高血壓病的健康教育

高血壓的主要危害及后果近年全國統計資料說明，中國每年死于心腦血管病的人數約200萬人。高血壓病既是獨立的心血管疾病，在各種心血管病中患病率最高，又是腦卒中和冠心病等多種慢性病的最主要的危險因素，及造成心腦血管疾病死亡的主要原因之一。高血壓導致腦卒中，冠心病的主要病理根底是慢性全身性動脈粥樣硬化和持續性或驟然血管高壓。高血壓既是動脈粥樣硬化的原因之一，又可加速這一過程。舒張壓水平每增加0.6%kpa〔5mmHg〕，腦卒中與冠心病的發病危險分別增加46%和24%。高血壓是引起腦卒中最重要的獨立危險因素。據來自全世界不同地區的多項研究資料統計，80%以上的腦卒中均與高血壓有關，幾乎一致認為高血壓是引發腦卒中的首要原因。50%—70%冠心病患者伴有高血壓。目前認為全人群冠心病的總體危險因素中高血壓、高膽固醇血癥和吸煙被認為是最重要的。血壓水平越高，動脈硬化程度越重。高血壓的高危因素對90%的高血壓病人，醫生不知道發病的真正原因，稱為“原發性高血壓病〞，據長期現場觀察和實驗性研究、高血壓的高危因素可分為有明確證據支持的危險因素〔超重、鈉鹽攝入、飲酒、緊張度、遺傳、其他如性別、年齡、職業史等〕和高血壓發生的可能影響因素〔微量元素、吸煙、氣象因素、口服避孕藥、鼾癥、社會心理因素等〕。１.超重與肥胖常用的肥胖判定標準有:⑴體重指數〔BMI〕：20—24為正常，25者為超重27者為肥胖。(體重/身高2〕⑵腰圍/臀圍之比：男：女者為向心性肥胖。⑶理想體重估計值〔公斤〕=〔身高厘米-105〕：超過10%為超重，超過20%者為肥胖。體重增加所致超重與肥胖是高血壓、冠心病和缺血性腦卒中發病的一個首要的獨立危險因素。研究說明，發生高血壓的危險性與體重的增加成正比，肥胖組的高血壓危險性是正常組的8倍以上，在20—30歲時體重增加的人危險性最大。體重指數〔BMI=體重公斤/〔身高米*身高米〕，每增加一個單位，缺血性腦卒中發病的相對危險增加6%，而冠心病發病的相對危險增加12%。2．膳食鈉鹽攝入量高鹽與高血壓有關的主要證據來自人群間的比較研究：(1)不同國家和地區人群的高血壓流行病學研究中發現，高血壓人群組鈉鹽攝入的平均量，遠高于血壓正常人群組：⑵我國高血壓患病率明顯呈現出的“北高南低〞與人群攝鹽量呈現出的“北咸南甜〞現象的分布一致；⑶國際不同地區居民每日人均攝鹽量與血壓水平呈現正相關關系。⑷限制高血壓病人攝鈉鹽，〔食鹽與含鈉食品〕每日為5克，4周后測血壓下降，服用利尿劑排鈉利水血壓也下降。因此藥物合并低鹽飲食比單用藥物更能降低血壓。⑸最新研究結果說明，個體中存在著鹽敏感基因：鹽敏感人群限制食鹽攝入降壓效果更為明顯。健康成人的鈉生理需要量為5克/日，多余的鈉鹽是導致高血壓病的重要原因，從而與腦中風、心臟病和腎臟功能衰竭有關。典型的中國飲食包括大量的人工腌制食物及醬油、含鈉鹽較多，應盡量少吃，提倡多吃新鮮清潔的蔬菜。建議家庭人均攝鹽量應6克/日和使用鹽勺。3.飲酒飲酒〔主要是酒精〕作為高血壓的獨立危險因素已經通過大量流行病學研究加以證實。(1)飲酒量與高血壓的患病率呈正相關：中國高血壓抽樣調查結果說明，飲酒組高血壓患病率比非飲酒組高39.9%，飲酒量與血壓水平呈現劑量反響關系。(2)干預實驗研究說明，控制飲酒量后，血壓水平明顯下降。(3)飲酒量與心血管疾病的危險度呈“U〞字型。即適量飲酒，血中對冠心病有保護效應的高密度脂蛋白膽固醇〔HDL—C〕含量增高，但長期過多飲酒，酒精〔乙醇〕及其代謝產物乙醛可增加肝臟疾患與硬化，胃癌、心肌損害和中風猝死的危險性。作為防治高血壓的一項策略,建議不要飲酒，〔尤其高血壓者〕，或要適量少飲低度酒為宜〔白酒＜1兩/日，葡萄酒＜4兩/日，啤酒＜半瓶/日，黃酒＜4兩/日〉。4.緊張刺激緊張是指內外緊張刺激因子引起、有明顯的主觀緊迫感覺、相應的緊張行為表現和伴隨的生理、心理變化等一系列活動過程。緊張有明顯提高腦干網狀上行激活系統興奮的作用，引起交感神經系統、腎素、血管緊張素類激素增多，血壓上升，心跳加快、頭部和肌肉血液供給增加、內臟血液供給減少，此期假設過于強烈持久或反復發作，可導致心血管系統的功能性和皮質性病理損害。從血壓的調節、實驗性神經性高血壓模型的制備，有效降壓藥大多作用于交感神經系統等幾方面看，神經系統對血壓升高有關。研究發現，高血壓患病率腦力勞動者高于體力勞動者，司機、三班倒工人高于其他工種。吸煙可在短期內使血壓急劇升高，但還未作過長期的研究，不能確切肯定吸煙與慢性高血壓發病有關。已有充足證據證明吸煙是心血管病的重要危險因素。高血壓病患者假設大量吸煙，那么出現心臟病以及心臟病致死的危險性大為增加。而戒煙后可大大降低并發心血管病的危險。吸煙比不吸煙者缺血性腦卒中的發病危險增加90%,冠心病的發病危險增加，且癌癥死亡危險增加45%，總死亡增加21%，充分證實了吸煙的危害。5.吸煙6．缺少鍛煉有規律的中等強度的有氧耐力運動〔指“不劇烈，有節奏，長時間，大肌肉，〞能移動自身體重的運動〕是預防高血壓，降低心臟病的風險良好的方法之一⑴一項20年追蹤研究發現，常從事慢跑之類，耐力性運動的人，可以緩和因年齡而造成的血壓上升。⑵許多重復研究都證實，同齡人之中，從事耐力性運動者比不運動者的血壓狀況較好，年齡提高后，心跳減慢及代謝降低，高血壓的罹患率較低。⑶美國南加洲大學醫學院的研究認為，運動、飲食及壓力處理這三種方法聯合起來運用才是控制高血壓最有效的方法。⑷經常參加有氧運動，可以增強體質，改善心肺功能和血液循環，防止或緩解精神緊張，控制血壓、膽固醇和血糖。得了高血壓、冠心病也能鍛煉。散步、游泳等中強度運動還能預防心梗發生。斯坦福大學的流行病專家對1700人進行的研究發現，在一生都進行有規律體育鍛煉的人中，心臟病發作次數要比好靜少運動的人少一半。7.遺傳因素近年來很多研究說明：高血壓是一種多因子遺傳疾病，這種病的發生既受遺傳因素的影響，又與環境因素有關。大量流行病學研究已從不同方面和角度證實了遺傳與高血壓發生的關系。8.從醫行為差從醫行為差是高血壓病人的危險行為因素，主要表現在不能嚴格遵照醫囑堅持進行多種非藥物治療和服藥。限鹽、減重、運動、放松、戒煙、限酒、合理膳食等是健康教育經常建議的非藥物性治療方法。單純的非藥物性治療最適用于血壓略高，沒有心血管損害的年輕人。如血壓升高者采用非藥物性治療方法在治療一段時間內〔大約3—6個月〕沒有效果。應合并使用抗高血壓藥物。但由于藥物不能根治，只能控制血壓，因此要求患者終生持之以恒地使用藥物治療。切忌勿停勿用。特別是針對重度、中度患者，即使病癥暫時有所緩解也不能停止使用。上海市盧灣區324名高血壓病人抽樣停藥的38%堅持服藥的62%9.其他⑴微量元素：a.許多研究發現，膳食中鉀、鈣、鎂g/g/日者的血壓高2.67-4kpa〔20—30mmHg〕。補鉀、補鈣可控制和降低血壓。b.鋅/鋰比值低的地區人群高血壓的患病率高于常人。c.高血壓患者血鉛水平高⑵口服避孕藥者患高血壓的危險性是不服藥者的2.59倍。高血壓治療中的誤區與對策以自我感覺來估計血壓的上下。這種做法往往是不可靠的，特別是長期高血壓的患者，他們對高血壓已產生了“適應〞；所以即使是血壓明顯增高，病人仍可不出現任何不適感覺。這就可能延誤治療，嚴重地威脅病人健康。正確的做法是：告訴患者應主動定期測量血壓如1周至2周，至少須測量一次血壓。用藥不規那么，斷斷續續服藥。病人有時服藥，有時停藥，不能持之以恒地治療，導致血壓不穩定，甚至一個時期內使血壓處在較高水平。須知，持續高血壓可造成心、腦、腎等重要臟器的損害。正確的做法是：告訴患者治療高血壓應堅持“三心〞，即信心，決心和恒心，只有這樣才能防止或推遲機體重要臟器受到損害。血壓一下降，便立即停藥。這種不正確的服藥方法，即服藥—停藥—服藥，結果導致血壓出現升高—降低—升高，不僅達不到治療效果，而且由于血壓出現大幅度的波動，將會引起心、腦、腎發生嚴重的并發癥，如腦溢血等。正確的服藥方法是：告訴患者服藥后出現血壓下降，可采用維持量，繼續服藥，或者在醫生的指導下將藥物進行調整，如增減藥物品種或服藥的劑量，而不要自作主張斷然停藥。長時間服藥而不定期復查血壓。由于種種原因〔如嫌麻煩、就診困難，工作繁忙，出差等〕，不能定期測量血壓，一味“堅持〞服藥，此即為“盲目治療〞，也會使得血壓忽高忽低，或者產生不適感，并且也易引起副作用和耐藥性。正確的做法是：告訴患者定期測量血壓，按血壓的上下與全身情況決定用藥種類和用藥劑量。單純依賴降壓藥，不做綜合性治療。高血壓多屬多因素造成，因此，治療也必須采取綜合性治療措施，否那么往往治療不滿意，或達不到理想的治療效果。正確的做法是：告訴患者：治療高血壓除選擇適當的藥物外，還要注意勞逸結合，飲食清淡，少鹽，防止緊張和情緒波動，適當參加文體活動，減輕體重等。認為降壓藥屬于“對癥藥〞，服不服藥沒多大差異。在高血壓的病因中，除5%左右的病人可通過手術等方法根治外，90%以上的患者均屬于原發性高血壓〔即原因不明的高血壓〕。如前所述，長期血壓增高，其本身即可引起心、腦、腎損害，而將血壓降到正?；蚪咏?，具有十分重要的臨床意義，可以減少和推遲器官的損害，延長壽命。正確的做法是：使患者認清降低血壓的意義，積極控制高血壓。盲目長期服用一種類型的降壓藥。服藥只是作為一種生活習慣，不講究實效。不少藥物長期服用都會降低療效，產生耐藥性，并易出現藥物副作用。此外，不同的病人須根據其病程、年齡、個體差異、臟器功能情況，選擇適當的藥物治療。如果千篇一律或長期服用一類藥物，血壓仍在增高的情況下，就是“無效之治療〞，將對病人帶來危害。正確的作法是：告訴患者，在醫生的指導下，按病情的需要及時調整藥物，并真正使血壓降至正常水平。不求醫，自己購藥治療。目前市場上治療高血壓的藥物多達幾十種，各有適應癥和一定的副作用，因此高血壓的合理治療，須根據全身情況選擇最正確藥物〔理想藥物應具備高效、副作用小、服用方便、低廉等特點〕。這些均須在醫生的指導下進行。自己購藥服用，帶有一定的盲目性，也有一定的不平安因素存在。正確做法是：告訴患者：先經醫生診斷，做必要的器械和化驗檢查，主要包括心、肝、腎等功能的測定結果，然后進行合理的治療。kpa〔140/95mmhg〕以上，即可認為患者有高血壓。但局部早期高血壓患者，血壓處在上述標準的邊緣，因此往往不被重視。事實說明，這種輕度高血壓同樣對機體會產生危害。正確的做法是：除密切觀察病情的開展外，還應給予包括藥物〔不一定是降壓藥〕在內的綜合性治療，當然選擇何種藥物是值得推敲的。不根據具體情況，一味追求血壓到達正常水平。老年人〔指60歲以上者〕均有不同程度的動脈粥樣硬化。主要涉及到心、腦、腎。為此，偏高的血壓，有利于這些臟器的血液供給。如果不顧年齡及病人的內在情況，而一味要求將血壓降至正常〔或者年輕人所具有的標準血壓〕。勢必影響到上述臟器的功能，因此反而得不償失正確方法是：根據病人的年齡、臟器所處的功能情況〔主要參考心、腦、腎〕將血壓下降到適當水平，特別是老年人，不可過度降低血壓。高血壓病人健康教育警語：請時刻關注和定期測量您的血壓！定期測量血壓的合理間隔：

測量血壓條件：⑴測量坐位右上肢血壓；氣袖下緣應高于肘前間隙2-3cm⑵室溫大于15℃⑶不要使衣袖束縛手臂⑷檢查前半小時防止體力活動、受寒及吸煙，并排尿⑸檢查前5分鐘內不要變動體位〔一般保持坐位〕⑹右上臂平放于檢查桌，姿勢應舒適，袖帶下緣應與心臟同一水平。⑺測量兩次血壓，取平均值時，在第一次測完放氣后，令受檢查者舉起上臂10秒鐘后放下，共2-3次后再測第二次血壓。高血壓管理要求：測量至少1次/月，最好1次/周。

2．控制體重與減肥：減少攝入的熱卡，適度增加有氧運動量，使體重指數保持在20-24。警語：“褲帶越長，壽命越短〞常用減肥措施有：合理膳食；有氧運動；心理行為療法高血壓食譜舉例：體重正常的人：如每日總熱量1800千卡，全天食品量：

主食300g

高蛋白食品：瘦肉100g豆制品100g

蔬菜：500g

水果：250g

植物油：20g

鹽：5g食譜舉例：早餐：玉米粥1兩，面包1個，煮雞蛋1個，香油拌萵筍絲3兩中餐：米飯2兩，清蒸魚2兩，炒油菜4兩，炒肉絲半兩，海帶湯1兩，蘋果、香蕉共半斤

晚餐：玉米粥1兩，窩窩頭1兩，炒肉片1兩，芹菜4兩，豆腐干半兩

3.膳食限鹽:警語:“清淡為宜,鹽多必失〞,“口味清淡別太咸,每天每人6g鹽〞健康成人生理需要量為5g/日,故吃鹽量應≤6g/日,吃鹽量現期目標:南方為6g/日,北方地區為≤10g/日,每天所吃食物本身就含有2-3gg以下較適宜。1小平勺鹽3g，1可樂瓶蓋鹽量為5g。減鹽竅門：①人工制作的食品含鹽量較多，應盡量少吃;提倡多吃和生吃新鮮清潔的蔬菜。②菜熟九成再放鹽，利于控制別太咸。③利用醋、芝麻醬、香料來調味④可加蒜、蔥、胡椒等來變化風味和口味。3．限制飲酒與咖啡，提倡戒煙警語“煙為黃泉路，酒為斷魂橋〞所以建議還是不要飲酒，〔尤其高血壓患者〕或要適量少飲為好白酒≤1兩/日；葡萄酒≤4兩/日；黃酒＜半斤/日；啤酒＜半瓶/日;果酒＜4兩/日;“飲酒一兩不算少,要喝最好紅葡萄〞戒斷病癥在戒煙后第一周最重，但很快會消失〔如不徹底戒煙，可勸其減少吸煙量至每日5支以下〕。其他對抗煙癮的策略：宣告：屢次重復地對自己大聲說：“我選擇做一個不吸煙的人〞?！拔疫x擇不吸煙的生活方式〞。并積極地去想能增強自身的意志力和信心。拖延：每次煙癮發作時，先等待10分鐘，提醒自己，煙癮發作只是短暫的事。就是最強烈的欲望都只是維持數分鐘，最多也不過是3-5分鐘。深呼吸：每次煙癮發作時作深呼吸數次，盡量吸入新鮮空氣能幫助來煙癮者放松；而大量吸入的氧氣能提高人的警覺性，會減輕戒斷病癥。飲用清水：尼古丁易溶于水，每次煙癮起時，可多喝白水，綠茶果汁和多洗澡?！俺隽瞬桊^進澡堂——里外涮〞大量飲水可有效去除體內的尼古丁等毒素，減低對香煙的欲望。做其它事情：轉移你的注意力。休息、散步與人傾談等一些松弛運動保持腦和手部繁忙。5．合理膳食：警語:吃的恰當,減少脂肪一、二、三、四、五⑴一指每日一袋奶⑵二指每日250g左右碳水化合物,相當于主食6兩,次量宜因人而異⑶三g,每份高蛋白食品相當于:1兩瘦肉;2兩豆腐;一個大雞蛋;半兩黃豆;2兩魚蝦或2兩雞肉.⑷四指四句話:有粗有細;不甜不咸;三四五頓;七八分飽⑸五指每日500g蔬菜及水果(二)紅

黃

綠

白黑⑴紅指紅葡萄酒每日飲50-100ml,白葡萄酒、米酒、紹興酒也可⑵黃指黃色蔬菜如：胡蘿卜、紅薯、南瓜、玉米等⑶綠指綠茶⑷白指燕麥粉及燕麥片⑸黑指黑木耳6．增加及保持適量的有氧運動：學會一種適合自己的有氧運動方法：散步、慢跑、倒退行走，騎車游泳太極拳。通常掌握：“三、五、七〞是很平安的。三—每天步行3公里，時間在30分鐘以上五—每周要運動五次以上七—運動后心率加年齡為1707，心理平衡：警語：“喜怒哀樂不能免，正確對待保平安〞⑴待人熱情豪爽，為人心地善良，樂于助人幫助，擅長人際交際，性格隨和大方，遇事心胸開朗，知足常樂坦蕩，受挫不餒自強?！凹磥碇?，那么安之。〞“笑一笑，十年少〞⑵松弛與應激處理訓練：通過氣功、太極拳、榆枷功、聽音樂、練書法以及繪畫等活動，降低交感神經系統活性，提高副交感神經系統的應激水平。⑶四肢勤快，生活規律，睡眠充足〔≥8小時/日〕8.藥物治療中的本卷須知：藥物治療中的本卷須知：⑴為預防腦卒中，冠心病的發生，高血壓病人要提高長期治療的依從性，嚴格遵照醫囑堅持終生服藥，不宜驟然停藥。有專家指出：“寧可一頓不吃飯，不能一次不吃藥〞。⑵注意經常測量血壓，調整用藥劑量。經常應測量血壓，并與醫生保持聯系，討論血壓和病情，以便醫生能及時調整藥物劑量，維持血壓長期在較為穩定的理想范圍。⑶注意觀察藥物的副作用⑷出現：頭暈頭疼，惡心嘔吐，心悸胸悶，心前區疼痛，視物模糊，四肢發麻等病癥時，應及時去醫院就診。

患者，男性28歲，10年前查體發現血壓升高150/100mmHg，無頭暈、頭痛、視物模糊、耳鳴、心悸等病癥，當時未予治療。4年前，患者自覺視物模糊，到當地醫院門診查：血壓190/130mmHg，尿〔一〕腎功能〔一〕間斷服用康可，絡活喜等血壓降至150/100mmHg，眼部病癥消失。此后間斷服藥，未測血壓。近半年來，出現夜尿增多，尿中帶沫，無腰酸、乏力、發熱、膿尿、眼瞼無水腫，近10余天，再次出現視物模糊，無復視、頭痛、耳鳴、無惡心嘔吐等病癥，門診查血壓220/150mmHg，給波依定、康可、蒙諾降壓、血壓波動在150-180/100mmHg，查體：身高162cm，kg，神志清楚，雙肺未聞及干濕羅音，心率64次/分，律齊、未聞及雜音，雙下肢無可凹性水腫，門診初步診斷為“高血壓〞原因待查收住院。病歷討論：患者平日3餐，食欲佳，飲食喜好肉類，少蔬菜，口味喜咸。睡眠規律，每日8小時左右，住院后因不能馬上適應病房環境而影響睡眠，精神萎靡，常感困倦?；疾『笮”愦螖递^前增加，夜尿次數增多，尿中帶泡約200ml/天，大便規律，無便秘和腹瀉，日?；顒涌勺岳怼；颊呶鼰?0年，20支/天，偶飲白酒，無其他特殊嗜好。既往無高血脂、糖尿病史。父母均患有高血壓。病歷分析：問題一：患者年輕男性，10年前查體發現血壓升高至150/130mmHg時無任何病癥，未予重視，以后未再測血壓。問題二：直至4年前因視物模糊再次就診，查血壓190/130mmHg，尿〔一〕，腎功能〔一〕，開始間斷服用降壓藥，但當眼部病癥消失，血壓降至150/100mmHg時，間斷服藥沒有長期堅持服藥。更沒有測血壓。問題三：近半年來，當出現夜尿增多，尿中帶泡沫。近10余來天，再次出現視物模糊時再次就診，查血壓22