春季本科血液第1頁/共74頁第一節(jié)血液的組成和理化特性一、血液的組成

血漿——呈淡黃色的液體血細(xì)胞——紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板

2第2頁/共74頁(一)血漿

血漿含水約91～92％，含溶質(zhì)約8～9％。溶質(zhì)中血漿蛋白含量最多，其余為無機(jī)鹽、氣體及有機(jī)物等。1.

血漿蛋白

白蛋白：分子量最小，而含量最多。

球蛋白：α1、α2、β、γ四種球蛋白。

（γ幾乎全部是抗體，又稱免疫球蛋白）

纖維蛋白原：分子量最大，而含量最少。3第3頁/共74頁血漿蛋白正常值

總量:約65-85g/L

白蛋白（A）：約40～48g/L

球蛋白（G）：約15～30g/L

纖維蛋白原：約2～4g/L

A/G比值：1.5～2.54第4頁/共74頁2.無機(jī)鹽（見表3-1）3.非蛋白含氮化合物(NPN)

主要包括:尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和膽紅素等。血中NPN主要經(jīng)腎臟排出，測定血中NPN或尿素的含量，有助于了解體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝狀況和腎功能。4.其它血漿中含有葡萄糖、脂類、乳酸，微量酶、維生素、激素以及少量氣體等。血清:血凝塊回縮析出的淡黃色透明液體。注：血清與血漿的區(qū)別在于血清中不含纖維蛋白原和一些凝血因子。5第5頁/共74頁（二）血細(xì)胞——紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板

6第6頁/共74頁血細(xì)胞比容:

概念：血細(xì)胞在全血中所占的百分比。正常值:男性為40～50％，女性為37～48％變化:血漿量與紅細(xì)胞數(shù)量發(fā)生改變時，都可使紅細(xì)胞比容改變。

例:嚴(yán)重腹瀉或大面積燒傷時→血漿量↓

→紅細(xì)胞比容↑；

貧血→紅細(xì)胞↓→紅細(xì)胞比容↓。7第7頁/共74頁二、血量全身血液的總量：7-8%

8第8頁/共74頁三、血液的理化特性（一)比重

全血比重為1.050～1.060。血漿比重為1.025～1.030，主要決定于血漿蛋白，血漿蛋白減少時，比重下降。紅細(xì)胞的比重為1.090～1.092。（二）血液的粘度全血的相對粘度為4～5，血漿的相對粘度為1.6～2.4。當(dāng)溫度不變時:

全血的粘度主要取決于血細(xì)胞比容的高低

血漿的粘度主要取決于血漿蛋白的含量9第9頁/共74頁

(三)血漿滲透壓

★概念:指溶液具有的吸引水分子透過半透膜的力量。

★影響因素：滲透壓的大小與溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少呈正變，而與溶質(zhì)的種類和顆粒的大小無關(guān)。

★分類：

晶體滲透壓膠體滲透壓組成無機(jī)鹽、糖等晶體物質(zhì)血漿蛋白等膠體物質(zhì)(主要為NaCl)(主要為白蛋白)壓力大(300mOsm/L或770KPa)小(1.3mOsm/L或3.3KPa)意義維持細(xì)胞內(nèi)外水分交換調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)外水分保持RBC正常形態(tài)和功能的交換和維持血漿容量10第10頁/共74頁幾點(diǎn)說明:

①滲透壓的作用:

晶體滲透壓維持細(xì)胞內(nèi)外水的平衡膠體滲透壓維持血管內(nèi)外水的平衡

②膠滲壓與水腫的關(guān)系:

血漿蛋白(白蛋白)濃度↓→膠滲壓↓→水向組織間隙轉(zhuǎn)移→組織液↑→水腫。

③滲透壓與溶液的關(guān)系:

等滲溶液:由于0.85％NaCl溶液或5％葡萄糖溶液與血漿滲透壓相近稱為等滲溶液。11第11頁/共74頁(四)酸堿度(pH值)

1.正常值:pH為7.35～7.45。

pH7.35=酸中毒

pH7.45=堿中毒

pH6.9或7.8，將危及生命。

12第12頁/共74頁2.維持相對穩(wěn)定的因素:(1)血漿中的緩沖物質(zhì)：

主：NaHCO3/H2CO3緩沖系（比值為20∶1）；次：Na2HPO4/NaH2PO4和血漿蛋白鈉/血漿蛋

白等。

(2)通過肺和腎的調(diào)節(jié)：①可使血漿pH值保持相對穩(wěn)定;②可使血液中緩沖系統(tǒng)各物質(zhì)的比例恢復(fù)正常。13第13頁/共74頁第二節(jié)血細(xì)胞生理

一、血細(xì)胞生成的部位和一般過程

14第14頁/共74頁

二、紅細(xì)胞生理（一）紅細(xì)胞的數(shù)量和形態(tài)

男性:4.0～5.5×1012/L；Hb:120～160g/L

女性:3.5～5.0×1012/L；Hb:110～150g/L

新生兒:6.0×1012/L;Hb:5天內(nèi)達(dá)200g/L

（6月齡降至最低，1歲又漸高，青春期=成人）（二）紅細(xì)胞的生理特征與功能

1.紅細(xì)胞的生理特征（1）膜的通透性（2）可塑變形性

15第15頁/共74頁影響因素：

表面積與體積的比值愈大，變形能力愈大，故雙凹圓碟形RBC的變形能力遠(yuǎn)大于異常情況下可能出現(xiàn)的球形RBC。

RBC的粘度愈大，變形能力愈小，Hb變性或濃度過高時，可使RBC的粘度增加。

RBC膜的彈性降低或粘度升高，也可使RBC變形能力降低。16第16頁/共74頁遺傳性球形細(xì)胞增多癥

一種常染色體顯性遺傳，是紅細(xì)胞膜異常引起的溶血性貧血?；颊叩哪ぶЪ艿鞍桩惓＃ㄍ感栽黾?，引起被動性鈉鹽流入細(xì)胞，凹盤形細(xì)胞增厚，表面積減少接近球形，使變形性減退。變形性和柔韌性減退的紅細(xì)胞大量阻留在脾索內(nèi)，并處于氧、糖和pH均較低的環(huán)境，易于溶解破壞。患者常有不同程度的脾大和黃疸。17第17頁/共74頁

（3）懸浮穩(wěn)定性(suspensionstability)

血沉：RBC在靜置血沉試管中單位時間(1h)內(nèi)的沉降的距離表示其沉降速率。數(shù)值:男性為0～15mm/h，女性為0～20mm/h意義:①血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大；血沉愈快，表示懸浮穩(wěn)定性愈小。②測定血沉有助于某些疾病的診斷，也可作為判斷病情變化的參考。婦女在月經(jīng)期或妊娠期，血沉一般較快。患某些疾病時（如活動性肺結(jié)核、風(fēng)濕病等），血沉可明顯加快。

18第18頁/共74頁紅細(xì)胞疊連

特征:血沉快慢與紅細(xì)胞無關(guān)，與血漿的成分變化有關(guān)。纖維蛋白原、球蛋白、膽固醇增高，可加速紅細(xì)胞疊連和沉降。白蛋白、卵磷脂增多，血沉減慢。

19第19頁/共74頁（4）紅細(xì)胞的滲透脆性概念:紅細(xì)胞在低滲溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性。

抗低滲液的能力大=脆性小=不易破；抗低滲液的能力小=脆性大=容易破。

20第20頁/共74頁正常值：0.45％

正常值=抗低滲液的能力大=脆性小=不易破正常值=抗低滲液的能力小=脆性大=容易破臨床意義:先天性溶血性黃疸患者其脆性特別大；

遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥脆性也增大；巨幼紅細(xì)胞貧血患者其脆性顯著減小。21第21頁/共74頁2.紅細(xì)胞的功能---運(yùn)輸O2和CO2

Hb有2條α肽鏈和2條β肽鏈。每條肽鏈上有一個亞鐵血紅素。每個亞鐵血紅素能結(jié)合一個O2分子。22第22頁/共74頁(三)紅細(xì)胞的生成與調(diào)節(jié)

1.紅細(xì)胞的生成⑴生成部位：胚胎期為肝、脾和骨髓；出生后主要在骨髓。⑵造血原料：蛋白質(zhì)和鐵是基本原料。①鐵：Hb合成必須原料。

體內(nèi)過程：成人每天需20～30mg合成Hb，其中5%由食物補(bǔ)充，95%由體內(nèi)鐵（來自RBC破壞）的再利用。Fe3+需還原成Fe2+才能被利用。

23第23頁/共74頁臨床：鐵攝入不足、吸收利用障礙或慢性失血→缺鐵性貧血（小紅細(xì)胞低色素性貧血）。②蛋白質(zhì)：DNA對于細(xì)胞分裂和Hb合成有密切關(guān)系，而合成DNA需葉酸和VitB12的參與。24第24頁/共74頁●葉酸：

體內(nèi)過程：蝶酰單谷氨酸→經(jīng)腸粘膜入血→四氫葉酸→多谷氨酸→參入DNA合成。

臨床：葉酸吸收障礙→巨幼紅細(xì)胞性貧血（常在3～4個月內(nèi)導(dǎo)致貧血）25第25頁/共74頁●VitB12：

體內(nèi)過程：胃粘膜壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子＋B12=復(fù)合物：

Ⅰ.防B12被蛋白酶水解；

Ⅱ.與回腸細(xì)胞膜上的特異受體結(jié)合→B12吸收入血→部分貯存于肝、部分與運(yùn)輸?shù)鞍捉Y(jié)合→參與DNA合成。

臨床：機(jī)體缺乏內(nèi)因子或體內(nèi)產(chǎn)生抗內(nèi)因子抗體時→B12吸收障礙→巨幼紅細(xì)胞性貧血（∵體內(nèi)貯存量：每天生成所需量=1000∶1∴B12吸收障礙后常在3～4年才引起貧血）26第26頁/共74頁

2.紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)

干細(xì)胞↓早期紅系祖細(xì)胞（BFU-E）

爆式促進(jìn)活性→↓晚期紅系祖細(xì)胞（CFU-E）↓可識別紅系前體細(xì)胞↓網(wǎng)幼紅細(xì)胞↓成熟紅細(xì)胞骨髓

缺氧、RBC↓或Hb↓↓腎成纖維、內(nèi)皮細(xì)胞（主）肝細(xì)胞（次）↓-促紅細(xì)胞生成素（EPO）

雄激素、T3、生長素27第27頁/共74頁P(yáng)O2↓RBC↓Hb↓成纖維細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞（主）肝細(xì)胞（次）雄激素

T3生長素28第28頁/共74頁三、白細(xì)胞(一)白細(xì)胞的分類和數(shù)量（無色、有核、球形）總數(shù):4.0～10.0×109/L(4000～10000/mm3)

中性粒細(xì)胞占50～70％淋巴細(xì)胞占20～40％

分類

單核細(xì)胞占3～8％嗜酸性粒細(xì)胞占0.5～5％嗜堿性粒細(xì)胞占0～1％

一天之內(nèi)，下午較早晨多；

變異

新生兒最高12-20×109/L；進(jìn)食、疼痛、運(yùn)動、情緒激動；妊娠(12-17)、分娩(34)WBC數(shù)↑。29第29頁/共74頁(二)白細(xì)胞的功能變形、游走、趨化、吞噬、分泌白細(xì)胞滲出：白細(xì)胞通過變形運(yùn)動，穿過毛細(xì)血管壁的過程。趨化性：白細(xì)胞朝向某些化學(xué)物質(zhì)運(yùn)動（游走）的特性。30第30頁/共74頁1.中性粒細(xì)胞(neutrophil)

——多形核白細(xì)胞循環(huán)池+邊緣池主要的吞噬細(xì)胞，含有溶酶體酶①吞噬、水解細(xì)菌及壞死細(xì)胞，是炎癥時的主要反應(yīng)細(xì)胞。當(dāng)急性感染時，白細(xì)胞總數(shù)的增多，尤其以中性粒細(xì)胞增多為主。②吞噬、清除衰老的紅細(xì)胞和抗原-抗體復(fù)合物。

31第31頁/共74頁2.單核細(xì)胞(monocyte)——巨噬細(xì)胞（macrophage）

進(jìn)入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞后，其吞噬力大為增強(qiáng)：

①吞噬能力5倍于中性粒細(xì)胞；②巨噬細(xì)胞溶酶體含有酯酶，可消化細(xì)菌的脂膜；③激活的單核-巨噬細(xì)胞合成細(xì)胞因子，參與細(xì)胞活動的調(diào)控；對腫瘤、病毒感染細(xì)胞具有強(qiáng)大的殺傷力；④激活的單核-巨噬細(xì)胞可有效的加工處理并提呈抗原，參與特異性免疫應(yīng)答的誘導(dǎo)和調(diào)控；⑤單核細(xì)胞在組織中發(fā)育成樹突狀細(xì)胞——已知最強(qiáng)的抗原提呈細(xì)胞，參與機(jī)體特異免疫應(yīng)答的始動。

32第32頁/共74頁

3.嗜酸性粒細(xì)胞(eosinophil)

（1）可限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞在I型（速發(fā)型）過敏反應(yīng)中的作用。產(chǎn)生PGE抑制嗜堿性粒細(xì)胞合成與釋放生物活性物質(zhì)；吞噬嗜堿性粒細(xì)胞所排出的顆粒，及釋放組胺酶等酶類，破壞嗜堿性粒細(xì)胞所釋放的生物活性物質(zhì)。

（2）參與對蠕蟲的免疫反應(yīng)：患過敏性疾病和寄生蟲感染時，嗜酸性粒細(xì)胞增多。

33第33頁/共74頁4.嗜堿性粒細(xì)胞(basophil)

胞內(nèi)的堿性染色顆粒中含有①肝素：具有抗凝血作用②組胺和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)：參與過敏反應(yīng)③趨化因子A：吸引、聚集嗜酸粒細(xì)胞參與過敏反應(yīng)34第34頁/共74頁

5.淋巴細(xì)胞(lymphocyte)T淋巴細(xì)胞主要與細(xì)胞免疫有關(guān)

B淋巴細(xì)胞主要與體液免疫有關(guān)

NK（naturalkiller）細(xì)胞

參與機(jī)體天然免疫35第35頁/共74頁

（三）白細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)

干細(xì)胞↓白系祖細(xì)胞↓定向白系祖細(xì)胞↓可識別白系前體細(xì)胞↓成熟白細(xì)胞骨髓IL-1、內(nèi)毒素、腫瘤壞死因子↓淋巴細(xì)胞單核-巨噬細(xì)胞成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等↓（生成、釋放）-集落刺激因子（CFS）乳鐵蛋白抑制因子轉(zhuǎn)化生長因子-β（直接抑制或抑制CFS釋放）36第36頁/共74頁四、血小板——無核，雙面微凸圓盤狀（一）數(shù)量和功能正常成人為100～300×109/L(10～30萬/mm3)。變異:可有6%～10%的變化：

通常午后較清晨高；冬季較春季高；靜脈血較毛細(xì)血管高；劇烈運(yùn)動及妊娠中、晚期高。37第37頁/共74頁血小板生理功能:①激活的血小板在生理性止血過程中起重要作用，維持血管壁的完整性和通透性；②釋放血小板因子，促進(jìn)凝血；③釋放血管內(nèi)皮生長因子和血小板源生長因子，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞及成纖維細(xì)胞的增殖，有利于受損血管的修復(fù)。38第38頁/共74頁（二）血小板的生理特性

1.黏附:血小板與非血小板表面的粘著

⑴粘附成分：血小板膜糖蛋白（主要GPIb）內(nèi)皮下組織（膠原纖維）血漿成分（vonWillebrand因子）⑵影響粘附因素：Ca2+促進(jìn)；蛋白激酶C抑制⑶粘附過程：血管內(nèi)皮損傷→暴露出膠原纖維→血小板粘著在膠原纖維上→5吸附凝血因子→促凝血酶原激活物的形成松軟血栓

2.釋放:血小板受到刺激→釋放血小板因子等→促纖維蛋白形成→網(wǎng)絡(luò)血細(xì)胞→加固血栓。39第39頁/共74頁3.聚集:血小板彼此粘連聚集成聚合體

⑴聚集過程：

NO.1聚集時相=可逆聚集時相；

NO.2聚集時相=不可逆聚集時相。

聚集成分：血小板膜糖蛋白（主要GPIIb/IIIa）纖維蛋白原

Ca2+

聚集機(jī)制：

致聚劑＋血小板膜受體→血小板內(nèi)的第二信使（cAMP↓,IP3、Ca2+、cGMP↑）濃度改變→血小板聚集。40第40頁/共74頁

⑵影響聚集因素：

①致聚（誘導(dǎo)）劑：

Ⅰ.ADP與凝血酶ADP與劑量呈依賴關(guān)系注：ADP必須有Ca2+和纖維蛋白原的存在，且耗能。注：凝血酶使血小板內(nèi)的ADP釋放作用較強(qiáng)。[低][中][高]聚相先1后2聚相2聚相1Ⅱ.膠原是一種強(qiáng)致聚劑，引起血小板不可逆聚集；且與血小板釋放同時發(fā)生。小板內(nèi)cAMP↓、游離Ca2+↑釋放ADP血栓烷A2（TXA2）血栓烷合成酶PGG2、PGH2環(huán)加氧酶小板質(zhì)膜中的花生四烯酸分離小板內(nèi)磷脂酶A2激活血小板表面激活Ⅲ.TXA241第41頁/共74頁

②抑制劑：

PGI2→

cAMP↑、游離Ca2+↓→抑聚集。

4.收縮:在Ca2+作用下，血小板收縮蛋白收縮→使血凝塊回縮→堅(jiān)實(shí)血栓。

5.吸附：凝血因子42第42頁/共74頁

（三）血小板的生成和調(diào)節(jié)

血小板是從骨髓成熟的巨核細(xì)胞（megakaryocyte）胞質(zhì)裂解脫落下來的具有生物活性的小塊胞質(zhì)。一個巨核細(xì)胞可產(chǎn)生200-700個血小板，入血的血小板大半于血液循環(huán)，小半儲存于脾臟。43第43頁/共74頁

2.血小板的生成受血小板生成素（thrombopoietin,TPO）的調(diào)節(jié)，其調(diào)節(jié)作用是通過其受體實(shí)現(xiàn)的。肝臟實(shí)質(zhì)細(xì)胞以恒定速率生成并釋放TPO，刺激造血干細(xì)胞向巨核系祖細(xì)胞的分化，并促進(jìn)后者的增殖、分化、成熟并釋放血小板。多余的TPO則由血小板通過其膜上高親和力受體結(jié)合后，被清除。（四）血小板的破壞

7~14天44第44頁/共74頁

一、生理性止血的基本過程1.血管收縮血小板釋放的TXA2、5-HT→收縮血管。2.血小板止血栓的形成①粘附+聚集→松軟血栓；②釋放血小板因子等→加固血栓；③收縮→堅(jiān)實(shí)血栓。3.血液凝固①參與內(nèi)、外源性凝血途徑因子和凝血酶原的激活；

②結(jié)合多種凝血因子，從而加速凝血過程。第三節(jié)血液凝固與纖維蛋白溶解45第45頁/共74頁二、血液凝固血液由流動狀態(tài)變成膠凍狀血塊的過程(一)凝血因子46第46頁/共74頁凝血因子特點(diǎn):①除因子Ⅲ外，都是血漿中的正常成分;②除因子Ⅳ外，都是蛋白質(zhì);③除因子Ⅳ外，正常情況下都不具有活性;④凝血因子一旦被某些物質(zhì)激活,將引起一系列連鎖酶促反應(yīng)，按一定順序使所有凝血因子先后被激活,而發(fā)生瀑布式的凝血反應(yīng);⑤在維生素Ｋ參與下，因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ由肝臟合成，缺乏維生素Ｋ或肝功能下降時，將出現(xiàn)出血傾向;⑥因子Ⅲ、Ⅴ、Ⅷ、HK是重要的輔助因子。47第47頁/共74頁（二）48第48頁/共74頁49第49頁/共74頁纖維蛋白多聚體網(wǎng)絡(luò)紅細(xì)胞50第50頁/共74頁分類

內(nèi)源性凝血外源性凝血凝血過程血管內(nèi)膜暴露膠原纖維血管外組織釋放因子Ⅲ凝血因子分布全在血中

組織和血中參與酶數(shù)量多

少凝血時間慢、約數(shù)分鐘

快、約十幾秒鐘凝血小結(jié)(形成凝血塊)網(wǎng)絡(luò)血細(xì)胞及血小板吸附凝血因子↓纖維蛋白纖維蛋白原↓凝血酶凝血酶原↓凝血酶原酶復(fù)合物形成←凝血因子Ⅶ-Ⅲ復(fù)合物激活因子XI、IX→↓因子X↓激活因子Ⅻ結(jié)合因子Ⅶ51第51頁/共74頁

（三）體內(nèi)生理性凝血機(jī)制

Ⅲ+FⅦaFⅩaTFPI

IIaII

纖維蛋白原FⅤFⅧFⅪPF3

纖維蛋白聚合物

內(nèi)源維持

外源啟動52第52頁/共74頁（四）血液凝固的調(diào)控1.血管內(nèi)皮的抗凝作用正常血管內(nèi)皮完整光滑，不易激活因子Ⅻ，不易使血小板吸附和聚集；血液中又無因子Ⅲ，故不會啟動內(nèi)源或外源性凝血過程。并且血液中具有纖溶系統(tǒng)，能促使纖維蛋白溶解。53第53頁/共74頁1.血管內(nèi)皮的抗凝作用硫酸乙酰肝素蛋白多糖（結(jié)合抗凝血酶，滅活I(lǐng)Ia、Ⅹa

）凝血酶調(diào)節(jié)蛋白（TM，滅活Ⅴa、Ⅷa）組織因子途徑抑制物（TFPI）、抗凝血酶

PGI2、NO——抑制血小板聚集組織型纖溶酶原激活物（t-PA）54第54頁/共74頁2.纖維蛋白的吸附、血流的稀釋、單核-巨噬細(xì)胞的吞噬作用

①纖維蛋白有較強(qiáng)的吸附凝血酶的特性，可加速和局限凝血過程；

②血液不斷流動，即使血漿中有一些凝血因子被激活，也會不斷地被稀釋運(yùn)走③循環(huán)血液中的活化凝血因子可被抗凝物質(zhì)滅活或被單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬55第55頁/共74頁

3.生理性抗凝物質(zhì)

正常情況下盡管血液中含有多種凝血因子，但血液不會在血管中凝固。原因在于:

（1）絲氨酸蛋白酶抑制物抗凝血酶Ⅲ、肝素輔因子II、C1抑制物、α1-

抗胰蛋白酶、α2-抗纖溶酶、α2-巨球蛋白等。

抗凝血酶Ⅲ是肝臟、血管內(nèi)皮合成的球蛋白。能與凝血酶結(jié)合形成復(fù)合物，使凝血酶失去活性；能使激活的因子Ⅶ、Ⅸa、Ⅹa失活；與肝素結(jié)合后作用↑2000倍。56第56頁/共74頁（2）蛋白質(zhì)C系統(tǒng)蛋白質(zhì)C、凝血酶調(diào)節(jié)蛋白、蛋白質(zhì)S和蛋白質(zhì)C的抑制物。蛋白質(zhì)C是肝臟合成的VitK依賴因子。

作用：滅活凝血因子Ⅴa、Ⅷa；阻礙因子Ⅹa與血小板磷脂膜結(jié)合，從而降低因子Ⅹ對凝血酶原的激活作用；刺激纖溶酶原激活物的釋放，增強(qiáng)纖溶酶活性，促進(jìn)纖維蛋白溶解。57第57頁/共74頁（3）組織因子途徑抑制物（TFPI）是小血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放的糖蛋白。抑制凝血因子Ⅹ的催化活性；結(jié)合和滅活凝血因子Xa、Ⅶa-Ⅲ復(fù)合物。（4）肝素：是由肥大、嗜堿性粒細(xì)胞產(chǎn)生的粘多糖。

作用：與一些體液抗凝物質(zhì)結(jié)合后，增強(qiáng)抗凝血酶物質(zhì)的抗凝活性；可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放大量TFPI和其他抗凝物質(zhì)來抑制凝血過程；能增強(qiáng)蛋白質(zhì)C的活性和刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放纖溶酶原激活物，增強(qiáng)纖維蛋白溶解；抑制血小板的聚集與釋放。58第58頁/共74頁

(五)影響血液凝固的因素1.加速凝血(1)加鈣：Ca2+在凝血過程中,不僅具有催化作用,而且參與形成催化激活凝血的復(fù)合物。

(2)增加血液接觸粗糙面:利用粗糙面激活因子Ⅻ和促進(jìn)血小板釋放血小板因子，加速凝血。

(3)應(yīng)用促凝劑:維生素Ｋ、止血芳酸等。維生素Ｋ能促使肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，以加速凝血。

(4)局部適宜加溫：加速凝血酶促反應(yīng)，加速凝血。

59第59頁/共74頁2.延緩凝血

(1)除鈣劑：

①檸檬酸鈉→與Ca2+形成不易電離的可溶性絡(luò)合物→血Ca2+↓②草酸銨或草酸鉀→與Ca2+結(jié)合成不易溶解的草酸鈣→血Ca2+↓。

(2)降低血液溫度。

(3)應(yīng)用抗凝劑：如肝素，抗凝血酶等。

(4)保證血液接觸面光滑。60第60頁/共74頁三、纖維蛋白的溶解

概念:纖維蛋白在纖維蛋白溶解酶的作用下溶解的過程。意義:使血液經(jīng)常保持液態(tài),血流通暢,防血栓形成。過程:

－激活物尿激酶型激活物組織激活物(t-PA)FⅫa、激肽釋放酶抑制物纖溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)抗纖溶酶(α2-AP)纖溶酶纖溶酶原纖維蛋白(纖維蛋白原)纖維蛋白降解產(chǎn)物－++61第61頁/共74頁62第62頁/共74頁63第63頁/共74頁第四節(jié)血型與輸血原則概述：

血型的發(fā)現(xiàn):最初試用輸血療法時，有些人輸血后效果良好，但有些人則引起大量溶血和血管堵塞，造成嚴(yán)重的后果。提示：不同人的血液有某些類型差別。后經(jīng)深入研究，1901年Landsteiner發(fā)現(xiàn)了第一個在臨床上有重要意義的RBC的ABO血型系統(tǒng)。血型的分類:目前已知人類的RBC除ABO血型外,還有Rｈ、Kell、MNSS、P等25個血型系統(tǒng),還發(fā)現(xiàn)一些亞型。也發(fā)現(xiàn)了其他細(xì)胞的血型系統(tǒng)，如人類白細(xì)胞上的抗原系統(tǒng)（HAL）在體內(nèi)分布廣泛，與器官移植的免役排斥反應(yīng)密切相關(guān)；白細(xì)胞和血小板的抗原在輸血時可引起發(fā)熱反應(yīng)。64第64頁/共74頁

一、ABO血型系統(tǒng)

(一)分型原則

以紅細(xì)胞膜上的特異性凝集原定型。

凝集原:指紅細(xì)胞膜上的抗原物質(zhì)（糖蛋白或糖脂上的寡糖鏈）。

凝集素:指能與凝集原結(jié)合的特異抗體