi)生出版社）。1.起病突然或緩漸，以陽(yáng)性癥狀或/和陰性癥狀為主要癥狀群，或者同時(shí)存在情感癥狀。2.病程至少1個(gè)月。3.社會(huì)功能明顯受損。4.無(wú)器質(zhì)性疾病的證據(jù)。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-精神病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《精神分裂癥防治指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著）。1.進(jìn)行系統(tǒng)的病史、治療史采集及精神檢查，制定治療策略。2.抗精神病藥物治療。3.對(duì)伴有興奮、沖動(dòng)、自傷、傷人、外逃、自殺觀念和行為木僵、拒食等癥狀的患者，為迅速控制病情，可單獨(dú)采用或合并以下治療方法：改良的快速神經(jīng)阻滯劑化療法（氟哌啶醇短期肌內(nèi)注射療法），聯(lián)合苯二氮卓類藥物治療（肌肉注射或口服氯硝西泮、地西泮、勞拉西泮、阿普唑侖等藥物）；電抽搐治療（ECT）。4.必要時(shí)聯(lián)合使用心理治療和康復(fù)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤56天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合精神分裂癥分裂情感性障礙疾病編碼。2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院后的檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸片、心電圖、腦電圖；（4）心理測(cè)查：陽(yáng)性和陰性癥狀量表(PANSS)、攻擊風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量表、自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量表、治療中需處理的不良反應(yīng)量表(TESS)、護(hù)士用住院病人觀察量表（NOSIE）、日常生活能力量表（ADL）。2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項(xiàng)目：血脂、心肌酶、超聲心動(dòng)圖、腹部B超、頭顱CT、內(nèi)分泌檢查、凝血功能、抗“O”、抗核抗體等。（七）選擇用藥。1.選擇原則：（1）根據(jù)精神分裂癥患者起病形式、臨床癥狀的特征、既往用藥史（品種、療效、不良反應(yīng)等）以及患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，結(jié)合抗精神病藥物的受體藥理學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)特征，遵循個(gè)體化原則，選擇最適合患者的抗精神病藥物。（2）對(duì)于既往所用藥物的療效好，因中斷用藥或減藥過(guò)快所致病情惡化的再住院患者，原則上仍使用原藥、恢復(fù)原有效劑量繼續(xù)治療。（3）遵循單一抗精神病藥物治療的原則。除難治性病例外，原則上不聯(lián)合使用兩種或兩種以上的抗精神病藥物（抗精神病藥物更換治療期間的短期交叉狀態(tài)除外），急性期可短期聯(lián)合使用兩種或兩種以上的抗精神病藥物。（4）必要時(shí)可聯(lián)合使用情感穩(wěn)定劑和/或抗抑郁藥。2.藥物種類：優(yōu)先選用第二代（非典型）抗精神病藥物，常用的第一代抗精神病藥也可作為一線用藥。氯氮平和硫利噠嗪為二線用藥。3.藥物劑量調(diào)節(jié)：遵循個(gè)體化原則。在治療開始后的一至二周內(nèi)，將所用藥物劑量增至有效治療劑量。癥狀控制后的鞏固治療期，原則上應(yīng)繼續(xù)維持急性期的有效治療劑量，鞏固療效，避免癥狀復(fù)發(fā)或病情反復(fù)。病情穩(wěn)定后，確定最佳有效劑量。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS量表）評(píng)分與基線相比，減分率≥50%。2.配合醫(yī)療護(hù)理，生活能自理（病前生活不能自理者除外）。3.能主動(dòng)或被動(dòng)依從服藥，患者家屬能積極配合實(shí)施繼續(xù)治療方案。（九）變異及原因分析。1.輔助檢查異常，需要復(fù)查和明確異常原因，導(dǎo)致住院治療時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。2.住院期間病情加重，或出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院治療時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。3.既往合并有其他精神或軀體疾病，精神分裂癥等精神病性障礙可能導(dǎo)致合并疾病加重而需要治療，從而延長(zhǎng)治療時(shí)間和增加住院費(fèi)用。（十）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。約10000-22000元。二、精神分裂癥等精神病性障礙臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為精神分裂癥（ICD-10：F20）、持久的妄想性障礙（ICD-10：F22）、分裂情感性障礙（ICD-10：F25）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤56天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作病史采集，體格檢查，精神檢查開立醫(yī)囑化驗(yàn)檢查、物理檢查臨床評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估生活功能評(píng)估初步診斷和治療方案向患者及家屬交待病情完成入院病歷上級(jí)醫(yī)師查房明確診斷確定治療方案藥物副反應(yīng)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估完成病程記錄上級(jí)醫(yī)師查房確定診斷確定治療方案風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估完成病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：護(hù)理常規(guī)飲食藥物治療心理、康復(fù)治療臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、感染性疾病篩查胸片、心電圖、腦電圖PANSS量表、護(hù)士觀察量表(NOSIE)自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量表、攻擊風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量表、日常生活能力量表長(zhǎng)期醫(yī)囑：護(hù)理飲食藥物治療心理、康復(fù)治療臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查異常化驗(yàn)對(duì)癥處理藥物副作用自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量表、攻擊風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表長(zhǎng)期醫(yī)囑：護(hù)理飲食藥物治療心理、康復(fù)治療處理藥物副作用臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查異常化驗(yàn)自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量表、攻擊風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表依據(jù)病情需要下達(dá)主要護(hù)理工作采集護(hù)理病史制訂護(hù)理計(jì)劃入院宣傳教育護(hù)理量表評(píng)估病情變化觀察睡眠和進(jìn)食情況觀察患者安全和治療情況觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)修改護(hù)理計(jì)劃特級(jí)護(hù)理室內(nèi)監(jiān)護(hù)、安全檢查床邊查房、床旁交接班執(zhí)行治療方案保證入量清潔衛(wèi)生睡眠護(hù)理心理護(hù)理護(hù)理量表評(píng)估病情變化觀察睡眠和進(jìn)食情況觀察患者安全和治療情況觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)修改護(hù)理計(jì)劃特級(jí)護(hù)理室內(nèi)監(jiān)護(hù)安全檢查床邊查房床旁交接班執(zhí)行治療方案保證入量清潔衛(wèi)生睡眠護(hù)理心理護(hù)理護(hù)理量表評(píng)估病情變化觀察睡眠和進(jìn)食情況觀察患者安全和治療情況觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)修改護(hù)理計(jì)劃特級(jí)護(hù)理室內(nèi)監(jiān)護(hù)安全檢查床邊查房床旁交接班執(zhí)行治療方案保證入量清潔衛(wèi)生睡眠護(hù)理心理護(hù)理心理治療初始訪談收集患者資料參加醫(yī)師查房心理治療參加三級(jí)醫(yī)師查房診斷評(píng)估心理治療康復(fù)治療藥物知識(shí)睡眠知識(shí)適宜的康復(fù)治療病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1．2．□無(wú)□有，原因：1．2．□無(wú)□有，原因：1．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第1周住院第2周住院第3周主要診療工作臨床評(píng)估藥物副反應(yīng)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估確認(rèn)檢查結(jié)果完整并記錄完成病程記錄臨床評(píng)估藥物副反應(yīng)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估完成病程記錄臨床評(píng)估藥物副反應(yīng)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估完成病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：護(hù)理常規(guī)飲食藥物治療心理、康復(fù)治療處理藥物副作用臨時(shí)醫(yī)囑：PANSS量表護(hù)士觀察量表(NOSIE)TESS量表自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量表、攻擊風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表依據(jù)病情需要下達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑：護(hù)理飲食藥物治療心理、康復(fù)治療處理藥物副作用臨時(shí)醫(yī)囑：PANSS量表護(hù)士觀察量表(NOSIE)TESS量表自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量表、攻擊風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表依據(jù)病情需要下達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑：護(hù)理飲食藥物治療心理、康復(fù)治療處理藥物副作用臨時(shí)醫(yī)囑：PANSS量表護(hù)士觀察量表(NOSIE)TESS量表自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量表、攻擊風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表依據(jù)病情需要下達(dá)主要護(hù)理工作護(hù)理量表評(píng)估病情變化觀察睡眠和進(jìn)食情況觀察患者安全和治療情況觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)修改護(hù)理計(jì)劃一級(jí)護(hù)理安全檢查床旁交接班執(zhí)行治療方案工娛治療行為矯正睡眠護(hù)理心理護(hù)理健康教育護(hù)理量表評(píng)估病情變化觀察睡眠和進(jìn)食情況觀察患者安全和治療情況觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)修改護(hù)理計(jì)劃一級(jí)護(hù)理安全檢查床旁交接班執(zhí)行治療方案工娛治療行為矯正睡眠護(hù)理心理護(hù)理健康教育護(hù)理量表評(píng)估病情變化觀察睡眠和進(jìn)食情況觀察患者安全和治療情況觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)修改護(hù)理計(jì)劃一級(jí)護(hù)理安全檢查床旁交接班執(zhí)行治療方案工娛治療行為矯正睡眠護(hù)理心理護(hù)理健康教育心理治療階段性評(píng)估各種心理治療階段性評(píng)估各種心理治療階段性評(píng)估各種心理治療康復(fù)治療情緒管理技能訓(xùn)練其他適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療行為適應(yīng)技能訓(xùn)練其他適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療技能評(píng)估技能訓(xùn)練其他適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1．2．□無(wú)□有，原因：1．2．□無(wú)□有，原因：1．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第4周住院第6周住院第7周主要診療工作臨床評(píng)估化驗(yàn)檢查心電檢查藥物副反應(yīng)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估完成病程記錄臨床評(píng)估藥物副反應(yīng)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估完成病程記錄臨床評(píng)估藥物副反應(yīng)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估完成病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：護(hù)理常規(guī)飲食藥物治療心理、康復(fù)治療處理藥物副作用臨時(shí)醫(yī)囑：PANSS量表護(hù)士觀察量表(NOSIE)TESS量表自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量表、攻擊風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、心電圖依據(jù)病情需要下達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑：護(hù)理飲食藥物治療處理藥物副作用心理、康復(fù)治療臨時(shí)醫(yī)囑：PANSS量表護(hù)士觀察量表(NOSIE)TESS量表自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量表、攻擊風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表依據(jù)病情需要下達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑：護(hù)理飲食藥物治療心理、康復(fù)治療處理藥物副作用臨時(shí)醫(yī)囑：PANSS量表護(hù)士觀察量表(NOSIE)TESS量表自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量表、攻擊風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表依據(jù)病情需要下達(dá)主要護(hù)理工作護(hù)理量表評(píng)估病情變化觀察睡眠和進(jìn)食情況觀察患者安全和治療情況觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)修改護(hù)理計(jì)劃一級(jí)護(hù)理安全檢查床旁交接班執(zhí)行治療方案工娛治療行為矯正睡眠護(hù)理心理護(hù)理健康教育護(hù)理量表評(píng)估病情變化觀察睡眠和進(jìn)食情況觀察患者安全和治療情況觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)修改護(hù)理計(jì)劃二級(jí)護(hù)理安全檢查床旁交接班執(zhí)行治療方案工娛治療行為矯正睡眠護(hù)理心理護(hù)理健康教育護(hù)理量表評(píng)估病情變化觀察睡眠和進(jìn)食情況觀察患者安全和治療情況觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)修改護(hù)理計(jì)劃二級(jí)護(hù)理安全檢查床旁交接班執(zhí)行治療方案工娛治療行為矯正睡眠護(hù)理心理護(hù)理健康教育指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)疾病、藥物作用和不良反應(yīng)自我處置技能訓(xùn)練心理治療階段性評(píng)估集體心理治療各種適合的心理治療階段性評(píng)估集體心理治療各種適合的心理治療階段性評(píng)估集體心理治療各種適合的心理治療康復(fù)治療技能評(píng)估技能訓(xùn)練技能評(píng)估技能訓(xùn)練家庭社會(huì)評(píng)估技能評(píng)估技能訓(xùn)練家庭社會(huì)評(píng)估病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1．2．□無(wú)□有，原因：1．2．□無(wú)□有，原因：1．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第8周出院日（末次評(píng)估）主要診療工作完善化驗(yàn)檢查心電檢查臨床評(píng)估藥物副反應(yīng)評(píng)估完成病程記錄出院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、生活功能評(píng)估藥物治療方案向患者及家屬介紹出院后注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：護(hù)理常規(guī)飲食藥物治療處理藥物副作用臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)心電圖PANSS量表護(hù)士觀察量表(NOSIE)TESS量表臨時(shí)醫(yī)囑：日常生活能力量表（ADL）自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量表、攻擊風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表出院主要護(hù)理工作護(hù)理量表評(píng)估病情變化觀察睡眠和進(jìn)食情況觀察患者安全和治療情況觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)修改護(hù)理計(jì)劃二級(jí)護(hù)理安全檢查床旁交接班執(zhí)行治療方案工娛治療行為矯正睡眠護(hù)理心理護(hù)理健康教育指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)疾病、藥物作用和不良反應(yīng)自我處置技能訓(xùn)練病人滿意度出院護(hù)理指導(dǎo)心理治療出院總評(píng)估集體心理治療康復(fù)治療技能評(píng)估對(duì)疾病知曉家庭適應(yīng)改善工作或?qū)W習(xí)適應(yīng)改善病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1．2．□無(wú)□有，原因：1．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名抑郁癥臨床路徑（2012年版）一、抑郁癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為抑郁發(fā)作（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《國(guó)際精神與行為障礙分類第10版》（人民衛(wèi)生出版社）。1.主要癥狀為心境低落，興趣和愉快感喪失，導(dǎo)致勞累感增加和活動(dòng)減少的精力降低。常見的癥狀還包括稍做事情即覺明顯的倦怠。2.病程2周以上。3.常反復(fù)發(fā)作。4.無(wú)器質(zhì)性疾病的證據(jù)。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-精神病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《抑郁障礙防治指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著）。1.進(jìn)行系統(tǒng)的病史、治療史采集及精神檢查，制定治療方案。2.系統(tǒng)的抗抑郁藥物治療。3.系統(tǒng)的心理治療和康復(fù)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤56天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合抑郁發(fā)作疾病編碼。2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院后的檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)。（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。（3）胸片、心電圖、腦電圖。（4）心理測(cè)查：漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）、攻擊風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量表、自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量表、治療中需處理的不良反應(yīng)量表(TESS)、護(hù)士用住院病人觀察量表（NOSIE）、日常生活能力量表（ADL）。2.根據(jù)具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目：血脂、心肌酶、超聲心動(dòng)圖、腹部B超、頭顱CT、內(nèi)分泌檢查、凝血功能、抗“O”、抗核抗體等。（七）選擇用藥。1.選擇原則：總原則是根據(jù)病情，結(jié)合備選藥物的安全性、耐受性、有效性、經(jīng)濟(jì)性和服用的簡(jiǎn)易性進(jìn)行選擇。即遵循STEPS原則：Safety（安全性）、Tolerability（耐受性）、Efficacy（有效性）、Payment（經(jīng)濟(jì)性）、Simplicity（簡(jiǎn)易性）。（1）根據(jù)患者起病形式、臨床癥狀的特征、既往用藥史（品種、療效、不良應(yīng)等）以及患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，結(jié)合抗抑郁藥物和抗焦慮藥物的受體藥理學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)特征，遵循個(gè)體化的原則，選擇最適合患者的藥物。（2）對(duì)于既往所用藥物的療效好，因中斷用藥或減藥過(guò)快所致病情惡化的再住院患者，原則上仍使用原藥、恢復(fù)原有效劑量繼續(xù)治療。（3）提倡單一抗抑郁藥物治療的原則，避免同時(shí)使用作用于同一遞質(zhì)系統(tǒng)的兩種或兩種以上抗抑郁藥物，以免引發(fā)5-羥色胺綜合癥等嚴(yán)重不良反應(yīng)。（4）對(duì)伴有焦慮和睡眠障礙的抑郁癥患者，可聯(lián)合使用苯二氮卓類抗焦慮藥物，但不能同時(shí)使用兩種或兩種以上該類藥物，并應(yīng)當(dāng)在睡眠障礙和焦慮癥狀緩解后逐漸停藥，以免引發(fā)藥物濫用和藥物依賴。同時(shí)應(yīng)當(dāng)注意，大部分抗抑郁藥物均有抗焦慮作用，因此無(wú)需長(zhǎng)時(shí)間使用苯二氮卓類等抗焦慮藥物。2.藥物種類：包括抗抑郁藥物、抗焦慮藥物和鎮(zhèn)靜安眠藥。（1）常用的抗抑郁藥物包括：選擇性五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），如西酞普蘭、氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀、舍曲林、艾司西酞普蘭；五羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI），如文拉法辛和度洛西汀；去甲腎上腺素和特定五羥色胺再攝取抑制劑（NaSSA），如米氮平；多巴胺重?cái)z取抑制劑，如安非他酮；經(jīng)典的抗抑郁藥：三環(huán)類（TCAs）和四環(huán)類（阿米替林、馬普替林等）等。（2）常用的抗焦慮藥包括：苯二氮卓類（BDZ）；5-HT1A部分激動(dòng)劑，如丁螺環(huán)酮；?1-腎上腺能阻滯劑，如普萘洛爾(心得安)；α2-腎上腺能激動(dòng)劑，如可樂(lè)定；組胺能阻滯劑，如非那根；TCA類、SSRI類和SNRI等抗抑郁藥。（3）鎮(zhèn)靜安眠藥：包括咪唑吡啶類（扎來(lái)普隆、唑吡坦）、環(huán)吡啶類（佐匹克隆）和苯二氮卓類等。3.藥物劑量調(diào)節(jié)：（1）遵循個(gè)體化原則。在治療開始后的一周內(nèi)將所用抗抑郁藥物劑量快速增至推薦的有效治療劑量。癥狀控制后的鞏固治療期，原則上應(yīng)繼續(xù)維持急性期的有效治療劑量，鞏固療效，避免癥狀復(fù)發(fā)或病情反復(fù)。對(duì)于使用劑量較大的患者，在完成快速綜合治療方案后，準(zhǔn)備出院前，根據(jù)病情可適當(dāng)減量，但不能低于最低有效量。（2）苯二氮卓類藥物用于鎮(zhèn)靜安眠或抗焦慮時(shí)，應(yīng)當(dāng)在癥狀改善后逐漸停藥。（3）根據(jù)患者病情輕重和病程長(zhǎng)短，決定抗抑郁藥物維持治療的療程。首次發(fā)作的抑郁患者，經(jīng)治療痊愈后，應(yīng)繼續(xù)治療8-12個(gè)月；二次發(fā)作的患者，痊愈后，應(yīng)繼續(xù)治療12-18個(gè)月；三次以上發(fā)作的患者，應(yīng)維持治療3-5年；長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作未愈者，應(yīng)長(zhǎng)期乃至終生服藥。不同維持治療療程中的藥物劑量，應(yīng)視病情輕重、按個(gè)體化原則決定。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評(píng)分，與基線相比減分率≥50%。2.嚴(yán)格檢查未發(fā)現(xiàn)有殘留自殺觀念和自殺行為。3.自知力開始恢復(fù)。4.配合醫(yī)療護(hù)理，生活能自理（病前生活不能自理者除外）。5.能主動(dòng)或被動(dòng)依從服藥，患者家屬能積極配合實(shí)施繼續(xù)治療方案。（九）變異及原因分析。1.輔助檢查異常，需要復(fù)查和明確異常原因，導(dǎo)致住院治療時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。2.住院期間病情加重，或出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院治療時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。3.既往合并有其他精神或軀體疾病，抑郁癥等精神病性障礙可能導(dǎo)致合并疾病加重而需要治療，從而延長(zhǎng)治療時(shí)間和增加住院費(fèi)用。（十）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。約9000-22000元。二、抑郁癥臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為抑郁發(fā)作（ICD-10：F32）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤56天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作病史采集，體格檢查，精神檢查開立醫(yī)囑化驗(yàn)檢查、物理檢查臨床評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估生活功能評(píng)估初步診斷和治療方案向患者及家屬交待病情完成入院病歷上級(jí)醫(yī)師查房明確診斷確定治療方案藥物副反應(yīng)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估完成病程記錄上級(jí)醫(yī)師查房確定診斷確定治療方案風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估完成病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：護(hù)理常規(guī)飲食藥物治療心理、康復(fù)治療臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、感染性疾病篩查胸片、心電圖、腦電圖HAMD-17量表、護(hù)士觀察量表(NOSIE)自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量表、攻擊風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量表、日常生活能力量表長(zhǎng)期醫(yī)囑：護(hù)理飲食藥物治療心理、康復(fù)治療臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查異常化驗(yàn)對(duì)癥處理藥物副作用自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量表、攻擊風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表長(zhǎng)期醫(yī)囑：護(hù)理飲食藥物治療心理、康復(fù)治療處理藥物副作用臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查異常化驗(yàn)自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量表、攻擊風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表依據(jù)病情需要下達(dá)主要護(hù)理工作護(hù)理病史采集護(hù)理計(jì)劃制訂入院宣傳教育護(hù)理量表評(píng)估病情變化觀察睡眠和進(jìn)食情況觀察患者安全和治療情況觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)修改護(hù)理計(jì)劃特級(jí)護(hù)理室內(nèi)監(jiān)護(hù)、安全檢查床邊查房、床旁交接班執(zhí)行治療方案保證入量清潔衛(wèi)生睡眠護(hù)理心理護(hù)理護(hù)理量表評(píng)估病情變化觀察睡眠和進(jìn)食情況觀察患者安全和治療情況觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)修改護(hù)理計(jì)劃特級(jí)護(hù)理室內(nèi)監(jiān)護(hù)安全檢查床邊查房床旁交接班執(zhí)行治療方案保證入量清潔衛(wèi)生睡眠護(hù)理心理護(hù)理護(hù)理量表評(píng)估病情變化觀察睡眠和進(jìn)食情況觀察患者安全和治療情況觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)修改護(hù)理計(jì)劃特級(jí)護(hù)理室內(nèi)監(jiān)護(hù)安全檢查床邊查房床旁交接班執(zhí)行治療方案保證入量清潔衛(wèi)生睡眠護(hù)理心理護(hù)理心理治療初始訪談收集患者資料參加醫(yī)師查房心理治療參加三級(jí)醫(yī)師查房診斷評(píng)估心理治療康復(fù)治療藥物知識(shí)睡眠知識(shí)適宜的康復(fù)治療病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1．2．□無(wú)□有，原因：1．2．□無(wú)□有，原因：1．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第1周住院第2周住院第3周主要診療工作臨床評(píng)估藥物副反應(yīng)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估確認(rèn)檢查結(jié)果完整并記錄完成病程記錄臨床評(píng)估藥物副反應(yīng)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估完成病程記錄臨床評(píng)估藥物副反應(yīng)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估完成病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：護(hù)理常規(guī)飲食藥物治療心理、康復(fù)治療處理藥物副作用臨時(shí)醫(yī)囑：HAMD-17量表護(hù)士觀察量表(NOSIE)TESS量表自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量表、攻擊風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表依據(jù)病情需要下達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑：護(hù)理飲食藥物治療心理、康復(fù)治療處理藥物副作用臨時(shí)醫(yī)囑：HAMD-17量表護(hù)士觀察量表(NOSIE)TESS量表自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量表、攻擊風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表依據(jù)病情需要下達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑：護(hù)理飲食藥物治療心理、康復(fù)治療處理藥物副作用臨時(shí)醫(yī)囑：HAMD-17量表護(hù)士觀察量表(NOSIE)TESS量表自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量表、攻擊風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表依據(jù)病情需要下達(dá)主要護(hù)理工作護(hù)理量表評(píng)估病情變化觀察睡眠和進(jìn)食情況觀察患者安全和治療情況觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)修改護(hù)理計(jì)劃一級(jí)護(hù)理安全檢查床旁交接班執(zhí)行治療方案工娛治療行為矯正睡眠護(hù)理心理護(hù)理健康教育護(hù)理量表評(píng)估病情變化觀察睡眠和進(jìn)食情況觀察患者安全和治療情況觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)修改護(hù)理計(jì)劃一級(jí)護(hù)理安全檢查床旁交接班執(zhí)行治療方案工娛治療行為矯正睡眠護(hù)理心理護(hù)理健康教育護(hù)理量表評(píng)估病情變化觀察睡眠和進(jìn)食情況觀察患者安全和治療情況觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)修改護(hù)理計(jì)劃一級(jí)護(hù)理安全檢查床旁交接班執(zhí)行治療方案工娛治療行為矯正睡眠護(hù)理心理護(hù)理健康教育心理治療階段性評(píng)估各種心理治療階段性評(píng)估各種心理治療階段性評(píng)估各種心理治療康復(fù)治療情緒管理技能訓(xùn)練其他適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療行為適應(yīng)技能訓(xùn)練其他適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療技能評(píng)估技能訓(xùn)練其他適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1