第十單元

臂前區(qū)、肘窩、前臂前區(qū)、手掌現(xiàn)在是1頁\一共有50頁\編輯于星期四【學(xué)習(xí)目的要求】（一）掌握1．臂部屈肌的名稱、位置、功能。2．肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)、腋神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的位置、行程及分支分布。3．肱動脈的位置、行程、主要分支分布。4．肘窩的境界及其內(nèi)容的排列。5．前臂前群肌的名稱、層次排列，總的起點(diǎn)和各肌的止點(diǎn)、功能。6．前臂前面的神經(jīng)血管干的位置、分支和分布及其經(jīng)腕前部的體表標(biāo)志。7．腕管的構(gòu)成及其通過的結(jié)構(gòu)。8．掌中區(qū)的層次結(jié)構(gòu)。9．手部肌的分群。10．掌淺弓和掌深弓的組成、位置。現(xiàn)在是2頁\一共有50頁\編輯于星期四（二）了解1．臂、前臂筋膜、肌間隔及筋膜格。2．肘關(guān)節(jié)周圍的動脈吻合。3．上肢動脈干、神經(jīng)干的體表投影。4．手部皮膚、筋膜的特點(diǎn)、腱纖維鞘的構(gòu)成。5．手指及指肚結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及臨床意義。6．手的靜脈回流及淺淋巴管的流向。7．手掌部的分區(qū)，手部諸群肌的位置及功能。8．掌淺弓的體表投影及其分支的分布、走行。9．正中神經(jīng)返支的位置、支配、尺神經(jīng)淺支的位置、分布。10．指滑液鞘的位置及臨床意義。現(xiàn)在是3頁\一共有50頁\編輯于星期四一、臂前群肌①肱二頭肌

屈肘、屈肩，前臂旋前時(shí)，能使前臂旋后。

②喙肱肌屈肩和內(nèi)收上臂③肱肌屈肘均由肌皮N支配現(xiàn)在是4頁\一共有50頁\編輯于星期四二、前臂前群肌共9塊，排為3層：1、淺層共5塊，自橈側(cè)向尺側(cè)依次為：①肱橈肌屈肘關(guān)節(jié)②旋前圓肌屈肘和前臂旋前③橈側(cè)腕屈肌屈腕并外展、屈肘④掌長肌屈腕、緊張掌腱膜、屈肘⑤尺側(cè)腕屈肌屈腕并內(nèi)收、屈肘2.中層只1塊指淺屈肌屈第2-5指的近節(jié)指間關(guān)節(jié)、屈掌指關(guān)節(jié)、屈腕和屈肘

橈N正中N

尺N正中N現(xiàn)在是5頁\一共有50頁\編輯于星期四3.深層有3塊

①拇長屈肌

屈拇指指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)正中N的骨間前N

②指深屈肌

屈第2-5指遠(yuǎn)側(cè)、近側(cè)指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和屈腕橈側(cè)半正中N尺側(cè)半尺N③旋前方肌

旋前前臂正中N的骨間前N現(xiàn)在是6頁\一共有50頁\編輯于星期四四、肘窩2、構(gòu)成上界:肱骨內(nèi)、外上髁連線外側(cè)界:肱橈肌內(nèi)側(cè)界:旋前圓肌頂:深筋膜底:肱肌、旋后肌3、內(nèi)容由外向內(nèi)依次為肱二頭肌腱，肱血管及橈、尺血管，正中神經(jīng)1、位置：是肘關(guān)節(jié)前方的三角形凹陷，尖向下現(xiàn)在是7頁\一共有50頁\編輯于星期四二、臂前區(qū)的神經(jīng)

①肌皮神經(jīng)musculocutaneousnerve②尺神經(jīng)ulnernerve③正中神經(jīng)mediannerve④橈神經(jīng)radialnerve

三、肱動脈brachialartery

在大圓肌下緣處續(xù)于腋動脈，伴正中神經(jīng)沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)下行至橈骨頸平面，分為橈動脈和尺動脈。主要分支：①肱深動脈②尺側(cè)上副動脈③橈側(cè)上副動脈

現(xiàn)在是8頁\一共有50頁\編輯于星期四腋動脈和肱動脈的體表投影：上肢外展，掌心朝上，從鎖骨中點(diǎn)至肘窩中點(diǎn)稍下方的連線，其在大圓肌下緣水平以上的部分表示腋動脈，以下部分表示肱動脈。現(xiàn)在是9頁\一共有50頁\編輯于星期四二、前臂的血管、神經(jīng)1、橈動脈、靜脈2、橈神經(jīng)淺支3、尺動脈、靜脈4、尺神經(jīng)5、正中神經(jīng)

現(xiàn)在是10頁\一共有50頁\編輯于星期四前臂前區(qū)的血管神經(jīng)束現(xiàn)在是11頁\一共有50頁\編輯于星期四前臂前區(qū)的血管神經(jīng)束現(xiàn)在是12頁\一共有50頁\編輯于星期四現(xiàn)在是13頁\一共有50頁\編輯于星期四現(xiàn)在是14頁\一共有50頁\編輯于星期四旋前圓肌與血管神經(jīng)的關(guān)系旋前圓肌的淺面，有橈神經(jīng)和橈動、靜脈跨過。旋前圓肌的深面，有尺動、靜脈通過。旋前圓肌的中間，有正中神經(jīng)穿過。

現(xiàn)在是15頁\一共有50頁\編輯于星期四指淺屈肌與血管神經(jīng)的關(guān)系指淺屈肌的外緣有橈血管神經(jīng)束，該血管神經(jīng)束的上、下１／３處血管與神經(jīng)分開，中１／３合并，即呈Ｘ形伴行關(guān)系。指淺屈肌的內(nèi)緣有尺血管神經(jīng)束，該血管神經(jīng)束的上１／３處血管與神經(jīng)分開；而下２／３處血管與神經(jīng)合并伴行，即呈Ｙ形伴行關(guān)系。指淺屈肌的深面為正中血管神經(jīng)束和骨間前血管神經(jīng)束，二者間隔拇長屈肌和指深屈肌。現(xiàn)在是16頁\一共有50頁\編輯于星期四手掌的解剖（自學(xué)）現(xiàn)在是17頁\一共有50頁\編輯于星期四手部的表面解剖現(xiàn)在是18頁\一共有50頁\編輯于星期四解剖掌心淺層結(jié)構(gòu)；縱向切開并去除掌心皮膚觀察并從遠(yuǎn)側(cè)向近側(cè)剝離掌腱膜追蹤尺動脈至掌淺弓及其分支（掌淺弓：尺A終支＋橈A掌淺支）追蹤正中神經(jīng)、尺神經(jīng)在手掌淺層的分支現(xiàn)在是19頁\一共有50頁\編輯于星期四（一）淺層結(jié)構(gòu)SuperficialStructures皮膚淺筋膜皮神經(jīng)掌短肌現(xiàn)在是20頁\一共有50頁\編輯于星期四淺血管淺淋巴管皮神經(jīng)掌短肌現(xiàn)在是21頁\一共有50頁\編輯于星期四皮神經(jīng)掌短肌腕部深筋膜：腕掌側(cè)韌帶、腕尺側(cè)管現(xiàn)在是22頁\一共有50頁\編輯于星期四Volarcarpalligament(二)

深層結(jié)構(gòu)腕部深筋膜：腕掌側(cè)韌帶、屈肌支持帶、腕橈側(cè)管、腕尺側(cè)管、腕管Flexorretinaculum現(xiàn)在是23頁\一共有50頁\編輯于星期四魚際肌群：拇短展肌、拇短屈肌、拇對掌肌、拇收肌小魚際肌群：小指短屈肌、小指展肌拇長屈肌腱及其腱鞘指淺屈肌腱、指深屈肌腱、蚓狀肌及其屈肌總腱鞘現(xiàn)在是24頁\一共有50頁\編輯于星期四小魚際肌群：小指短屈肌、小指展肌魚際肌群：拇短展肌、拇短屈肌、拇對掌肌、拇收肌拇長屈肌腱及其腱鞘指淺屈肌腱、指深屈肌腱、蚓狀肌現(xiàn)在是25頁\一共有50頁\編輯于星期四現(xiàn)在是26頁\一共有50頁\編輯于星期四小魚際肌群：小指短屈肌、小指展肌魚際肌群：拇短展肌、拇短屈肌、拇對掌肌、拇收肌蚓狀肌骨間肌指淺屈肌腱指深屈肌腱現(xiàn)在是27頁\一共有50頁\編輯于星期四筋膜間隙：掌中間隙、魚際間隙位置境界相通現(xiàn)在是28頁\一共有50頁\編輯于星期四四、手指finger（一）淺層結(jié)構(gòu)Superficialstructures

皮膚Skin淺筋膜Superficialfascia指髓間隙Pulpspace血管神經(jīng)Vesselsandnerves現(xiàn)在是29頁\一共有50頁\編輯于星期四指髓間隙PulpSpace位置結(jié)構(gòu)特點(diǎn)臨床意義現(xiàn)在是30頁\一共有50頁\編輯于星期四手指淺

、深屈肌腱現(xiàn)在是31頁\一共有50頁\編輯于星期四手指淺、深屈肌腱現(xiàn)在是32頁\一共有50頁\編輯于星期四指伸肌腱

與指背腱膜現(xiàn)在是33頁\一共有50頁\編輯于星期四Fibroussheathoftendon腱纖維鞘Synovialsheathoftendon腱滑膜鞘Mesotendineum腱系膜Vinculum腱紐FibrouslayerSynoviallayer2.指腱鞘tendinoussheathoffingers現(xiàn)在是34頁\一共有50頁\編輯于星期四小指屈肌腱滑膜鞘→屈肌總腱鞘（尺側(cè)囊）拇指屈肌滑膜腱鞘→拇長屈肌腱鞘（橈側(cè)囊）屈肌腱鞘現(xiàn)在是35頁\一共有50頁\編輯于星期四屈肌總腱鞘（尺側(cè)囊）commonflexorsheath

拇長屈肌腱鞘（橈側(cè)囊）tendinoussheathofflexorpollicislongus現(xiàn)在是36頁\一共有50頁\編輯于星期四手部的腱滑膜鞘類型現(xiàn)在是37頁\一共有50頁\編輯于星期四

伸肌腱及其腱鞘現(xiàn)在是38頁\一共有50頁\編輯于星期四四、操作要點(diǎn)現(xiàn)在是39頁\一共有50頁\編輯于星期四臂前區(qū)解剖保留淺靜脈和皮神經(jīng)，去除淺筋膜；去除深筋膜，修潔臂前群??；解剖肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝內(nèi)結(jié)構(gòu)；解剖肌皮神經(jīng)；現(xiàn)在是40頁\一共有50頁\編輯于星期四肘前區(qū)解剖保留淺靜脈和皮神經(jīng)，去除淺筋膜；去除深筋膜，保留肱二頭肌腱膜修潔；修潔構(gòu)成肘窩境界的肌肉；現(xiàn)在是41頁\一共有50頁\編輯于星期四肘前區(qū)解剖剪斷肱二頭肌腱膜；解剖肱二頭肌腱膜深面的肱動脈及其分支、正中神經(jīng)；追蹤前臂外側(cè)皮神經(jīng)至肱二頭肌深面；在肱肌與肱橈肌之間尋找橈神經(jīng)，向下追蹤并尋找出橈神經(jīng)深支和橈神經(jīng)淺支?，F(xiàn)在是42頁\一共有50頁\編輯于星期四肘前區(qū)解剖剪斷旋前圓肌的淺頭（肱頭），追蹤正中神經(jīng)至指淺屈肌腱弓深面?，F(xiàn)在是43頁\一共有50頁\編輯于星期四前臂前區(qū)解剖保留淺靜脈和皮神經(jīng)，去除淺筋膜；去除深筋膜，修潔前臂前群肌的淺層各肌；現(xiàn)在是44頁\一共有50頁\編輯于星期四前臂前區(qū)解剖解剖橈血管神經(jīng)神經(jīng)束；切斷指淺屈肌外側(cè)頭，解剖正中神經(jīng)血管束；解剖尺血管神經(jīng)束；解剖骨間前血管神經(jīng)束；觀察前臂前群肌深層各肌及其神經(jīng)支配情況。現(xiàn)在是45頁\一共有50頁\編輯于星期四手部皮膚切口現(xiàn)在是46頁\一共有50頁\編輯于星期四翻皮顯露魚際筋膜、掌腱膜、小魚際筋膜解剖指璞間隙切斷掌腱膜遠(yuǎn)側(cè)端、肌間隔、掌中隔，將掌腱膜連同掌長肌腱翻向近側(cè)?，F(xiàn)在是4