本文格式為Word版，下載可任意編輯——神經病學學習指導與習題集

19.感覺性共濟失調的表現不包括

A.站立不穩，踩棉花感B.深感覺障礙C.不伴眩暈、眼震D.憑視覺不能減輕病癥E.憑視覺可減輕病癥20.不能引起共濟失調的病變部位有

A.皮質脊髓束B.脊髓后索C.額橋束和顳枕橋束D.脊髓后根E.小腦21.痙攣性偏癱步態亦稱

A.跨閡步態B.醉漢步態C.慌張步態D.畫圈樣步態E.剪刀樣步態22.蒼白球、黑質病變表現為

A.靜止性震顫B.舞蹈病C.軀干性共濟失調D.左側肢體共濟失調E.閉目難立征陽性.，23.新紋狀體病變表現為

A.靜止性震顫_B.舞蹈病C.手足徐動癥D.扭轉痙攣E.偏身投擲24.某患者自覺左側肢體似有螞蟻爬行，此種感覺障礙為.A.感覺過敏B.感覺倒錯C.感覺過度D.感覺異常E.感覺減退25.關于肌萎縮以下哪項是不正確的

A.分為神經源性肌萎縮和肌源性肌萎縮B.進行性脊肌萎縮癥是肌源性肌萎縮C.急性脊髓灰質炎是肌源性肌萎縮D.神經源性肌萎縮肌肉活檢可見肌纖維數目減少E.肌源性肌萎縮肌肉活檢可見肌纖維腫脹破壞26.慌張步態的表現不包括

A.行走時軀干彎曲向前B.起步慢、止步難C.走路步基寬大D.上肢協同搖擺消失E.見于帕金森病

1.女患，79歲，因胃癌行胃大部切除術，術后出現低鈉血癥，改正低鈉過程中出現四肢癱瘓，不能言語，不能張口，但雙眼可按指令做睜閉眼動作，雙側肌張力增高，腿反射活躍，雙病理征陽性，該患者的狀態是A.嗜睡B.去皮質綜合征C.無動性靜默D.閉鎖綜合征E.淺昏迷

2.男患，72歲，家人發現其記憶力減退1年，表現為近記憶力減退明顯，而遠記憶力相對保存，語言、視空間、執行、計算及理解判斷力均測試正常，該患者診斷為

A.輕度癡呆B.中度癡呆C.重度癡呆D.遺忘型輕度認知障礙E.非遺忘型輕度認知障礙

3.女患，70歲，因言語不清，右側肢體活動不靈5小時為主訴人院。既往有高血壓病史。該患者言語不清表現為講話吃力，不流利，找詞困難，但可理解他人言語，有復述障礙，該患者的語言障礙稱作A.Wernicke失語B.傳導性失語C.Broca失語D.命名性失語E.完全性失語

4.王某，女，65歲，聽不懂別人講話，也不會說話3個月，這種語言障礙稱為A.運動性失語B.感覺性失語C.命名性失語D.構音障礙E.混合性失語

5.女患，29歲，因視物旋轉、嘔吐1周來診，診斷右前庭神經病變，與本病不符的病癥和體征是

A.嚴重眩暈，轉頭可使病癥加重，閉目不減輕B.水平性眼震或水平加旋轉性眼震C.站立不穩，平衡障礙D.伴惡心、嘔吐及面色蒼白E.雙側指鼻試驗欠穩準

6.男患，60歲，冠心病病史5年，活動中突發左胸及左上肢內側疼痛來診，心電圖顯示急性心肌梗死。這種疼痛稱作

A.局部疼痛B.放射性疼痛C.擴散性疼痛D.牽涉性疼痛E.肋間神經痛7.男患，72歲。、動作遲鈍2年，表現為行走時上肢前后搖擺消失，小步態，起步慢，越走越快，不能立刻中止。病變定位在

A.小腦半球B.小腦蚓部C.錐體外系D.上運動神經元E.下運動神經元

8.女患，50歲。近半年左手活動不靈，靜止時出現每秒4-6次的節律性哆嗦，隨意運動時減輕，人睡后完全消失。此病癥為

A.靜止性震顫B.舞蹈樣動作C.手足徐動癥D.扭轉痙攣E.意向性震顫·9.男患，62歲。雙手相繼出現震顫8個月，如“點鈔樣〞，走路慌張步態，面無表情。該患者雙上肢肌張力特點最可能是

A.折刀樣加強B.齒輪樣加強C.交替樣加強D.混合樣加強E.肌張力減弱

10.女患，34歲。近兩個月頭痛、頭昏和步態不穩，易向左側傾斜。查體:眼球向左凝眸時出現粗大震顫，左指鼻試驗、跟膝脛試驗不準，左手輪替運動差，誤指試驗偏向左側。此患者病變可能在

A.小腦蚓部B.右小腦半球C.左小腦半球D.新紋狀體E.蒼白球、黑質(1-3題共用題干)

男患，60歲。因“意識不清1小時〞為主訴人院。病來無抽搐。’既往有高血壓及糖尿病病史4年。

1.若該患者呈中、深度昏迷狀態，雙瞳孔不等大，左瞳孔5.Omm，光發射消失，.右瞳孔3.0mm，光反射存在，右側肢體癱瘓，右側病理征陽性，則可能的病由于

A.急性腦血管疾病B.腦外傷C.腦炎D.低血糖E.藥物中毒

2.若該患者呈淺昏迷狀態，血壓及體溫偏低，雙瞳孔針尖樣縮小，光反射遲鈍，壓眶后四肢均有自主活動，病理征未引出，則可能的病由于

A.急性腦血管疾病B.腦外傷C.腦炎D.低血糖E.藥物中毒

3.若該患者呈淺昏迷狀態，雙瞳孔等大正圓，光反射靈敏，壓眶四肢均有自主活動，雙病理征陽性，腦膜刺激征陰性。追問病史，近來更換降糖藥，且進食不規律，則可能的病由于A.急性腦血管疾病B.腦外傷C.腦炎D.低血糖E.藥物中毒

(1-4題共用備選答案)

A.痙攣性偏癱步態B.共濟失調步態C.慌張步態D.跨閡步態E.搖擺步態根據以下四例的臨床表現，應屬于何種異常步態

1.男患,60歲,近1-2年雙手哆嗦，表情發呆，起步困難，呈小步，不易止步

2.女患,50歲,兩年來走路不穩，重心不易控制，走路邁大步,手指解紐扣等動作不能順利完成,說話斷續而聽不清3.男患,65歲,腦梗死病史2年，右側肢體活動不靈

4.男患,5歲,行走不穩2年，表現為走路緩慢，腳尖著地，易跌跤，上樓困難(5-8題共用備選答案)

A.黑質、黑質紋狀體通路B.紋狀體、大腦皮質，腦干、小腦等C.豆狀核D.尾狀核加殼核E.丘腦底核以下疾病的病變部位是:5.偏身投擲運動6.震顫麻痹7.舞蹈樣動作8.扭轉痙攣

(9-11題共用備選答案)

A.運動性失語B.失讀C.命名性失語D.病覺缺失E.體象障礙9.優勢半球額葉病變表現為10.優勢半球頂葉病變表現為11.優勢半球顳葉病變表現為二、簡答題13.簡述輕度認知障礙及癡呆。1.何謂昏迷?14.痛性發作的常見病因是什么?2.何謂深昏迷?15.簡述暈厥的分類。L3.腦死亡的診斷標準是什么?16.眩暈與頭暈有何不同?，4.什么叫去皮質綜合征?17.視交織中部病變引起視野改變的特點是什么?5.什么叫睜眼昏迷?18.何謂黃斑回避?6.植物狀態的標準是什么?19.何謂皮質盲?7.Locked-insyndrome指的是什么?20.傳導性耳聾與感音性耳聾的鑒別。8.Broca失語癥的特點是什么?21.何謂上、下運動神經元癱瘓?.9.Wernicke失語的特點是什么?22.什么叫分開性感覺障礙?10.命名性失語的臨床特點是什么?23.什么叫牽涉性疼痛?11.簡述失用癥及其分類。24.小腦性共濟失調的主要臨床表現是什么?12.什么叫體象障礙?25.何為靜止性震顫，多見于何種疾病?

26.不自主運動包括哪幾類?5.前庭周邊性眼震與前庭中樞性眼震如何鑒別?27.神經源性膀朧分幾類?6.上運動神經元性癱瘓與下運動神經元性癱瘓如何區三、論述題別?1.意識障礙的分級及臨床表現。7.共濟失調的分類及表現卜。2.失語的分類及主要臨床特點。8.步態異常的分類及主要表現，3.痛性發作與暈厥如何鑒別?9.震顫的狀態分類。4.周邊性眩暈與中樞性眩暈如何鑒別?選擇題

1-5AAAEA6-10BCDBC11-15DECCB16-20DACDA21-25DABDC26.C

1-5DDCEE6-10DCABC1-3AED

1-5CBAEE6-10ADCAB11C二、簡答題

1.昏迷是一種最為嚴重的意識障礙。患者意識完全喪失，各種強刺激不能使其覺醒，無有目的的自主活動，不能自發睜眼。昏迷按嚴重程度可分為淺昏迷、中昏迷與深昏迷。

2.對外界任何刺激均無反應，全身肌肉松弛，無任何自主運動。眼球固定，瞳孔散大，各種反射消失，大小便多失禁。生命體征已有明顯改變，呼吸不規則，血壓或有下降。

3.大腦和腦干功能全部喪失時稱腦死亡，其診斷標準是:患者對外界任何刺激均無反應，無任何自主運動，但脊髓反射可以存在;腦干反射(包括對光反射、角膜反射、頭眼反射、前庭眼反射、咳嗽反射)完全消失，瞳孔散大固定;自主呼吸中止，需要人工呼吸機維持換氣;腦電圖提醒腦電活動消失，呈一直線;經顱多普勒超聲提醒無腦血流灌注現象;體感誘發電位提醒腦干功能喪失;上述狀況持續時間至少12小時，經各種搶救無效;需除外急性藥物中毒、低溫柔內分泌代謝疾病等。

4.多見于因雙側大腦皮質廣泛損害而導致的皮質功能減退或喪失，皮質下功能仍保存。患者表現為意識喪失，但睡眠和覺醒周期存在，能無意識地睜眼、閉眼或轉動眼球，但眼球不能隨光線或物品轉動，貌似清醒但對外界刺激無反應。光反射、角膜反射，甚至咀嚼動作、吞咽、防衛反射均存在，可有吸吮、強握等原始反射，但無自發動作。大小便失禁。四肢肌張力增高，雙側錐體束征陽性。身體神態為上肢屈曲內收，腕及手指屈曲，雙下肢伸直，足屈曲;有時稱為去皮質強直(decorticatedrigidity)。該綜合征常見于缺氧性腦病、腦炎、中毒和嚴重顱腦外傷等。5.睜眼昏迷也稱為無動性靜默，由腦干上部和丘腦的網狀激活系統受損引起，此時大腦半球及其傳出通路無病變。患者能凝眸周邊環境及人物，貌似清醒，但不能活動或言語，二便失禁。肌張力減低，無錐體束征。猛烈刺激不能改變其意識狀態，存在覺醒一睡眠周期。常見于腦干梗死。6.是指大腦半球嚴重受損而腦干功能相對保存的一種狀態。患者對自身和外界的認知功能全部喪失，呼之不應，不能與外界交流，有自發或反射性睜眼，偶可發現視物追蹤，可有無意義哭笑，存在吸吮、咀嚼和吞咽等原始反射，有覺醒一睡眠周期，大小便失禁。

7.閉鎖綜合征，又稱去傳出狀態，病變位于腦橋基底部，雙側錐體束和皮質腦干束均受累。患者意識清醒，因運動傳出通路幾乎完全受損而呈失運動狀態，眼球不能向兩側轉動，不能張口，四肢癱瘓，不能言語，僅能以瞬目和眼球垂直運動示意與周邊建立聯系。本綜合征可由腦血管疾病、感染、腫瘤、脫髓鞘病等引起。

8.由優勢側額下回后部(Broca區)病變引起。臨床表現以口語表達障礙最突出，談話為非流利型、電報式語言，講話吃力，找詞困難，只能講一兩個簡單的詞，且用詞不當，或僅能發出個別的語音。口語理解相對保存，對單詞和簡單陳述句的理解正常，句式結構繁雜時則出現困難。復述、命名、閱讀和書寫均有不同程度的損害。

9.由優勢側穎上回后部(Wernicke區)病變引起。臨床特點為嚴重聽理解障礙，表現為患者聽覺正常，但不能聽懂別人和自己的講話。口語表達為流利型，語量增多，發音和語調正常，但言語混亂而割裂，缺乏實質詞或有意義的詞句，難以理解，答非所問。復述障礙與聽理解障礙一致，存在不同程度的命名、閱讀和書寫障礙。

10.又稱遺忘性失語，由優勢側穎中回后部病變引起。主要特點為命名不能，表現為患者把詞“忘掉〞，多數是物體的名稱，特別是那些極少使用的東西的名稱。如令患者說出指定物體的名稱時，僅能表達該物體的性質和用途。別人告知該物體的名稱時，患者能分辯對方講的對或不對。自發談話為流利型，缺實質詞，贅話和空話多。聽理解、復述、閱讀和書寫障礙輕。

11.是指在意識明白、語言理解功能及運動功能正常狀況下，患者喪失完成有目的的繁雜活動的能力。臨床上可分為觀念性失用、觀念運動性失用、肢體運動性失用、結構性失用及穿衣失用等。

12.指患者基本感知功能正常，但對自身軀體的存在、空間位置及各部位之間的關系失去分辯能力，臨床可表現為偏側忽視、病覺缺失、手指失認、自體認識不能、幻肢現象等。病變多位于非優勢半球頂葉。

13.輕度認知障礙(mildcognitiveimpairment,MCI)是介于正常衰弱和癡呆之間的一種中間狀態，是一種認知障礙綜合征。其核心病癥是認知功能的減退，累及記憶、執行功能、語言、運用、視空間結構技能等其中的一項或多項，導致相應的臨床病癥，與年齡和教育程度匹配的正常老人相比，患者存在輕度認知功能減退，但日常能力沒有受到明顯影響。癡呆(dementia)是由于腦功能障礙而產生的獲得性、持續性智能損害綜合征，可由腦退行性變(如阿爾茨海默病、額ART葉變性等)引起，也可由其他原因(如腦血管疾病、外傷、中毒等)導致。與輕度認知障礙相比，癡呆患者必需有兩項或兩項以上認知域受損，并導致患者的日常或社會能力明顯減退。

14癇性發作的病因多種多樣，可由原發性神經系統疾病引起，如特發性癲癇、腦外傷、腦卒中或腦血管畸形、腦炎或腦膜炎等;也可由其他系統疾病引起，如低血糖、低血鈉、低血鈣、高滲狀態、尿毒癥、肝性腦病、高血壓腦病、藥物中毒、高熱等。

15.暈厥包括血管迷走性暈厥、直立性低血壓性暈厥、頸動脈竇性暈厥、排尿性暈厥、咳嗽性暈厥等;心源性暈厥包括心律失常、心瓣膜病、冠心病及心肌梗死、心肌病、心包填塞等;腦源性暈厥包括嚴重腦動脈閉塞、主動脈弓綜合征、高血壓腦病、基底動脈型偏頭痛等;其他還有哭泣性暈厥、過度換氣綜合征、低血糖性暈厥、嚴重貧血性暈厥等。

16.眩暈是一種運動性或位置性錯覺，造成人與周邊環境空間關系在大腦皮質中反應失真，產生旋轉、傾倒及起伏等感覺。頭昏表現為頭重腳輕、步態不穩等，無對外界環境空間位置的錯覺。17.視交織中部病變引起雙眼穎側偏盲，患者表現為雙眼穎側半視野視力障礙而鼻側半視力正常。常見于垂體瘤及顱咽管瘤。

18.枕葉視皮質受損時，患者視野中心部視力常保存，稱為黃斑回避，其可能原因是黃斑區部分視覺纖維存在雙側投射，以及接受黃斑區纖維投射的視皮質具有大腦前一后循環的雙重血液供應。

19.由雙側枕葉皮質視中樞病變引起的視力障礙又稱為皮質盲，表現為雙眼視力下降或完全喪失、眼底正常、雙眼瞳孔對光反射正常。

20.傳導性耳聾和感音性耳聾鑒別見下表:檢查方法Rinne試驗Weber試驗正常氣導>骨導居中傳導性耳聾氣導骨導（均縮短）偏向健側21.上運動神經元性癱瘓也稱痙攣性癱瘓，是由于上運動神經元，即大腦皮質運動區神經元及其發出的下行纖維

病變所致，表現為肌力減弱，肌張力增高，鍵反射活躍或亢進，淺反射的減退或消失，病理反射陽性，無明顯的肌萎縮。下運動神經元性癱瘓又稱弛緩性癱瘓，指脊髓前角的運動神經元以及它們的軸突組成的前根、神經叢及其周邊神經受損所致。表現為受損的下運動神經元支配的肌力減退，肌張力減低或消失，肌肉松弛，外力牽拉時無阻力，與上運動神經元癱瘓時的“折刀〞現象有明顯不同，鍵反射減弱或消失，肌肉萎縮明顯。

22.在意識清醒的狀況下，某部位出現某種感覺障礙而該部位其他感覺保存者稱分開性感覺障礙。

23.內臟病變時出現在相應體表區的疼痛，如心絞痛可引起左胸及左上肢內側痛，膽囊病變可引起右肩痛。24.小腦本身、小腦腳的傳人或傳出聯系纖維、紅核、腦橋或脊髓的病變均可產生小腦性共濟失調。小腦性共濟失調表現為隨意運動的力量、速度、幅度和節律的不規則，即協調運動障礙，可伴有肌張力減低、眼球運動障礙及言語障礙。

25.是指在恬靜和肌肉松弛的狀況下出現的震顫，表現為恬靜時出現，活動時減輕，睡眠時消失，手指有節律的抖動，每秒約4-6次，呈“搓藥丸樣〞，嚴重時可發生于頭、下領、唇舌、前臂、下肢及足等部位。常見于帕金森病。26.不自主運動主要包括震顫、舞蹈樣動作、手足徐動癥、扭轉痙攣、偏身投擲運動、抽動癥等。

27.由神經系統病變導致的排尿障礙可稱為神經源性膀朧，主要有以下類型:①感覺障礙性膀朧;②運動障礙性膀耽;③自主性膀朧;.④反射性膀朧;⑤無抑制性膀朧。三、論述題

1.意識障礙的分級及臨床表現:①嗜睡:是早期意識障礙，處于睡眠狀態，能喚醒和回復簡單問話，如無刺激又進人睡眠;②昏睡:深睡眠狀態，大聲間話或較猛烈疼痛刺激可喚醒，可含混作答，刺激中止馬上熟睡;③淺昏迷:意識喪失，對語言無反應，不能喚醒，對猛烈疼痛刺激有反應，存在無意識自發動作、生理反射，生命體征無改變;④中昏迷:疼痛反應消失，無意識動作減少，鍵反射減弱或消失，角膜、對光、吞咽反射遲鈍，生命體征輕度改變;⑤深昏迷:疼痛刺激無反應，自發動作、鍵反射及生理反射消失，生命體征明顯改變。

2.失語的分類及主要臨床特點:①外側裂周邊失語綜合征，包括Broca失語、Wernicke失語和傳導性失語，病灶均在外側裂周邊，都有復述障礙;Broca失語以口語表達障礙最突出，口語理解相對保存;Wernicke失語聽理解嚴重障礙，表現為患者聽覺正常，但不能聽懂別人和自己的講話，語量增多，言語混亂而割裂;傳導性失語表現為流利性口語，有大量錯詞，欲改正而顯得口吃，聽起來似非流利性失語，但表達短語或句子完整，聽理解障礙較輕，復述障礙較自發談話和聽理解障礙重。②經皮質性失語，包括經皮質運動性、經皮質感覺性、經皮質混合性失語，病灶在分水嶺區，復述都相對保存;經皮質運動性失語類似于Broca失語，但程度較Broca失語輕;經皮質感覺性失語類似于Wernicke失語，但障礙程度較Wernicke失語輕;經皮質混合性失語又稱語言區孤立，為經皮質運動性失語和經皮質感覺性失語并存，突出特點是復述相對好，其他語言功能均嚴重障礙或完全喪失。③完全性失語，也稱混合性失語，是最嚴重的一種失語類型。臨床上以所有語言功能均嚴重障礙或幾乎完全喪失為特點。患者限于刻板言語，聽理解嚴重缺陷，命名、復述、閱讀和書寫均不能。④命名性失語，病灶在穎中回后部或穎枕交界區