職業性腫瘤復旦大學附屬華山醫院職業病科

精選ppt一、概述職業性腫瘤定義：由職業接觸致癌因素引起的腫瘤稱為職業性腫瘤精選ppt1.遺傳因素：如代謝酶系統異常、染色體不穩定、免疫缺陷、單核苷酸多態性、DNA修復缺陷、基因組不穩定性及癌基因激活和抑癌基因失活

2.環境因素：二、病因精選ppt（1）化學因素

a.烷化劑:b.多環芳烴：汽車廢氣、香煙、煤煙、熏制食品c.芳香胺：聯苯胺、乙萘胺、硝基聯苯d.氨基偶氮染料：紡織品染料，食品和飲料的添加劑e.亞硝胺化合物：卷煙煙霧、腌漬食品f.植物毒素：厥內酰胺g.金屬致癌物：砷、鈹、鉻、鎘、鎳為致癌劑；鉛、鐵、鈷、鎢？硒、鋅、銅、鉬、鎂，雙重性h.真菌毒素：黃曲霉素精選ppt（2）物理因素：電磁輻射（電離輻射、紫外輻射、其他射線）（3）生物因素：病毒（脘病毒、DNA病毒、RNA病毒）人類T淋巴細胞白血病病毒1（HTLV-1)精選ppt三、職業性致癌因素

1.致癌因素：（1）物理性因素：電離輻射、紫外線（2）直接烷化劑：二氯甲醚、芥子氣；環氧乙烷、乙醛（3）間接烷化劑：煙氣中稠環芳烴：苯并芘、3-甲基膽；苯；芳香胺類（聯苯胺）；鹵代烴（氯乙烯）精選ppt（4）金屬和類金屬：無機砷化合物、煉鉻余渣、鎳化物、鈹和鈹化合物、鎘和鎘化合物（5）石棉和人造纖維：石棉與吸煙（6）腫瘤高發職業：硬木家具木工鼻咽癌皮革及修靴工鼻咽癌橡膠硫化工膀胱癌精選ppt2.工作相關腫瘤：

礦工胃癌酒廠職工肝癌卷煙廠職工肺癌精選ppt四、職業性腫瘤特點1.病因明確：與接觸職業性致癌因素有關2.具有劑量——反應關系：潛隱期多15年3.職業致癌因素的物理性狀與接觸方式：鎳、鉻4.職業性腫瘤的潛隱期：從初次接觸致癌因素到腫瘤確診的年限為職業性腫瘤的潛隱期，通常需要15-20年精選ppt5.職業性腫瘤的部位：職業性腫瘤的部位有其相對固定的特點肺(包括氣管、咽喉、鼻腔等)及皮膚是職業性腫瘤的主要部位芳香胺——膀胱癌電離輻射——皮膚癌吸入塵粒——肺癌輻射物沉積于骨——骨肉瘤/白血病苯——白血病6.職業性腫瘤與其他職業病的比較：（1）職業性腫瘤從接觸到發病的潛隱期長，因果關系不容易明確；（2）職業性腫瘤的發病率往往比其他職業病為低，（3）一般職業病，除少數重癥及有后遺癥者外，大都有自限性或被治愈；而職業性腫瘤，很少有自限性精選ppt五、臨床表現與一般腫瘤大致相同，其不同之處可能有：

1.潛隱期比一般普通腫瘤潛隱期略短：5～15年2.有些職業性腫瘤由強致癌因素引起，其惡性程度較高：二氯甲醚肺癌青石棉彌漫性間皮瘤3.某些致癌因素在體內廣泛作用，可引起多發性腫瘤：砷——皮膚癌、肺癌，肝血管肉瘤氯乙烯——肝血管肉瘤、肝癌、腦瘤、肺癌、淋巴瘤4.有些職業腫瘤常為多發性或易復發：砷皮膚癌，芳香胺膀胱癌

精選ppt六、診斷原則1.職業性腫瘤：經臨床確定腫瘤診斷后，需進一步進行病因診斷，以確定其與職業的聯系，符合有關國家法規規定的可作為法定職業病處置。國際學術界已認同，國內職業病名單尚未引入者，須參照職業病程序的確認，經過必要的法律手續后，才能增添進入名單精選ppt2.GBZ94-2002規定的職業性腫瘤診斷原則為：（1）腫瘤的診斷明確無誤，且a.必須是確診的原發性腫瘤；b.瘤的發生部位與所接觸致癌物的特定靶器官一致；c.腫瘤的診斷確實可靠，經細胞病理或組織學檢查，或臨床影像檢查，或腔內鏡檢查等確診。精選ppt（2）有明確的職業性致癌物接觸史，且a.接觸致癌物的年限符合診斷細則的相關規定；b.腫瘤發病潛隱期符合診斷細則的相關規定（3）明確患者所在工作場所有腫瘤超量發生人群（4）所在工作場所存在相關致癌物，及參考有關致癌物接觸狀況（檢測記錄，或企業原材料、產品、工藝記錄，或同期同類企業檢測資料等）進行綜合判斷精選ppt3.我國8種法定職業性腫瘤（1）石棉所致肺癌、間皮瘤；（2）聯苯胺所致膀胱癌；（3）苯所致白血病；（4）氯甲醚所致肺癌；（5）砷所致肺癌、皮膚癌；（6）氯乙烯所致肝血管肉瘤；（7）焦爐工人肺癌；（8）鉻酸鹽制造業工人肺癌精選ppt4.8種職業性腫瘤的診斷細則

（1）石棉所至肺癌、間皮瘤：a.肺癌——原發性肺癌診斷明確，接觸石棉粉塵累計工齡7年以上（含7年），潛隱期10年以上（含10年）；石棉肺合并肺癌者即可診斷；b.間皮瘤——必須有細胞病理學診斷，接觸石棉粉塵累計工齡1年以上（含1年），潛隱期15年以上（含15年）

精選ppt（2）聯苯胺所致膀胱癌——原發性膀胱癌診斷明確，生產或使用聯苯胺累計接觸工齡1年以上（含1年），潛隱期3年以上（含3年），聯苯胺接觸人員所患腎盂、輸尿管移行上皮細胞癌可參照本標準；

精選ppt（3）苯所致白血病——經細胞病理學檢查確診，苯作業累計接觸工齡1年以上（含1年），潛隱期1年以上（含1年）；如有慢性苯中毒病史者所患白血病即可診斷；精選ppt（4）氯甲醚所致肺癌——原發性肺癌診斷明確，生產和使用氯甲醚（二氯甲醚或工業品一氯甲醚）累計接觸工齡1年以上（含1年），潛隱期4年以上（含4年）；工業場所中甲醛、鹽酸及水蒸氣共存時產生的二氯甲醚所致肺癌可參照本標準；精選ppt（5）砷所致肺癌、皮膚癌：a.肺癌——原發性肺癌診斷明確，含砷采礦及冶煉累計接觸工齡3年以上（含3年），潛隱期6年以上（含6）；b.皮膚癌——原發性皮膚癌診斷明確，無機砷作業接觸工齡5年以上（含5年），潛隱期5年以上（含5年）；有慢性砷中毒病史者所患皮膚癌即可診斷；精選ppt（6）氯乙烯所致肝血管肉瘤——病理組織學診斷為原發性肝血管肉瘤，從事聚乙烯生產，有明確的氯乙烯單體接觸史，累計接觸工齡1年以上（含1年），潛隱期1年以上（含1年）；

精選ppt（7）焦爐工人肺癌——原發性肺癌診斷明確，焦爐工累計接觸工齡1年以上（含1年），潛隱期10年以上（含10年）（8）鉻酸鹽制造業工人肺癌——原發性肺癌診斷明確，從事鉻酸鹽制造累計接觸工齡1年以上（含1年），潛隱期4年以上（含4年）精選ppt七、治療與預后1.及時脫離致癌物的接觸，若能對接觸職業致癌因素的職工做定期健康監護，能夠及早發現與診斷，立即治療，其預后會較好。2.其余與同類一般腫瘤治療相似。精選ppt1.識別和劃定職業性致癌因素范圍；2.嚴格控制與管理職業性致癌因素；3.對接觸者作定期醫學監護，篩檢高危人群；4.通過制訂法規保證其實施；5.群體性發病，特別是罕見病例頻發是重要的追蹤線索；八、預防原則精選ppt6.短期遺傳毒理測試僅提供線索或作為初篩，不能單獨地據此作出對人致癌與否的評判；7.已經肯定的人職業性致癌因素，首先應采取代用品，以徹底消除與人接觸的可能性；8.對于用途不可取代者，則應在嚴格控制條件下生產；精選ppt

9.嚴格控制無法取代的小部份用途，應廢除使用；

10.生產環境中的致癌性職業因素應進行定期監測，盡最大可能使其接觸強度控制在國家規定的閾限以下；

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