眼瞼及淚器疾病病人的護理第1頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一眼瞼的正常位置眼瞼與眼球表面緊密接觸;上下瞼睫毛應充分伸展指向前方,排列整齊,絕不與角膜接觸;上、下淚點貼靠在淚阜基部，以保證淚液順利進入淚道;眼瞼在睜眼時上瞼遮蓋角膜上方不超過2mm,瞼裂高度可達7-10mm,閉眼時眼球表面不外露;

第2頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一眼瞼炎癥：瞼腺炎、瞼板腺囊腫、瞼緣炎、接觸性瞼皮炎眼瞼腫瘤：良性腫瘤有眼瞼血管瘤、色素痣、黃色瘤；惡性腫瘤有基底細胞癌、鱗狀細胞癌、皮脂腺癌眼瞼位置、功能和先天異常：瞼內翻、瞼外翻、眼瞼閉合不全、上瞼下垂等第一節

眼瞼疾病病人的護理第3頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一一、瞼腺炎(Hordeolum)(一)本病簡介：

瞼腺炎俗稱麥粒腫、挑針眼，大多由于葡萄球菌在瞼緣的開口處進入腺體，引起急性化膿性炎癥。內麥粒腫為瞼板腺感染；外麥粒腫為睫毛毛囊或其附屬皮脂腺\汗腺的感染。第4頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一一、瞼腺炎(Hordeolum)

(二)病因與發病機制：多為金黃色葡萄球菌感染而致.

本病中醫診斷為針眼，多因風熱外襲，客于眼瞼；或過食辛辣炙(博)，脾胃積熱，上攻眼瞼，致氣血壅而成。第5頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一(三)臨床表現1．外瞼腺炎(externalhordeolum)：自覺發癢、疼痛和脹感.

①初起時病變部位紅、腫、熱、痛，瞼緣處可觸及有硬結和壓痛,數日后出現一黃色膿點，破潰排膿后疼痛減輕或消失。一、瞼腺炎(Hordeolum)第6頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一(三)臨床表現1．外瞼腺炎(externalhordeolum)：自覺發癢、疼痛和脹感.

②若發生在外眥部，外側球結膜可發生水腫；③如致病菌毒性強烈，炎癥可擴散到其他腺體，形成多個膿點，甚至可引起全身癥狀，如畏寒、發熱、耳前淋巴結腫大。一、瞼腺炎(Hordeolum)第7頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一(三)臨床表現2．內瞼腺炎(internalhordeolum)：腫脹較為局限，有硬結、疼痛和壓痛。結膜有局限性充血、腫脹，2－3天后形成黃色膿點，可向結膜囊內潰破，潰破后炎癥即逐漸消退。一、瞼腺炎(Hordeolum)第8頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一(四)診斷要點1.根據炎癥的部位及本病的臨床表現可作出診斷。2.外瞼腺炎的病人如系兒童、老年人、抵抗力較差的患者，炎癥可能在眼瞼皮下組織擴散。一、瞼腺炎(Hordeolum)第9頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一(四)診斷要點

3.并發眼瞼蜂窩組織炎時整個眼瞼紅腫，并涉及同側面部，眼瞼不能睜開，觸之堅硬，明顯壓痛；球結膜水腫，暴露于瞼裂之外；常伴有頭痛、發熱、寒顫等全身中毒癥狀，如不及時處理，還可能引起敗血癥，或因海綿竇膿毒血栓而危及生命。一、瞼腺炎(Hordeolum)第10頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一（五）治療方法1.一般治療:

早期熱敷或理療，可以促進血液循環，緩解癥狀，有助于炎癥消散。

(1)氣熱敷法:保溫瓶內的熱氣(2)干性熱敷:熱水袋(3)濕性熱敷:濕熱紗布一、瞼腺炎(Hordeolum)第11頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一（五）治療方法2.西醫治療①結膜囊內點抗生素眼液，可選用下列一種或兩種以上眼液。

0.3％諾氟沙星眼藥水8ml，每日滴3次；潤舒滴眼液5ml，每日滴3次;0.3％氧氟沙星眼藥水8ml，每日滴3次；

0.5％慶大霉素眼藥水10ml，每日滴3次；

0.5％四環素眼膏;

一、瞼腺炎(Hordeolum)第12頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一2.西醫治療②在膿腫尚未充分形成時不宜切開，更不可擠壓排膿，否則可使感染擴散，引起瞼蜂窩組織炎，甚至敗血癥或海綿竇栓塞。一旦發生這種先兆，應及早全身應用足量的抑制金黃色葡萄球菌為主的廣譜抗生素。（五）治療方法一、瞼腺炎(Hordeolum)第13頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一②在膿腫尚未充分形成時不宜切開，且有感染先兆，應及早全身應用足量的抑制金黃色葡萄球菌為主的廣譜抗生素。

青霉素G鈉注射液：40萬－80萬u，肌肉注射，2－4次/d；兒童2.5萬u／(kg·d)，分2－4次注射，用前要行皮試。（五）治療方法一、瞼腺炎(Hordeolum)第14頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一②有條件可作膿液或血液細菌培養及藥物敏感試驗，以選擇最佳抗素；密切觀察病情，早期發現眼眶與顱內擴散以及敗血癥的癥狀，應及時作出相應的處理.（五）治療方法一、瞼腺炎(Hordeolum)第15頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一③如膿腫形成后，應切開排膿。外麥粒腫在皮膚面切開，切口應與瞼緣平行，以求與眼瞼的皮膚紋理一致而不影響外觀，膿腫較大，應放置引流條。內麥粒腫在結膜面切開，切口與瞼緣垂直，以免過多地損傷瞼板腺管。

（五）治療方法一、瞼腺炎(Hordeolum)第16頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一（五）治療方法-----中醫治療

1.辨證論治①肉輪風熱證：針眼初起，癢痛微作，局部硬結，微有紅腫，疼痛，苔薄黃，脈浮數。

疏風清熱。代表方：銀翹散加減。②肉輪熱毒證：眼瞼紅腫疼痛，有黃白色膿點，或見白睛壅腫，耳前生腫核壓痛，口渴便秘，舌紅、苔黃膩，脈數。

清熱解毒。代表方：瀉黃散合清胃散加減。

一、瞼腺炎(Hordeolum)第17頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一1.辨證論治③熱毒內陷證：眼瞼腫痛增劇，引及頭痛，身熱嗜睡，局部皮色暗紅不鮮，膿出不暢，舌質絳，苔黃糙，脈洪數。

瀉火解毒。代表方：內疏黃連湯加減。

（五）治療方法-----中醫治療一、瞼腺炎(Hordeolum)第18頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一1.辨證論治④氣虛毒滯證：針眼屢發，面色少華，倦怠無力，舌質淡，苔薄自，脈細數。

扶正解毒。代表方：六君子湯加銀花、蒲公英、白英、皂刺、穿山甲等。（五）治療方法-----中醫治療一、瞼腺炎(Hordeolum)第19頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一（六）護理1.護理評估：①健康史②身體狀況（癥狀與體征）③心理因素④輔助檢查一、瞼腺炎(Hordeolum)第20頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一2.護理診斷①疼痛：與瞼腺炎癥有關②體溫過高：與全身中毒癥狀有關④潛在并發癥：眼瞼的蜂窩織炎,全身化膿性感染、敗血癥、海綿竇膿毒血栓等：與機體抵抗力低下、抗生素應用不足或不敏感及局部處理方法不當等因素有關。（六）護理一、瞼腺炎(Hordeolum)第21頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一3.護理計劃①預期目標疼痛緩解或消失體溫過高恢復正常無并發癥發生（六）護理一、瞼腺炎(Hordeolum)第22頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一②護理措施熱敷抗生素應用引流與手術后護理3.護理計劃（六）護理一、瞼腺炎(Hordeolum)第23頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一二、瞼板腺囊腫又稱霰（xian）粒腫，為瞼板腺分泌物潴留引起的特發性無菌性慢性肉芽腫性炎癥，外圍為完整的纖維結蹄組織囊膜，囊內含有瞼板腺分泌物及慢性炎癥細胞浸潤。常見于青壯年。此病多反復發作，且常呈多發性。

第24頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一二、瞼板腺囊腫

(一)病因：由于瞼板腺出口阻塞，腺體的分泌物潴留在瞼板內，對周圍組織產生慢性刺激而引起。

(二)臨床表現：眼瞼皮下圓形腫塊，與皮膚無粘連，無明顯壓痛.第25頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一

(三)治療：

小而無癥狀者采取保守療法;

稍大者可采用熱敷、按摩或理療等方法，促使腫塊消散，但效果常不可靠；較大者須手術摘除。

45歲以上的老年人要排除瞼板腺癌的可能。二、瞼板腺囊腫第26頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一

（一）護理評估：

1.健康史

2.身體狀況（癥狀與體征）

3.心理因素

4.輔助檢查（二）護理診斷潛在并發癥：有繼發感染的可能。二、瞼板腺囊腫的護理第27頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一（三）護理計劃

1.預期目標：無繼發感染2.護理措施①囊腫小、病程短的可局部熱敷、滴抗生素眼藥水及按摩。囊腫稍大的可行穿刺抽出內容物，并向腔內注入糖皮質激素，再熱敷。②囊腫大而病程長的應手術刮除。③繼發感染者，治療同瞼腺炎。④老年人的眼瞼硬結，應與瞼板腺癌區別。二、瞼板腺囊腫的護理第28頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一三、瞼內翻（entropion）（一）定義：指眼瞼，特別是瞼緣向眼球方向卷曲的位置異常。（二）分類：先天性、痙攣性、瘢痕性。（三）臨床表現：畏光、流淚、眼刺痛、眼瞼痙攣等癥狀。倒睫摩擦角膜，可引起角膜上皮脫落，如繼發感染，可發展為角膜潰瘍，長期不愈可有角膜新生血管形成，引起視力下降。（四）治療：電解倒睫或手術治療.第29頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一

1．少許倒睫者、可用拔毛鑷夾住拔除，拔毛后給眼內滴入抗生素預防感染。三、瞼內翻（entropion）

（五）家庭護理要點:第30頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一2.痙攣性瞼內翻，炎癥所致者可用膠布牽引，避免倒睫刺激角膜，以利炎癥的治療，老年人如倒睫嚴重者應去醫院行手術治療。3.先天性瞼內翻，輕度者可隨年齡的增長而自愈。一般不必急于手術；重度瞼內翻者需手術矯正。三、瞼內翻（entropion）

（五）家庭護理要點:第31頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一

4.應預防沙眼衣原體的感染，搞好個人衛生，不用手指或臟手帕揉擦眼睛，做到一人一毛巾，不與沙眼病人共用面盆，最好用流水洗面，毛巾洗后應掛通風處保持干凈，勤曬衣被。三、瞼內翻（entropion）

（五）家庭護理要點:第32頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一

5.如有沙眼應積極進行治療，注意與他人隔離，病人用過洗臉用具、手巾、枕巾等要定期進行消毒，以免造成擴散、防止交叉感染。三、瞼內翻（entropion）

（五）家庭護理要點:第33頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一四、瞼外翻（ectropion）（一）定義：瞼緣向外翻轉離開眼球，瞼結膜不同程度的暴露在外，常合并瞼裂閉合不全。（二）分類：瘢痕性、老年性、麻痹性。（三）臨床表現：輕度有淚溢；重度瞼結膜充血，分泌物增加，久之干燥肥厚。淚點離開淚湖引起淚溢，嚴重時有眼瞼閉合不全，角膜上皮干燥脫落，引起暴露性角膜炎。（四）治療：手術治療，病因治療第34頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一五、眼瞼閉合不全（一）定義：上、下眼瞼不能完全閉合，導致部分眼球暴露的情況。（二）病因：面神經麻痹、瘢痕性瞼外翻或眼眶容積與眼球大小的比例失調等。（三）臨床表現：輕度結膜充血、干燥肥厚；重度角膜干燥，暴露性角膜炎，角膜潰瘍，淚溢.（四）治療：病因治療、手術治療、濕房等。第35頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一六、上瞼下垂㈠定義：提上瞼肌或動眼神經上支(支配提上瞼肌和上直肌)的功能不全或喪失，導致上瞼部分或全部下垂.正常眼向前方注視時,上瞼緣遮蓋角膜上緣不超過2mm。㈡病因：先天性多為動眼神經核或提上瞼肌發育不良；獲得性因動眼神經麻痹、提上瞼肌損傷、交感神經疾病、重癥肌無力等.第36頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一第37頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一六、上瞼下垂㈢臨床表現：先天性常為雙側，伴眼球上轉運動障礙。1.多數有視力障礙:先天性大部分有弱視。2.仰面俯視：由于上瞼提起受限，瞳孔被擋，視物困難引起的一種代償頭位。單側下垂可引起斜頸，日久可致脊柱畸形.第38頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一六、上瞼下垂㈢臨床表現：

3.額紋加重：瞳孔被擋，影響視力，病人常皺眉、聳眉，以利用額肌力量助提上瞼克服視力障礙，導致額部皺紋增多加深，多伴有眼球上轉運動障礙。第39頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一六、上瞼下垂㈢臨床表現：4.重癥肌無力患者常伴有全身橫紋肌疲勞現象，特點為晨輕暮重，頻繁眨眼后出現上瞼下垂加重。注射新絲的明后，上瞼下垂減輕或消失。5.頸交感神經麻痹后發生上瞼下垂的同時，伴有同側眼球后陷，瞳孔縮小，顏面潮紅及無汗等癥狀，稱為Horner綜合征.第40頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一六、上瞼下垂㈢臨床表現：

6.先天性上瞼下垂多伴有其他先天異常，如內眥贅皮、小瞼裂、眼球震顫等。7.評估提上瞼肌功能：用拇指置患者眉弓處，用力按住以阻斷額肌的提瞼作用，令其用力向上看而提瞼。然后分別測定眼球極度向上、向下注視時的上瞼瞼緣的位置，其間距離不足4mm者，表明提上瞼肌功能嚴重不足。第41頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一六、上瞼下垂㈣治療：1.病因治療：后天性查找病因，對因治療。局部用神經營養性藥物治療。2.藥物治療：重癥肌無力者，用抗膽堿酯酶藥物治療。3.手術治療：先天性可行手術矯正。第42頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一第三節淚液排除系統障礙病人的護理第43頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一淚液分泌部淚腺、副淚腺、結膜杯狀細胞基礎分泌：副淚腺分泌，有減少摩擦和濕潤角膜、結膜的作用。反射性分泌：淚腺分泌，在受到外界刺激或情緒激動時，分泌量增加，有沖洗和稀釋刺激物的作用。結膜杯狀細胞分泌：分泌粘蛋白，潤滑眼球表面第44頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一淚液排出部淚液排出部:上下淚點、上下淚小管、淚總管、淚囊和鼻淚管。淚腺產生的淚液一部分蒸發消失，另一部分通過淚點的虹吸作用進入淚小管和淚囊。眼瞼閉合時，淚囊中的淚液通過鼻淚管排入鼻腔。重力作用也可使進入淚囊的淚液下排。第45頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一淚器病的主要癥狀與種類流眼淚包括兩種：淚溢：淚液排出受阻，淚液不能流入鼻腔而溢出眼瞼之外。流淚：淚液分泌增多，排出系統來不及排走而流出眼瞼外。第46頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一淚囊炎慢性淚囊炎：淚囊及鼻淚管的慢性炎癥急性淚囊炎：慢性淚囊炎的基礎上急性發作新生兒淚囊炎：多在出生6周后發生淚囊炎第47頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一一、慢性淚囊炎

是淚囊黏膜的慢性炎癥,這是一種比較常見的眼病，好發于中老年女性(尤其是絕經期婦女)，農村和邊遠地區多見。第48頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一一、慢性淚囊炎

㈠病因：由于鼻淚管的阻塞或狹窄而引起.常見于沙眼、淚道外傷、鼻炎、鼻中隔