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文檔簡介
第十單元
臂前區(qū)、肘窩、前臂前區(qū)、手掌現(xiàn)在是1頁\一共有50頁\編輯于星期四【學(xué)習(xí)目的要求】(一)掌握1.臂部屈肌的名稱、位置、功能。2.肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)、腋神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的位置、行程及分支分布。3.肱動脈的位置、行程、主要分支分布。4.肘窩的境界及其內(nèi)容的排列。5.前臂前群肌的名稱、層次排列,總的起點和各肌的止點、功能。6.前臂前面的神經(jīng)血管干的位置、分支和分布及其經(jīng)腕前部的體表標(biāo)志。7.腕管的構(gòu)成及其通過的結(jié)構(gòu)。8.掌中區(qū)的層次結(jié)構(gòu)。9.手部肌的分群。10.掌淺弓和掌深弓的組成、位置?,F(xiàn)在是2頁\一共有50頁\編輯于星期四(二)了解1.臂、前臂筋膜、肌間隔及筋膜格。2.肘關(guān)節(jié)周圍的動脈吻合。3.上肢動脈干、神經(jīng)干的體表投影。4.手部皮膚、筋膜的特點、腱纖維鞘的構(gòu)成。5.手指及指肚結(jié)構(gòu)特點及臨床意義。6.手的靜脈回流及淺淋巴管的流向。7.手掌部的分區(qū),手部諸群肌的位置及功能。8.掌淺弓的體表投影及其分支的分布、走行。9.正中神經(jīng)返支的位置、支配、尺神經(jīng)淺支的位置、分布。10.指滑液鞘的位置及臨床意義?,F(xiàn)在是3頁\一共有50頁\編輯于星期四一、臂前群?、匐哦^肌
屈肘、屈肩,前臂旋前時,能使前臂旋后。
②喙肱肌屈肩和內(nèi)收上臂③肱肌屈肘均由肌皮N支配現(xiàn)在是4頁\一共有50頁\編輯于星期四二、前臂前群肌共9塊,排為3層:1、淺層共5塊,自橈側(cè)向尺側(cè)依次為:①肱橈肌屈肘關(guān)節(jié)②旋前圓肌屈肘和前臂旋前③橈側(cè)腕屈肌屈腕并外展、屈肘④掌長肌屈腕、緊張掌腱膜、屈肘⑤尺側(cè)腕屈肌屈腕并內(nèi)收、屈肘2.中層只1塊指淺屈肌屈第2-5指的近節(jié)指間關(guān)節(jié)、屈掌指關(guān)節(jié)、屈腕和屈肘
橈N正中N
尺N正中N現(xiàn)在是5頁\一共有50頁\編輯于星期四3.深層有3塊
①拇長屈肌
屈拇指指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)正中N的骨間前N
②指深屈肌
屈第2-5指遠(yuǎn)側(cè)、近側(cè)指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和屈腕橈側(cè)半正中N尺側(cè)半尺N③旋前方肌
旋前前臂正中N的骨間前N現(xiàn)在是6頁\一共有50頁\編輯于星期四四、肘窩2、構(gòu)成上界:肱骨內(nèi)、外上髁連線外側(cè)界:肱橈肌內(nèi)側(cè)界:旋前圓肌頂:深筋膜底:肱肌、旋后肌3、內(nèi)容由外向內(nèi)依次為肱二頭肌腱,肱血管及橈、尺血管,正中神經(jīng)1、位置:是肘關(guān)節(jié)前方的三角形凹陷,尖向下現(xiàn)在是7頁\一共有50頁\編輯于星期四二、臂前區(qū)的神經(jīng)
①肌皮神經(jīng)musculocutaneousnerve②尺神經(jīng)ulnernerve③正中神經(jīng)mediannerve④橈神經(jīng)radialnerve
三、肱動脈brachialartery
在大圓肌下緣處續(xù)于腋動脈,伴正中神經(jīng)沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)下行至橈骨頸平面,分為橈動脈和尺動脈。主要分支:①肱深動脈②尺側(cè)上副動脈③橈側(cè)上副動脈
現(xiàn)在是8頁\一共有50頁\編輯于星期四腋動脈和肱動脈的體表投影:上肢外展,掌心朝上,從鎖骨中點至肘窩中點稍下方的連線,其在大圓肌下緣水平以上的部分表示腋動脈,以下部分表示肱動脈。現(xiàn)在是9頁\一共有50頁\編輯于星期四二、前臂的血管、神經(jīng)1、橈動脈、靜脈2、橈神經(jīng)淺支3、尺動脈、靜脈4、尺神經(jīng)5、正中神經(jīng)
現(xiàn)在是10頁\一共有50頁\編輯于星期四前臂前區(qū)的血管神經(jīng)束現(xiàn)在是11頁\一共有50頁\編輯于星期四前臂前區(qū)的血管神經(jīng)束現(xiàn)在是12頁\一共有50頁\編輯于星期四現(xiàn)在是13頁\一共有50頁\編輯于星期四現(xiàn)在是14頁\一共有50頁\編輯于星期四旋前圓肌與血管神經(jīng)的關(guān)系旋前圓肌的淺面,有橈神經(jīng)和橈動、靜脈跨過。旋前圓肌的深面,有尺動、靜脈通過。旋前圓肌的中間,有正中神經(jīng)穿過。
現(xiàn)在是15頁\一共有50頁\編輯于星期四指淺屈肌與血管神經(jīng)的關(guān)系指淺屈肌的外緣有橈血管神經(jīng)束,該血管神經(jīng)束的上、下1/3處血管與神經(jīng)分開,中1/3合并,即呈X形伴行關(guān)系。指淺屈肌的內(nèi)緣有尺血管神經(jīng)束,該血管神經(jīng)束的上1/3處血管與神經(jīng)分開;而下2/3處血管與神經(jīng)合并伴行,即呈Y形伴行關(guān)系。指淺屈肌的深面為正中血管神經(jīng)束和骨間前血管神經(jīng)束,二者間隔拇長屈肌和指深屈肌?,F(xiàn)在是16頁\一共有50頁\編輯于星期四手掌的解剖(自學(xué))現(xiàn)在是17頁\一共有50頁\編輯于星期四手部的表面解剖現(xiàn)在是18頁\一共有50頁\編輯于星期四解剖掌心淺層結(jié)構(gòu);縱向切開并去除掌心皮膚觀察并從遠(yuǎn)側(cè)向近側(cè)剝離掌腱膜追蹤尺動脈至掌淺弓及其分支(掌淺弓:尺A終支+橈A掌淺支)追蹤正中神經(jīng)、尺神經(jīng)在手掌淺層的分支現(xiàn)在是19頁\一共有50頁\編輯于星期四(一)淺層結(jié)構(gòu)SuperficialStructures皮膚淺筋膜皮神經(jīng)掌短肌現(xiàn)在是20頁\一共有50頁\編輯于星期四淺血管淺淋巴管皮神經(jīng)掌短肌現(xiàn)在是21頁\一共有50頁\編輯于星期四皮神經(jīng)掌短肌腕部深筋膜:腕掌側(cè)韌帶、腕尺側(cè)管現(xiàn)在是22頁\一共有50頁\編輯于星期四Volarcarpalligament(二)
深層結(jié)構(gòu)腕部深筋膜:腕掌側(cè)韌帶、屈肌支持帶、腕橈側(cè)管、腕尺側(cè)管、腕管Flexorretinaculum現(xiàn)在是23頁\一共有50頁\編輯于星期四魚際肌群:拇短展肌、拇短屈肌、拇對掌肌、拇收肌小魚際肌群:小指短屈肌、小指展肌拇長屈肌腱及其腱鞘指淺屈肌腱、指深屈肌腱、蚓狀肌及其屈肌總腱鞘現(xiàn)在是24頁\一共有50頁\編輯于星期四小魚際肌群:小指短屈肌、小指展肌魚際肌群:拇短展肌、拇短屈肌、拇對掌肌、拇收肌拇長屈肌腱及其腱鞘指淺屈肌腱、指深屈肌腱、蚓狀肌現(xiàn)在是25頁\一共有50頁\編輯于星期四現(xiàn)在是26頁\一共有50頁\編輯于星期四小魚際肌群:小指短屈肌、小指展肌魚際肌群:拇短展肌、拇短屈肌、拇對掌肌、拇收肌蚓狀肌骨間肌指淺屈肌腱指深屈肌腱現(xiàn)在是27頁\一共有50頁\編輯于星期四筋膜間隙:掌中間隙、魚際間隙位置境界相通現(xiàn)在是28頁\一共有50頁\編輯于星期四四、手指finger(一)淺層結(jié)構(gòu)Superficialstructures
皮膚Skin淺筋膜Superficialfascia指髓間隙Pulpspace血管神經(jīng)Vesselsandnerves現(xiàn)在是29頁\一共有50頁\編輯于星期四指髓間隙PulpSpace位置結(jié)構(gòu)特點臨床意義現(xiàn)在是30頁\一共有50頁\編輯于星期四手指淺
、深屈肌腱現(xiàn)在是31頁\一共有50頁\編輯于星期四手指淺、深屈肌腱現(xiàn)在是32頁\一共有50頁\編輯于星期四指伸肌腱
與指背腱膜現(xiàn)在是33頁\一共有50頁\編輯于星期四Fibroussheathoftendon腱纖維鞘Synovialsheathoftendon腱滑膜鞘Mesotendineum腱系膜Vinculum腱紐FibrouslayerSynoviallayer2.指腱鞘tendinoussheathoffingers現(xiàn)在是34頁\一共有50頁\編輯于星期四小指屈肌腱滑膜鞘→屈肌總腱鞘(尺側(cè)囊)拇指屈肌滑膜腱鞘→拇長屈肌腱鞘(橈側(cè)囊)屈肌腱鞘現(xiàn)在是35頁\一共有50頁\編輯于星期四屈肌總腱鞘(尺側(cè)囊)commonflexorsheath
拇長屈肌腱鞘(橈側(cè)囊)tendinoussheathofflexorpollicislongus現(xiàn)在是36頁\一共有50頁\編輯于星期四手部的腱滑膜鞘類型現(xiàn)在是37頁\一共有50頁\編輯于星期四
伸肌腱及其腱鞘現(xiàn)在是38頁\一共有50頁\編輯于星期四四、操作要點現(xiàn)在是39頁\一共有50頁\編輯于星期四臂前區(qū)解剖保留淺靜脈和皮神經(jīng),去除淺筋膜;去除深筋膜,修潔臂前群?。唤馄孰哦^肌內(nèi)側(cè)溝內(nèi)結(jié)構(gòu);解剖肌皮神經(jīng);現(xiàn)在是40頁\一共有50頁\編輯于星期四肘前區(qū)解剖保留淺靜脈和皮神經(jīng),去除淺筋膜;去除深筋膜,保留肱二頭肌腱膜修潔;修潔構(gòu)成肘窩境界的肌肉;現(xiàn)在是41頁\一共有50頁\編輯于星期四肘前區(qū)解剖剪斷肱二頭肌腱膜;解剖肱二頭肌腱膜深面的肱動脈及其分支、正中神經(jīng);追蹤前臂外側(cè)皮神經(jīng)至肱二頭肌深面;在肱肌與肱橈肌之間尋找橈神經(jīng),向下追蹤并尋找出橈神經(jīng)深支和橈神經(jīng)淺支?,F(xiàn)在是42頁\一共有50頁\編輯于星期四肘前區(qū)解剖剪斷旋前圓肌的淺頭(肱頭),追蹤正中神經(jīng)至指淺屈肌腱弓深面。現(xiàn)在是43頁\一共有50頁\編輯于星期四前臂前區(qū)解剖保留淺靜脈和皮神經(jīng),去除淺筋膜;去除深筋膜,修潔前臂前群肌的淺層各??;現(xiàn)在是44頁\一共有50頁\編輯于星期四前臂前區(qū)解剖解剖橈血管神經(jīng)神經(jīng)束;切斷指淺屈肌外側(cè)頭,解剖正中神經(jīng)血管束;解剖尺血管神經(jīng)束;解剖骨間前血管神經(jīng)束;觀察前臂前群肌深層各肌及其神經(jīng)支配情況。現(xiàn)在是45頁\一共有50頁\編輯于星期四手部皮膚切口現(xiàn)在是46頁\一共有50頁\編輯于星期四翻皮顯露魚際筋膜、掌腱膜、小魚際筋膜解剖指璞間隙切斷掌腱膜遠(yuǎn)側(cè)端、肌間隔、掌中隔,將掌腱膜連同掌長肌腱翻向近側(cè)?,F(xiàn)在是4
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