社會發展與健康

緒論復旦大學公共衛生學院

余金明教授

jmy@社會發展與健康緒論第1頁社會發展與健康通識教育關鍵課程進度表（-第一學期）周次日期星期節次內容講課教師職稱19月15日一11、12概論及健康歷史余金明教授29月22日一11、12飲食與健康余金明教授39月29日一11、12醫學歷史和未來余金明教授410月6日一11、12行為與健康王繼偉講師510月13日一11、12健康教育與健康王繼偉講師610月20日一11、12疾病暴發應對王繼偉講師710月27日一11、12艾滋病王繼偉講師811月3日一11、12人口、性別與健康王繼偉講師911月10日一11、12傷害、暴力與安全王繼偉講師1011月17日一11、12煙草與健康高俊嶺講師1111月24日一11、12酒精與健康高俊嶺講師1212月1日一11、12環境與健康高俊嶺講師1312月8日一11、12社會化與健康高俊嶺講師1412月15日一11、12應激與健康高俊嶺講師1512月22日一11、12心理健康及生殖避孕高俊嶺講師1612月29日一11、12健康城市高俊嶺講師171月5日一11、12考查余、王、高講師上課時間：1-17周每七天一第11--12節（6:30pm～8:10pm）上課地點：邯鄲校區HGX201序號：PHPM119003.01人數：30人社會發展與健康緒論第2頁緒論教學要求一、名詞解釋健康，健康教育，健康促進，健康教育學二、問答題1、簡述健康未來學定義、方法、任務2、影響健康主要原因3、簡述健康促進五個主要活動領域社會發展與健康緒論第3頁鄧小平同志指出：教育要面向當代化！面向世界！面向未來！社會發展與健康緒論第4頁應用健康未來學方法來探討“社會發展與人類健康”社會發展與健康緒論第5頁健康未來學

定義、方法、任務定義：健康未來學是一門未來學和健康教育相結合新興邊緣學科。方法：綜合利用醫學和未來學概念、理論和方法、對人類健康未來發展進行研究。任務：分析人類健康水平現實狀況，指出人類健康面臨挑戰，闡述人類健康發展趨勢，預測人類健康發展前景社會發展與健康緒論第6頁未來學定義定義：跨社會科學、自然科學和應用科學等各領域新興綜合性學科未來學公式：現在—未來—現在方法：從現在出發考慮到未來，又回復到現在，方便采取各種辦法應付未來發展社會發展與健康緒論第7頁

圣人不治已病治未病

不治已亂治未亂(黃帝內經)上醫醫未病之病中醫醫欲病之病下醫醫已病之病社會發展與健康緒論第8頁當今中國比以往任何時候都需要健康教育概述社會發展與健康緒論第9頁健康教育/健康促進已經成為處理當代主要社會公共衛生問題、預防疾病、促進健康主要伎倆之一影響健康原因越來越多來自人們生活方式，心理、行為以及自然和社會環境。社會發展與健康緒論第10頁

伴隨社會經濟發展和生活水平提升，人們已不滿足于不生疾病，還希望促進健康、延年益壽；要求合理營養，良好勞動條件和舒適生活環境；要求保持平穩心理和健康心態。社會發展與健康緒論第11頁健康教育學研究健康促進和健康教育理論,方法和實踐科學社會發展與健康緒論第12頁健康概念健康是生理健康,心理健康和社會適應能力完美狀態（健康不但是沒有疾病或不虛弱，而是身體、精神健康和社會幸福完美狀態）社會發展與健康緒論第13頁世界衛生組織（WHO）1946年：健康不但是沒有疾病或不虛弱，而是身體、精神健康和社會幸福完美狀態

(生理健康,心理健康和社會適應能力)1957年：健康是個體在一定環境遺傳條件下能夠恰當地表示其行為功效1984年：生活自理能力喪失作為健康喪失終點社會發展與健康緒論第14頁1989年，WHO對健康做了新定義，即“健康不但是沒有疾病，而且包含軀體健康、心理健康、社會適應良好和道德健康”。只有當人在生理健康、心理健康、社會適應和道德等多方面同時健全時才是真正健康。社會發展與健康緒論第15頁健康三個層次第一級健康，或稱軀體健康：包含無饑寒、無病弱，能精力充沛地生活和勞動，滿足基本衛生要求，含有基本預防和搶救知識第二級健康，或稱身心健康：包含一定職業和收入，滿足經濟要求，在日常生活中能自由地生活，并享受較新科技結果第三級健康，或稱主動健康：包含能主動地追求健康生活方式，調整自己心理狀態以緩解社會與工作壓力，并過著為社會作貢獻生活方式社會發展與健康緒論第16頁健康10項標志(1)有充沛精力,能從容不迫地負擔日常繁重工作(2)處事樂觀、態度主動、勇于負擔責任，不挑剔要做事情(3)善于休息,睡眠良好(4)身體應變能力強,能適應外界環境改變(5)能抵抗普通性感冒和傳染病(6)體重適當,身體均稱，站立時頭、肩、臂位置協調(7)眼睛明亮、反應靈敏，眼和瞼不發炎(8)牙齒清潔、無齲齒、不疼痛、牙齦顏色正常，無出血現象(9)頭發有光澤、無頭屑(10)肌肉豐滿、皮膚富有彈性社會發展與健康緒論第17頁WHO提出身心健康標準（1999年）五快：吃得快、拉得快、走得快、說得快和睡得快，反應生理健康情況三良好：良好個性人格、良好處世能力和良好人際關系，反應精神健康情況社會發展與健康緒論第18頁健康觀念更新帶來轉變醫學模式轉變:

生物醫學模式生物-心理-社會醫學模式醫學功效:

單純治療合理治療、預防疾病、保護健康和促進健康醫德教育:

救死扶傷一切以健康為目標社會發展與健康緒論第19頁衛生工作方針

──→以農村為重點(1)面向工農兵──→為人民健康服務(6)預防為主──→預防為主(2)團結中西醫──→中西醫并重(3)衛生工作與群眾運動相結合→動員全社會參加(5)──→依靠科技與教育(4)──→為社會主義當代化服務(7)社會發展與健康緒論第20頁健康是個連續譜

第三種狀態

（亞臨床亞健康）疾病———————————健康社會發展與健康緒論第21頁影響健康主要原因(WHO)

初級衛生保健↓社區范圍／↓↓＼┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐│行││環││生││衛││為││││物││生││和││境││學││保││生││││││健││活││因││因││││方││││││服││式││素││素││務│└─┘└─┘└─┘└─┘↓↓↓↓┌─────────┐│健康│└─────────┘社會發展與健康緒論第22頁聯合國千年發展目標（MDGs）是什么？1.

到年，貧困和饑餓人口減半2.到年，普及小學教育3.到年，不晚于年在教育中消除兩性差距4.

到年，兒童死亡率降低三分之二5.

到年，產婦死亡率降低四分之三6.

到年，艾滋病病毒/艾滋病和其它疾病減半7.

確保環境可連續能力8.全球合作促進發展（援助、貿易，債務，技術）（以1990年水平為標準）社會發展與健康緒論第23頁I.Populationhealthandincome人群健康與收入

Source:Deaton.

24社會發展與健康緒論第24頁健康社會決定原因“健康社會決定原因”（SDH）

在那些直接造成疾病原因之外，由人們居住和工作環境中社會分層基本結構和社會決定性條件產生影響到健康原因，這是造成疾病“原因根源”（causeofcause），包含貧窮、社會排斥、居住條件等。

基本價值取向是健康公平和人權。社會發展與健康緒論第25頁概念框架社會經濟和政治背景治理政策宏觀經濟社會衛生文化、社會規范和價值觀社會地位教育職業收入性別種族和民族物質環境社會整合社會心理原因行為生物原因衛生保健系統健康和幸福影響健康社會原因和健康不平等社會發展與健康緒論第26頁健康社會決定原因使命--

關注健康公平HealthInequity探索原因原因THECAUSESOFTHECAUSES

社會發展與健康緒論第27頁健康社會決定原因九大領域行動知識全球化兒童早期發展社會歧視女性與性別平等環境教育援助移民農業安置就業和勞動保護測量與工具衛生體系老齡化精神健康城市貧困飲酒與吸煙沖突暴力食品與營養社會心理原著民健康教育公共衛生優先領域社會發展與健康緒論第28頁大學生健康教育主要內容1.大學生心理衛生:心理健康標準和評價;擔心、挫折及其應對;人際交往與心理健康;大學生常見心理障礙;自殺及其預防;心理咨詢與心理治療2.大學生性健康教育:性成熟及性迷惑;正確對待性欲和性沖動;性道德與婚前性行為防患3.大學生健康行為培養:遠離吸煙、酗酒、吸毒;合理膳食和營養;加強運動;正確使用大腦;注意生活節律社會發展與健康緒論第29頁*世界三次衛生革命對象及對策

第一次急性病：傳染病、疫苗、抗生素、寄生蟲病消殺滅第二次慢性病:心腦血管病、健康教育、惡性腫瘤、糖尿病自我保健衛生革命對象對策第三次提升生活質量，健康促進、促進健康壽命健康管理社會發展與健康緒論第30頁三次世界公共衛生革命

第一次衛生革命以傳染病、寄生蟲病和地方病為主要防治對象，社會衛生策略主要是國家制訂衛生辦法，研究有效疫苗，推廣廣泛免疫接種計劃，推行消、殺、滅等綜合性衛生辦法，使急、慢性傳染病發病率和死亡率大幅度下降，平均期望壽命延長。社會發展與健康緒論第31頁社會發展與健康緒論第32頁第二次衛生革命第二次衛生革命以慢性非傳染性疾病為主要防治對象，主要是心腦血管系統疾病、惡性腫瘤、意外傷害、精神病等。社會衛生策略主要是發展早期診療技術、提升治療效果、加強疾病監測，提倡建立健康生活行為方式，不吸煙、不酗酒、不吸毒，提出合理營養與體育鍛煉等綜合性衛生辦法，才有可能降低慢性非傳染性疾病發病率和死亡率。社會發展與健康緒論第33頁第三次衛生革命第三次衛生革命以提升生活質量，促進人類健康長壽為目標，社會衛生策略重視健康促進策略，應該涵蓋決議指揮系統、新型公共衛生體系建設，預防控制系統、執法監督系統、信息系統、應急預警系統、醫療救治系統、后勤保障系統等，以協力保障社會群眾生命健康。社會發展與健康緒論第34頁

1、總傳染性疾病發病率穩步下降2、一些疾病尤其是疫苗可預防性疾病防治取得重大進展3、嬰幼兒死亡率降低，人均期望壽命增高20世紀公共衛生三大成就社會發展與健康緒論第35頁20世紀三大錯過機遇

1、抗生素濫用造成了抗藥性產生2、全球疾病監測系統不健全3、對能有效預防與控制艾滋病未能及時落實防治辦法

社會發展與健康緒論第36頁21世紀面臨三大挑戰1、必須主動行動起來預防和控制艾滋病、新現再現傳染病2、研制開發HIV疫苗3、加速有效預防和健康促進項目，包含營養、鍛煉、戒煙、戒酒、戒毒、預防暴力等

社會發展與健康緒論第37頁WHO年世界衛生匯報概要影響全世界10大疾病風險原因是：低體重；不安全性行為；吸煙；酗酒；不安全水、衛生設施和衛生習慣；與固體燃料相關室內空氣污染；高血壓；高膽固醇；肥胖；缺鐵；這些原因造成死亡累計占總死亡1/3以上。社會發展與健康緒論第38頁在亞太地域工業化程度最高國家，全部疾病負擔中最少1/3歸因于吸煙、酗酒、高血壓、高膽固醇和肥胖年非洲艾滋病感染病例中99%以上歸因于不安全性行為，在中美洲預計為94%年全世界與吸煙相關死亡人數為490萬，比1990年多100萬以上高血壓和高血脂與過多攝入脂肪、糖、鹽親密相關，這兩種健康問題加上吸煙和酗酒則更為致命社會發展與健康緒論第39頁全世界每年約有170萬人死亡歸因于不安全水、衛生設施和衛生習慣，主要是引發感染性腹瀉并造成死亡世界二分之一人口面臨室內空氣污染，主要因炊事和取暖所用固體燃料。預計全球36%下呼吸道感染和22%慢性阻塞性肺部疾病是室內空氣污染引發社會發展與健康緒論第40頁里程碑—聯合國慢性病峰會

年9月19日至20日，聯合國慢性病預防和控制高級別會議在紐約聯合國總部召開，有36位國家政府首腦參會，130余個國家代表在會上講話。聯合國秘書長潘基文在會上強調，“慢性病是公共衛生問題，更是社會經濟發展問題。”社會發展與健康緒論第41頁中國CDC監測及其它全國性調查數據超重及肥胖：1.2億高血壓患者：2.36億高膽固醇血癥：3293萬糖尿?。?681萬社會發展與健康緒論第42頁中國心血管病匯報當前,每5個成人中就有一個患心血管病,且患病率處于連續上升之中:心血病2.9億高血壓2.7億腦卒中700萬心梗250萬心衰270萬肺心病500萬\風心250萬\先心200萬社會發展與健康緒論第43頁1990-2912年中國城鎮居民心血管病死亡率改變社會發展與健康緒論第44頁2月公布（上海）

癌癥數據當前平均每100個上海人中就有1.79人是癌癥患者，其中女性為100:2，男性為100:1.5。上海平均天天新增癌癥患者150人，天天有100人死于癌癥。上海癌癥發病、死亡和現患數均居全國較高水平社會發展與健康緒論第45頁上海市癌癥排行榜顯示男性發病率前十位：肺、大腸、胃、肝、前列腺、胰腺、食管、膀胱、腎、腦和中樞神經系統；女性為：乳腺、大腸、肺、胃、甲狀腺、肝、胰腺、腦和中樞神經系統、膽囊、卵巢。這10種腫瘤占據了全部腫瘤85％以上社會發展與健康緒論第46頁醫學階段行為階段社會、環境階段世界健康教育和健康促進發展三個階段社會發展與健康緒論第47頁健康教育和健康促進衛生宣傳(50年代--60年代)單純是一個知識傳輸健康教育(70-80年代)—行為矯正經過提供知識、技能、服務，促使人們自覺地采納有益于健康行為和生活方式健康促進(90年代)—行為,環境矯正以教育、組織、法律(政策)和經濟學伎倆,干預對健康有害行為,生活方式和環境,以促進健康社會發展與健康緒論第48頁

Healthpropagandize(50’-60’)-simplehealthknowledgedisseminateHealtheducation(70’-80’)-Itisanycombinationoflearningexperiencesdesignedtofacilitatevoluntaryactionsbenefittohealth.(Behaviorcorrect)HealthPromotion(90’-)-Itisthecombinationofeducationalandenvironmentalsupportsforactionsandconditionsoflivingbenefittohealth.(BehaviorcorrectandEnvironmentcorrect).TherelationshipsanddifferencesHealthpropaganda,HealthEducationandHealthPromotion社會發展與健康緒論第49頁*衛生宣傳、健康教育和健康促進區分和聯絡（遞進包容）衛生宣傳—單純知識傳輸健康教育—行為矯正健康促進—行為,環境矯正（重視政府行為、行政干預）社會發展與健康緒論第50頁衛生宣傳教育衛生宣傳＝知識普及＋宣傳鼓動是單向行為健康教育＝知（知識）＋信(態度)+行(行為)健康促進＝健康教育＋社會環境支持衛生宣傳教育健康教育健康促進健康教