突變未知非鱗癌患者的規范治療哈爾濱醫科大學附屬腫瘤醫院蔡莉2015-06-15現在是1頁\一共有64頁\編輯于星期五臨床中非鱗癌患者為何有突變未知者？現在是2頁\一共有64頁\編輯于星期五未能進行基因突變檢測的原因無法獲得足夠的腫瘤標本或標本質量不高所在的醫院無法進行突變的檢測醫生的檢測意愿低病理醫生對檢測的興趣和參與度低費用問題現在是3頁\一共有64頁\編輯于星期五2013年中國NSCLC基因突變檢測率僅為32.8%XueC,etal.LungCancer77(2012)371-375.2012/2013IMSOncologyReportdataforChinaTreatmentPattern現在是4頁\一共有64頁\編輯于星期五能否基于臨床特征來判斷患者是否突變？JackmanDM,etal.ClinCancerRes.2009;15(16):5267-73.臨床特征：女性、亞裔、非吸煙者和腺癌依據3個或以上臨床特征來篩選患者，超過1/3的患者實際沒有EGFR突變！依據2個或以下臨床特征來篩選患者，73%的患者實際沒有EGFR突變！現在是5頁\一共有64頁\編輯于星期五突變未知人群（腺癌、非吸煙、亞裔）中

超過40%患者無EGFR突變IPASS回顧性分析：TonySMoketal.2008ESMO.LBA2100%80%60%40%20%0%男51%37%40%43%39%53%42%40%43%32%女PS0/1PS2不吸煙輕度吸煙局部晚期轉移性年齡<65歲年齡≥65歲突變未知人群（腺癌、非吸煙、亞裔）EGFR突變狀態%EGFR突變型EGFR野生型或未知現在是6頁\一共有64頁\編輯于星期五EGFR突變未知的患者

一線“嘗試”EGFR-TKI的風險使用TKI“嘗試”風險？對于EGFR突變未知患者進行一線治療現在是7頁\一共有64頁\編輯于星期五Moketal,NEnglJMed2009;361(3):947-57.

IPASS研究：EGFR野生型患者一線治療，TKI治療的有效率僅有1.1%

吉非替尼卡鉑/紫杉醇EGFR突變ORR(95%CI)=2.75(1.65,4.60),p=0.0001EGFR野生ORR(95%CI)=0.04(0.01,0.27),p=0.0013總體緩解率(%)(n=132)(n=129)(n=91)(n=85)71.2%47.3%1.1%23.5%EGFR突變患者EGFR野生患者一線“嘗試”EGFR-TKI錯失疾病緩解的最佳時機

現在是8頁\一共有64頁\編輯于星期五一線“嘗試”EGFR-TKI增加24%死亡風險TORCH研究：突變狀態未知的晚期NSCLC患者一線治療GridelliC.etal.JClinOncol.2012;30(24):3002-11.1.00.2061218243036時間(月)順鉑+健擇→厄洛替尼38026311.6(10.2-13.3)中位OS，月厄洛替尼→順鉑+健擇3802738.7(7.4-10.5)校正HR:1.24(95%CI1.04-1.47)生存率現在是9頁\一共有64頁\編輯于星期五一線“嘗試”EGFR-TKI，化療無法發揮最佳療效化療用于一線的療效顯著優于二線的療效(25.6%vs.10.5%)標準治療組(GP-E)N=380試驗組(E-GP)N=380健擇+順鉑厄洛替尼厄洛替尼健擇+順鉑一線ORR25.6%8.7%二線ORR4.7%10.5%GridelliC.etal.JClinOncol.2012;30(24):3002-11.現在是10頁\一共有64頁\編輯于星期五一線“嘗試”EGFR-TKI增加疾病進展風險Lee.etal.JAMA2014;311(14):1430-1437.2014JAMA薈萃分析：TKI治療野生型患者增加41%疾病進展風險0.11.01011.5710.906.8110.648.1211.676.5611.6611.4510.62100123851575271172011090767371069121752711918109109817561.24(0.94-1.64)2.85(2.05-3.98)0.50(0.25-0.97)1.25(0.88-1.78)1.42(0.82-2.47)2.07(1.58-2.71)0.56(0.28-1.13)1.39(1.06-1.82)1.45(1.09-1.94)1.96(1.37-2.78)1.41(1.10-1.81)INTEREST2008,2010IPASS2009,2011ML203222012

TITAN2012First-SIGNAL2012TORCH2012KCSG-LU08-012012TAILOR2013DELTA2013CTONG-08062013總體I2=79.1%;P<0.001數據來源TKI化療EGFR野生型，例數PFSHR(95%CI)傾向TKI傾向化療權重，%現在是11頁\一共有64頁\編輯于星期五ASCO明智選擇：對腫瘤組織沒有特定基因變異的癌癥患者

不要使用針對這些靶點的靶向藥物對腫瘤組織沒有特定基因變異的癌癥患者，不要使用針對這些靶點的靶向藥物。ASCO指南：EGFR/ALK突變狀態未知及野生型患者，首選化療Schnipperetal,JClinOncol2013Dec1;31(34):4362-70.

現在是12頁\一共有64頁\編輯于星期五EGFR突變未知的患者

一線“嘗試”EGFR-TKI的風險使用TKI對于EGFR突變未知患者進行一線治療一線化療√現在是13頁\一共有64頁\編輯于星期五突變未知非鱗癌患者

如何選擇一線化療方案？現在是14頁\一共有64頁\編輯于星期五化療方案的選擇？ECOG1594回顧性研究：三代化療藥物不同組織學的療效WCLC2009-TienHoang,etal.Abstract#PD6.4.1.方案鱗癌(N=224)腺癌(N=647)大細胞癌(N=74)其他(N=194)P值mOS(m)紫杉醇/順鉑60.09健擇/順鉑7.90.63多西紫杉醇/順鉑8.20.91紫杉醇/卡鉑6.90.37P值0.180.390.390.82PFS(m)紫杉醇/順鉑2.80.43健擇/順鉑3.40.43多西紫杉醇/順鉑3.60.54紫杉醇/卡鉑2.20.25P值60.68現在是15頁\一共有64頁\編輯于星期五化療方案的選擇？JMDB研究首次前瞻性證實了預測非鱗癌力比泰/順鉑的療效ScagliottiGV,etal.JClinOncol.2008;26(21):3543-51非鱗癌患者生存時間(月)生存率

校正后HR(95%CI):0.81(0.70,0.94)力比泰/順鉑

健擇/順鉑11.8(10.4,13.2)10.4(9.6,11.2)中位OS(95%CI)，月1.00.20.00612182430鱗癌患者生存時間(月)生存率校正后HR(95%CI):1.23(1.00,1.51)9.4(8.4,10.2)10.8(9.5,12.1)中位OS(95%CI)，月1.00.20.00612182430力比泰/順鉑

健擇/順鉑現在是16頁\一共有64頁\編輯于星期五力比泰各線治療非鱗癌生存獲益高度一致多項大型III期臨床研究證實：力比泰是晚期NSCLC非鱗癌患者的優先選擇ScagliottiG,etal.JThoracOncol.2011;6(1):64-2.0p=0.0331.00.20.0p=0.002p=0.0011.23

(1.00-1.51)0.84

(0.74-0.96)1.07

(0.77-1.50)0.70

(0.56-0.88)0.78(0.61-1.00)1.56(1.08-2.26)風險比HR;(95%CI)組織學類型與治療的交互檢驗力比泰更優對照組更優一線治療JMDB研究力比泰/順鉑n=862健擇/順鉑n=862預設分析非鱗狀NSCLC鱗狀NSCLC換藥維持治療JMEN研究力比泰+BSC

n=441安慰劑+BSC

n=222預設分析非鱗狀NSCLC鱗狀NSCLC二線治療JMEI研究力比泰n=283多西他賽n=288回顧性分析非鱗狀NSCLC鱗狀NSCLC1.2現在是17頁\一共有64頁\編輯于星期五薈萃分析顯示：力比泰是非鱗癌優選比較力比泰/順鉑與其他一線含鉑化療方案治療不同組織學類型晚期NSCLC患者的療效是否存在差異TreatJetal.LungCancer2012May;76(2):222-7

力比泰/順鉑比較對象全組非鱗癌組鱗癌組健擇-順鉑0.94(0.84,1.05)0.85(0.75,0.97)1.23(1.01,1.51)紫杉醇-卡鉑0.91(0.71,1.17)0.78(0.58,1.05)1.34(0.84,2.11)長春瑞濱-順鉑0.80(0.62,1.03)0.67(0.50,0.91)1.25(0.78,2.02)現在是18頁\一共有64頁\編輯于星期五力比泰/順鉑治療非鱗癌安全性優勢顯著PujolJL,etal.Oralabstractpresentedat2012ESMO.Vienna,Austria.中性粒細胞減少p<0.001貧血P=0.001血小板減少P<0.001白細胞減少P=0.019患者(%)惡心P=0.004嘔吐p=1.0脫水(任何分級)P=0.075脫發

(任何分級)P<0.001疲乏P=0.143發熱性中性粒細胞減少P=0.002患者(%)3/4級非血液學毒性反應3/4級血液學毒性反應現在是19頁\一共有64頁\編輯于星期五突變未知非鱗癌患者如何選擇一線治療？化療是優選：選對正確的藥物EGFR-TKI嘗試有增加死亡和疾病進展的風險，需首選化療化療方案中，力比泰療效更優，安全性更好現在是20頁\一共有64頁\編輯于星期五一線化療4-6個周期是否足夠？一線治療后部分患者在進展后無法接受后續治療，而接受多線治療的患者生存期更長0255075100Fidias,etal.JCO2009Scagliotti,etal.JCO2008Pirker,etal.JCO2008Ciuleanu,etal.JCO2008Park,etal.JCO2007Barata,etal.JTO2007vonPlessen,etal.BrJCancer2006Brodowicz,etal.LungCancer2006Belani,etal.JCO2003Socinski,etal.JCO2002接受二線治療患者的比例(%)StinchcombeTE,andSocinskiMA.JThoracOncol2009;4:243-250.HensingTA,etal.LungCancer2005;47(2):253-259.SunJM,etal.JournalofThoracicCancer.2010;5(4):540-545.現在是21頁\一共有64頁\編輯于星期五一線含鉑雙藥治療后繼續維持治療的臨床研究研究名稱分組患者數PFS/TTP(m)P值OS(m)P值BrodowiczGEMvsBSC138vs686.6vs5.0<0.00113.0vs11.00.19566vs33(KPS>80)25.3vs12.2HR=2.1BelaniPaclitaxelvsobservation65vs6538wvs29w0.12475wvs60w0.243Belani2010GemvsBSC128vs1277.4vs7.70.5758.0vs9.30.838PerolGemvsobservation154vs1551.9vs3.8<0.000112.1vs10.80.3867ParamountPemvs.observation359vs.1804.1vs.2.80.0000616.9vs.14.00.0191BroodowiczTetal,LungCancer2006;52:155-163.

BelaniCP,etal.JClinOncol2003;21:2933–2939.ASCO2010–C.P.Belani,etal.,Abstract#7506.PérolM,etal.JClinOncol.2012;30(28):3516-24.Paz-AresL,etal.JClinOncol.

2013Aug10;31(23):2895-902.

現在是22頁\一共有64頁\編輯于星期五高效低毒的力比泰實現突破

一線治療后繼續單藥治療顯著延長PFS和OSPARAMOUNT研究：HR:0.59(0.47-0.74)p<0.00001時間(月)0369121518PFS0.01.0力比泰(n=359)：中位6.90個月安慰劑(n-180)：中位5.59個月PFS（自誘導開始）1.00.20.0061218243036力比泰(n=359)：中位16.9個月安慰劑(n-180)：中位14.0個月OS時間(月)HR=0.78(0.64-0.96)P=0.0191OS（自誘導開始）Paz-AresL,etal.LancetOncol.

2012Mar;13(3):247-55.

Paz-AresL,etal.JClinOncol.

2013Aug10;31(23):2895-902.

現在是23頁\一共有64頁\編輯于星期五高效低毒的力比泰實現突破

一線治療后繼續單藥治療的獲益不受一線療效的影響1.2Paz-AresLG,etal.JClinOncol.2013;31(23):2895-902.全部隨機化患者(n=539)一線治療反應CR/PR(n=234)SD(n=285)0.810.760.78HRHR;95%CI2.01.00.2力比泰更好安慰劑更好1.00.20.0061218243036一線治療反應SD力比泰+BSC(n=359)安慰劑+BSC(n=180)HR0.76自一線治療起的生存時間(月)生存率1.00.20.0061218243036一線治療反應CR/PR力比泰+BSC(n=359)安慰劑+BSC(n=180)HR0.81自一線治療起的生存時間(月)生存率現在是24頁\一共有64頁\編輯于星期五高效低毒的力比泰實現突破

一線治療后繼續單藥治療的獲益不受一線治療周期的影響0612182430360.00.81.0時間(月)PFSOS0612182430360.00.81.0時間(月)OSPFSPARAMOUNT力比泰繼續組vs.JMDB同質性人群力比泰繼續單藥治療顯著延長患者PFS與OSPARAMOUNT安慰劑治療組vs.JMDB同質性人群力比泰一線治療4周期與6周期的療效無顯著差異中位PFS(月)1年PFS(%)PARAMOUNT力比泰繼續組(n=359)7.529HR=0.66P<0.00001(vs.JMDB)P<0.00001(vs.JMDB)PARAMOUNT安慰劑組(n=180)5.610HR=1.16P=0.117(vs.JMDB)P=0.729(vs.JMDB)JMDB同質組(n=346)6.211中位OS(月)1年OS(%)PARAMOUNT力比泰繼續組(n=359)16.967HR=0.76P<0.003(vs.JMDB)P<0.026(vs.JMDB)PARAMOUNT安慰劑組(n=180)14.060HR=1.00P=0.979(vs.JMDB)P=0.789(vs.JMDB)JMDB同質組(n=346)14.259ScagliottiGV,etal.LungCancer.2014;85(3):408-14.現在是25頁\一共有64頁\編輯于星期五高效低毒的力比泰實現突破

一線治療后繼續單藥治療的獲益不受年齡因素的影響PFS(≥70歲患者)PFS(<70歲患者)OS(≥70歲患者)OS(<70歲患者)CesareGridelli,etal.

JThoracOncol.2014;9:991–997.現在是26頁\一共有64頁\編輯于星期五Paz-AresLG,etal.JClinOncol.2013;31(23):2895-902.3/4級不良事件發生率(%)貧血中性粒細胞減少白細胞減少血小板減少谷丙轉氨酶異常疲乏惡心嘔吐感覺神經毒性粘膜/口腔炎厭食腹瀉任何疼痛事件發熱性中性粒細胞減少力比泰(n=359)安慰劑(n=180)高效低毒的力比泰實現突破

一線治療后繼續單藥治療耐受性良好現在是27頁\一共有64頁\編輯于星期五高效低毒的力比泰實現突破

一線治療后繼續單藥治療不影響患者體力狀況100755025077.87.514.777.310.212.6PS更好PS無變化PS變差力比泰繼續維持組安慰劑組PS變化力比泰繼續維持治療組與安慰劑組治療后PS改善/穩定率相似(85.3%vs.87.5%)GridelliC.etal.JThoracOncol2012;7:1713-1721現在是28頁\一共有64頁\編輯于星期五高效低毒的力比泰實現突破

一線治療后繼續單藥治療不影響患者生活質量GridelliC.etal.JThoracOncol2012;7:1713-170.60.70n=4450.73n=6820.75n=5830.76n=5220.77n=2650.78n=2410.80n=1600.79n=1490.80n=1080.78n=980.78n=480.80n=360.81n=660.81n=830.78n=1290.78n=13212341234567力比泰安慰劑平均指數評分*標度-0.59——+1.0一線治療周期維持治療周期*EQ-5DU.K.人群為基礎指數評分現在是29頁\一共有64頁\編輯于星期五高效低毒的力比泰實現突破

一線治療后繼續單藥治療患者依從性好50%的患者接受了≥4周期的力比泰維持治療37%的患者接受了≥6周期的力比泰維持治療50%≥4周期37%≥6周期患者接受力比泰維持治療的平均周期數為7.9個周期患者接受力比泰維持治療的最長周期數為44個周期Paz-AresLG,etal.JClinOncol.2013;31(23):2895-902.現在是30頁\一共有64頁\編輯于星期五繼續單藥治療的唯一推薦：晚期NSCLC非鱗癌患者，完成一線力比泰/順鉑治療獲得疾病控制后，繼續使用力比泰進行治療。（I類證據推薦）繼續單藥治療的推薦：晚期NSCLC非鱗癌患者，完成一線力比泰/順鉑治療獲得疾病控制后，推薦使用力比泰進行繼續治療。（I類證據推薦）NCCNGuidelines2015V4.ReckM,etal.AnnOncol2014;25(Suppl3):iii27-iii39.高效低毒的力比泰實現突破

各項指南對力比泰一線治療后繼續單藥治療的推薦現在是31頁\一共有64頁\編輯于星期五我國在2014年6月國家食品藥品監督管理總局正式批準力比泰?(注射用培美曲塞二鈉)作為局部晚期或轉移性非鱗狀細胞型非小細胞肺癌一線及繼續維持治療的新適應癥?，F在是32頁\一共有64頁\編輯于星期五總結突變未知非鱗癌患者一線治療的藝術藥物優選：選對正確的方案首選化療化療方案中，優選力比泰最佳模式：“一線+維持治療”繼續維持治療應成為一線治療的一部分高效低毒的力比泰帶來新的突破；一線力比泰含鉑雙藥

治療后未進展的非鱗癌患者應繼續力比泰單藥治療現在是33頁\一共有64頁\編輯于星期五

謝謝您的關注！現在是34頁\一共有64頁\編輯于星期五國際上晚期乳腺癌治療指南2009英國國家臨床評價研究所（NICE）

美國國家綜合癌癥網絡（NCCN）96yearly圣安東尼奧乳腺癌會議2014第37屆晚期乳腺癌國際指南共識ABC1和ABC22013第2屆第1屆yearly2011美國臨床腫瘤學會（ASCO）現在是35頁\一共有64頁\編輯于星期五中國乳腺癌治療指南NCCN乳腺癌臨床實踐指南(中國版)現在是36頁\一共有64頁\編輯于星期五MBC不同轉移部位的特點與治療策略轉移占MBC的比例(%)臨床表現治療方法其他說明骨59-73%1多發性溶骨性病變，表現為骨骼疼痛、活動障礙、壓縮性骨折2姑息治療、化療、放療內分泌治療、分子靶向治療止痛藥、雙膦酸鹽、手術2LuminalA型患者更容易發生3肺62-71%1胸痛、干咳、咯血等癥狀，也會出現胸腔積液、伴呼吸困難和氣管移位等4化療為主的綜合治療5三陰性患者更容易發生6-8肝35-65%1肝區疼痛、肝腫大、肝功能障礙、黃疸、腹水等4介入治療、化療和內分泌治療等9化療療效較其他部位轉移差9紫杉類方案化療有效率可達60-68%9腦16-30%1大部分患者隨病灶體積增大出現明顯的神經系統表現10手術±WBRT或SRS±WBRT11,12ER陰性/HER-2陽性患者更容易發生13中位生存2+年1中位生存6-12個月1中位生存8個月1中位生存1-4個月11.JackischC,presentedat2010ESMO.2.中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范2011版：pp402.3.KenneckeH,etal.JClinOncol2010;28:3271-3277.4.腫瘤學.同濟大學出版社2010：pp326.5.張秀春.實用腫瘤學雜志2008;22(1):26-28.6.YoshimotoM,etal.BreastCancerResTreat2008;110(3):485-491.7.GaoD,etal.JpnJClinOncol2009;39(2):97-104.8.邱梅清等.腫瘤2012;32(11):907-913.9.王佳玉等.中華腫瘤雜志2006;28(8):612-616.10.乳腺病學.山東科學技術出版社2006年第三版：pp1088.11.EichlerAF,LoefflerJS.Oncologist2007;12(7):884-898.12.王玉棟等.腫瘤學2010;16(9):691-700.13.葉慧林等.腫瘤學2010;16(4):298-300.現在是37頁\一共有64頁\編輯于星期五目錄HER2陽性MBC的概述HER2陽性復發轉移乳腺癌臨床診斷HER2陽性MBC的一線治療赫賽汀治療HER2陽性MBC典型病例現在是38頁\一共有64頁\編輯于星期五目錄HER2陽性MBC的概述HER2陽性復發轉移乳腺癌臨床診斷HER2陽性MBC的一線治療赫賽汀治療HER2陽性MBC典型病例現在是39頁\一共有64頁\編輯于星期五30%復發轉移性乳腺癌存在HER2過表達NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence.London(UK):NationalInstituteforClinicalExcellence(NICE);2002.JackischC.Oncologist.2006.11Suppl1:34-41.復發轉移性乳腺癌（MBC）包括乳腺癌III期（局部進展）和IV期乳腺癌（轉移）1HER2陽性乳腺癌是一種特殊類型的乳腺癌，臨床上30%復發轉移性乳腺癌存在HER2過表達2細胞膜HER2蛋白正常過表達現在是40頁\一共有64頁\編輯于星期五HER2陽性復發轉移性乳腺癌臨床預后差DawoodS,BroglioK,BuzdarAU,etal.JClinOncol.2010.28(1):92-8.70.2%75.1%41.3%54.9%13.2%24.5%p=0.028總生存率(OS)(%)相比HER2陰性MBC,HER2陽性MBC5年OS下降46%MBC：復發轉移性乳腺癌HER2陽性MBC，未經赫賽汀治療（n=118）HER2陰性MBC（n=1782）現在是41頁\一共有64頁\編輯于星期五目錄HER2陽性MBC的概述HER2陽性復發轉移乳腺癌臨床診斷HER2陽性MBC的一線治療赫賽汀治療HER2陽性MBC典型病例現在是42頁\一共有64頁\編輯于星期五HER2陽性復發轉移乳腺癌臨床診斷HER2檢測原則：中國抗癌協會乳腺癌專業委員會.《中國癌癥雜志》.2012年;22(4):314-8HER2陽性判定：ICH3+和/或FISH陽性即可判讀HER2陽性乳腺癌HER2檢測結果判讀標準現在是43頁\一共有64頁\編輯于星期五2015年版NCCN：復發轉移后應重新檢測轉移部位Her2狀態現在是44頁\一共有64頁\編輯于星期五ASCO指南推薦對每個原發性乳腺癌患者，包括晚期乳腺癌的轉移灶都須進行Her2檢測，尤其對于之前Her2陰性，但臨床表現Her2陽性或者三陰性乳腺癌特征的患者?，F在是45頁\一共有64頁\編輯于星期五目錄HER2陽性MBC的概述HER2陽性復發轉移乳腺癌臨床診斷HER2陽性MBC的一線治療赫賽汀治療HER2陽性MBC典型病例現在是46頁\一共有64頁\編輯于星期五2013年晚期乳腺癌國際指南共識ABC2

晚期HER2陽性乳腺癌一線治療對于HER2+MBC患者，無論既往輔助階段接受過還是未接受過曲妥珠單抗，曲妥珠單抗聯合化療的PFS和OS優于拉帕替尼聯合化療CardosoF,etal.TheBreast2014;23:489-502.LoE:1A(%)LoE=證據級別現在是47頁\一共有64頁\編輯于星期五2013晚期乳腺癌國際指南共識ABC2更新HER2陽性MBC一線治療（輔助治療中用過或未用過曲妥株單抗）的患者，化療+曲妥株單抗PFS和OS均優于化療+拉帕替尼。（證據級別1A，專家共識84.6%）一線治療中，化療+曲妥株單抗+帕妥株單抗治療既往未使用過抗HER2治療的HER2陽性MBC患者，總生存優于化療+曲妥株單抗，應優先選擇，該方案是否優于其他抗HER2治療如T-DM1目前尚不清楚。（證據級別1A，專家共識89.7%）現在是48頁\一共有64頁\編輯于星期五晚期疾病的一線治療建議采用曲妥珠單抗+帕妥珠單抗+一種紫杉類藥物(除非患者具有紫杉類禁忌證)聯合治療(強烈推薦)GiordanoSH,etal.JClinOncol2014;32:2078-99.2014年ASCO

HER2陽性乳腺癌一線治療方案現在是49頁\一共有64頁\編輯于星期五臨床問題2.A.對于腫瘤是激素受體陽性和HER2陽性的患者最適當的一線治療？推薦.2.A.醫生可能的建議：2.A.I.HER2靶向治療聯合化療

（類型：基于證據;證據質量：高，強度推薦：強）2.A.II.內分泌治療加曲妥珠單抗或拉帕替尼（在特定的情況）

（類型：基于證據的;證據質量：高，推薦強度：中等）2.A.III.單獨內分泌治療（在特定的情況;見推薦2.C.）

（類型：基于證據的;證據質量：中等，建議的強度：弱）ASCO有關HER2陽性晚期乳腺癌指南

臨床問題&推薦?AmericanSocietyofClinicalOncology?.

Allrightsreserved.現在是50頁\一共有64頁\編輯于星期五問題1.B.IV.治療的最佳的時機，給藥劑量及時間和治療療程？推薦1.B.IV.正在接受HER2靶向與化療聯合治療的患者，化療應持續約4-6個月（或更長）和/或至最大反應的時間，這取決于藥物毒性和有無疾病進展。當化療停止后，臨床醫生應繼續HER2靶向治療;在沒有出現疾病進展和毒性不可耐受之前，沒有改變治療方案的必要性。

（類型：基于證據的;證據質量：中等，建議的強度：中等）?AmericanSocietyofClinicalOncology?.

Allrightsreserved.ASCO有關HER2陽性晚期乳腺癌指南

臨床問題&推薦現在是51頁\一共有64頁\編輯于星期五國內外指南對HER2(+)晚期乳腺癌

抗HER2一線治療方案的推薦NCCN指南中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范優選其他帕妥珠單抗+赫賽汀+多西他賽（1類推薦）赫賽汀+紫杉醇±卡鉑赫賽汀+紫杉醇±卡鉑赫賽汀+多西他賽赫賽汀+多西他賽帕妥珠單抗+赫賽汀+紫杉醇赫賽汀+長春瑞濱赫賽汀+長春瑞濱赫賽汀+卡培他濱赫賽汀+卡培他濱1.NCCNGuidelines:BreastCancer.2013v3.www.NCCN.com.2.中國抗癌協會乳腺癌專業委員會.中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2013版）.中國癌癥雜志.2013;(8)：210-246.現在是52頁\一共有64頁\編輯于星期五NCCN指南中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范優選其他T-DM1曲妥珠單抗+卡培他濱曲妥珠單抗+卡培他濱(或更換其他化療藥物)拉帕替尼+卡培他濱曲妥珠單抗+拉帕替尼拉帕替尼+卡培他濱曲妥珠單抗+其他化療藥物曲妥珠單抗+拉帕替尼國內外指南對HER2(+)晚期乳腺癌

抗HER2二線治療方案的推薦1.NCCNGuidelines:BreastCancer.2013v3.