椎間盤突出的影像學第1頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五椎間盤突出的影像學診斷四川省骨科醫院羅飛第2頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五椎間盤突出定義：因椎間盤變性，纖維環破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經等而表現的一種綜合癥。最常見的腰腿痛病因最常見于L4-5，L5-S1，約占90~96%。診斷：臨床癥狀+特征，影像學檢查是重要補充。影像學檢查：X-RAY、CT、MRI等第3頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五椎間盤病變的病理與分型椎間盤病變的背景知識MRI病例閱片第4頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五椎間盤突出的背景知識椎間盤的發育椎間盤的構成椎間盤的生理功能第5頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五椎體的發育脊索的形成受精后14天脊柱的形成胚胎第4周膜性脊柱

生骨節

第6頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五椎間盤的形成

胚胎第10周原始椎間盤為一膜性結構圍繞椎體原基。生骨節致密區發展為軟骨盤與纖維環的原基。軟骨化進行脊索細胞從椎體內移入椎間盤纖維環

脊索細胞粘液退變形成髓核當椎間盤形成，椎體原基被分為逐個椎體第7頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五椎間盤的發育周圍部分來至生骨節致密區細胞

梭形纖維母細胞（胚胎10周）

排列在發育中的髓核周圍連接上下軟骨性椎體

第8頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五中間部分（髓核）早期脊索移入椎間隙脊索細胞增殖（內層）初步顯示出分層結構（胚胎18周）纖維軟骨性纖維環分化（外層）后期脊索細胞消失后纖維成分增殖第9頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五后期發育2歲前（發育緩慢）橫徑2歲后前后徑2-7歲發育較快椎體出現雙凹臥床病兒椎間盤發育慢，椎間隙窄，椎體也無雙凹第10頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五椎間盤高度變化第11頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五椎間盤的構成髓核：膠凍狀膠原物質，包含軟骨細胞和膠原纖維結構，含水80%，并有豐富的蛋白粘多糖，具有彈性和膨脹性。吸收震蕩、卸力。第12頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五纖維環：內、中、外層內中層：纖維軟骨外層：膠原纖維吸收震蕩、穩定椎體、椎間輕度活動，限制運動過度。第13頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五軟骨終板：上、下軟骨終板纖維環的附著固定。第14頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五人類椎間盤中的化學成分第15頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五椎間盤的生理功能保持脊柱高度：占脊柱高度的1/5連接上下兩椎體，保持一定活動度平衡壓力彈性結構緩沖壓力維持側方關節突位置保持椎間孔大小維持生理彎曲第16頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五椎間盤病變的病理與分型椎間盤病變的背景知識MRI病例閱片第17頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五病理病理階段（Amstrong）髓核進行性退變、纖維環退變斷裂髓核從纖維環破口突出修復，纖維環被纖維結締組織取代第18頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五生理退變（內因）老化退變過程細胞生存力降低、組織脆性增加第19頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五纖維環退變隨年齡增長網狀變性、玻璃樣變性

產生裂隙邊緣型環狀撕裂放射狀撕裂第20頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五軟骨終板隨年齡增長變薄、鈣化、缺損、囊變、壞死被軟骨下松質骨代替軟骨下硬化，椎間隙變窄第21頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五髓核退變髓核功能性細胞減小細胞功能性活力降低失去水分，收縮與纖維環、軟骨終板分離通過纖維環放射性裂隙突出第22頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五損傷

受涼（外因）第23頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五影響腰椎、椎間盤的運動力學1、腰椎生理曲度

抵抗縱向壓縮載荷第24頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五假如站位時椎間盤壓力100%坐位則為140%站立前屈為150%坐位前屈為275%2、不同姿勢的腰椎載荷第25頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五正確的提重物姿勢第26頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五腰椎的應力分布松質骨軟骨終板中央終板中央偏后此兩部位的高應力

松質骨微小骨折髓核的營養供給、Schmorl結節纖維環與髓核、軟骨板與骨的營養交流。椎間盤退變第27頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五椎間盤的應力分布

纖維環的后側及外后側最高.與纖維環破裂、髓核突出好發部位一致

紅色：厚x2綠色：厚x1第28頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五誘發因素過重負荷外傷腹內壓高體位不正其他（遺傳突然負重腰穿脊柱畸形...）第29頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五第30頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五受涼受寒后使腰背肌肉痙攣和小血管收縮，影響局部的血循環，進而影響椎間盤的營養供應。同時肌肉的緊張痙攣，可增加對椎間盤的壓力，特別對于已有變性的椎間盤，可造成更進一步的損害，致使髓核突出而誘發本病。第31頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五椎間盤退變的病理類型Mcnab1977：周圍性纖維環膨出局限性纖維環膨出椎間盤突出（移位髓核限于很少幾層纖維環內）脫出（髓核穿過纖維環移位于后縱韌帶下）游離（PLL破裂，游離髓核移位于椎管內、硬膜內、椎間孔）第32頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五

病理分型

膨出型：突出型（脫出后縱韌帶下型）脫出后縱韌帶后型游離型：schmorl結節及經骨突出型：第33頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五第34頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五PLL完整內中層纖維環破裂,外環完整,髓核凸出纖維環放射狀撕裂第35頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五突出椎間盤,PLL和外環破裂脫出椎間盤,PLL和外環破裂,部分髓核游離第36頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五椎間盤的神經支配髓核無神經分布纖維環后部和后縱韌帶有少量神經纖維分部,稱竇椎神經，起源于背根神經節。可解釋椎間盤源性疼痛。第37頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五椎間盤與神經根的關系第38頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五椎間盤突出對神經根壓迫病理糖蛋白、β蛋白質無菌性炎癥第39頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五神經皮節定位腰椎間盤突出癥第40頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五椎間盤突出影像學分型椎間盤退變；自然的生理過程膨出DISKBULGE：纖維環向四周對稱彌漫超出鄰近椎體邊緣。突出PROTRUSION：間盤組織局限超出鄰近椎體邊緣外層纖維環保持完整。脫出EXTRUSION：間盤移位超出破裂外層纖維環（或PLL），仍與原間盤相連游離SEQUESTRATEDDISC：移位間盤與原間盤失去聯系(外層纖維環和PLL完全破裂）。第41頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五正常椎間盤第42頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五正常老化、退變的椎間盤第43頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五椎間盤膨出多見于椎間盤退變較重的中老年患者，多發生于中下部腰椎。第44頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五椎間盤膨出分均勻型和不均勻型。一般是均勻對稱的全方位膨出。不均勻膨出往往是由于脊柱側凸，局部椎體緣增生或前、后縱韌帶的限制所致。第45頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五局限性纖維環膨出第46頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五膨出第47頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五椎間盤突出區域膨出脫出藍：少紫：多綠：（關節下區）少背根節黃：更少下肢反射性交感神經萎縮癥第48頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五第49頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五椎間盤突出椎間盤突出右旁中央型第50頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五椎間盤突出第51頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五椎間盤脫垂第52頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五第53頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五L4/5椎間盤脫垂,外層纖維環和PLL完全破裂.L5/S1椎間盤突出,外層纖維環尚完整.第54頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五椎間盤左側后脫出,纖維環全層撕裂第55頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五椎間盤中央脫出,纖維環全層撕裂HIZ提示外層纖維環破裂第56頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五第57頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五第58頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五對于未游離的椎間盤脫出，CT、MRI不易與間盤突出區分。但若間盤向后突超過椎管矢狀徑的２／３或間盤在椎管內向上、下方突出超過椎體緣１０mm多為間盤脫出。當然，若間盤突出或脫出物密度較高，后緣不規整，椎體后上或后下緣出現伴有邊緣硬化的局限性骨缺損，則脫出的可能性較大。窄基底第59頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五髓核游離第60頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五髓核游離第61頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五椎間盤病變的病理與分型椎間盤病變的背景知識MRI病例閱片第62頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五L3/4椎間盤突出L4/5椎間盤脫垂第63頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五頸髓受壓變性第64頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五C2/3椎間盤突出并環樞椎半脫位第65頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五L4以上向前滑脫I度,L3/4,L4/5椎間盤突出,黃韌帶增厚,椎管狹窄第66頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五L4/5椎間盤脫垂第67頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五L4/5椎間盤突出第68頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五C5/6椎間盤突出第69頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五T1WT2WT1W+壓脂T2W+壓脂C5/6椎間盤脫垂第70頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五C4/5椎間盤脫垂,PLL破裂T1WT1W+CT1W+C第71頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五L5/S1椎間盤突出第72頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五C4~7椎間盤突出C4以上向后輕度滑脫第73頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五T8/9椎間盤脫垂。第74頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五第75頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五第76頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五L4/5椎間盤脫垂第77頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五第78頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五椎間盤髓核游離

第79頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五L5/S1椎間盤術后,囊腫形成第80頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五多節段病變，L3/4間盤突出，L3~5椎體終板炎，椎管狹窄。第81頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五第82頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五最后說一說脫出或突出的間盤易于鈣化或骨化，椎間盤脫出骨化塊與椎體