中暑

概念俗稱暑熱，是指人體在高溫環境下，由于體溫調節中樞障礙、汗腺功能障礙、水電解質丟失過多，引起的以中樞神經和心血管功能障礙為主要表現的熱損傷疾病。4/16/2023編輯ppt致病因素在高溫環境下工作或在室溫較高（>32°）、濕度較大（>60%)、通風不良的環境中長時間或強體力勞動4/16/2023編輯ppt易發因素心腦血管疾病、年老、產婦、肥胖、發熱、甲狀腺功能亢進、應用某些藥物（如阿托品、苯丙胺）、汗腺功能障礙（硬皮病、先天性汗腺功能缺乏癥)4/16/2023編輯ppt臨床表現先兆中暑頭痛、耳鳴、頭暈眼花、口干舌燥、出汗、疲勞、胸悶、心悸、注意力不集中、動作不協調4/16/2023編輯ppt輕癥中暑如果上述癥狀加重，則屬輕癥中暑癥狀，患者的體溫升高到38℃以上，面色潮紅或蒼白，大汗，皮膚濕冷，脈搏細弱，心率快，血壓下降4/16/2023編輯ppt重癥中暑.1.熱衰竭（又稱中暑衰竭）為最常見的一種。多由于大量出汗導致失水、失鈉，血容量不足而引起周圍循環衰竭。主要表現為頭痛、頭暈、4/16/2023編輯ppt口渴、皮膚蒼白、出冷汗、脈搏細數、血壓下降、昏厥或意識模糊，體溫基本正常。

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2.熱痙攣（又稱中暑痙攣）大量出汗后口渴而飲水過多，鹽分補充不足，使血液中鈉、氯濃度降低而引起肌肉痙攣。以腓腸肌痙4/16/2023編輯ppt攣最為多見，體溫多正常。3.日射病由于烈日暴曬或強烈熱輻射作用頭部。引起腦組織充血、水腫，出現劇烈頭痛、頭暈、眼花、耳4/16/2023編輯ppt鳴、嘔吐、煩躁不安，嚴重時可發生昏迷、驚厥。頭部溫度高，而體溫多不升高。4/16/2023編輯ppt現場初步治療

出現中暑前期癥狀時，應立即撤離高溫環境，在陰涼處安靜休息并補充含鹽飲料，即可恢復熱痙攣和熱衰竭:及時將患者4/16/2023編輯ppt抬到陰涼處或空調供冷的房間平臥休息，解松或脫去衣服，降溫以患者感到涼爽舒適為宜。口服涼鹽水及其他清涼飲料，有循環衰竭者由4/16/2023編輯ppt靜脈補給生理鹽水并加葡萄糖液或氯化鉀液、鈣、鎂。4/16/2023編輯ppt二.降溫治療1.環境降溫：搬入空調房、放置冰塊.2.體表降溫:冰袋.冰帽.涼水擦浴3.體內中心降溫：4-10℃葡4/16/2023編輯ppt萄糖1000-2000ml靜脈滴注，或用4-10℃葡萄糖鹽水1000ml灌腸、胃管內灌注冷鹽水4.藥物降溫:氯丙嗪25-50mg4/16/2023編輯ppt加入250-500ml液體內靜滴1-2小時,納洛酮0.8-1.2mg,0.5-1小時重復4/16/2023編輯ppt3.對癥支持1.維持呼吸功能:保持呼吸道通暢,給氧、必要時輔助呼吸2.維持循環功能,擴容升壓，及時處理各種心律失常、心衰。4/16/2023編輯ppt3.防治腦水腫:靜滴20%甘露醇、糖皮質激素、人血白蛋白，靜注呋塞米，抽搐時用氯丙嗪、地西泮。4.防治腎臟損害:補液利尿.透析4/16/2023編輯ppt防治肝功能損害:保肝藥,早期應用糖皮質激素、極化液等。6.防治DIC:應用小劑量肝素,補充鮮血、血漿、血漿凝血酶。4/16/2023編輯ppt7.維持水電解質及酸堿平衡8.加強護理4/16/2023編輯ppt防治MODS

4/16/2023編輯ppt溺水溺水是指人體全身淹沒在水中，呼吸道被水或異物堵塞，或水被吸入肺內，或由于喉頭、氣管發生反射性痙攣而引起的窒息、缺氧狀態。4/16/2023編輯ppt臨床表現：：①輕者：面色蒼白、口唇青紫、恐懼、神志清楚，呼吸心跳存在；②重者：面部青紫、腫脹，口鼻充滿泡沫或污泥、藻草等，皮膚黏4/16/2023編輯ppt：膜蒼白和發紺，四肢冰冷，腹部隆起，昏迷，抽搐，呼吸心跳先后停止。4/16/2023編輯ppt溺水1.現場急救：⑴暢通呼吸道：清理口腔。將患者腹部置于搶救者的大腿上，頭部向下，按壓背部迫使呼吸道和胃內的水倒出4/16/2023編輯ppt也可將淹溺者面朝下扛在搶救者肩上，上下抖動而排水。⑵.心肺復蘇:4/16/2023編輯ppt急診搶救室1.繼續心肺復蘇:吸氧.氣管插管.輔助呼吸機.處理心衰.心律失常休克,急性肺水腫2。防治腦水腫:甘露醇.速尿.激素4/16/2023編輯ppt3.維持水和電解質平衡4.防治肺部感染,急性腎功能衰竭,ARDS.DIC.4/16/2023編輯ppt電擊電擊傷是指人體直接觸及電源，高壓電經過空氣或其他導電介質傳遞電流通過人體時引起的組織、功能障礙和損害。（觸電或雷，閃電擊）4/16/2023編輯ppt可導致嚴重的非自主的肌肉收縮，癲癇發作，心室纖維震顫或因中樞神經系統損傷或肌肉麻痹所致的呼吸停止。熱，電化學和其他損傷(如4/16/2023編輯ppt溶血，蛋白凝固，血管血栓形成，脫水，肌肉和關節撕脫)均有可能發生，而且往往可聯合發生上述損傷。皮膚可呈現界限分明的電灼傷4/16/2023編輯ppt并且深及其下深部組織。高壓電可引起電流的電源點與接地點之間的肌肉或其他內部組織的凝固壞死。靜脈凝固所致的嚴重水腫和肌肉腫4/16/2023編輯ppt脹可引起腔隙綜合征。低血壓，液體和電解質紊亂和嚴重的肌球蛋白尿可引起急性腎功能衰竭。脫臼，脊椎或其他骨折，鈍傷或神態喪失4/16/2023編輯ppt可因強烈的肌肉收縮或繼發于電休克(如電流使人驚嚇而摔倒)所致。4/16/2023編輯ppt救治1.脫離電源2.現場急救：神清，心慌乏力.四肢麻木者就地休息,送醫院.呼吸心跳驟停即實施CPR.4/16/2023編輯ppt急救室搶救1.心肺腦復蘇:呼吸心跳驟停者繼續進行CPR.開通靜脈通道，腎上腺素1mg靜推，1-3分鐘重復，氣管插管，電除顫，納洛酮，甘露醇.高壓氧。4/16/2023編輯ppt2.抗休克：補液擴容，外傷者檢查是否有臟器損傷。3.控制感染：應用抗生素，處理傷口。4.防治急性腎衰:利尿，血透。4/16/2023編輯ppt自縊自縊指頸部受外力作用而氣管被壓扁，甚至完全閉塞。此時，病人無法呼吸，氣體進出通道被切斷，造成病人嚴重缺氧甚至死亡。4/16/2023編輯ppt臨床表現病人自縊后的嚴重程度與自縊時間的長短、縊繩粗細有關。病人自縊時間短暫，其面色紫紺、雙眼上翻、舌微外吐、呼吸停止、全身軟癱、4/16/2023編輯ppt臨床表現小便失禁，可有微弱心跳。隨著時間延長，病人不僅呼吸停止，心臟也停跳、大小便失禁、四肢變涼，搶救將十分困難。4/16/2023編輯ppt自縊現場急救：解開繩索，固定頸部，制動，將病人就地放平，解松衣領和腰帶。如病人心跳尚存，可將病人的下頜抬起，使呼吸道通暢，并4/16/2023編輯ppt給氧氣吸入。心跳驟停者即行CPR4/16/2023編輯ppt急救室搶救1.心肺腦復