流行病學(xué)章性傳播疾病第1頁/共35頁性傳播疾病SexuallyTransmittedDisease第二十六章第2頁/共35頁

性傳播疾病(sexuallytransmitteddisease,STD)是指主要通過性行為或類似性行為而傳染的一組疾病，簡(jiǎn)稱性病，過去民間稱“花柳病”。性病不僅發(fā)生在性器官上，也可侵犯附屬淋巴器官及全身重要器官組織。引言第3頁/共35頁經(jīng)典性病：梅毒、淋病、軟下疳和性病性淋巴肉芽腫（第４性病）自20世紀(jì)80年代以來,性病的概念逐漸被“STD”代替,WHO把非淋菌性尿道炎、艾滋病、尖銳濕疣生殖器皰疹、生殖器念珠菌病等也列為性病現(xiàn)代性病的病原體包括病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體、螺旋體、真菌、寄生蟲等性傳播疾病是一組典型的生物－心理－社會(huì)性疾病第4頁/共35頁第一節(jié)概述第二節(jié)流行過程第三節(jié)影響流行過程的因素第四節(jié)艾滋病第五節(jié)預(yù)防策略與措施目錄第5頁/共35頁第一節(jié)概述

病原學(xué)危害流行概況第6頁/共35頁

病原學(xué)第7頁/共35頁危害勞動(dòng)力急劇減少，人才嚴(yán)重?fù)p失人口比例嚴(yán)重失衡，人均壽命降低直接影響經(jīng)濟(jì)的發(fā)展加重國家財(cái)政負(fù)擔(dān)第8頁/共35頁流行概況

流行趨勢(shì)

漏報(bào)嚴(yán)重地區(qū)分布

全球、中國人群分布

年齡、性別第9頁/共35頁流行趨勢(shì)

根據(jù)各國監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，仍然可以發(fā)現(xiàn)STD在全球尤其是發(fā)展中國家流行態(tài)勢(shì)嚴(yán)峻。1990年，WHO估計(jì)全球每年約有2.5億STD新病例；1995這個(gè)數(shù)字上升到3.3億例；2005年則上升為4.5億例，大約每天新發(fā)生STD100萬例。第10頁/共35頁到2000年底，全國STD疫情一直呈上升趨勢(shì)；從2001年開始，我國STD疫情出現(xiàn)了趨勢(shì)；近年來，我國出現(xiàn)梅毒報(bào)告病例數(shù)快速上升，而淋病報(bào)告病例數(shù)則持續(xù)下降的態(tài)勢(shì)。2009年梅毒和淋病的報(bào)告發(fā)病率分別為19.49/10萬和9.0/10萬。第11頁/共35頁地區(qū)分布STD在世界分布差異較大，南亞和東南亞是全球STD流行最嚴(yán)重的地區(qū)，每天至少有40萬新病例發(fā)生我國報(bào)告的STD分布特點(diǎn)沿海開放省市>內(nèi)地經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)>經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)內(nèi)地、邊遠(yuǎn)地區(qū)報(bào)告率受監(jiān)測(cè)系統(tǒng)影響較大第12頁/共35頁人群分布發(fā)病率不斷上升，發(fā)病人群廣泛近些年，女性病例逐年升高，男女比例差距逐漸減小，可能與女性就診人數(shù)增加，診斷水平提高有關(guān)性活躍人群為感染性病的危險(xiǎn)人群年齡STD好發(fā)于性活躍人群性別多數(shù)發(fā)病以男性為多

第13頁/共35頁表26-22008年全國性病監(jiān)測(cè)點(diǎn)5種性病按性別報(bào)告病例數(shù)、發(fā)病率構(gòu)成（(中國CDC，2009）第14頁/共35頁第二節(jié)流行過程

傳染源傳播途徑人群易感性

第15頁/共35頁傳染源性病病人及病原攜帶者高危人群性交易者吸毒人員嫖客等“橋梁人群”第16頁/共35頁傳播途徑

性行為傳播非性行為的直接接觸傳播醫(yī)源性傳播和血源感染垂直傳播日常生活接觸傳播第17頁/共35頁人群易感性

沒有年齡、性別的差異無先天性免疫力無穩(wěn)固的后天獲得性免疫力第18頁/共35頁第三節(jié)影響流行過程的因素

生物學(xué)因素社會(huì)因素第19頁/共35頁生物學(xué)因素

無癥狀感染或不典型臨床表現(xiàn)人群因?qū)TD病原體缺乏特異性免疫至今尚無有效針對(duì)STD的人工免疫方法第20頁/共35頁社會(huì)因素

人口流動(dòng)商業(yè)性行為吸毒、販毒淫穢文藝作品健康教育不充分性病醫(yī)療市場(chǎng)混亂性行為因素第21頁/共35頁第四節(jié)艾滋病

概述病原學(xué)艾滋病的分期危害流行概括及流行特征第22頁/共35頁概述

定義艾滋病亦稱獲得性免疫缺陷綜合征（aquiredimmunodeficiencysyndrom，AIDS）由人類免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）感染引起的以T細(xì)胞免疫功能缺陷為主的一種免疫缺陷病。第23頁/共35頁病原學(xué)

攻擊CD4+

T淋巴細(xì)胞逆轉(zhuǎn)錄病毒科、慢病毒屬，RNA病毒血清學(xué)分型：HIV-1，HIV-2第24頁/共35頁艾滋病的分期

I期－急性感染期

II期－無癥狀感染期

III期－艾滋病期第25頁/共35頁危害

影響人口質(zhì)量和人口結(jié)構(gòu)貧窮和不平等危害家庭偏見和歧視衛(wèi)生服務(wù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)和政治第26頁/共35頁流行概況及流行特征AIDS流行概況傳播途徑第27頁/共35頁全球艾滋病流行概況2009年估計(jì)全球尚存活的HIV感染者約3300萬（成年人約3080萬，其中女性占51.6%，約1590萬；15歲以下兒童約250萬）；新發(fā)生的HIV感染者約260萬；當(dāng)年死于AIDS的人數(shù)近180萬。AIDS在全球各地區(qū)的分布不同，變化趨勢(shì)也各異。撒哈拉以南的非洲地區(qū)仍是目前HIV感染最嚴(yán)重的地區(qū)。至2009年底，東歐和中亞地區(qū)是目前唯一HIV感染率保持增長的地區(qū)。AIDS流行概況第28頁/共35頁國內(nèi)艾滋病流行概況第一階段（1985年—1988年）輸入散發(fā)期第二階段（1989年—1994年）局部流行期第三階段（1995年至今）廣泛流行期

現(xiàn)階段我國艾滋病流行呈現(xiàn)以下四個(gè)特點(diǎn)：第一，艾滋病疫情上升速度進(jìn)一步減緩；第二，性傳播持續(xù)成為主要傳播途徑，同性傳播上升速度明顯；第三，全國艾滋病總體呈低流行態(tài)勢(shì)，部分地區(qū)和高危人群疫情嚴(yán)重；第四，受艾滋病影響人群增多，流行模式多樣化。第29頁/共35頁圖26-1中國歷年報(bào)告艾滋病病毒感染者和病人數(shù)

（截至2010年底）(中國CDC,2011)第30頁/共35頁傳播途徑

異性及同性的性接觸傳播醫(yī)源性傳播和血液感染母嬰垂直傳播第31頁/共35頁圖

26-2歷年報(bào)告的艾滋病病毒感染者和病人傳播途徑構(gòu)成（截至2010年底）(中國CDC,2011)第32頁/共