優(yōu)泌樂臨床使用病例分享郭詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有43頁\編輯于星期一（優(yōu)選）優(yōu)泌樂臨床使用病例分享郭現(xiàn)在是2頁\一共有43頁\編輯于星期一

血糖監(jiān)測:空腹早餐后2h午餐后2h晚餐后2h5.1mmol/l17.6mmol/l23.4mmol/l15.6mmol/lHbA1C:10.4%現(xiàn)在是3頁\一共有43頁\編輯于星期一OGTT及胰島素釋放試驗

0分30分120分180分

OGTT

5.1mmol/l14.9mmol/l17.6mmol/l15.6mmol/l

INS

3.9mIU/L

18.5mIU/L

C-肽

1.2

2.2現(xiàn)在是4頁\一共有43頁\編輯于星期一治療思路1糖尿病病程長FBG正常，PBG明顯升高，血糖控制差，糖化血紅蛋白明顯升高2并發(fā)癥多腦血管意外，糖尿病視網(wǎng)膜病變3胰島功能釋放曲線提示：B細胞功能有衰減表現(xiàn)或B細胞功能受抑制4口服降糖藥失效.現(xiàn)在是5頁\一共有43頁\編輯于星期一繼續(xù)口服藥治療，加用基礎(chǔ)胰島素qd優(yōu)點：注射次數(shù)少，空腹血糖控制好；缺點：需要維持二種口服藥治療，方案復(fù)雜；對高碳水化合物飲食患者餐后血糖控制效果差；同時口服磺脲類，不利于?細胞功能保護；糖尿病腎病停用口服降糖藥，預(yù)混人胰島素制劑bid優(yōu)點：血糖控制全面，有益于?細胞功能保護及延緩并發(fā)癥得發(fā)生缺點：2次注射，注射時間不方便停用口服降糖藥，預(yù)混胰島素類似物制劑bid優(yōu)點：方案簡單；注射方便；血糖控制全面，尤其是餐后血糖缺點：2次注射強化胰島素治療（三短一長，4次/日)優(yōu)點：符合生理分泌，血糖控制最好，有益于?細胞功能保護及延緩并發(fā)癥發(fā)生缺點：注射次數(shù)多，不易被患者接受治療方案？現(xiàn)在是6頁\一共有43頁\編輯于星期一認識中國2型糖尿病的特點之一

—β細胞功能減退且第一時相分泌不足治療方法:促泌劑促進內(nèi)源性胰島素胰島素補充治療現(xiàn)在是7頁\一共有43頁\編輯于星期一餐后血糖控制不容忽視β細胞功能減退且第一時相分泌不足＋碳水化合物為主的膳食特點顯著的餐后高血糖現(xiàn)在是8頁\一共有43頁\編輯于星期一優(yōu)泌樂?預(yù)混液的優(yōu)點在一次注射中提供基礎(chǔ)和速效餐時胰島素，對于患者來說療效明顯且使用簡單在臨床上根據(jù)不同餐時/基礎(chǔ)胰島素比有兩種制劑可供選擇

優(yōu)泌樂MIX25TM：25%賴脯胰島素和75%精蛋白鋅賴脯胰島素混懸液(ILPS)優(yōu)泌樂MIX50TM：50%賴脯胰島素和50%精蛋白鋅賴脯胰島素混懸液(ILPS)現(xiàn)在是9頁\一共有43頁\編輯于星期一優(yōu)泌樂?50強化血糖控制的優(yōu)勢優(yōu)勢配比，更重餐后符合生理，近似強化現(xiàn)在是10頁\一共有43頁\編輯于星期一優(yōu)泌林70/30、優(yōu)泌樂25、優(yōu)泌樂50在2型糖尿病中的比較性研究單中心，隨機化，雙盲，3－交叉試驗研究ClinTher.2006;28:1649-1657現(xiàn)在是11頁\一共有43頁\編輯于星期一2型糖尿病患者對不同劑型胰島素的餐后血糖反應(yīng)（與健康人群比較）圖A比較試驗餐后血糖升高反應(yīng)圖B使用不同劑型胰島素后,

AUCglucose0-4的比較ClinTher.2006;28:1649-1657現(xiàn)在是12頁\一共有43頁\編輯于星期一空腹血糖水平比較*P<0.05與健康對照組比較ClinTher.2006;28:1649-1657三組空腹血糖水平無明顯差異優(yōu)泌樂50AUCglucose0-4最低現(xiàn)在是13頁\一共有43頁\編輯于星期一餐后2小時血糖水平比較?P<0.05與所有其他胰島素處理組以及健康對照組比較ClinTher.2006;28:1649-1657優(yōu)泌樂50餐后平均水平最低現(xiàn)在是14頁\一共有43頁\編輯于星期一結(jié)論同時提供基礎(chǔ)和餐時的胰島素方案才能獲得理想的血糖控制餐時即刻注射的胰島素類似物方案相較人胰島素方案，獲得更好的餐后血糖控制速效胰島素比例越高的胰島素劑型，餐后血糖曲線，越接近健康對照組曲線現(xiàn)在是15頁\一共有43頁\編輯于星期一優(yōu)泌樂?50強化血糖控制的優(yōu)勢優(yōu)勢配比，更重餐后符合生理，近似強化現(xiàn)在是16頁\一共有43頁\編輯于星期一甘精胰島素聯(lián)合口服藥物治療血糖控制不佳的2型糖尿病患者優(yōu)泌樂MIX50tid和基礎(chǔ)/餐時胰島素(甘精/優(yōu)泌樂)治療方案的比較現(xiàn)在是17頁\一共有43頁\編輯于星期一研究設(shè)計RosenstockJ,etal.DiabetesCare2008;31:20-25024周61218-2甘精胰島素＋口服降糖藥物

血糖控制不佳的2型糖尿病患者

優(yōu)泌樂MIX50tidn=187隨機分組基礎(chǔ)/餐時治療n2現(xiàn)在是18頁\一共有43頁\編輯于星期一研究設(shè)計：起始日劑量RosenstockJ,etal.DiabetesCare2008;31:20-25睡前晚餐1/3量1/3量1/3量(優(yōu)泌樂)優(yōu)泌樂MIX50tid(優(yōu)泌樂)1/6量(優(yōu)泌樂)3/6量(甘精胰島素)早餐午餐1/31/31/31/6量日總劑量與研究前甘精胰島素劑量相同基礎(chǔ)/餐時1/6量餐前血糖目標(biāo)<6.1mmol/L(110mg/dL)現(xiàn)在是19頁\一共有43頁\編輯于星期一優(yōu)泌樂50tid與基礎(chǔ)/餐時

的比較：

完成研究的人群中與基線比較的HbA1C變化RosenstockJ,etal.DiabetesCare2008;31:20-2524周平行組%A1C的變化(%)n=158n=158-2.5-2-1.5-1-0.5012-2.09%D*=-0.22%(90%CI:-0.38%,-0.07)非劣效性界值是-0.3%Basal/Bolus+OAMsn=158

MIX50tid+OAMsn=158-1.87%現(xiàn)在是20頁\一共有43頁\編輯于星期一優(yōu)泌樂50tid與基礎(chǔ)/餐時的比較：

每次隨訪時的HbA1c061218246.78%*6.95%優(yōu)泌樂MIX50TID+OAMsn=158

Basal/Bolus+OAMs*p=0.026.006.507.007.508.008.509.009.50周6.78%*6.95%n=158*p=0.0224周平行組RosenstockJ,etal.DiabetesCare2008;31:20-25現(xiàn)在是21頁\一共有43頁\編輯于星期一基線10090807060504030201004.55.56.57.58.59.510.511.512.5HbA1c(%)累積患者百分比7.0優(yōu)泌樂50TID+OAMsn=158基礎(chǔ)/餐時+OAMsn=15824-周平行組優(yōu)泌樂50tid與基礎(chǔ)/餐時的比較：

基線時患者HbA1c的分布

RosenstockJ,etal.DiabetesCare2008;31:20-25現(xiàn)在是22頁\一共有43頁\編輯于星期一

基礎(chǔ)/餐時+OAMsn=158第24周10090807060504030201004.55.56.57.59.511.512.5HbA1c(%)累積患者百分比7.0優(yōu)泌樂50TID+OAMsn=1588.510.5RosenstockJ,etal.DiabetesCare2008;31:20-2524周平行組優(yōu)泌樂50tid與基礎(chǔ)/餐時的比較：

終點時患者HbA1c的分布現(xiàn)在是23頁\一共有43頁\編輯于星期一優(yōu)泌樂MIX50TID與基礎(chǔ)/餐時方案的比較：血糖譜*p<0.05(終點時各組之間)RosenstockJ,etal.DiabetesCare2008;31:20-2524周平行組午餐前**終點基線空腹早餐后2h午餐后2h晚餐前晚餐后2h睡前夜間6810121416血糖(mmol/L)優(yōu)泌樂MIX50TID+OAMsn=158基礎(chǔ)/餐時+OAMsn=158現(xiàn)在是24頁\一共有43頁\編輯于星期一優(yōu)泌樂MIX50TID與基礎(chǔ)/餐時的比較：

未經(jīng)血糖證實的癥狀性低血糖DataderivedfromRosenstockJ,etal.DiabetesCare2008;31:20-25夜間嚴(yán)重總體夜間

2.13.26.24.800.188.890.458.858.348.751.2020406080100123020406080100123總體2.13.26.24.800.1基礎(chǔ)/餐時+OAMsn=187優(yōu)泌樂MIX50TID+OAMsn=18788.890.458.858.348.751.2比率(發(fā)作次數(shù)/每年/每人)發(fā)生率(%)24-周平行組現(xiàn)在是25頁\一共有43頁\編輯于星期一優(yōu)泌樂MIX50TID與基礎(chǔ)/餐時(甘精胰島素/優(yōu)泌樂)的比較：

經(jīng)血糖證實的低血糖DataderivedfromRosenstockJ,etal.DiabetesCare2008;31:20-255.97.388.288.280.279.145.046.561.555.619.320.8n=187n=1870204060801001230204060801001235.9比率(發(fā)作次數(shù)/每年/每人)88.288.280.279.145.046.561.555.619.320.8發(fā)生率(%)<4mM(72mg/dL)<3.3mM(60mg/dL)<2.8mM(50mg/dL)<4mM(72mg/dL)<3.3mM(60mg/dL)<2.8mM(50mg/dL)24-周平行組基礎(chǔ)/餐時+OAMsn=187優(yōu)泌樂MIX50TID+OAMsn=187現(xiàn)在是26頁\一共有43頁\編輯于星期一優(yōu)泌樂MIX50TID與基礎(chǔ)/餐時方案的比較：

胰島素劑量和體重增加終點時基礎(chǔ)/餐時治療組的胰島素劑量明顯增高(基礎(chǔ)/餐時治療組1.4±0.8U/kgvs優(yōu)泌樂MIX50組1.2±0.5U/kg,p=0.002)兩組患者的體重增加相似(基礎(chǔ)/餐時治療組4.5±4.4kgvs優(yōu)泌樂MIX50組4.0±4.2kg，p=0.224)RosenstockJ,etal.DiabetesCare2008;31:20-25現(xiàn)在是27頁\一共有43頁\編輯于星期一優(yōu)泌樂MIX50TID與基礎(chǔ)/餐時治療方案比較:

小結(jié)兩個方案實際都采用同時補充基礎(chǔ)和餐時胰島素的治療方案兩者都能使終點的平均HbA1c降至<7.0%(優(yōu)泌樂MIX50組6.95%，基礎(chǔ)/餐時組6.78%)優(yōu)泌樂MIX50組效果不劣于基礎(chǔ)/餐時組的數(shù)據(jù)沒有顯示(ΔHbA1c差異的界值為0.3%，90%可信區(qū)間-0.38至-0.07)雖然基礎(chǔ)/餐時組HbA1C的下降稍見更低一些，但其胰島素用量更高。兩組之間的體重增加和低血糖發(fā)生情況相似RosenstockJ,etal.DiabetesCare2008;31:20-25現(xiàn)在是28頁\一共有43頁\編輯于星期一優(yōu)泌樂?50強化餐后血糖控制實現(xiàn)HbA1C達標(biāo)

中國糖尿病控制面臨的問題：嚴(yán)格控糖實現(xiàn)達標(biāo)，循證學(xué)研究結(jié)果顯示無論微血管還是大血管均會明顯獲益但目前中國控糖達標(biāo)率低很重要的一個原因：餐后血糖不達標(biāo)實現(xiàn)HbA1C的達標(biāo)，必須兼顧空腹和餐后同時達標(biāo)——這一單純基礎(chǔ)胰島素方案實現(xiàn)不了的（基礎(chǔ)方案達標(biāo)率僅50－60％）中國2型糖尿病患者（B細胞分泌不足和膳食習(xí)慣），決定其需要同時補充基礎(chǔ)和餐時胰島素（對于餐后血糖升高更顯著患者，需要更高比重的餐時胰島素）現(xiàn)在是29頁\一共有43頁\編輯于星期一優(yōu)泌樂?50強化餐后血糖控制實現(xiàn)HbA1C達標(biāo)

優(yōu)泌樂50更好地控制餐后血糖的優(yōu)勢優(yōu)勢配比，更重餐后（優(yōu)泌林70/30、優(yōu)泌樂25、優(yōu)泌樂50在2型糖尿病中的比較性研究）優(yōu)泌樂50餐后血糖控制最好；速效胰島素比例越高的胰島素劑型，餐后血糖曲線，越接近健康對照組曲線符合生理，近似強化（優(yōu)泌樂MIX50tid和基礎(chǔ)/餐時胰島素治療方案的比較）都采用同時補充基礎(chǔ)和餐時胰島素，都能實現(xiàn)HbA1C達標(biāo)兩組之間的體重增加和低血糖發(fā)生情況相似現(xiàn)在是30頁\一共有43頁\編輯于星期一最終治療方案選擇：停用口服降糖藥開始用優(yōu)伴筆皮下注射優(yōu)泌樂50，起始劑量10U/早餐，6U/中餐，10U/晚餐，連續(xù)監(jiān)測血糖3天，記錄結(jié)果根據(jù)餐后血糖調(diào)整餐前優(yōu)泌樂50劑量現(xiàn)在是31頁\一共有43頁\編輯于星期一日期治療方案FPG早PPG2h午PPG2h晚PPG2h第3天10U/早餐，6U/中餐，10U/晚餐4.1mmol/l12.1mmol/l14.3mmol/l12.9mmol/l第10天12U/早餐，8U/中餐，12U/晚餐6.3mmol/l10.9mmol/l10.1mmol/l10.2mmol/l第17天14U/早餐，10U/中餐，14U/晚餐5.1mmol/l7.9mmol/l8.2mmol/l8.6mmol/l治療經(jīng)過現(xiàn)在是32頁\一共有43頁\編輯于星期一病例二預(yù)混胰島素類似物的轉(zhuǎn)換女性,56歲,糖尿病病史十余年,三年前因糖尿病腎病改用優(yōu)泌樂25控制血糖PE:身高1.5M,體重43.3KG.BMI:19.2。BP:144/96mmHg一年來雙下肢麻痹酸痛，優(yōu)泌樂25R早16u、晚8u餐前皮下注射

現(xiàn)在是33頁\一共有43頁\編輯于星期一入院時血糖監(jiān)測空腹早餐后2h午餐后2h晚餐后2h15.1mmol/l29.1mmol/l23.3mmol/l24.6mmol/l現(xiàn)在是34頁\一共有43頁\編輯于星期一OGTT及胰島素釋放試驗

0分30分120分180分

OGTT

15.1mmol/l18.9mmol/l29.1mmol/l19.6mmol/l

INS

4.18mIU/L13.5mIU/L

C-肽

0.611.2HbA1C:10.6%現(xiàn)在是35頁\一共有43頁\編輯于星期一治療經(jīng)過優(yōu)泌樂25R早20u、晚12u餐前注射。此后根據(jù)血糖檢測結(jié)果調(diào)整胰島素劑量。入院后2-3天內(nèi)，時有餐后血糖31-33.2mmol/l，調(diào)整優(yōu)泌樂25R劑量為早24u、晚16u餐前注射。現(xiàn)在是36頁\一共有43頁\編輯于星期一治療經(jīng)過入院第5天出現(xiàn)夜間低血糖空腹早餐后

2h中餐后

2h晚餐后

2h

0:3015.9mmol/l15.9mmol/l16.2mmol/l8.2mmol/l3.4mmol/l現(xiàn)在是37頁\一共有43頁\編輯于星期一治療經(jīng)過優(yōu)泌樂25R逐漸減量為早20u、晚6u餐前注射，仍有夜間頻繁低血糖發(fā)生