導尿MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿一、定義導尿術是在嚴格的無菌操作下，將無菌導尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的技術。二、適應癥協(xié)助臨床診斷，如收集無菌尿做細菌培養(yǎng)，測量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿量，鑒別尿閉及尿潴留，膀胱或尿道造影等。尿潴留病員導尿以解除腹脹。盆腔器官術前導尿以排空膀胱，避免誤傷膀胱。泌尿系統(tǒng)術后留置導尿可促使傷口愈合、恢復功能。昏迷、尿失禁、外陰傷口，留置導尿以保持局部清潔干燥。對休克、危重者正確記錄尿量、比重以觀察腎功能。治療作用。如為膀胱腫瘤病人進行膀胱內化療三、禁忌癥尿道周圍有嚴重感染急性前列腺炎急性附睪炎等避免行導尿術患有急性尿道炎女性月經(jīng)期四、尿道的特點

（一）成年男性尿道特點

長、彎曲、細，長15-20CM。全長可分為3部分，即前列腺部、膜部和海綿體部。臨床上把前列腺部和膜部稱后尿道，海棉體部稱前尿道。“三個狹窄”尿道內口、尿道外口、膜部“兩個彎曲”恥骨前彎（可改變）、恥骨下彎(二)女性尿道的特點

短、直、粗，長4-6CM。

單腔五、尿管的分類用于一次性導尿術。8-20號雙腔用于留置導尿術。8-26號三腔用于膀胱沖洗或向膀胱內給藥。16-24號按材質橡膠乳膠硅膠按導管類型氣囊導尿管金屬導尿組合導尿管六、用物準備七、操作步驟

1、核對解釋，以取得病人合作，關閉門窗。操作者站在病人一邊，幫助病人脫去對側褲子，蓋在近側腿部，對側用被遮蓋，近側蓋上浴巾，協(xié)助病人取屈膝仰臥位，兩腿略外展，暴露外陰。2、將小橡膠單和治療巾（或者導尿包外包裝）墊于病人臀下，放治療盤于會陰部。3、打開一次性導尿包，取出上層導尿包，打開外層包布及內層包布（注意無菌操作）。4、術者左手戴好手套（注意無菌操作），整理用物。5、第一次消毒

男：持血管鉗夾消毒棉球進行初步消毒，依次為陰阜（由遠及近由上至下3）、陰莖背面、兩側（3）。先消毒陰阜，陰莖背側（遠→中→近），然后左手用無菌紗布裹住陰莖將陰莖提起,消毒陰莖腹面及陰囊(4)。將包皮向后推暴露尿道外口，自尿道口向外旋轉擦拭尿道口、龜頭及冠狀溝（3）。污棉球、手套置彎盤內移至床尾。要求：消毒部位全部覆蓋，每個棉球限用一次，原則上棉球總數(shù)不限。

女：一手持血管鉗夾消毒棉球消毒消毒順序為陰阜(3)→兩側大陰唇（2）→兩側大小陰唇之間（2）→（分開）兩側小陰唇（2）→尿道口→尿道口至肛門（2），彎盤及治療碗放于床尾要求：從上而下，從遠及近，每只棉球只用一次。消毒部位全部覆蓋，原則上棉球總數(shù)不限。

6、手消毒，下層導尿包置于患者兩腿之間。7、戴無菌手套，鋪洞巾與下層導尿包巾形成一個無菌區(qū)域，合理擺放用物，檢查導尿管是否通暢（氣囊導尿管氣囊內注入10-15ml空氣檢查是否漏氣）、潤滑導尿管前端。8、鋪洞巾，將彎盤移至洞巾旁。9、第二次消毒及插管

男：一手用無菌紗布裹住陰莖，將包皮向后推，暴露尿道口。用消毒棉球自尿道口向外旋轉分別消毒尿道口、龜頭、冠狀溝尿道口。撤去消毒所用彎盤，置床尾內。一手用無菌紗布提起陰莖，使之與腹壁成60°角，用血管鉗夾持導尿管前端，對準尿道口輕輕插入約20-22cm，（有阻力時，囑病人張口呼吸，）見尿液流出再插入3-5cm，將尿液引流入治療碗或彎盤內。

女：用左手拇、食指分開并固定小陰唇，右手用鑷子夾棉球消毒尿道口、兩側小陰唇，尿道口，撤去消毒所用彎盤，置床尾內。一手繼續(xù)固定小陰唇，囑病人張口呼吸，用血管鉗夾持已潤滑導尿管前端，對準尿道口輕輕插入約4-6cm，見尿液流出再插入3-5cm，左手固定尿管，引出尿液。

10、根據(jù)導尿管上注明的氣囊容積向氣囊內注入等量的生理鹽水（約10-20ML），輕拉導尿管有阻力感，即證實導尿管已固定于膀胱內。接上尿袋，固定。11、如需作尿培養(yǎng)，用無菌試管接取中段尿液5ml，蓋好瓶蓋，放置合適處。口述：根據(jù)醫(yī)囑送檢標本口述：首次放尿不超過1000ml12、將導尿管與引流袋連接13、留置完畢，抽盡導尿管氣囊內生理鹽水，輕輕拔出導尿管，擦凈外陰。整理用物，脫手套協(xié)助患者穿褲，取舒適體位，整理床鋪必要時開窗通風再次查對，進行健康指導，感謝患者合作。八、注意事項九、留置尿管的護理保持引流通暢，避免導管受壓、扭曲、牽拉、堵塞等；防止逆行感染，防止尿液反流，集尿袋不得超過恥骨聯(lián)合（膀胱高度），保持尿道口清潔，每日會陰擦洗1-2次。定期更換引流裝置、更換尿管；拔管前采用間歇式夾閉引流管；訓練膀胱功能，每4小時開放一次，使膀胱定時充盈和排空。拔管后注意觀察小便自解情況；十、常見并發(fā)癥尿路感染尿道出血、血尿引流不暢后尿道損傷尿儲留尿道狹窄尿道粘膜損傷虛脫尿道假性通道形成膀胱結石尿道瘺暫停性功能障礙導尿管拔除困難尿路感染臨床表現(xiàn):主要癥狀尿頻、尿急、尿痛，當感染累及上尿道時可有寒顫、發(fā)熱，尿道口可有膿性分泌物。尿道檢查可有紅細胞、白細胞，細菌培養(yǎng)可見陽性結果。預防措施：嚴格無菌操作；避免長時間留置尿管；引流裝置低于膀胱位置，防止尿液逆流。處理措施：當尿路感染發(fā)生時必須拔除導尿管，并根據(jù)病情采取合適抗菌藥物進行治療。尿道出血、血尿臨床表現(xiàn)：尿道疼痛，尿液外觀為洗肉水樣或有血凝塊從尿道流出或滴出；尿液顯微鏡檢查紅細胞數(shù)每高倍鏡視野多于5個。預防措施：應采取間斷放尿的方法，以減少導尿管對膀胱的刺激；防止牽拉導尿管，導致尿道損傷；定期更換導尿管集尿袋；凝血功能障礙者，應糾正凝血功能；尿道粘膜充血或尿道狹窄的應選擇較小的尿管，做好尿道潤滑，操作輕柔，盡量避免損傷；插入導尿管后，放尿不易過快，第一次放尿不超過1000ml。處理措施：鏡下血尿一般不需處理，如血尿較為嚴重，可適當使用止血藥。引流不暢臨床表現(xiàn)：無尿液引出或尿液引出減少，導致不同程度尿儲留。預防措施：留置導尿管期間應指導患者活動，應鼓勵多飲水；長期留置尿管者，每天行膀胱沖洗1次，每月更換導尿管一次；引流袋放置不宜過低，不宜牽拉過緊，中間要有緩存的余地。處理措施：導尿管在膀胱打結，可在超聲下用細針刺破氣囊，套結自動松解后拔出；導尿管折斷者，可經(jīng)尿道口用異物鉗完整取出；有膀胱痙攣者，可囑其口服溴丙胺太林或顛茄合劑等解痙藥物。人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金