腫瘤放化療實習生講座演示文稿現在是1頁\一共有31頁\編輯于星期二（優選）腫瘤放化療實習生講座現在是2頁\一共有31頁\編輯于星期二中國惡性腫瘤變化趨勢癌癥發病率不斷上升，癌癥發生譜有所變化胃癌宮頸癌陰莖癌食管癌鼻咽癌肺癌乳腺癌結腸癌前列腺癌肺癌為男性第一位，女性為乳腺癌城市首位死因，占城市死亡總數25%農村為第二位死因（占21%）現在是3頁\一共有31頁\編輯于星期二中國官方最新調查每年癌癥新發病約250多萬，死亡160萬癌癥為中國人口死亡原因第一位肺癌等8種癌癥形成最常見癌癥現在是4頁\一共有31頁\編輯于星期二腫瘤綜合治療手術治療放射治療內科治療現在是5頁\一共有31頁\編輯于星期二化療藥物的分類及代表藥物烷化劑：氮芥、環磷酰胺、異環磷酰胺等抗代謝藥物：甲氨喋呤、5－氟脲嘧啶、健擇、阿糖胞苷抗生素類：阿霉素、表阿霉素、吡柔比星、阿克拉霉素,柔紅霉素、博萊霉素、絲裂霉素植物藥：長春花堿、長春新堿、長春地辛、諾維本、鬼臼乙叉甙、羥基喜樹堿、拓樸替康、伊立替康、泰索帝激素類：強的松、地塞米松、甲羥孕酮、甲地孕酮其它：順鉑、卡鉑、草酸鉑現在是6頁\一共有31頁\編輯于星期二一般刺激性化療藥物

強刺激性化療藥物性

無刺激性化療藥物性

環磷酰胺5FU足葉乙甙羥基喜樹堿紫杉醇

甲氨蝶呤阿糖胞苷平陽霉素氮芥阿霉素長春新堿絲裂霉素諾維本吡柔比星表阿霉素根據刺激性強弱分類現在是7頁\一共有31頁\編輯于星期二現在是8頁\一共有31頁\編輯于星期二化學治療靜脈的管理細胞毒性藥物在臨床廣泛應用

靜脈炎

組織壞死

現在是9頁\一共有31頁\編輯于星期二靜脈血管的解剖內膜：由平坦.光滑單層彈性內皮細胞組成，分泌肝素和前列腺素抗凝作用，內膜下層是粗糙表面形成靜脈瓣中膜由肌肉及彈性組織構成控制血管舒張和收縮維持靜脈張力外膜連接周圍組織并且對血管起支撐和保護作用

內膜損傷易促使靜脈血栓形成或發生靜脈炎現在是10頁\一共有31頁\編輯于星期二靜脈炎及外滲發生的相關因素藥物因素

物理因素

血管因素

解剖因素

個體因素

醫源因素

相關因素現在是11頁\一共有31頁\編輯于星期二化療藥物對外周血管的影響刺激性強的化療藥物在短時間內大量快速進入外周血管內，一旦超過血管本身的緩沖應急能力或在血管受累處堆積，就會導致血管內膜受損，輸注的血管發生痙攣，血管壁缺血缺氧、通透性增加，則化療藥物發生滲漏。現在是12頁\一共有31頁\編輯于星期二上肢靜脈的血流量手背至肘部靜脈：95mL/min肘部至肩部靜脈：100-300mL/min鎖骨下靜脈：1-1.5L/min上腔靜脈：2L/min現在是13頁\一共有31頁\編輯于星期二解剖因素肘窩，手腕關節處感覺遲鈍,指間小靜脈壁薄，耐受差,下肢靜脈易栓塞

現在是14頁\一共有31頁\編輯于星期二

避免選擇下肢淺靜脈注射化療藥物

輸注化療藥物禁止選用鋼針注射

現在是15頁\一共有31頁\編輯于星期二化療藥物外滲的表現輸液部位疼痛逐漸加重腫脹紅斑水泡硬結潰瘍

※嚴重可累及筋膜、肌肉、韌帶

※導致功能障礙！！現在是16頁\一共有31頁\編輯于星期二現在是17頁\一共有31頁\編輯于星期二給藥前評估

給藥期間評估

既往化療史、藥物過敏史、靜脈通道使用情況根據藥物和給藥方法選擇靜脈通道1.靜脈輸注裝置的完好性2.靜脈通道有無出現損傷，及時判斷藥物外漏或滲出，并采取合適措施3.外周靜脈輸入發泡劑和強刺激藥物前要雙人確認回血后才能給藥，并有記錄4.輸入化療藥物至少每半小時巡視病人評估靜脈通道一次成年患者化療給藥靜脈的管理現在是18頁\一共有31頁\編輯于星期二部位選擇

手臂粗大外周靜脈通道中心靜脈通道輸入發泡劑和強刺激藥物必須使用中心靜脈通道，如選擇外周靜脈必須使用留置針穿刺。有上腔靜脈壓迫癥患者選擇下肢靜脈無其他靜脈通道選擇時才可使用手背靜脈盡量不使用靜脈推注的方法持續化療泵必須使用中心靜脈外周靜脈給藥留置針進行穿刺，不建議保留成年患者化療給藥靜脈的管理現在是19頁\一共有31頁\編輯于星期二成年患者化療給藥靜脈的管理化療給藥前用生理鹽水或5%的葡萄糖液體輸注發泡劑和強刺激藥物快速滴入（減少對局部血管刺激）化療結束后靜脈通路沖洗用生理鹽水或5%的葡萄糖液體至少100mL以上發泡劑和強刺激藥物至少用250mL以上化療泵用20mL生理鹽水沖洗現在是20頁\一共有31頁\編輯于星期二化療藥物外滲的治療立即停止點滴，暫不拔針，吸出藥物局部使用解毒劑：局部棱形封閉，激素+利多卡因外敷間隙冷敷：冰袋24h最長3天，藥物濕敷：氫考MgSO4，2-4%NaHCO3，50%的硫酸鎂濕敷，喜療妥外涂。金黃散六神丸+蜂蜜抬高患肢潰瘍、壞死皮膚進行清創換藥或植皮滲漏24h后，可行紅外線、超短波等理療功能鍛煉

現在是21頁\一共有31頁\編輯于星期二化療藥物特殊解毒劑化療藥物解毒劑用法氮介硫代硫酸鈉4ml皮下絲裂霉素維生素C靜脈阿霉素8.4%碳酸氫鈉靜脈長春新堿地塞米松5mg靜脈現在是22頁\一共有31頁\編輯于星期二化療藥物使用的健康宣教輸液側肢體制動。（外周留置針）多飲水，每日大于2500毫升。進食清淡飲食，多食新鮮的蔬菜水果。使用鉑類要觀察尿量。使用草酸鉑要避冷，要針對不同的化療藥觀察藥物的毒副反應。現在是23頁\一共有31頁\編輯于星期二深靜脈導管換藥護理的要點帶管期間，每周導管護理二次（更換貼膜2次，肝素帽1次，特殊情況時隨時更換）PICC導管每周不少于1次。現在是24頁\一共有31頁\編輯于星期二深靜脈導管換藥護理的要點由下往上輕啟貼膜，觀察導管刻度及皮膚情況貼好新的貼膜（無張力）用酒精消毒皮膚三次，直徑達20cm（順時針，逆時針）碘伏清潔三次（自然風干）固定導管，安置病人。終末處理。）把原來肝素帽去掉，消毒路厄氏接頭的外面：酒精擦拭（7-12次）

肝素水15-20mL正壓封管，更換肝素帽（脈沖式通過尾端的甩尾巴，將附著的纖維蛋白原，藥液小分子沖去）防堵塞現在是25頁\一共有31頁\編輯于星期二更換敷料的方法自下向上拆除原有敷料檢查穿刺點有無紅腫、滲出再次洗手，打開無菌換藥包，戴好無菌手套用酒精消毒皮膚三次，直徑達20cm（順時針，逆時針）碘伏清潔三次（等待消毒區域自然風干）貼好新的貼膜（無張力）現在是26頁\一共有31頁\編輯于星期二沖

洗

導

管沖管方法：用20ml注射器抽好生理鹽水（或10稀釋肝素液把注射器的針