精神衛生問題的全科醫學處理第1頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二（一）精神健康又稱心理健康，是指個體能夠恰當地評價自己、應對日常生活中的壓力，有效率地工作和學習、對家庭和社會有所貢獻的一種良好狀態。主要包括以下特征：智力正常；情緒穩定、心情愉快，自我意識良好；思維與行為協調統一；人際關系融洽，適應能力良好。一、概念與疾病分類第2頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二（二）精神衛生問題（1）精神問題的存在是一種非常普遍的現象

（2）是近期發生的、內容比較局限、心理活動反應不甚強烈，且未影響思維邏輯的暫時性的精神活動紊亂。表現為情緒低落或急躁第3頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二（三）精神疾病

（1）定義：又稱精神障礙，是指精神活動出現異常，產生精神癥狀，達到一定的嚴重程度，并且達到足夠的頻度或持續時間，使患者的社會生活、個人圣湖能力受到損害，造成主觀痛苦的一種疾病狀態。第4頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二（四）精神疾病的國際分類1、器質性精神障礙，如老年期癡呆、癲癇性精神障礙2、使用精神活性物質所致的精神和行為障礙，如酒精依賴綜合征3、精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙4、心境（情感）障礙，如抑郁癥、雙相障礙5、神經癥性，應激相關的及軀體因素的行為綜合征如焦慮癥6、伴有生理紊亂及軀體因素的行為綜合征，如失眠癥7、成人人格與行為障礙，如偏執型人格障礙8、精神發育遲滯，即通常所說的智力低下9、心理發育障礙，如兒童孤獨癥10、通常起病于童年與少年期的行為和情緒障礙，如注意缺陷多動障礙第5頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二二、精神疾病發生的影響因素1、生物因素：包括年齡、性別、遺傳、產前產后的發育情況、軀體疾病和成癮物質2、心理因素:包括人的個體特征，對事物的看法，應對方式和情緒特點3、社會因素：生活中的各種大事，意外事件和不良事件、家庭和社會的支持、文化、環境等4、生物、心理和社會因素第6頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二（一）一級預防（1）定義預防糖尿病的發生，糾正危險因素，降低發病率，應放在防治措施的首位。（2）主要包括糖尿病防治知識的宣傳教育，生活方式的干預，高危人群的篩查。（3）糖尿病高危篩查的對象為：糖尿病家族史，超重和肥胖，有巨大兒分娩史的婦女、生活方式有明顯改變者，高血壓，脂代謝異常或冠心病發生較早者等高危人群。第7頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二（4）2型糖尿病高危人群1、有糖調節受損史2、年齡≥45歲3、超重、肥胖（BMI≥24kg/㎡4、2型糖尿病患者的一級親屬5、有巨大兒分娩史（出生體重≥4kg）妊娠糖尿病史6、高血壓或者正在接受降壓治療7、血脂異常：HDL-C≤8、心腦血管疾病患者0.91mmol/L及TG≥2.22mmol/L,或者正在接受調脂治療9、有一過性糖皮質激素誘發糖尿病病史者10、BMI≥28/㎡的多囊卵巢綜合征患者11、嚴重精神病和長期接受抗抑郁癥藥物治療患者12、靜坐生活方式13、高危種族第8頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二（5）糖尿病篩查的方法：口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）又稱糖調節異常，包括糖耐量減低和空腹血糖受損。第9頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二（二）二級預防

目的早發現、早診斷，早治療，緩解疾病發展，預防并發癥的發生方法

加強并發癥相關知識教育和提倡健康生活方式，教會患者如何監測血糖，推廣自我檢測第10頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二

（三）三級預防

目的：減少糖尿病的致殘率和死亡率改善糖尿病患者生活質量

措施：對糖尿病患者進行綜合治療，盡量使血糖控制達標

第11頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二第三節全科醫生在糖尿病診治中的職責一、專科治療前的工作（一）糖尿病的癥狀（1）三多一少（多飲、多尿、多食和體重減輕），如有不能解釋的疲乏，感覺異常（尤其是在足部），反復感染，這些可能是糖尿病的信號。第12頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二（2）有些患者則是反應性低血糖為首發癥狀或圍術期發現高血糖（3）并發癥為主要表現：眼底出血、蛋白尿、中風、心絞痛、心肌梗死、糖尿病酮癥或非酮癥高滲綜合征（4）無臨床表現：至少約有一半患者沒有任何癥狀，而僅在健康檢查、手術前或妊娠常規化驗中被發現第13頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二（二）、糖尿病的診斷及分型（1）糖尿病的診斷糖尿病癥狀+任意時間血糖水平≥11.1mmol/L或空腹血糖(FPG)水平≥7.0mmol/L；或OGTT試驗中，2小時血糖(2hPG)水平≥l1.1mmol/L（2）空腹血糖損害(IFG)FPG≥6.1mmol/L但<7.0mmol/L且OGTT2hPG<7.8mmol/L（3）糖耐量異常(IGT)FPG<7.0mmol/L且OGTT2hPG≥7.8mmol/L但<11.1mmol/L

第14頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二（2）糖尿病的分類與分型(1)1型糖尿病胰島β細胞破壞、通常導致胰島素絕對缺乏2型糖尿病胰島素抵抗為主伴胰島素相對缺乏，或胰島素分泌不足為主伴有胰島素抵抗3、其他特殊類型糖尿病（胰島β細胞功能基因異常、胰島素作用基因異常、胰腺外分泌疾病、內分泌疾病4、妊娠糖尿病第15頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二（三）糖尿病的轉診指針患者病情發生變化，超出全科醫生工作的重要內容，病情得到有效控制后可視情況轉回社區繼續治療。第16頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二二、專科診療后的工作（一）良好的控制血糖糖尿病控制的目標檢測指標目標值血漿葡糖糖空腹3.9-7.2非空腹≤10.0HbA1c(%)<7血壓mmHg<130/80HDL-C男性>1.0女性>1.3甘油三脂(mmol/L)<1.7HDL-C（mmol/L）未合并冠心病<2.6合并冠心病<2.07體重指數（kg/㎡）<24尿白蛋白/肌酐比值（mg/mmol）男性<2.5女性<3.5尿白蛋白排泄率<30mg/24主動有氧活動≥150第17頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二(二)降糖藥物治療的選擇治療原則：早期治療，長期治療、綜合治療、措施個體化糖尿病現代治療的5個要點：飲食控制、運動療法、血糖監測、藥物治療和糖尿病教育第18頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二1.1型糖尿病

常采用中效或長效胰島素制劑提供基礎胰島素（睡前和早晨注射中效或每日注射1-2次長效胰島素），效或速效胰島素提供餐時胰島素。2.2型糖尿病

主要是教育、控制飲食、運動和藥物，可采用口服降糖藥和胰島素聯合治療第19頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二3、妊娠期糖尿病選用速效和中效胰島素治療，忌用口服降糖藥

第20頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二(三)低血糖低血糖的診斷標準：血糖<2.8mmol/L,而接受藥物治療的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9mmol/L就屬于低血糖。低血糖的處理：常備碳水化合物類食品，補充葡萄糖或含糖食物。第21頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二（四）糖尿病的隨訪和復查1型糖尿病每3月隨訪1次；2型糖尿病伴有1個或2個并發癥者應定期復查臟器功能受損程度和血糖控制情況。第22頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二第四節糖尿病患者的教育和康復一、患者教育1、疾病的自然進程2、糖尿病的臨床表現3、糖尿病的危害以及如何防治急慢性并發癥4、個體化的治療目標5、個體化的生活方式干預措施和飲食計劃6、規律運動和運動處方7、飲食、運動和口服藥，胰島素治療及規范的胰島素注射技術8、自我血糖監測，血糖測定結果的意義和應采取的相應干預措施9、自我血糖監測和胰島素注射等具體操作技巧10、口腔護理、足部護理、皮膚護理的具體技巧11、當發生特殊情況時如疾病、低血糖、應激和手術的應對措施12/糖尿病婦女受孕必須做到有計劃。病全程監護第23頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二二、生活指導（一）醫學營養治療1、攝取合理的總能量2、飲食結構（脂肪與不飽和脂肪酸為宜，推薦膳食纖維豆類、蕎麥、麥片、及蘋果）3、飲食安排第24頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二（二）運動治療適當的運動可提高胰島素敏感性、降低血糖和血脂，減少胰島素或口服降糖藥物劑量。（三）煙酒嗜好者應戒煙（四）病情控制良好這可以出差和旅行（五）婚姻與生育，血糖能滿意控制的女性糖尿病患者，無心、腦、腎眼及其他嚴重并發癥，結婚懷孕。

（六）性生活第25頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二三、康復治療（一）對糖尿病患者心理上的疏導（二）慢性并發癥的康復治療1、大血管病變動脈粥樣硬化是糖尿病的重要并發癥，主要累及大血管。預防的方法是：控制血糖，控制血壓，戒煙，低脂飲食，適當鍛煉。第26頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二2.微血管病變（1）糖尿病腎病

嚴格的控制血糖，延緩臨床腎病的發生發展，尿微量白蛋白增高者必須控制血壓和改用低鹽飲食

（2）糖尿病視網膜病變：是糖尿病常見最常見的微血管病變，早發現，早治療，控制