門診管理制度一，門診工作制度1、門診工作在分管院長領導下，由醫務科、門診辦公室負責管理，各相關職能部門須密切配合協助搞好門診工作。2、各臨床、特檢科要高度重視門診工作，門診辦公室主任應根據門診的工作要求，合理配置工作人員，并根據學科各自特點，建立相關的規章制度與診療規程。3、門診工作的各類專業技術人員，均應取得相應資質，未取得相關資質的人員不得單獨從事診療活動。門診醫師應由3年以上高年資住院醫師擔任，進修醫師不得單獨進行門診值班。4、門診工作人員要增強“以病人為中心”的服務意識，做到關心體貼病人，尊重病人的各項權利，耐心解答患者的疑問，幫助患者解決求醫過程中遇到的實際困難和具體問題。工作時要著裝整潔、掛牌上崗、做到文明行醫。5、門診、檢驗科、藥房、收費室等科室要為患者提供每天２４小時的服務。6、門診工作人員應按規定時間開診，不得提前下班。未到下班時間不得拒診病人。對下班時仍然沒有處理完畢的病人，應將其處理完畢方可離開。首診醫師開具的各種檢查單，當班不能出結果者，應交給下一班醫師或與病人約定下次就診時間。7、門診各級醫師應嚴格執行首診負責制、會診等制度，涉及它科疾病的應介紹患者到其他科室就診或請會診。對疑難重癥及三次就診仍未確診的病人，當班醫師應及時請上級醫師復診或請相關科室會診或收治入院，以確保醫療質量和醫療安全。8、醫護人員須按醫療機構門（急）診病歷基本規范要求認真書寫門診病歷、處方及門診日志等，并落實醫院各項醫療核心制度（如首診負責制度等）。醫務科要按當地門（急）診病歷書寫質控考核評分標準，對門診各科室進行質量控制。9、醫師應自覺遵守醫院工作管理制度，不得擅自停診，不得由下級醫師或進修醫師代替自己獨立接診和處理病人。10、藥劑人員要認真進行“四查十對”，確保藥品調劑與發放的準確率。功能科室人員要嚴格執行操作規程，不斷提高報告的正確率及及時率；掛號、收費人員應遵守醫院財務管理制度，按要求唱收唱付，做到錢票清楚。11、嚴格執行消毒隔離制度，防止院內感染的發生。各醫師應認真填寫門診日志，發現傳染病疑似病例，要按制度報告疫情并做好消毒隔離工作。12、加強門診預檢、分診工作，門診總服務臺工作人員應積極主動為病人服務，耐心細致回答病人的咨詢，做好導醫、分診工作；對行動不便的病人應及時提供輪椅或推車；為患者提供飲水設施、公用電話等便民設施。13、保持門診清潔，不得在門診大樓吸煙，保潔人員應負責各自責任區域的清潔和衛生。14、保衛科負責門診治安，維護門診的秩序，安保人員應認真巡查，配合公安機關打防并舉，有效遏制醫托、醫鬧、小偷、閑雜人員擾亂醫院醫療秩序的行為，維護門診正常診療秩序；門診大樓內禁止非醫療用車（自行車、電動自行車、摩托車等）通行、停放。15、門診辦公室各種設施如有故障，一經申報，相關部門應在規定時間進行檢查和維修，以保證門診工作正常運作；總務科應負責定時對電梯進行維護。16、各科室不得擅自張貼廣告或擺放活動宣傳架，確需要進行宣傳，應征得醫務部及門診辦公室的同意。17、將門診工作人員遵守勞動紀律的情況以及門診工作質量與門診主任考核掛鉤，嚴格實行獎罰。18、凡違反門診工作制度，一經發現，或患者投訴，經核實無誤，將視情節輕重，按醫院有關制度對當事人進行處罰。二，門診分診制度 1、門診患者就診掛號后應由分診人員分診和登記。2、分診人員要衣帽整潔，舉止文明，對患者態度和藹，解釋問題耐心，盡量縮短候診時間。3、分診人員必須于開診前到達崗位，做好開診前的準備工作，檢查各種物品、器械是否齊全。4、分診人員要按掛號順序安排就診，做到按專業分診。對離退休干部、烈士軍屬和老、弱、殘疾及行動不便的患者要優先安排就診。5、對急診患者進行分級分區，符合“綠色通道”范圍的患者應開啟門急診綠色通道，及時通知醫師接診。6、做好傳染病的預檢分診和消毒隔離工作，防止院內交叉感染的發生。屬傳染病患者，轉到當地傳染病醫院就診。三，專家、專科門診工作管理制度1、參加專家門診工作的醫師應為副主任醫師以上人員；參加專科門診工作的醫師應為主治醫師以上人員。專家門診醫師實行資格審批制，由本人提出申請，經人事科核實，科主任、醫務科同意后，統一安排坐診時間并予以公布。2、參加專家、專科門診醫師必須按醫務科排班表準時出診，不得無故停診。如有特殊情況（如出差、開會、外出會診、休假等），由醫務科安排其他專家代為出診，替診專家原則上需要與出診專家職稱相當。或通知另行補診。如無法安排其他專家出診或補診，則必須至少提前７２小時提出書面申請通知醫務科、門診部及收款掛號室。3、為保證醫療質量，維護專家門診的信譽，維護患者的權益，專家不得讓下級醫師或進修醫師代替自己獨立接診和處理病人。4、派往專科門診的人員必須相對固定，不得隨意更換，以保證病人就診、治療的連續性。5、參加專家、專科門診醫師逢出診日應預先安排好其它工作，保證準時上崗，不得以任何理由遲到、早退、脫崗、串崗（如查房、會診等）。6、參加專家、專科門診醫師必須嚴格遵守門診各項規章制度，廉潔行醫、服裝整潔、佩帶胸卡。7、嚴格執行《首診負責制度》，熱情、耐心、細致地接診每一個患者，不得推諉病人。若因特殊原因需將患者交于其他醫生者，必須向患者告知原因，并與其他醫生詳細交待病情。若無法當面與患者溝通者，需留聯系方式，由分診護士予以聯系患者，首診專家再與患者告知原因，并向其他醫生交班或安排其他時間復診。8、嚴格按醫療機構門（急)診病歷基本規范要求認真書寫門診病歷、處方及門診日志等。對病情復雜需會診者，需按有關會診制度執行，確保醫療安全。 9、參加專家、專科門診人員應負責指導門診年輕醫師并幫助其解決疑難問題。10、醫務科負責專家、專科資格審核工作，做好專家、專科門診的時間安排，定期對各科室專家、專科門診人員業務工作情況進行考核。11、門診辦公室負責出診專家日常考勤工作，每月上報醫務科，定期公示專家出勤結果。傳染病預檢分診制度1、設立傳染病預檢分診點，配備完善的消毒隔離設施及防護用品，嚴格按照規范進行消毒和處理醫療廢物。2、從事預檢、分診的醫務人員應當嚴格遵守衛生管理法律、法規和有關規定，認真執行臨床技術操作規范、常規以及有關工作制度。3、預檢為發熱、出疹、腹瀉的患者或者疑似傳染病的患者，分診護士應當為發熱、出疹患者發放口罩，腹瀉患者給予就診提示，并聯系漢口醫院感染性疾病科門診，由120安全轉診；接診后，服務臺護士填寫《轉診登記本》，并對接診處采取必要的消毒措施。初步排除傳染病的患者，可到相應的普通科室就診。4、根據傳染病的流行季節、周期、流行趨勢和上級部門的要求，做好特定傳染病的預檢、分診工作。對呼吸道等特殊傳染病患者或者疑似患者，應當依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規定對患者的陪同人員和其他密切接觸人員，采取醫學觀察及其他必要的預防措施。病情診斷證明管理制度1、各級醫師要以科學、嚴謹、求實的態度出具診斷證明書和病休證明書。每項診斷應具備科學的、客觀的診斷依據。診斷證明書必須由本院醫師出具，臨床醫師不得出具非本專科患者的診斷。2、臨床醫生出具疾病診斷書和病休證明書，應字跡清楚，項目填寫齊全。病休時限必須大寫，不得涂改。3、出具診斷證明和病休證明書的同時，接診醫生務必在門診病歷中如實記錄就診過程及疾病診斷（病歷記錄與證明書一致）。4、醫師為患者開具診斷證明書后需至門診辦公室加蓋公章。門診辦公室確認患者門診病歷、相關輔助檢查等就診材料與診斷證明書一致后加蓋公章。5、出具診斷證明的相關規定：（1）、曾在本院或與本院同級醫院精神科住院治療有明確診斷、且目前癥狀典型的患者，醫師可依據相關材料直接出具診斷證明書。（2）、未曾住院，但在本院或與本院同級醫院精神科門診長期就診的患者，醫師可依據其門診病歷記錄、既往診斷和目前癥狀予以診斷。如因病歷材料不齊、癥狀不典型等原因，醫師可出具狀態診斷；亦可向門診辦公室申請會診，經專家討論后，予以確診并出具疾病證明書。（3）、對首次就診或者疾病復雜、涉及多個專科、學術上有爭議的患者，適宜住院的，應收至病區，經三級醫師查房后確診；不適宜住院的，醫師應向門診辦公室申請會診，經專家討論后，出具病休證明的相關規定1、對于診斷明確的腦器質性精神障礙、精神分裂癥、偏執性精神障礙、分裂情感性精神障礙、心境障礙等重性精神疾病的患者，病休時限不超過1月；2、對于診斷明確的神經癥（包括神經衰弱、強迫癥、焦慮癥、恐怖癥、軀體形式障礙）患者，病休時限不超過1周；3、對于診斷明確的精神活性物質所致精神障礙，病休時限不超過1周；4、對于未明確診斷的患者（包括精神病狀態、抑郁狀態、焦慮狀態等狀態診斷），病休時限不超過3天；違規出具診斷證明及病休證明的處罰：（1）、違規出具診斷證明及病休證明，責任醫師每例罰款200元。門診主任未嚴格把關而蓋章的，每例罰款100元。（2）、違規出具診斷證明及病休證明造成醫療糾紛的，而未造成經濟賠償的，每例處罰責任人500元；若因糾紛或構成事故而造成經濟賠償的，一切賠償費用由相關責任人承擔。連續三次出現上述問題的醫師予以待崗1個月處罰，醫院除按規定進行經濟處罰外，并給予取消處方權等處分。（3）、出具診斷證明及病休證明過程中存在弄虛作假、謀取私利的，將嚴肅追究責任人的責任。情節嚴重構成犯罪的，將移交司法機關處理。門急診會診制度1、門診會診由門診主任負責組織有關科室會診。2、凡在本院門診連續診治兩次以上、病因不明、療效不佳者；疾病復雜、涉及多個專科、學術上有爭議的患者；外院轉診疑難病例，接診醫師應及時申請會診，認真書寫會診內容，組織準備相關資料；也可由患者提出申請會診。

3、會診科室接到會診通知（書面、電話或口頭）后，應立即指派有資格醫師接診或前往會診。急會診治10分鐘內到位；普通會診亦應盡快會診，原則上2小時內到位。4、會診醫師在進行會診時，應認真負責，全面復習全部病案記錄，補充詢問有關病史，親自檢查患者，提出診斷及處理意見。在門診病歷上書寫會診意見并簽名。急危重癥優先處置制度 1、建立優先處置通道，符合條件者及時啟動優先處置通道。進入“優先處置通道”的患者是指各種休克、昏迷、心臟驟停、重要臟器功能衰竭垂危者、精神科藥物中毒或嚴重消極自傷、沖動行為等。2、“優先處置通道”的工作要求及診療程序：（1）、急診科必須對所有急診患者實行24小時應診制和首診負責制。（2）、患者是否進入“優先處置通道”，由門急診分診護士及急診醫師根據病情決定，根據行為風險評估情況，將患者分為=4\*ROMANIV級。=2\*ROMANI級優先患者立即搶救，急診醫師必須在5分鐘內實施緊急搶救措施。I=3\*ROMANI級優先患者30分鐘內必須處理。=3\*ROMANIII級優先患者進入60分鐘內必須處理。如無I級優先的患者，則=2\*ROMANII級優先的患者按I級優先處置，以此類推。凡進入“優先處置通道”的患者，不需辦理掛號、候診等手續，先救治，再辦理手續，提供全程服務。第=4\*ROMANIV級沒有表述？（3）、進入“優先處置通道”的患者，各有關科室必須優先診治和簡化手續，各科室間必須密切配合，相互支持。（4）、危重患者優先入院，由護士及保安護送，后補辦住院手續。（5）、各專業科室每日預留1張急診床位。（6）、凡對進入“優先處置通道”的患者如發現有推諉患者或呼叫不應、脫崗離崗的個人和科室，除按規定處理外，視對患者搶救的影響程度追究其責任。3、對群體傷害及突發公共衛生事件病情危重者，急診科在積極救治的同時要上報行政總值班，必要時上報分管副院長、院長。急診留觀室工作制度1、急診留觀室由門診負責管理。嚴格執行精神留觀準入標準，僅對暫不具備住院條件、但根據病情必須留院觀察的患者安排留觀觀察、治療，留觀時間不超過72小時。2、凡留觀患者，均應由經診醫師開具留觀病歷與留觀醫囑，患者或家屬簽署留觀知情同意書。留觀期間必須由家屬專人陪同看護。3、急診值班醫師和護士應當根據患者病情嚴密觀察，隨時記錄病情變化及處理，急診值班醫師至少早晚各查一次，重病隨時查，必要時請相關專科醫師會診。值班護士應定期巡視患者，按級進行診療護理，并及時記錄。詳細認真地床頭交接班。4、留觀患者不得隨意外出或在院外活動，患者離開留觀室應有值班醫師的醫囑，護士根據醫囑為患者辦理離院、轉科或入院手續。5、對于急診留觀時間超過72小時的患者由門診部管理協調，妥善處置。患者病情尚不適合自行離院的，由門診部聯系轉院，或根據入院指征安排到相應科室住院，其入院次序為優先級，任何科室不得推諉。6、定期對急診留觀工作中存在的問題進行分析、總結及反饋，加強對急診留觀工作的督促指異，不斷改進工作。精神科病區工作制度1、在院長及各職能科室的領導下，由科主任和護士長共同負責病區的管理及醫護質量等一切工作。2、科室設置質量控制小組，科主任是本科質量與安全管理第一責任人。3、質量控制小組每月定期對本科質量與安全進行自查，對科室人員的醫療理論知識和技術操作情況等進行培訓和考核，對各級質控委員會檢查發現的問題積極整改并反饋。4、醫務人員必須按要求著裝，儀表端莊，舉止文明，做到說話輕，走路輕，關門輕，操作輕。5、統一病房設施，不得隨意更改。6、保持病房整潔舒適，定期更換被褥7、護士長全面負責保管病區財產，并分派專人負責管理，建立賬目，定期清點，如有遺失及時查明原因，按有關規定處理，管理人員調動要辦好交接手續。8、定期召開公休及家屬座談會，征求意見，及時反饋，并定期做好健康宣教。中醫病區工作制度1、在醫院領導下，科主任和護士長共同負責本科的各項工作，嚴格遵守醫院的各項規章制度。2、嚴格執行國家及各級衛生行政部門頒布制定的醫療管理、技術操作規程等各項法律法規。嚴格執行有關精神衛生工作的法律法規。嚴格執行國家中醫藥管理局的相關法律法規及制度。3、配備具有醫師資格證（包含臨床、中醫、中西醫）且注冊為精神衛生專業的醫師，進行精神障礙的診斷、治療和康復工作。4、對適宜中西醫結合治療的患者按照辯證施治原則，突出中醫理、法、方、藥，在弘揚中醫特長的同時，有選擇地吸收和西醫的成功經驗，不斷探索中西醫結合治療的新思路。5、嚴格執行三級查房制度，按照診療規范制定診療方案。6、尊重和保護患者合法權益，加強醫患溝通，及時知情告知。7、定期開展專業知識、技能的學習及相關制度、法律法規的培訓，特別是中醫藥相關內容的學習。8、開展臨床科研活動，重點在中醫藥在精神障礙診療中的運用。煎藥室工作制度1、為加強中藥煎藥室規范化、制度化建設，保證中藥煎藥質量，根據有關法律、行政法規的規定，制定本規范。2、煎藥室應當遠離各種污染源，工作區和生活區應當分開，工作區內應當設有儲藏（藥）、準備、煎煮、清洗等功能區域。3、煎藥室應當配備完善的煎藥設備設施，并根據實際需要配備煎藥設施、冷藏設施以及貯藥容器等。用前應當嚴格消毒，用后應當及時清洗。4、煎藥工作人員需有計劃地接受相關專業知識和操作技能的崗位培訓。5、煎藥應當使用符合國家衛生標準的飲用水。待煎藥物應當先行浸泡，浸泡時間一般不少于30分鐘。煎煮時間應當根據方劑的功能主治和藥物的功效確定。凡注明有先煎、后下、另煎、烊化、包煎、煎湯代水等特殊要求的中藥飲片，應當按照要求或醫囑操作。6、內服藥與外用藥應當使用不同的標識區分。7、煎藥室應當由藥劑部門統一管理。藥劑部門應有專人負責煎藥室的組織協調和管理工作。8、煎藥人員在領藥、煎藥、裝藥、送藥、發藥時應當認真核對處方（或煎藥憑證）有關內容，建立收發記錄，內容真實、記錄完整。9、煎藥設備設施、容器使用前應確保清潔，要有清潔規程和每日清潔記錄。用于清掃、清洗和消毒的設備、用具應放置在專用場所妥善保管。10、煎藥室應當定期消毒，不得對設備和藥物產生腐蝕和污染。11、加強煎藥的質量控制、監測工作。成癮病區工作制度1、在院長及職能科室領導下，科主任和護士長共同負責吸毒病區的管理、醫護質量等一切工作。2、科室設置質量控制小組，科主任是本科質量與安全管理第一責任人。3、質量控制小組每月定期對本科質量與安全進行自查，對科室人員的醫療理論知識和技術操作情況等進行培訓和考核，對各級質控委員會檢查發現的問題積極整改并反饋。4、建立良好的醫患關系，對藥物依賴者應關心、熱情，對其病史及有關資料應保密。5、凡藥物依賴者入院治療均簽定脫癮治療協議書，以確保治療順利進行。6、脫癮治療過程中嚴密觀察軀體和心理狀態變化。發現異常情況，做好記錄，并隨時匯報。7、切斷一切成癮藥物來源，做好家屬及親友工作，避免將成癮藥物帶入病房。8、嚴格遵守毒、麻藥品管理制度。9、工作人員應自覺遵守國家法律法令及醫務人員職業道德規范。抑郁病區工作制度1、在院長和職能科室的領導下，科主任和護士長共同負責抑郁病區的管理、醫護質量等一切工作。2、科室設置質量控制小組，科主任是本科質量與安全管理第一責任人。3、質量控制小組每月對本科質量與安全進行自查，召開科室質控會議，對醫院質控小組以及科質控小組成員檢查中發現的問題進行反饋，給出整改意見，并督促落實。針對檢查所發現的問題，對科室人員相關的醫療理論知識和技術操作等進行培訓和考核。4、認真落實三級查房制度。在臨床診療中，從生物、心理、家庭、社會等多視角探索相同癥狀對于不同個體的意義，嘗試構建關于疾病與個體的完整敘事，并在此基礎上，制定個性化的治療方案，探索對“癥”治療與對“人”治療的結合。5、積極開展集體心理治療和制定健康宣教計劃，并體現在患者入院、住院和出院的各個環節中。盡可能利用多方資源，在病房有針對性地開展音樂、繪畫、軀體、閱讀、游戲、主題講座等多種形式的集體心理治療，并在可能的情況下，鼓勵和邀請具有不同專長的患者參與到心理治療和健康宣教活動中，主持并分享自己的經驗。以此，激發患者的主動性與創造性，促進其疾病的康復。6、認真執行患者風險評估，并在此基礎上，實現患者的分級管理。對高風險的患者，重點交班，全科知曉，并落實在日常的安全檢查、醫護查房等日常醫療行為中，同時，也積極與患者家屬溝通，征得患者家屬的理解與支持；對低風險的患者，充分尊重其本人和家屬的意愿，在兼顧安全與療效的情況下，盡可能實現開放式管理.7、每周舉行一次病友座談會，深入了解病友的想法和建議，并進行患者滿意度調查，落實優質護理；每月舉辦一次當月生日病友的生日派對；每月一次免費家屬心理健康教育，加強家屬對患者疾病的理解，促進患者康復。8、嚴格執行國家及各級衛生行政部門為規范醫療管理與技術操作而頒布的各項法律法規，規范科室工作人員的執業行為，尊重患者的權益。9、積極開展業務學習，提高專業水平，并努力開展臨床科研活動。MECT室工作制度（有條件院適用）1.MECT室工作由科主任及護士長領導，醫務人員負責具體實施治療工作。2.醫務人員具有全心全意為病員服務的思想，高尚的醫德醫風，嚴謹細致的工作作風，熟練的治療技術，不斷更新知識的科學態度。3.醫務人員應嚴格遵守治療室的一切規章制度，認真履行各自的崗位職責，準確填寫各類表格和文件資料，嚴格按照有關規定管理高危藥品，搶救藥品和各類醫療設備。4.醫務人員要團結合作，密切配合，確保MECT的可靠性和安全性。如遇到患者病情發生變化甚至危及生命時，要立即組織搶救，同時向科主任、醫務科及院領導匯報。投訴管理制度1、醫務科組織相關人員全面收集、認真受理、及時正確的處理各方面對醫院的投訴、意見、建議和要求等信息，采取相應的糾正或預防措施，進一步完善管理體系，不斷提高滿意度。2、投訴信息的采集由醫務科負責收集，及時上報相關負責人，并予以記錄。各個方面的投訴、意見、建議等信息，應做好記錄。3、相關負責人對已受理的投訴進行分析后，下發到相應管理人員。相應管理人員在確認投訴事實后，就投訴