短節段經皮椎弓根螺釘固定治療胸腰段脊柱爆裂性骨折的效果分析【摘要】目的：選取胸腰段脊柱爆裂性骨折患者，對其應用短節段MIPPSO治療，并分析其臨床療效。方法：選取2018年1月-2021年1月，我院收治的胸腰段脊柱爆裂性骨折患者80例。采取隨機數字表法，將其分為兩組。對照組40例，采取常規切開椎弓根螺釘內固定手術；觀察組40例，采取短節段MIPPSO治療。對比兩組患者的臨床療效。結果：與對照組對比，觀察組患者的手術時間更短，此外在術后1dVAS評分更低，術中出血量更少，帶支具離床時間、住院時間更短，差異明顯（P＜0.05）。結論：對胸腰段脊柱爆裂性骨折患者應用短節段MIPPSO治療可降低手術創傷，減輕術后疼痛程度，促進患者術后恢復，應用效果良好，值得推廣。關鍵詞：胸腰段脊柱爆裂性骨折；短節段；經皮椎弓根螺釘固定胸腰段脊柱爆裂性骨折主要為工程事故、交通事故所致，患者脊柱結構被破壞，且進行性不穩，表現為神經受損、后凸畸形、下腰痛等癥狀，臨床治療以內固定手術為主。常規切開復位內固定雖然能夠達到治療效果，但創傷性較大，術后并發癥較多[1]。而微創經皮椎弓根螺釘內固定(MIPPSO)是近年來應用廣泛的微創手術方案，尤其是短節段MIPPSO，可獲得良好的復位及固定效果，且創傷性更輕，手術安全性更高[2]。因此，本文將對胸腰段脊柱爆裂性骨折患者應用短節段MIPPSO治療進行效果探究。1.資料與方法1.1一般資料選取2019年8月-2021年8月，在我院治療的80例胸腰段脊柱爆裂性骨折患者。納入標準：（1）符合胸腰段脊柱爆裂性骨折標準；（2）骨折時間補救；（3）患者存在有明顯暴力外傷；（4）患者對本次研究知情同意。排除標準：（1）重要臟器功能障礙；（2）神經功能障礙患者；（3）其他類型骨折患者，例如病理性、骨質疏松性；（4）凝血異常、免疫功能異?；颊叩?。采取隨機數字表法，將其分為兩組。觀察組40例，男/女為27/13例，年齡32~60歲，平均（41.29±3.84）歲，病程（3.68±1.09）d，骨折椎體Loadsharing評分（4.55±0.78）分。對照組40例，男/女為28/12例，年齡31~59歲，平均（40.89±3.79）歲，病程（3.70±1.10）d，Loadsharing評分（4.62±0.85）分。兩組患者上述資料無明顯差異（P＞0.05）。1.2方法本次研究中對照組40例主要應用常規切開椎弓根+螺釘內固定手術進行臨床治療，給予患者全身麻醉，隨后護理人員協助患者行仰臥位，確保胸腹部懸空，通過X線進行傷椎位置的明確，隨后就傷錐正中心作正中入路切口，逐層切開，進行組織的鈍性分離，確保椎板手術視野充分暴露。隨后應用“人”字嵴頂點法，進行椎弓根螺釘的置入后進行臨時固定。隨后主治醫師就傷錐復位情況進行檢查，確保復位成功之后擰緊螺釘的尾冒。患者在術后需要進行負壓引流管的設置，隨后結合患者實際情況采用抗生素進行抗干擾治療，并做好術后護理工作，進行為期6個月的隨訪。1.3評價標準對比兩組患者的手術時間、術后1d疼痛（VAS）程度、術中出血量、帶支具離床時間、住院時間。1.4統計學方法數據應用SPSS22.0軟件處理，t對所有患者的計量資料進行檢驗。P＜0.05表示差異，有統計學意義。2.結果與對照組對比，觀察組患者的手術時間更短，術后1dVAS評分更低，術中出血量更少，帶支具離床時間、住院時間更短，差異明顯（P＜0.05），見表1。表1兩組患者圍術期指標對比[n（%）]組別例數手術時間(min)出血量(ml)帶支具離床時間(d)住院時間（d）VAS評分（分）觀察組4078.92±5.5657.68±7.072.66±0.399.22±1.792.20±0.56對照組40103.33±6.20111.09±8.104.22±0.6712.22±1.843.66±0.79t--18.53831.41812.7277.3919.536P--＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.053.討論在患者發生胸腰椎爆裂骨折之后，一般需要內固定治療，利用椎弓根螺釘系統，可恢復脊柱穩定性，治療效果良好。但在以往的手術中，主要采取開放、短節段椎弓根螺釘固定手術，經椎板剝離軟組織，手術創傷較大，出血量較多，術后需要負壓引流。由于其切口暴露時間較長，可增加切口感染風險[3]。同時，胸腰椎爆裂骨折患者多伴有韌帶損傷，根據韌帶損傷愈合規律，可分為出血、炎癥、機化修復、重建形成等過程，但當韌帶斷裂后回縮超過一定范圍，韌帶無法愈合，則會以瘢痕形式修復，導致其內側不穩定。在本次研究中，主要應用短節段MIPPSO，可撐開前柱，對后凸畸形進行矯正，且單軸設計與開放手術相似，比多軸向螺釘的效果更好。同時，短節段MIPPSO能夠更好地維持骨折復位，可防止螺釘矯正丟失，減少椎旁肌剝離，縮短手術時間，防止深層肌肉失神經營養肌萎縮。此外，短節段MIPPSO在臨床手術治療中有穩定性較高，內固定穩定堅強，定位準確，可更好地改善局部脊柱力線，修復損傷韌帶。在本次研究中，觀察組手術時間跟對照組對比有了明顯的降低，術后1dVAS評分更低，術中出血量更少，帶支具離床時間、住院時間更短，差異明顯（P＜0.05），也證實了短節段MIPPSO的治療價值更高。綜上所述，對患者應用短節段MIPPSO治療可降低手術創傷，減輕術后疼痛程度，促進患者術后恢復，應用效果良好，值得推廣。參考文獻：[1]王國輝,梁本高.短節段經皮微創椎弓根螺釘內固定治療伴后方韌帶復合體損傷的胸腰椎骨折療效分析[J].實用醫院臨床雜志,2020,17(5):92-96.[2]馮學武,郝虎萍,劉小軍.短節段經皮微創與傳統椎弓根螺釘內固定治療伴后方韌帶復合體損傷的胸腰椎骨折的比