題 目：患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理制度 文件號(hào)：生效日期：修改日期：

2015年8月1日2015年7月1日

版本號(hào)：1.2頁(yè) 碼：—————————————————————————————本制度是對(duì)醫(yī)院全體員工在日常工作中為防止患者跌倒所制定的工作程序和要求，本制度中的跌倒包含墜床的含義。一、多部門協(xié)作，共同防范跌倒風(fēng)險(xiǎn)，相關(guān)人員職責(zé)（一）全體員工：協(xié)助保持環(huán)境安全、防止跌倒的發(fā)生，對(duì)跌倒患者進(jìn)行正確處理和匯報(bào)。（二）護(hù)理人員：準(zhǔn)確及時(shí)評(píng)估患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，并落實(shí)相應(yīng)的措施。（三）醫(yī)療人員：對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者采取有效的干預(yù)措施。（四）保潔員：保持地面干燥，拖地或地面潮濕時(shí)放置警示標(biāo)識(shí)，通道無(wú)障礙物。（五）藥學(xué)部人員：對(duì)易跌倒藥物進(jìn)行界定和警示。（六）醫(yī)療設(shè)備部人員 :定期檢修床單位、輪椅、平車等。二、跌倒評(píng)估人群（一）門診患者高風(fēng)險(xiǎn)跌倒人群1）年齡≤8歲或≥65歲的患者。2）既往有跌倒病史患者。3）視力減退、聽(tīng)力下降、反應(yīng)遲鈍的患者；步態(tài)不穩(wěn)，肢體功能障礙者；睡眠障礙及意識(shí)障礙者。4）24小時(shí)內(nèi)使用藥物如鎮(zhèn)靜安眠、降壓利尿劑、麻醉止痛劑、瀉劑、散瞳劑、降糖藥中任何一種藥物影響患者的平衡功能的患者。高風(fēng)險(xiǎn)跌倒病種1）神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如椎基底動(dòng)脈供血不足、腦梗塞、腦出血）2）心源性疾病（如心肌梗死、惡性心律失常、高血壓、體位性低血壓）3）癲癇、帕金森病4）高熱5）貧血6）糖尿病7）梅尼爾綜合征。高風(fēng)險(xiǎn)門診科室及區(qū)域急診科、神經(jīng)內(nèi)外科、心臟內(nèi)外科、腎內(nèi)科、血液內(nèi)科、內(nèi)分泌科、骨科、泌尿外科、眼科、產(chǎn)科、小兒內(nèi)外科、疼痛科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、理療科、血液透析室、無(wú)痛內(nèi)鏡部、注射輸液室、換藥室、門診手術(shù)室、心電圖室、腦電圖室、采血處、電梯、廁所、進(jìn)出口處高風(fēng)險(xiǎn)情景突然改變體位時(shí)，入廁后起身時(shí)，下床時(shí)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中，從輪椅或推車上轉(zhuǎn)移時(shí)。（二）所有住院患者： 成人（＞14歲），兒童（≤ 14歲）。三、評(píng)估時(shí)機(jī)(一)門診患者：門診患者就診時(shí)，使用《門診患者跌倒評(píng)估表》進(jìn)行評(píng)估。（二）住院患者首次評(píng)估：患者入科后接診護(hù)士當(dāng)班內(nèi)完成，分別使用成人版《住院患者跌倒評(píng)估、護(hù)理記錄單》、兒科版《住院患兒跌倒評(píng)估、護(hù)理記錄單》 進(jìn)行評(píng)估，成人評(píng)分≥ 45分、兒童評(píng)分≥ 5分為高危跌倒患者。2.再次評(píng)估：高危患者每周至少評(píng)估一次 。當(dāng)患者出現(xiàn)下列情況時(shí)需在 1小時(shí)內(nèi)完成再評(píng)估：病情變化（如手術(shù)后，意識(shí)、活動(dòng)、自理能力等改變），使用鎮(zhèn)靜、止痛、安眠、利尿、降壓、降糖等藥物時(shí)。每次評(píng)估后要在評(píng)估欄內(nèi)記錄評(píng)估分?jǐn)?shù)，填寫日期、時(shí)間并簽名。四、預(yù)防措施（一）提供安全環(huán)境保持病房和公共區(qū)域光線明亮。有潛在危險(xiǎn)的障礙物要移開(kāi)。地面清潔、干凈無(wú)積水。洗漱間、浴室、廁所等易跌倒場(chǎng)所，應(yīng)裝有安全設(shè)施并有明顯警示標(biāo)識(shí)。所有帶輪子的床、椅、桌、車都要有鎖定裝置，使用前應(yīng)檢查鎖定裝置功能是否正常。（二）加強(qiáng)高危險(xiǎn)人群的重點(diǎn)防范高危險(xiǎn)人群左上臂佩戴防跌倒警示標(biāo)識(shí)。有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)盡可能安排在靠近護(hù)士站的病室。躁動(dòng)嚴(yán)重的患者應(yīng)留陪人，并對(duì)陪人進(jìn)行預(yù)防跌倒的培訓(xùn)與教育，加強(qiáng)巡視，必要時(shí)使用保護(hù)性約束帶工具。對(duì)因用藥或病情導(dǎo)致頭暈、目眩的患者、夜間上廁所次數(shù)多的患者或身體虛弱無(wú)家屬陪伴的患者應(yīng)增加巡視次數(shù)。使用床擋，每班床邊交接。精選資料，歡迎下載。（三）加強(qiáng)患者及家屬宣教指導(dǎo)穿著合適尺碼的衣褲，穿防滑鞋，切勿赤腳，慎穿拖鞋。告知將生活必需品置于易取之處，多余物品收納于柜內(nèi)。指導(dǎo)正確使用平車、輪椅、陪人椅、助行器、便盆座椅。指導(dǎo)呼叫鈴的使用，提供患者呼叫及尋求協(xié)助的方法。行動(dòng)不便，虛弱無(wú)法自我照顧，視力下降的病人，請(qǐng)家屬在旁陪伴，協(xié)助活動(dòng)。，若暫時(shí)離開(kāi)病房時(shí)需告知責(zé)任護(hù)士，晚夜間陪護(hù)床緊靠病床6.指導(dǎo)起床下地活動(dòng)時(shí)遵守“三部曲”，即平躺 30秒，坐起30秒，站立30秒，再行走，避免突然改變體位。告知在服用某種特殊藥物（降壓藥，安眠藥等）或行走時(shí)出現(xiàn)頭暈、眼花、下肢無(wú)力時(shí)，立即原地坐（蹲）下或靠墻，呼叫他人幫助。五、跌倒管理與監(jiān)管（一）科室每月檢查跌倒評(píng)估及預(yù)防措施落實(shí)情況。（二）醫(yī)院質(zhì)控組每月檢查環(huán)境安全和維護(hù)情況（三）醫(yī)院醫(yī)療安全辦公室每月統(tǒng)計(jì)患者跌倒發(fā)生數(shù)、跌倒傷害數(shù)、跌倒事件上報(bào)數(shù)，每季度進(jìn)行總結(jié)分析，提出改進(jìn)措施。六、患者發(fā)生跌倒時(shí)的處理措施（一）立即就地處置，通知醫(yī)務(wù)人員，傾聽(tīng)患者主訴，檢查患者神志、生命體征及四肢活動(dòng)度，有無(wú)骨折、內(nèi)臟破裂等（二）應(yīng)急處理，根據(jù)傷情妥善安置患者，傷情嚴(yán)重的立即給予吸氧、建立靜脈通道，積極配、合醫(yī)生協(xié)助搶救、檢查。（三）根據(jù)需要采取合適的治療和護(hù)理，觀察患者病情變化。（四）詳細(xì)記錄患者的跌倒經(jīng)過(guò)、受傷部位等，嚴(yán)格交接班。（五）報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任，填寫《不良事件報(bào)告表