急性中毒鑒別診斷及急診處置目錄一、概述二、中毒的種類三、急性中毒的常見病因四、急性中毒診斷要點五、中毒的處置2急性中毒鑒別診斷及急診處置一、概述

1.毒物進入人體，損害機體的組織與器官，并在組織與器官內發生作用，擾亂或破壞機體正常的生理功能，使其發生病理的變化。這種毒物引起的疾病稱之為中毒。2.毒物可來自不同的環境，如家庭、職業以及大環境，因而可引起生活中毒、職業中毒、等。3急性中毒鑒別診斷及急診處置二、中毒種類（1）急性：毒物短時間內通過吞食吸入，吸收或注射途徑進入人體內引起急性中毒癥狀。（2）慢性：長時間吸收過量毒物引起中毒癥狀。4急性中毒鑒別診斷及急診處置三.急性中毒的常見病因（一）

職業中毒1.

金屬：鉛、汞、鎘、砷2.

刺激性氣體：氮、氨、二氧化氮、二氧化硫、羰基鎳、氟化合物、失火煙霧吸收。3.

窒息性氣體：一氧化碳、硫化氫、氰化物。4.

有機溶劑：二硫化碳、二氯甲烷、二氯乙烷、氯仿、三氯乙烯、四氯化碳、苯、甲苯、汽油、正己烷、二甲基甲酰胺。5急性中毒鑒別診斷及急診處置5.

芳香族氨基和硝基化合物：苯胺和硝基苯、三硝基甲苯、二硝基酚類化合物、萘胺和聯苯胺致膀胱腫瘤。6.

高分子化合物：氯乙烯、苯乙烯、甲苯二異氰酸酯、有機氟、氯丁二烯。7.

其他有機化合物：有機金屬類（四乙基鉛、烴基錫）、醇類（甲醇、乙二醇、氯乙醇）、酚類（酚、三氯酚）、烴類（正已烷、苯）6急性中毒鑒別診斷及急診處置（二）農藥中毒1.有機磷殺蟲劑：敵敵畏、敵百蟲、樂果、氧樂果、甲基對硫磷、倍硫磷、對硫磷、巴農磷、亞胺硫磷、稻瘟凈、4049、1605等2.

氨基甲酸酯類殺蟲劑：西維因、葉蟬散、速滅威、呋喃丹等3.

除蟲菊酯殺蟲劑：溴氰菊酯、氰戊菊酯、氯氰菊酯4.

香豆素類及茚滿二酮類殺鼠劑：殺鼠靈、殺鼠迷、敵鼠、氯鼠酮、溴敵隆、（溴敵鼠、樂萬通）5.

季胺類除草劑：白草枯、對草快、敵草快。7急性中毒鑒別診斷及急診處置（三）生活性中毒

1.家用化學品：酒精、洗滌劑（烷基苯磺酸鈉—分支鏈型和直鏈型）、化妝品（溴酸鹽、巰乙酸鹽為誤服中毒）。8急性中毒鑒別診斷及急診處置2、藥物苯二氮卓類（氯氮卓、地西泮、硝西泮、奧沙西泮、氟西泮）

②巴比妥類（巴比妥、苯巴比妥；戊巴比妥、異戊巴比妥、司可巴比妥；硫噴妥）

③鴉片類：（嗎啡、可待因、罌粟堿、哌替啶、芬太尼、美散痛、鎮痛新、顱通定）

④水楊酸類（乙酰水楊酸，水楊酸鈉）異煙肼（雷米封）①9急性中毒鑒別診斷及急診處置⑤中藥含有重金屬鉛、砷、汞成份的中藥，長時間服用或過量服用會引起中毒。3.有毒動物、植物毒蛇咬傷；毒蕈（我國已知的毒蕈有80多種，含劇毒的有10余種）；棉籽；變質甘蔗。10急性中毒鑒別診斷及急診處置（四）物理因素所致病1.中暑、體溫過低、高原病、減壓病、振動病、噪聲聾、2.放射病（外照射急性放射病、慢性放射病、內照射放射病）、3.電擊傷、淹溺。

11急性中毒鑒別診斷及急診處置急性中毒臨床診斷思路

一、是否為中毒除外肝病昏迷、糖尿病昏迷、重癥感染引起昏迷、顱內病變引起昏迷二、是什么中毒？三、病史1.如懷疑食物中毒2.如懷疑急性CO中毒3.懷疑職業性中毒4.

懷疑藥物過量中毒12急性中毒鑒別診斷及急診處置5.肯定是中毒后，6.注意是誰中毒，7.何時中毒，8.何地中毒，9.何種毒物中毒，10.如何中毒，途徑，中毒量，經何處理等……13急性中毒鑒別診斷及急診處置四通過查體幫助明確診斷1.皮膚粘膜癥狀2.眼癥狀3.神經系統癥狀4.呼吸系統5.循環系統6.泌尿系統7.血液系統8.發熱14急性中毒鑒別診斷及急診處置五、毒物鑒定：

收集嘔吐物、尿、剩菜、剩飯、可疑的藥袋、藥瓶進行鑒定。15急性中毒鑒別診斷及急診處置四、急性中毒診斷要點1.詳細詢問病史2.認真查體3.檢驗(毒物鑒定)4.試驗治療16急性中毒鑒別診斷及急診處置病例一女性，28歲。半小時前被家人發現昏迷送來醫院。既往健康。查體：嗜睡，血壓120/70mmHg，脈搏78次/分，呼吸20次/分，體溫36.8℃。雙瞳孔等大，直徑0.1cm，心臟查體（－）。雙肺可聞及濕性啰音。腹部查體（－），四肢活動無障礙，病理征（－）。化驗檢查：血糖6.0mmol/L，血氨20mmol/L，膽堿酯酶活性50%，17急性中毒鑒別診斷及急診處置診斷急性有機磷中毒18急性中毒鑒別診斷及急診處置診斷依據突然發病昏迷除外肝、糖尿病、CO中毒、中樞神經系統疾病引起的昏迷瞳孔縮小，肺部濕啰音膽堿酯酶活性降低19急性中毒鑒別診斷及急診處置處理原則1.排出毒物（洗胃、導尿）2.特效解毒劑（阿托品、氯磷定）3.保護重要臟器4.對癥、支持治療20急性中毒鑒別診斷及急診處置病例二女性，20歲。半小時前被家人發現昏迷送來醫院。既往健康。查體：嗜睡，血壓110/60mmHg，脈搏72次/分，呼吸18次/分，體溫37℃。雙瞳孔等大，直徑0.5cm，心臟查體（－）。雙肺（－）。腹部查體（－），四肢活動無障礙，病理征（－）。化驗檢查：血糖6.5mmol/L，血氨20mmol/L，膽堿酯酶活性100%，COHb20%。21急性中毒鑒別診斷及急診處置診斷？急性一氧化碳中毒22急性中毒鑒別診斷及急診處置診斷依據突然發病昏迷除外肝、糖尿病、CO中毒、中樞神經系統疾病引起的昏迷COHb20%23急性中毒鑒別診斷及急診處置處理原則離開現場高流量吸氧高壓氧保護重要臟器，對癥支持治療24急性中毒鑒別診斷及急診處置五、急性中毒的處理一.中毒的搶救原則：1.立即終止接觸毒物；2.清除進入體內已吸收或尚未吸收的毒物；3.使用特效解毒劑；4.保護重要臟器，對癥支持治療

25急性中毒鑒別診斷及急診處置二.中毒治療措施

1.立即終止接觸毒物：清理呼吸道，建立靜脈通道2.清除進入人體尚未吸收的毒物：（1）清除腸胃尚未吸收的毒物：清醒病人的催吐：不清醒病人（口服者）洗胃（2）清除皮膚上的毒物（3）清除眼內毒物26急性中毒鑒別診斷及急診處置毒物拮抗劑（劑量、濃度、用法）作用機理砷蛋白質（牛奶、雞蛋清）口服吸附汞蛋白質（牛奶、雞蛋清）口服沉淀硝酸鹽生理鹽水洗胃沉淀碘淀粉1%——10%中和酚植物油（橄欖油）延遲吸收鐵、多種生物堿5%重碳酸鈉口服形成硫酸亞鐵28急性中毒鑒別診斷及急診處置毒物.拮抗劑作用機理氯氣5%重碳酸鈉噴霧中和氯酸腐蝕酸弱堿（2.5%氧化鎂或7.5%氫氧化鎂）中和苛性堿弱酸（1%醋酸或1：4稀釋食用醋）中和氟化物、草酸鹽氯化鈣、葡萄糖酸鈣沉淀鋇鹽硫酸鈉（0.3g/Kg）沉淀29急性中毒鑒別診斷及急診處置毒物.拮抗劑作用機理氯氣5%重碳酸鈉噴霧中和氯酸腐蝕酸弱堿（2.5%氧化鎂或7.5%氫氧化鎂）中和苛性堿弱酸（1%醋酸或1：4稀釋食用醋）中和氟化物、草酸鹽氯化鈣、葡萄糖酸鈣沉淀鋇鹽硫酸鈉（0.3g/Kg）沉淀30急性中毒鑒別診斷及急診處置毒物拮抗劑作用機理磷硫酸銅（0.2%）洗胃沉淀甲醛氨水、醋酸（0.2%）或碳酸銨（1%）洗胃形成烏洛托品毒扁豆堿、士地寧及煙堿高錳酸鉀（1：10000稀釋）洗胃氧化不明性質毒物藥用碳（5——50G）制成糊狀物吸收多數毒素阿樸嗎啡、士地寧鋁、鋁及銀鹽鞣酸沉淀31急性中毒鑒別診斷及急診處置

適應癥洗胃口服中毒且屬于中、重度中毒無洗胃禁忌癥意識清楚，意識不清，先氣管插管禁忌癥上消出血、肝硬化伴食道靜脈曲張、主動脈瘤、食道畸形、嚴重心臟病、抽搐、孕婦、吞服強酸、強堿

并發癥吸入性肺炎食道胃穿孔心律失常、重者心臟驟停水電解質紊亂，尤其是兒童32急性中毒鑒別診斷及急診處置洗胃注意事項評估洗胃獲益與風險，征得患者同意并配合,洗胃時間：原則—根據情況，反復間斷洗胃口服中毒者均應洗胃若昏迷，應先氣管插管左側臥位，頭偏向一側，必要時全程心電監護洗胃量成人每次300-500毫升，兒童10毫升每公斤33急性中毒鑒別診斷及急診處置洗胃液已轉為澄清

患者生命體征出現異常變化。洗胃結束條件BA34急性中毒鑒別診斷及急診處置1.洗胃液的選擇：生理鹽水2%~4%碳酸氫鈉1：15000~20000高錳酸鉀溫度：：35~38°C2.洗胃方法：自飲催吐法吊瓶加吸引器自動洗胃機剖腹洗胃35急性中毒鑒別診斷及急診處置3.促進人體內已被吸收的毒物排出利尿吸氧高壓氧療法4.特效解毒劑的應用36急性中毒鑒別診斷及急診處置依地酸二鈉鈣：鉛、錳、鈷、鎘、鎳、釩、銅促排靈：鉛、錳、鈷等二硫基丁酸鈉：鉛、銅、鎘、砷等二硫基丙磺酸鈉：鉛、汞、鉻、銻、鉈、鉍、二硫基丙醇：鉻、鎳、鉍、溴、浣、溴、甲浣青霉胺：汞、銅硫代硫酸鈉：鉻、鉈、硼、浣、硫、氫化物、苯的氨基及硝化合物丙烯晴、溴酸鹽、持久染發劑等巰乙胺 ：四乙鉛、溴浣、溴甲浣螺旋內脂固醇：銅金精三羧酸：鈹37急性中毒鑒別診斷及急診處置普魯士藍：鉈硫酸鈉溶液：鋇二乙基二硫氨甲酸鈉：鎳美藍：鉻、氮氧化合物、硼浣、硫化氫、氰化物、苯的氨基硝基化合物甲醇黑索金、亞硝酸鹽、持久染發劑亞硝酸異戊酯：氰化物依地酸二鈷：氰化物乙醇溶液：甲醇L—半光氨酸：有機磷錫阿托品：有機磷氯磷定：有機磷38急性中毒鑒別診斷及急診處置解磷定：有機磷雙復磷：有機磷乙酰胺：氟乙酰胺，氟乙酰鈉毛果蕓香堿 ：曼佗羅水相酸毒扁豆堿：阿托品南通蛇藥片 ：蛇咬傷群生蛇藥片：蛇咬傷蛇傷解毒藥：蛇咬傷印防