腦血管疾病編輯ppt一、概述腦血管病（CVD）是各種血管源性腦病變引起的腦功能障礙。腦卒中（stroke）是急性腦循環障礙迅速導致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件編輯ppt腦血管病與心臟病，惡性腫瘤構成了三大致死疾病

患病率：719~745.6/10萬人發病率：約109.7~217/10萬人死亡率：約116~141.8/10萬人幸存者：50%~70%遺留嚴重殘疾流行病學編輯ppt分類根據神經功能缺失持續時間分短暫性腦缺血發作腦卒中根據病理性質分

缺血性卒中出血性卒中腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網膜下腔出血編輯ppt腦部血液供應兩條頸內動脈：眼動脈、后交通動脈、脈絡膜前動脈、大腦前動脈、大腦中動脈兩條椎動脈：小腦后下動脈、小腦前下動脈、腦橋支、內聽動脈、小腦上動脈腦底動脈環（Willis環)：編輯ppt編輯ppt編輯ppt腦血液循環調節

血液循環豐富，無能量儲備自動調節分布不均不同部位對缺血、缺氧損害的敏感性不同編輯ppt腦血管疾病的病因：1、血管壁病變2、心臟及血液動力學改變3、血液成分及血液流變學改變4、其它編輯ppt危險因素高血壓心臟病糖尿病TIA和腦卒中史吸煙和酗酒高脂血癥高同型半胱氨酸血癥其它

編輯ppt二、短暫性腦缺血發作

（transientischemicattack）編輯ppt（一）概述：1、定義：指頸動脈或椎基底動脈系統一過性供血不足，導致供血區局灶性神經功能缺失，出現相應的癥狀和體征。2、特點：發作突然、時間短暫，一般為5—20分鐘，不超過24小時，發作間歇神經系統完全正常。編輯ppt（二）病因及發病機理：多種學說1、微栓子2、血液動力學改變3、腦血管痙攣編輯ppt（三）臨床表現：1、頸動脈系統TIA：常見發作性偏癱或單癱，偏身感覺障礙，失語，特征性表現——一過性失明。2、椎-基底動脈系統TIA：常見發作性眩暈、視力障礙、視野缺損、復視、共濟失調、吞咽困難、構音障礙及交叉性癱。特征性表現*猝倒發作（腦干網狀結構缺血）*少見短暫性全面遺忘癥*雙眼視力障礙發作編輯ppt（四）診斷與鑒別1、診斷---靠典型病史2、鑒別：部分性癲癇、梅尼爾氏病、心臟疾病。編輯ppt1、病因治療2、藥物治療抗血小板聚集劑：阿斯匹林、噻氯吡啶；抗凝治療；鈣拮抗劑---腦保護劑3、外科治療

（五）治療編輯ppt三、腦梗死(cerebralinfarction)概念：腦血液供應障礙引起缺血、缺氧，導致局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化。有三種類型：（一）腦血栓形成（二）腦栓塞（三）腔隙性梗塞編輯ppt（一）腦血栓形成1、病因：動脈粥樣硬化動脈炎、血液系統疾病病因未明微栓子或血管痙攣高水平的抗磷脂抗體、蛋白C、

蛋白S異常其他編輯ppt動脈粥樣硬化管腔狹窄血栓形成腦梗死高血糖高血壓高血脂2、發病機制好發部位：頸內動脈系統約占4/5，大腦中動脈多見；椎-基底動脈系統約占1/5。編輯ppt依據癥狀體征演進過程：完全性卒中進展性卒中可逆性缺血性神經功能缺失緩慢進展型（1）臨床分型3、臨床表現依據臨床表現：大面積腦梗死分水嶺腦梗死出血性腦梗死多發性腦梗死編輯ppt（2）臨床表現發病年齡多在中老年，多有高血壓、糖尿病史等發病前通常有前驅癥狀：頭痛、頭暈、TIA史多數在安靜狀態下起病臨床癥狀表現取決于腦血管閉塞的部位及梗死的范圍。編輯ppt頸內動脈閉塞綜合征大腦中動脈閉塞綜合征大腦前動脈閉塞綜合征大腦后動脈閉塞綜合征椎-基底動脈閉塞綜合征小腦后下動脈閉塞綜合征臨床表現編輯ppt大腦中動脈閉塞綜合征三偏癥：偏盲、偏癱、偏身感覺障礙，如優勢半球病變有失語編輯pptCT：24~48h，梗塞區出現低密度灶。MRI：顯示病灶早DSA：血栓形成部位及側支循環TCD：頸動脈及頸內動脈狹窄、粥樣硬化其他：常規檢查：血常規、血糖、血脂、凝血功能、血液流變學等。4、輔助檢查編輯pptCT：編輯ppt發病年齡較高多有動脈硬化及高血壓病史可先出現TIA腦局灶性損害癥狀體征CT或MRI可有梗塞灶5、診斷編輯ppt6、鑒別診斷腦出血腦栓塞顱內占位性病變編輯ppt7、治療（1）急性期治療治療原則：超早期治療綜合保護治療個體化治療整體化觀念對卒中的危險因素給予干預編輯ppt（2）超早期溶栓治療溶栓藥物:尿激酶鏈激酶rtPA適應癥并發癥:出血再灌注損傷再閉塞（3）抗凝治療（4）腦保護治療（5）降纖治療（6）抗血小板聚集治療編輯ppt（7）外科治療（8）對癥治療：血壓的管理、控制感染、降顱壓、預防肺栓塞和深靜脈血栓、心電監護、控制血糖、控制癲癇發作、處理卒中后抑郁及焦慮(9).康復治療及預防性治療編輯ppt四、腦出血(Cerebralhemorrhage)腦出血系指原發性非外傷性腦實質內出血。占急性腦血管病的20%-30%。編輯ppt病因:高血壓并發細小動脈硬化,顱內動脈瘤、動靜脈畸形,血液病等發病機制:

腦內小動脈硬化玻璃樣變微動脈瘤腦動脈外膜不發達無外彈力層中層肌細胞少,管壁較薄出血（一）病因及發病機制持續的高血壓編輯ppt有高血壓病史多在活動狀態下急性發病,迅速進展有明顯的全腦癥狀,頭痛、嘔吐、意識障礙血壓明顯增高有神經系統的定位體征可有腦膜刺激征（二）臨床表現1、臨床特點編輯ppt（1）基底節區出血

最多見,

殼核出血：約占50%~60%，三偏征、兩眼可向病灶側凝視、優勢半球可有失語。

丘腦出血：占20%，對側偏身感覺障礙（減退或自發性疼痛），丘腦性失語，丘腦性癡呆，眼球運動障礙（眼球向上注視麻痹）等2、各部位腦出血的特點編輯ppt（2）腦干出血

約占腦出血10％左右，大多為腦橋出血。

小量出血(輕型):意識清楚，面、展神經,交叉癱，雙眼向病灶對側凝視；

大量出血(＞5m1,重型)：昏迷早且重,四肢弛緩性癱,雙側瞳孔呈針尖樣,中樞性高熱，呼吸不規則，多于24~48小時內死亡。

編輯ppt（3）小腦出血

約占腦出血的10%

發病突然；眩暈明顯，頻繁嘔吐；

枕部疼痛；

病變側共濟失調；可見眼球震顫；

同側周圍性面癱；

頸項強直；顱內壓增高明顯，昏迷加深，枕大孔疝死亡。

編輯ppt（4）腦室出血

原發性腦室出血：以前認為罕見，現已證實占腦出血的3％～5％。

輕型：頭痛，嘔吐，項強，Kernig征（＋），酷似蛛網膜下腔出血；

重型：全部腦室均被血液充滿，發病即深度昏迷，嘔吐，瞳孔極度縮小，兩眼分離斜視或眼球浮動，四肢弛緩性癱，可有去腦強直，呼吸深，鼾聲明顯，體溫明顯升高，面部充血多汗，預后嚴重，多迅速死亡。

編輯ppt原發性腦室出血繼發性腦室出血編輯ppt

（5）腦葉出血或稱皮質下白質出血

約占腦出血的15%，年輕人多由血管畸形[隱匿性血管畸形、moyamoya病（煙霧病）]引起，老年人常見于高血壓動脈硬化，其次為類淀粉樣血管病等。

腦葉出血以頂葉最多見，依次為顳、枕、額葉。

編輯ppt1、常規檢查：血尿常規、血糖、腎功等2、頭部CT：發病后立即出現高密度影，并可顯示血腫的部位、大小、臨近水腫帶、有否移位及是否破入腦室3、腰穿：慎重進行，腦脊液壓力增高，多呈血性4、血管造影：尋找出血原因（三）輔助檢查編輯ppt依靠有高血壓病史，活動中發病，進展迅速，有不同程度的顱高壓癥狀神經系統定位體征頭顱CT可確診。（四）診斷編輯ppt急性期治療原則:防止進一步出血，降低顱內壓，控制腦水腫。維持生命體征，防止并發癥，適合手術的手術治療

恢復期治療：促進神經機能恢復（五）治療編輯ppt1.就地治療,安靜臥床。如許搬動應盡量保持平穩。止血藥無效，但合并消化道出血或血液病時應給止血藥。

2.根據出血量及癥狀不同給脫水治療，常用的脫水劑有20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖，甘油鹽水等

具體措施：編輯ppt3.注意離子，酸堿平衡度，防止褥瘡、肺感染、尿路感染等并發癥

4.維持血壓、呼吸、脈搏等，血壓不宜降得過低

5.手術適應癥：①年齡不大，生命體征平穩心腎功能正常；②小腦出血血腫超過10ml；③殼核出血血腫超過50ml，或向發展有腦疝跡象的；④腦葉出血超過40ml；⑤阻塞性腦積水編輯ppt預后：決定于出血部位、出血量及是否有合并癥。輕型腦出血經治療后可明顯好轉，重癥者死亡率高，多在數小時至數天內因腦疝死亡，昏迷一周以上者常死于并發癥預防：防治高血壓（六）預后及預防編輯ppt硬腦膜蛛網膜蛛網膜下腔軟腦膜五、蛛網膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage,SAH)編輯ppt（一）概念：各種原因出血血液流入蛛網膜下腔稱蛛網膜下腔出血（二）病因：最常見的病因是先天性動脈瘤其次是血管畸形高血壓動脈硬化動脈炎血液病好發部位：動脈分叉處，80%位于基底動脈環前部編輯ppt青壯年多發活動或情緒激動時急性發病突然劇烈頭痛伴惡心、嘔吐，可有癲癇發作，一過性意識障礙，少數可有精神癥狀腦膜刺激征陽性少數可見玻璃體膜下片塊狀出血老年人癥狀不典型，多表現為精神癥狀和意識障礙（三）臨床表現編輯ppt

1.再出血—緊張、激動、用力、活動等為誘因，兩周內為多發期

2.遲發性血管痙攣—發生于病程兩周左右癥狀好轉后又進行性加重，意識障礙，出現定位體征，腰穿排除再出血

3.腦積水—梗阻性：急性期發生正壓性：晚期發生，進行性智能障礙，步態不穩，尿失禁

4.腦梗塞（四）并發癥編輯ppt（五）輔助檢查1、腰穿：最可靠的診斷依據，腦脊液壓力增高，外觀呈均勻一致的血性，一周后腦脊液黃變2、CT：腦溝、腦池內高密度灶，3、血管造影：明確動脈瘤或血管畸形的部位、大小，決定能否手術編輯ppt臨床表現：頭痛、惡心、嘔吐；腦膜刺激征陽性；腰穿均勻一致的血性腦脊液頭顱CT示蛛網膜下腔內高密度影后期可行DSA明確病因。

（六）診斷編輯ppt治療原則：制止繼續出血，防治繼發性血管痙攣，去除出血的原因和防止復發具體措施1.絕對臥床4~6周，避免一切能引起血壓和顱壓增高的因素2.止血藥：抑制纖維蛋白溶酶原的形成6-氨基己酸、止血芳酸、止血環酸等3.鈣拮抗劑：防止血管痙攣。尼莫地平等4.脫水，減輕腦水腫5.對癥6.手術（七）治療編輯ppt預后：與病因、出血部位、出血量、有無并發癥及是否得到適當治療有關。急性期死亡率30%，兩周內最易復發，存活時間愈長，復發機會愈少。（八）預后及預防編輯ppt

腦出血 腦梗塞

1.發病年齡60歲以下 多60歲以上

2.TIA史

多無常有

3.起病狀態活動中安靜狀態或睡眠中

4.起病速急(分、時)較緩(時、日)

5.血壓 明顯增高 正常或增高

6.全腦癥狀 明顯多無

7.意識障礙 較重