結直腸惡性腫瘤診療

及預防

整理ppt常見對腫瘤誤區癌癥=絕癥，診斷癌癥即被判處死刑治療癌癥是醫生的事癌癥與日常生活習慣（抽煙、喝酒、精神壓力、健康飲食）無關手術和放射療法會使癌癥病情加重中藥及各類保健產品能徹底治愈癌癥癌癥患者生存時間短癌癥會傳染，必定會遺傳整理ppt面對癌癥，并非束手無策1/3癌癥是可以預防的1/3癌癥通過早發現早診斷早治療是可以治愈的1/3癌癥通過適當治療可以延長生存時間，提高生活質量整理ppt減輕癌癥危害，需要做好“三級預防”腫瘤一級預防病因預防腫瘤二級預防：三早

早期發現、早期診斷、早期治療腫瘤三級預防：康復治療盡量提高癌癥病人的治愈率、生存率和生存質量；注重康復、姑息和止痛治療。整理ppt結腸模擬圖結腸癌分期整理ppt結腸癌現狀全球結直腸癌每年發病新病例數達94萬，每年近50萬人死于結直腸癌。結直腸癌死亡居癌癥死因第3位。大腸癌在我國也是最常見的惡性腫瘤之一，目前居惡性腫瘤發病率第4位。近年來，結直腸癌的發病率呈明顯上升趨勢，此趨勢在大中城市較明顯。結直腸癌發病率居北京上海癌癥發病的第3位，居天津武漢癌癥發病率的第4位。結直腸癌發病與生活方式的改變及膳食結構不合理密切相關。隨著人們生活方式、飲食結構的改變、期望壽命的提高，大腸癌的發病率還將進一步提高。整理ppt發病機理及相關因素社會發展水平生活方式：缺乏體育鍛煉。飲食結構：高脂肪、高蛋白、低維生素、低纖維素。癌前疾病：家族性結腸息肉病、結腸腺瘤性息肉、潰瘍性結腸炎、Crohn病。基因缺失與突變遺傳因素大腸慢性炎癥：血吸蟲而導致腸道的炎性改變，其中一部分會發生癌變，腸道的其他慢性炎癥也有癌變的可能，如克隆氏病或潰瘍性結腸炎患者發生結腸癌的危險性是常人的30倍。整理ppt臨床表現（三）臨床表現

腹痛：早期癥狀之一。

排便習慣改變：早期癥狀。大便頻或便秘，便秘腹瀉交替，血便、黏液便、黏液血便。

腹部腫塊：升結腸、降結腸腫塊多固定，橫結腸、乙狀結腸腫塊有一定活動度。

腸梗阻：作為首發癥狀就醫者不少見，其中以老年患者為多。

全身癥狀：慢性失血，腫瘤壞死感染及毒素吸收貧血、乏力、消瘦。晚期肝轉移、腹腔種植轉移、遠處淋巴結轉移肝腫大、黃疸、腹水、鎖骨上淋巴結腫大、直腸前凹腫塊、惡液質。整理ppt臨床表現

右半結腸癌的臨床表現：由于結腸癌的腫瘤潰爛失血和毒素吸收，常可導致結腸癌患者出現貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等癥狀，其中尤以貧血、消瘦為著。右半結腸血運及淋巴豐富，吸收能力強，癌腫多為軟癌，易潰爛、壞死致出血感染，因此以中毒癥狀為主。。

左半結腸癌的臨床表現：腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為主。整理ppt結直腸腫瘤確診（四）診斷

診斷方法：病史+體征+輔助檢查

高危人群：40歲以上有下列表現

腹部隱痛、大便習慣改變、大便性狀改變，進行性貧血、消瘦、乏力者；

Ⅰ級親屬有結直腸癌史者；

有癌癥史或腸道腺瘤或息肉史；

大便隱血試驗陽性者。

整理ppt輔助檢查輔助檢查：

乙狀結腸鏡、纖維結腸鏡取組織病理檢查（金標準）X線鋇劑灌腸腹部B超CTMRI腫瘤標記物CEA整理pptCT仿真內窺鏡

仿真內窺鏡整理ppt確診后繼續檢查目的了解患者身體基本狀態，評估有無手術禁忌癥，能否耐受手術了解腫瘤大小，形態，與周圍組織關系，完善術前分期，有無遠處轉移并評估手術難度確定并選擇適合患者的手術方式整理ppt結直腸腫瘤治療結腸癌治療原則是以手術切除為主的綜合治療，同時聯合化療、放療等降低手術后復發率，提高生存率。對于不能切除的結腸癌，可采取新輔助化療，一方面可以降低腫瘤的分期，使部分不能切除的腫瘤轉化為能夠切除的腫瘤；另一方面可延長患者的生存時間，提高患者的生存質量。整理ppt結直腸腫瘤治療對于有肝、肺轉移的患者，也不是完全喪失了治療的機會。新的觀點認為，如果轉移病灶能夠同時切除，就與結腸癌的病灶一起切除，轉移灶不能切除先進行新輔助化療，降期后再切除。在一部分肝轉移患者中，肝轉移局限一葉或一段，手術切除不但簡單，而且5年生存率可達50%。手術適應證的選擇與外科醫生的經驗是決定手術的關鍵因素。整理ppt結腸癌手術方式

手術切除范圍：包括腫瘤在內的兩端距腫瘤邊緣10cm的腸段，及其系膜，清掃區域淋巴結。整理ppt結腸癌根治性手術：

右半結腸切除術：

適用盲腸、升結腸、結腸肝曲部癌。

范圍包括末端回腸20cm、盲腸、升結腸、右半橫結腸及其系膜和淋巴結。右半結腸切除范圍結腸癌手術方式整理ppt橫結腸切除術：

適用橫結腸癌。

范圍包括結腸肝曲、脾曲、全部橫結腸及胃結腸韌帶的淋巴結。橫結腸切除范圍

手術方式整理ppt

左半結腸切除術：

適用結腸脾曲和降結腸癌。

范圍包括左半橫結腸及其系膜、降結腸，部分或全部乙狀結腸。

乙狀結腸切除術：適用乙狀結腸癌。

范圍包括部分或全部降結腸、全部乙狀結腸、部分直腸。左半結腸切除范圍手術方式整理ppt

結腸癌伴急性腸梗阻的手術：

原則：適當術前準備，盡早手術。

術前準備：胃腸減壓、糾正水電解質和酸堿紊亂、抗休克。

右半結腸癌：右半結腸切除，一期腸吻合。

左半結腸癌：左半結腸切除，近端結腸造口，遠端結腸關閉，3月后再行二期腸吻合術（分期手術）。或梗阻近端腸袢造口，二期根治性切除。手術方式整理ppt手術方式結腸癌姑息性手術：

適應癥：有肝轉移者切除病灶—緩解全身和局部癥狀，結合介入化療延長生存期；病灶不能切除。

方法：梗阻近遠端腸袢側側吻合或近端造口，以緩解梗阻。整理ppt其他治療化療：結腸癌隨著生長發育逐漸向遠處轉移，有3/4的患者在診斷時就已經有轉移，能夠接受根治性手術切除者，也有半數患者最終發生遠處轉移。因此，根治術后的化療即輔助化療是結腸癌綜合治療的一個重要組成部分。輔助化療的機理在于用化療控制減滅根治術后體內的殘留病灶。術后機體荷瘤減輕，遠處微小轉移灶的增殖導致其對化療的敏感性增高，術后早期化療可以達到最大的消滅腫瘤的目的。放療：對于不能切除的腫瘤或有遠處轉移病灶者，局部放療也是晚期結腸癌治療常用的方法之一，可以使腫瘤縮小，改善患者的癥狀，常和其它治療方案聯合應用。目前研究較多、效果較好的是外科和放射的綜合治療，包括術前放射、術中放射、術后放射、“三明治”放療等整理ppt其他治療生物治療：免疫療法和基因療法均屬于生物治療，目前臨床上應用得較多的是免疫療法。主要是調動人體的天然抗癌能力，恢復機體內環境的平衡，相當于中醫的“扶正培本，調和陰陽”。生物治療能夠預防腫瘤的復發和轉移，還能提高放療、化療的療效，減少放療、放療的毒副作用。靶向治療：所謂的分子靶向治療，是在細胞分子水平上，針對已經明確的致癌位點（該位點可以是腫瘤細胞內部的一個蛋白分子，也可以是一個基因片段），來設計相應的治療藥物，藥物進入體內會特異地選擇致癌位點來相結合發生作用，使腫瘤細胞特異性死亡，而不會波及腫瘤周圍的正常組織細胞，所以分子靶向治療又被稱為“生物導彈”。整理ppt預后及影響預后因素結腸癌予后較好，根治術后總五年存活率可達50%以上，早期病人的五年存活率可達到80%以上，而晚期只有30%左右。影響結腸癌的預后的因素有以下兩方面：1、臨床因素：（1）年齡：年齡小的大腸癌患者的預后較差，同時年輕患者腫瘤的分化較差，其中粘液腺癌較多。（2）腫瘤的生物學表現：腫瘤直徑、腫瘤的浸潤固定、外侵程度均可影響預后。（3）臨床分期：病期晚則預后差。整理pptTNM分期：

Ⅰ期T1-2N0M0ⅡA期

T3N0M0ⅡB期

T4N0M0ⅢA期T1-2N1M0ⅢB期T3-4N1M0ⅢC期任何T、N2M0Ⅳ期任何T、任何N、M1腫瘤浸潤深度整理ppt

3.擴散和轉移

直接浸潤：向三個方向浸潤擴散，即腸壁深層、環狀浸潤和沿縱軸浸潤。

淋巴轉移：是主要轉移途徑。分為四組：①結腸壁淋巴結；②結腸旁淋巴；③中間淋巴結；④中央淋巴結。

血行轉移：沿門靜脈轉移至肝，也可轉移至肺、骨和腦等。

種植轉移：最常見為大網膜的結節和腫瘤周圍壁層腹膜的散在砂粒狀結節，亦可溶合成團塊，繼而全腹腔播散，產生腹水。卵巢轉移。腫瘤轉移途徑整理ppt結直腸癌的二級預防一般風險對象：年齡>50歲無腺瘤病史無炎性腸病病史無結腸癌家族史選擇措施：大便隱血和直腸指檢，1年一次乙狀結腸鏡，5年一次腫瘤標記物5年每一次整理ppt結腸直腸癌風險增加腺瘤病史或結腸鏡發現腺瘤具體措施

1腺瘤小于2個，直徑小于1cm，結腸鏡3年一次2腺瘤大于3個，小于10個，直徑大于1cm，結腸鏡1-2年一次3腺瘤大于10個，考慮息肉病，需就診結直腸癌的二級預防整理ppt結腸直腸癌風險增加炎性腸病，結腸鏡1~2年一次結腸癌家族史，結腸鏡2-3年一次結直腸癌的二級預防整理ppt預防結腸癌的十六字方針合理膳食適量運動戒煙限酒心理平衡

世界衛生組織推薦整理ppt結直腸腫瘤預防1、定期檢查：對大腸癌的高危人群，如40歲以上男性，家族性多發性腸息肉患者，潰瘍性結腸炎患者，慢性血吸蟲病患者及有大腸癌家族史的人應定期檢查，警惕大腸癌的信號及早期癥狀，如大便習慣改變，腹瀉、便秘交替，大便帶血或黑便，大便形狀變扁變細等。2、改善飲食習慣：改變以肉類及高蛋白食物為主食的習慣。少吃高脂肪性食物，特別是要控制動物性脂肪的攝入。合理安排每日飲食，多吃新鮮水果、蔬菜等含有豐富的碳水化合物及粗纖維的食物，適當增加主食中粗糧、雜糧的比例，不宜過細過精。整理ppt結直腸腫瘤預防3、防治腸道疾病：積極預防各種息肉、慢性腸炎（包括潰瘍性結腸炎）、血吸蟲病、慢性痢疾等，對于腸道息肉更應及早處理。大腸息肉分為五大類，即腺瘤性息肉、炎癥性息肉、錯構瘤性息肉、生化性息肉及黏膜肥大贅生物等，其中腺瘤性息肉是真性腫瘤性息肉，是結腸癌的癌前病變，所以當發現結腸腺瘤時，應在良性腺瘤階段予以摘除，并進行病理學檢查。如果不早期治療，絕大多數會變成大腸癌。另外，應積極治療習慣性便秘，注意保持大便通暢。4、積極鍛煉：尋找適合自己的鍛煉方式，增強體質，提高免疫力，自我放松，緩解壓力，保持良好的心態。整理ppt結直腸腫瘤預防5、飲食調理：研究證明，高脂肪膳食會促進腸道腫瘤的發生。脂肪攝入量與結腸癌發病呈正相關，但不同類型的脂肪對結腸癌發病的作用完全不一樣。動物來源的飽和脂肪與結腸癌發病的關系最為密切。因此，應合理安排每日飲食，多吃新鮮水果、蔬菜等含有豐富的碳水化合物及粗纖維的食物，適當增加主食中粗糧、雜糧的比例，不宜過細過精。腸癌病人禁忌辛辣食物，辣椒、胡椒等食物對肛門有刺激作用，一定不能吃。整理ppt飲食調理高脂肪、高蛋白、低纖維飲食所產生的致癌物質多，作用于大腸時間長，必然導致大腸癌的發生率增加。因此，少吃或不吃富含飽和脂肪和膽固醇的食物，包括：豬油、牛油、肥肉、動物內臟、魚子等。植物油限制于每人每日20-30克左右（約合2-3湯匙）。不吃或少吃油炸食品。適量食用