確定根本死因編碼規則第1頁，共90頁，2023年，2月20日，星期一二個重要環節涉及到二個責任單位各級各類醫療機構—死因報告死因編碼各級疾病預防控制中心—死因編碼審核二個重要的執行標準死因報告—WHO制定的“死亡證書”國際格式死因編碼—國際疾病統計分類第2頁，共90頁，2023年，2月20日，星期一重要概念死亡原因根本死因死因鏈（一系列合理的死因報告順序）第3頁，共90頁，2023年，2月20日，星期一死亡原因所有導致或促進死亡的疾病、病態情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況。不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。第4頁，共90頁，2023年，2月20日，星期一臨死的表現形式呼吸衰竭 J96.9循環衰竭 R57.9中樞性呼吸循環衰竭 J96.9多器官功能[多臟器]衰竭 R99全身衰竭 R53第5頁，共90頁，2023年，2月20日，星期一根本死亡原因

(a)引起一系列直接導致死亡事件的那個疾病或損傷；或(b)產生致命損傷的事故或暴力的情況根本死亡原因只有一個，用于進行統計分析；對疾病導致的死亡需一直報告到最早的那個疾病；對損傷中毒導致的死亡需報告導致損傷中毒的外部原因；所有報告的死因均可以被用于進行多原因統計分析。第6頁，共90頁，2023年，2月20日，星期一最早發生的病引起其他疾病有因果關系的，那個最早的病就是根本死亡原因。就是一種起主導作用的，帶有根本性的疾病或損傷，由于它的存在，發生及發展，逐漸形成一連串的病態事件，并最終導致死亡。根本死亡原因第7頁，共90頁，2023年，2月20日，星期一根本死因選擇規則順序(死因鏈的合理描述)總原則(首先應用的規則)選擇規則(隨后應用的選擇規則)修飾規則(必要時可進行的修飾)第8頁，共90頁，2023年，2月20日，星期一選擇根本死因的步驟總原則（1條）選擇規則（3條）修飾規則（6條A-F）（注：尚有特別注釋說明等要求…）第9頁，共90頁，2023年，2月20日，星期一選擇根本死因的步驟

1、當只有一個死亡原因被記錄時，就用這個原因進行死因編碼統計。

2、當不止一個死亡原因被記錄時，選擇根本原因的第一步就是通過應用總原則或選擇規則1、2和3去確定第10頁，共90頁，2023年，2月20日，星期一

3、下一步是去確定是否要應用一條或多條修飾規則A-F(見后)處理上述情況，確定根本死亡原因。

4、某些情況下根本死亡原因的確定要考慮應用ICD-10提供的某些有關注釋進行再編碼處理。

總之，這是一個分步進行，但又是綜合的判斷處理過程。選擇根本死因的步驟第11頁，共90頁，2023年，2月20日，星期一總原則總原則指出當證明書上列入不止一個情況時，應選擇單獨列在第Ⅰ部分最低一行占用線上的那個情況，只要它能夠引起列在其上的所有情況。I (a)xxxxxx (b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)xxxxxx

I (a)肺心病

(b)肺氣腫

(c)慢支

(d)第12頁，共90頁，2023年，2月20日，星期一Ⅰ(a)腦干損傷功能衰竭 S06.0(b)腦挫裂傷 S06.9

(c)前顱底骨折并顱內積氣 S02.1(d)車禍傷 V89.9根本死因：車禍傷 V89.9S02.1總原則第13頁，共90頁，2023年，2月20日，星期一

Ⅰ(a)肺膿腫 J85.2(b)大葉性肺炎 J18.1根本死因：大葉性肺炎 J18.1總原則第14頁，共90頁，2023年，2月20日，星期一只對Ⅰ部分多于1個死因最低一行占線上的情況，可引起上面的一系列疾病順序的根總原則第15頁，共90頁，2023年，2月20日，星期一選擇規則規則1：有順序但較亂時考慮使用規則2：沒有合理順序時考慮使用規則3：直接確定最早的根本原因

(因比較復雜，不推薦使用)第16頁，共90頁，2023年，2月20日，星期一選擇規則1 含義：如果總原則不適用，但存在一個報告順序，則選擇第一個提及順序的起始原因。例1：Ⅰ(a)支氣管肺炎 J18.0

(b)腦梗死和高血壓性心臟病I63.9

I11.9根本死因：腦梗死 I63.9

存在兩個終結于證明書上首先列入之情況的報告順序；由于腦梗死引起的支氣管肺炎和由于高血壓性心臟病引起的支氣管肺炎。選擇第一個提及順序的起始原因。第17頁，共90頁，2023年，2月20日，星期一例2：Ⅰ(a)食管靜脈曲張和充血性心力衰竭I85.9

I50.9(b)慢性風濕性心臟病和肝硬變 I09.9

K74.6根本死因：肝硬變 K74.6

終結于證明書上首先列入之情況的順序是由于肝硬變引起的食管靜脈曲張。第18頁，共90頁，2023年，2月20日，星期一例3：Ⅰ(a)心包炎 I31.9 (b)尿毒癥和肺炎 N19J18.9根本死因：尿毒癥 N19

存在兩個終結于證明書上首先列入之情況的報告順序；由于尿毒癥引起的心包炎，以及由于肺炎引起的心包炎。選擇第一個提及順序的起始原因。第19頁，共90頁，2023年，2月20日，星期一例4：Ⅰ(a)多臟器功能衰竭

(b)慢性肺氣腫 J43.9 (c)慢性腎孟腎炎 N11.9 (d)高血壓性心臟病 I13.9根本死因：慢性肺氣腫 J43.9

終結于證明書上首先列入之情況的報告順序是由于慢性肺氣腫引起的多臟器功能衰竭，以及慢性腎孟腎炎。高血壓心臟病引起的多臟器功能衰竭，選擇第一個提及順序的起始原因。第20頁，共90頁，2023年，2月20日，星期一選擇規則1Ⅰ部分多于1個死因多于1個的程序，順序不規范選擇第1順序的根第21頁，共90頁，2023年，2月20日，星期一選擇規則2

含義：如果不存在終結于證明書上首先列入之情況的報告順序，則選擇首先提及的情況。例1：Ⅰ(a)惡性貧血和足壞疽 D51.0R02 (b)動脈粥樣硬化 I70.9根本死因：惡性貧血 D51.0

不存在終結于證明書上首先列入之情況的報告順序。第22頁，共90頁，2023年，2月20日，星期一例2：

Ⅰ(a)風濕性和動脈粥樣硬化性心臟病I09.9I25.1根本死因：風濕性心臟病 I09.9

不存在報告順序；兩種情況處于同一行上。

第23頁，共90頁，2023年，2月20日，星期一例3：

Ⅰ(a)胰腺纖維囊性病 E84.9 (b)支氣管炎和支氣管擴張 J40J47根本死因：胰腺纖維囊性病 E84.9

不存在報告順序。第24頁，共90頁，2023年，2月20日，星期一選擇規則2Ⅰ部分多于1個死因沒有順序（a）行首先提到的情況

第25頁，共90頁，2023年，2月20日，星期一選擇規則3如果按照總原則、規則1或規則2所選擇的情況明顯為另一報告情況的直接后果，不管該情況處于第Ⅰ部分或第Ⅱ部分，均選擇這個原始的情況。I (a)xxxxxx (b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)xxxxxxIIxxxxxx第26頁，共90頁，2023年，2月20日，星期一選擇規則3對Ⅰ部分，Ⅱ部分多于1個死因用選擇規則后，還有更早的原因更早的原因第27頁，共90頁，2023年，2月20日，星期一兩個注釋對用于根本死因編碼的注釋

(建立疾病之間聯系的編碼)解釋死亡原因記錄的注釋

(對填寫內容的進一步整理)第28頁，共90頁，2023年，2月20日，星期一注釋的目的

由于在使用ICD死因分類規則確定根本死因和編碼時，還有很多具體要求是難以用分類規則來表達的。為此，ICD提供了兩個詳細注釋以進一步規范在應用規則確定根本死因時的做法，盡可能使各個國家和地區在生命統計中報告的資料趨于一致。準確地掌握和使用有關注釋是ICD死因統計的重要組成部分。第29頁，共90頁，2023年，2月20日，星期一

在一份正確完整的證明書上，將應用總原則。但是，即使證明書沒有被恰當地完成，只要單獨列在第Ⅰ部分最低一行占用線上的情況能夠引起在其上的所有情況，哪怕列在其上的情況沒有按照正確的因果順序填寫，仍可應用總原則。例1：Ⅰ(a)全身性轉移 C79.8(b)支氣管肺炎 J18.0 (c)肺癌 C34.9第30頁，共90頁，2023年，2月20日，星期一

當在第Ⅰ部分最低一行占用線上列入的情況不止一個時，或如果列入的單一情況不能引起列在其上的所有情況的話，則不能應用總原則。盡管在規則的結尾給出了對不同順序可接受性的指導，但應牢記醫學證明人的陳述反映了關于導致死亡的各種情況及其相互關系的直接報告意見，不應輕易忽視這個意見。第31頁，共90頁，2023年，2月20日，星期一

當不能應用總原則時，應盡可能從證明人那里尋求對證明書的解釋，因為選擇規則多少都有些武斷而且并非總能導致對根本原因滿意的選擇。然而當無法得到進一步解釋時，則必須應用選擇規則。第32頁，共90頁，2023年，2月20日，星期一修飾規則規則A：盡可能去除診斷不明規則B：盡可能去除瑣細情況規則C：對某些疾病建立聯系規則D：盡可能突出特異診斷規則E：強調同一疾病的晚期情況規則F：突出疾病損傷的后遺癥第33頁，共90頁，2023年，2月20日，星期一規則A：衰老和其他不明確情況用明確的診斷替換不明原因

當初步選擇結果為不明原因而證明書上還報告有明確的診斷時，則按照規則A選擇明確的診斷作為根本死因。不明原因的編碼范圍見第二卷。如果證明書報告的全部是不明原因，則不使用規則A。第34頁，共90頁，2023年，2月20日，星期一規則B：瑣細情況用明確的診斷替換瑣細情況

當初步選擇結果為瑣細情況而證明書上還報告有明確的診斷時，則按照規則B選擇明確的診斷作為根本死因。瑣細情況的編碼范圍見第二卷附錄。如果瑣細情況被報告為導致死亡最早的原因，則不使用規則B。第35頁，共90頁，2023年，2月20日，星期一規則B：瑣細情況

當選擇的原因是一個不大可能引起死亡的瑣細情況，而又報告了一個更嚴重的情況，則重新選擇根本原因，就好象瑣細情況未曾報告那樣。如果死亡是治療瑣細情況的一個有害反應的結果，則選擇這個有害反應。

Ⅰ(a)齲齒 K02.9 Ⅱ心臟停搏 I46.9根本死因：心臟停搏 I46.9不理會按照總原則選擇的齲齒。第36頁，共90頁，2023年，2月20日，星期一

例：Ⅰ(a)嵌甲和急性腎衰竭 L60.0N17.9根本死因：急性腎衰竭 N17.9不理會按照規則2選擇的嵌甲。第37頁，共90頁，2023年，2月20日，星期一規則Ｃ：聯系要結合“用于根本死因編碼的注釋”[注釋一]對報告的疾病進行必要的聯系。

是否對疾病建立聯系，完全取決于這些疾病診斷在證明書中所報告的情況，并通過查找注釋一作出判斷。不要根據自己對疾病的認識進行人為的所謂的“聯系”。第38頁，共90頁，2023年，2月20日，星期一例：Ⅰ(a)右束支傳導阻滯和查加斯病 I45.1根本死因：累及心臟的查加斯病 B57.2按照規則2選擇的右束支傳導阻滯與查加斯病建立聯系。第39頁，共90頁，2023年，2月20日，星期一

例：Ⅰ(a)心臟擴張和腎硬化 I51.7N26(b)高血壓 I10根本死因：高血壓性心臟病和腎臟病

I13.9所有三種情況聯合在一起。第40頁，共90頁，2023年，2月20日，星期一規則D：特異性用特異的診斷替換一般診斷

當初步選擇結果為一般診斷而證明書上還報告有同一疾病更特異的診斷時，則按照規則D選擇特異的診斷作為根本死因。有時可以借助第三卷索引把分別報告的幾個診斷整合成一個更特異的診斷。這是由ICD-10編碼體系作出的合理假定。第41頁，共90頁，2023年，2月20日，星期一

在同一類病中碼小更特異，碼大越籠統。當選擇的原因以一般性術語描述了一種情況，而在證明書上用一個術語提供了這個情況在部位和性質方面更精確的信息，則優先采用這個信息更豐富的術語。這條規則常用于當一般性術語作為形容詞去限定更精確術語時。

Ⅰ(a)腦梗死 I63.9 (b)腦血管意外 I64根本死因：腦梗死 I63.9

第42頁，共90頁，2023年，2月20日，星期一例：

Ⅰ(a)風濕性心臟病，二尖瓣狹窄

I01.9 I05.0根本死因：風濕性二類瓣狹窄 I05.0第43頁，共90頁，2023年，2月20日，星期一規則E：疾病的早期和晚期階段用疾病的晚期替換早期階段

當初步選擇結果為疾病的早期階段，而證明書上還報告有同一疾病的較晚階段時，則按照規則E選擇較晚階段作為根本死因。這條規則不適用于報告同一疾病的急性和慢性情況，這時仍編碼到急性情況。但有三種病例外，需編碼到慢性。即：白血病、慢支、慢性腎炎。第44頁，共90頁，2023年，2月20日，星期一規則E：疾病的早期和晚期階段

當選擇的原因是一個疾病的早期階段，而在證明書上還報告了同一個疾病的較晚階段，則編碼到較晚階段。本規則不適用于一個"慢性"型被報告為由于一個"急性"型所引起的情況，除非在分類中對此效應給予了特殊的說明。

Ⅰ(a)三期梅毒 A52.9

(b)初期梅毒 A51根本死因：三期梅毒 A52.9第45頁，共90頁，2023年，2月20日，星期一

例：Ⅰ(a)妊娠期子癇

(b)子癇前期根本死因：妊娠期子癇 O15.0第46頁，共90頁，2023年，2月20日，星期一

例：Ⅰ(a)慢性腎炎 N03.9(b)急性腎炎 N00根本死因：未特指的慢性腎炎 N03.9因為對此結果給予了特殊的說明。

第47頁，共90頁，2023年，2月20日，星期一規則F：后遺癥用后遺癥替換現時情況編碼

當初步選擇結果為疾病或損傷中毒的現時情況，而有證據表明導致死亡的原因是該情況的后遺癥時，則按照規則F選擇后遺癥作為根本死因。第48頁，共90頁，2023年，2月20日，星期一例：

Ⅰ(a)支氣管肺炎 J20.9(b)脊柱彎曲 M40.1(c)兒童佝僂病根本死因：佝僂病的后遺癥 E64.3第49頁，共90頁，2023年，2月20日，星期一

例：Ⅰ(a)墜積性肺炎 J18.2(b)偏癱

(c)腦血管意外(10年)根本死因：腦血管意外的后遺癥 I69.4第50頁，共90頁，2023年，2月20日，星期一晚期效應(后遺癥)

定義：在ICD—10中，各個后遺癥的類目都有定義和說明。臨床診斷特指為后遺癥、晚期效應、陳舊性、靜止性或非活動性的疾病。在發病一年或更長時間以后的殘瘤情況。第51頁，共90頁，2023年，2月20日，星期一

例：Ⅰ(a)墜積性肺炎 J18.2(b)偏癱

(c)腦血管意外(10年)根本死因：腦血管意外的后遺癥 I69.4第52頁，共90頁，2023年，2月20日，星期一死因報告的邏輯性(1)與性別、年齡有關的死因(1)只發生在男性/女性的死因：新生兒(圍生兒)死因：吸入性肺炎、窒息、早產、先天性疾病5歲以下兒童主要死因：肺炎、腹瀉、營養不良第53頁，共90頁，2023年，2月20日，星期一死因報告的邏輯性(２)與性別、年齡有關的死因(２)孕產婦死因：梗阻性分娩、妊高癥、產后出血老年人死因：腦血管病、惡性腫瘤、心血管病中青年死因：損傷/中毒：機動車事故、工傷、自殺第54頁，共90頁，2023年，2月20日，星期一死因報告的邏輯性(３)常常不作為根本死亡原因的情況繼發性疾病：繼發性惡性腫瘤、繼發性高血壓呼吸和循環系統較早發生的疾病：動脈硬化、高血壓、急性支氣管炎醫療操作并發癥損傷中毒的臨床表現臨死前的癥狀，如呼衰、心衰第55頁，共90頁，2023年，2月20日，星期一死因報告的邏輯性(４)常常作為根本死亡原因的情況原發性疾病：原發性惡性腫瘤呼吸和循環系統較晚發生的疾病：腦血管病、冠心病、慢性支氣管炎嚴重危害健康的各類疾病損傷中毒的外部原因第56頁，共90頁，2023年，2月20日，星期一死因報告的邏輯性惡性腫瘤很不可能任何疾病（除非有特殊說明）傳染病糖尿病第57頁，共90頁，2023年，2月20日，星期一死因報告的邏輯性先天性異常很不可能任何疾病第58頁，共90頁，2023年，2月20日，星期一死因報告的邏輯性發病早的疾病很不可能發病晚的疾病第59頁，共90頁，2023年，2月20日，星期一必須要編碼的疾病糖尿病高血壓病精神病孕產婦疾病第60頁，共90頁，2023年，2月20日，星期一慢性疾病慢性腎炎慢性白血病慢性支氣管炎第61頁，共90頁，2023年，2月20日，星期一常見根本死因編碼不準確比例傷害無外部原因的比例定義：傷害部分僅有內部原因沒有外部原因（編碼首字母為S或T），或編碼范圍在Y10-Y34或編碼為Y87.2者，定義為“傷害無外部原因或其意圖不明”。要求：達到0%第62頁，共90頁，2023年，2月20日，星期一常見根本死因編碼不準確比例心血管病缺乏診斷意義的比例定義：編碼為I47.2、I49.0、I46、I50.*、I51.4、I51.5、I51.6、I51.9、I70.9者，定義為“心血管病缺乏診斷意義”。要求：達到0%第63頁，共90頁，2023年，2月20日，星期一編碼I47.2室性心動過速

I49.0心室纖顫和撲動

I46.*心臟停搏

I50.*心力衰竭

I51.4心肌炎，未特指

I51.5心肌變性

I51.6心血管疾病，未特指

I51.9心臟病，未特指

I70.9全身性和未特指的動脈粥樣硬化定義：“心血管病缺乏診斷意義”第64頁，共90頁，2023年，2月20日，星期一常見根本死因編碼不準確比例腫瘤未指明位置的比例定義：編碼為C76.*、C80.*、C97.*者，定義為“腫瘤未指明位置”。要求：達到0%第65頁，共90頁，2023年，2月20日，星期一編碼C76.*其他和不明確部位的惡性腫瘤

C80未特指部位的惡性腫瘤

C97獨立的多個部位的（原發性）惡性腫瘤定義：“腫瘤未指明位置”第66頁，共90頁，2023年，2月20日，星期一常見根本死因編碼不準確比例癥狀、體征作為根本死因的比例定義：將編碼首字母為R者，定義為“癥狀或體征”類型；編碼為J96.*、K72.*、或者編碼范圍再N17-N19，定義為“其他錯誤如呼衰、腎衰、肝衰”。要求：達到0%第67頁，共90頁，2023年，2月20日，星期一編碼J96.*呼吸衰竭，不可歸類在他處者

K72.*肝衰竭，不可歸類在他處者

N17.*急性腎衰竭

N18.*慢性腎衰竭

N19未特指的腎衰竭定義：“呼衰，肝衰，腎衰”第68頁，共90頁，2023年，2月20日，星期一死因編碼評價指標死因不明：根本死因編碼以“R”開頭；傷害無外部原因或意圖不明：根本死因編碼為Y10～Y34、Y87.2以及S和T類；第69頁，共90頁，2023年，2月20日，星期一死因編碼評價指標心血管病缺乏診斷意義：根本死因編碼為I47.2、I49.0、I46、I50、I51.4、I51.5、I51.6、I51.9、I70.9；腫瘤未指明位置：根本死因編碼為C76、C80、C97；呼衰、肝衰、腎衰：根本死因編碼為J96、N17—N19、K72。第70頁，共90頁，2023年，2月20日，星期一編碼及歸類中需要注意的問題第71頁，共90頁，2023年，2月20日，星期一編碼及歸類說明～傳及寄病

某些傳染病和寄生蟲病A00-B99（不包括人類免疫缺陷病毒HIV病B20-B24），當報告為惡性腫瘤的起始前因時根本死因：惡性腫瘤C00-C97

依據：見ICD-10第二卷，P36

第72頁，共90頁，2023年，2月20日，星期一編碼及歸類說明～腫瘤腫瘤打“？”并報告同系統疾病，如：（1）a胃癌？b上消化道出血（2）a肺癌？b肺氣腫c老慢支根本死因編碼：未特指的動態未定或動態未知的腫瘤說明：ICD把可疑診斷等同于一般診斷，因此應在對臨床醫生培訓時強調，不要輕易填寫沒有把握的疾病診斷，如有必要，可以填寫在背面的調查記錄中，供編碼人員參考。

第73頁，共90頁，2023年，2月20日，星期一編碼及歸類說明～腫瘤腦瘤根本死因編碼：未特指的惡性腦瘤C71.9

說明：腦瘤動態未定的,如沒有明確指出為良性腫瘤則作惡性處理。第74頁，共90頁，2023年，2月20日，星期一編碼及歸類說明～腫瘤第Ⅰ部分同時報告兩個及以上獨立部位的原發惡性腫瘤(排除轉移灶)根本死因編碼：獨立（原發）多個部位的惡性腫瘤C97第75頁，共90頁，2023年，2月20日，星期一編碼及歸類說明～腫瘤第Ⅰ、Ⅱ部分同時報告獨立部位的原發惡性腫瘤根本死因編碼：按第Ⅰ部分報告的腫瘤編碼第76頁，共90頁，2023年，2月20日，星期一編碼及歸類說明～腫瘤原發部位未知的惡性腫瘤,或僅報告了繼發部位的惡性腫瘤根本死因編碼：原發部位未知，未特指原發部位的惡性腫瘤C80第77頁，共90頁，2023年，2月20日，星期一編碼及歸類說明～內營代證明書Ⅰ中填報：糖尿病、心腦血管疾病根本死因：糖尿病說明：糖尿病可以有許多并發癥和嚴重的伴隨疾病，只要醫生認為致死原因是糖尿病即可。第78頁，共90頁，2023年，2月20日，星期一編碼及歸類說明～神經系統疾病偏癱G81、截癱四肢癱G82、其他麻痹綜合癥G83，同時報告起始前因根本死因：前因疾病或情況依據：見ICD-10第二卷，P38無起始前因需進一步調查核實第79頁，共90頁，2023年，2月20日，星期一編碼及歸類說明～循環系統疾病高血壓報告為……的初始前因時：心力衰竭、心肌炎、心肌變性、心血管疾病NOS、心臟肥大、其他不明確的心臟病、心臟病NOS根本死因：高血壓心臟病I11說明：聯合編碼；見ICD-10第二卷，P39-40；另I12、I13規則同此第80頁，共90頁，2023年，2月20日，星期一編碼及歸類說明～循環系統疾病高血壓、高血壓心臟病、高血壓腎臟病、高血壓心臟和腎臟病I10-I13，伴有提及缺血性心臟病I20-I25根本死因：缺血性心臟病I20-I25依據：見ICD-10第二卷，P39-40；I23、I24.0、I25.2不用于