探討(實驗診斷學）PBL案例編寫的重點和原則,高等教育論文PBL教學形式因其理念、方式方法和能力培養效果等方面的獨到優勢遭到全球醫學教育領域的青睞，成為近年來醫學教育教學改革的熱門。開展PBL教學需要具備3個基本條件，即設施完備、可包容10人左右的小教室，受過PBL培訓的師資隊伍和一定數量、定期更新的教學案例.華而不實，高質量的PBL教學案例是成功開展PBL教學的關鍵。教研室借鑒國內、外先進經歷體驗并結合我院實驗診斷學教學的特點，討論(實驗診斷學〕PBL案例編寫的重點和原則。1我院(實驗診斷學〕教學的特點1.1老師的轉換早期實驗診斷學的內容以所謂的四大常規為主，血液檢查幾乎占70%以上，教學多是由內科學，十分是熟悉血液疾病的醫生擔任，隨著臨床檢驗的發展，檢驗內容日漸豐富和專業化，很多醫學院校將實驗診斷學教學轉由臨床檢驗人員擔任。然而，由于臨床檢驗的專業化，檢驗人員已無法直接介入對疾病的診斷，不能勝任疾病診斷、治療、斷定療效和預后等臨床內容的教學。1.2課程的內容實驗診斷〔Laboratorydiagnosis〕是指醫生通過臨床實驗室分析所得到的信息為預防、診斷、治療和預后評價所用的醫學臨床活動.而(實驗診斷學〕教學資料的主要內容是以臨床檢驗醫學為主，是臨床檢驗學向臨床的延伸和落腳點，是臨床醫學和臨床檢驗學相融合的學科.因而，從上述兩個特點來看，由臨床檢驗專業人員承當的(實驗診斷學〕教學應以臨床檢驗學為教學重點，重視臨床檢驗基本原理、檢驗結果質量保證和檢驗結果影響因素分析等內容的學習，使學生能夠客觀辯證地看待和分析檢測結果，而不是將其絕對化。通過教學，使學生將生物化學、生理學、病理生理學等基礎學科的知識和臨床知識整合在一起，能夠從物質代謝和疾病病因學上把握檢驗項目的臨床意義，而不是簡單的機械記憶。而結合臨床表現和其它輔助檢查結果解決臨床問題的能力則應由臨床醫生來培養。2PBL教學案例的內容、方式方法及技巧案例是PBL課程的核心，它應源于某一詳細臨床問題，由此激發學生尋找相關的基礎醫學知識，并與臨床醫學知識嚴密結合，直到問題得到解決.PBL案例的編寫需要老師有扎實的專業基礎、廣泛的知識構造和較好的寫作功底。2.1PBL案例內容①案例名稱；②撰寫者的姓名、單位、E-mail和聯絡；③案例內容摘要，本文關鍵詞語；④學習目的，包括基礎醫學、臨床醫學和醫學人文的詳細要求；⑤案例正文：案例內容、老師注意事項〔本案例的教學要求〕、主要討論點和問題；⑥案例小結；⑦參考資料。2.2編寫步驟2.2.1確立案例的教學目的及學習重點案例應當配合整體教學目的，并盡量與系統教學進度同步.PBL教學的目的是提高學生利用已有知識解決問題的能力，而不是讓學生學到超量的知識。2.2.2案例的內容和難度案例設計既要嚴密圍繞PBL教學目的進行，又要與學生整體的學習水平相切合，學生必須了解相關學科的基本知識后才能使PBL到達最佳效果，避免增加學生的課外負擔和壓力.正如某些學生所建議的，假如案例能與同期課程的教學內容結合起來，讓大家應用所學的知識來解決，我個人興奮性會高一點，假如過多超前的知識就不一樣了.2.2.3搜索適宜的病例選擇我們國家多發的重大疾病、常見病、多發病，病例應具有代表性，不一定是難以診斷的病例.2.2.4案例正文以實際病例為模板，重新整理編排故事，以邏輯推理為主線。臨床案例第一幕為主訴、現病史和既往病史，給學生提供多方位考慮的空間。第二幕為物理檢查和實驗室檢查。第三幕為臨床診療經過.老師的案例中要列出每一幕中存在的問題或設想,在第一次教學中引導學生發現這些問題，經過3-5天的自我學習后再進行1-2次深切進入的討論，完成最初設立的學習目的.汪青指出，問題設計的誤區是主要聚焦于疾病的臨床視角，而忽視了學習病例背后隱含的基本知識和原理，忽視了華而不實蘊含的醫學倫理和人文社會因素.因而，可在案例中參加一些如人文、社會、心理、倫理、法律等議題，供學生深思與討論醫患關系、醫療與社會關系、醫生與其他醫務人員關系等人文科學內容，使學生成為醫師后能處理好各種關系，并對疾病有一個從分子、細胞、組織、器官、系統、人體、家庭、社會之間不同關系水平的整體認識和把握.2.2.5案例的審核和修改應召開案例審查會議，邀請相關專業老師、案例審查者和撰寫者共同討論并修改案例內容。經過修改、審查、確認案例內容無誤后，試用于PBL教學。2.2.6PBL案例的評價和反應通過情節討論，模擬示范，角色扮演等方式對PBL案例進行評價，及時反應，不斷修訂.2.3SchmidtHG等總結了一個好的PBL案例所具備的特點①真實的；②符合學生現有的知識水平；③能吸引學生參加討論；④能引發出適宜的學習問題；⑤促進自我導向式學習；⑥有趣的.3實驗診斷學PBL教學案例的編寫特點(內科學〕、(外科學〕等臨床案例的重點是診斷和治療，而國內實驗診斷學PBL教學文獻所述病例也都是臨床病例，選擇臨床診斷中對實驗室信息依靠較大，并且需綜合運用實驗室信息的病例，如系統性紅斑狼瘡,并未牽涉檢測原理、結果評價和質量保證等實驗診斷學的重要教學內容.根據我院(實驗診斷學〕教學特點，案例的教學目的及學習重點應圍繞下述3方面展開：①臨床檢驗基本原理：將常用的檢驗原理講解清楚，比方酶的連續監測法，盡管各種酶不同，但只要檢測原理一樣，影響檢測的因素都一樣，比方線性范圍的問題，能夠舉一反三。②檢驗結果質量保證：正確的標本采集和運送方式方法，室內質量控制和室間質量評價的施行；③檢驗結果影響因素：包括分析前，分析中和分析后的影響因素。總結本院實驗診斷學PBL教學的經歷體驗，案例選擇應遵循下面原則：①從檢驗科分析前、中、后質量保證的經過中，選擇容易出現問題的環節，收集真實病例；②檢驗項目的選擇：選擇物質代謝經過清楚，相關疾病的病理生理改變明確的檢驗項目，如血糖，這樣能夠保證知識的系統性和綜合性；③檢驗方式方法的選擇：選擇在臨床檢驗中應用較多的方式方法，比方酶的連續監測法；④病例的難易程度與學生的知識儲備相當：大課教學結束后，學生對教學資料的把握程度還不高，PBL教學的目的是提高學生利用已有知識解決問題的能力，而不是讓學生學到超量的知識。我們國家PBL教學存在兩大問題：①教學條件〔充足的圖書館館藏、大量的文獻數據庫、適當的教學資料以及專門的教室和教具等硬件設施〕缺乏.②師資氣力缺乏，老師素質有待提高。PBL需要老師不僅熟悉本學科的內容，還要了解其他相關學科的知識。現前階段學生對老師的依靠度較大，不僅需要老師師的引導，更需要導師樹立典范起到潛移默化的作用，學生還期望從老師處獲得一些額外的收獲，如做醫生的心得體會、良好的個人關系等.針對上述問題提出2點解決方案：①更多地利用學生手中的基礎醫學教學資料，將基礎學科和臨床學科的教學內容連貫、整合在一起，提高學生利用已有的知識解決問題的能力。②病例的討論重點與老師的專業方向相符：讓問題圍繞在臨床檢驗學的范圍內，如臨床檢驗基本原理、檢驗結果質量保證和檢驗結果影響因素分析等方面，減少臨床診斷、治療等方面的討論。綜上所述，(實驗診斷學〕PBL教學應嚴密結合我們國家的實際情況，在現有條件下，最大的發揮老師的專業優勢，利用學生手中的教學資料，到達培養學生發現問題和解決問題的能力。以下為參考文獻〔References〕[1]鄭家偉，曹霞，張善勇，等。口腔頜面外科PBL教學案例的撰寫[J].中國口腔頜面外科雜志，2018,7〔6〕：551-555ZhengJia-wei,CaoXia,ZhangShan-yong,etal.HowtocreateeffectivePBLcasesinoralandmaxillofacialsurgery[J].ChinaJournalofOralandMaxillofacialSurgery,2018,7〔6〕：551-555[2]陳文斌，潘祥林。診斷學[M].第7版。北京：人民衛生出版社，2008:259ChenWen-bin,PanXiang-lin.Diagnostics[M].7thBeijing:PeoplesMedicalPublishingHouse,2008:259[3](中國實驗診斷學〕編輯部。詮釋實驗診斷學辦妥(中國實驗診斷學〕[J].中國實驗診斷學，2018,15〔1〕：1-2EeditorialStaffofChinJLabDiagn.Interpretsthelaboratorydiagnosis,Doagoodjobin(ChinJLabDiagn〕[J].ChinJLabDiagn,2018,15〔1〕：1-2[4]Hmelo-SilverC,BarrowsHS.Goalsandstrategiesofaprobl