腸功能衰竭

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院季峰現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期四胃腸道的生理功能消化吸收功能免疫器官屏障功能分泌功能現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期四腸功能衰竭概念應(yīng)激狀態(tài)或長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)情況下，腸道粘膜結(jié)構(gòu)與功能嚴(yán)重?fù)p害，即為腸功能衰竭,，可發(fā)生多臟器功能衰竭而危及生命。

現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期四細(xì)菌移位（bacterialtranslocation，BT）

腸粘膜有500萬(wàn)個(gè)絨毛，總面積10M2，應(yīng)激反應(yīng)過度或失調(diào)，腸粘膜屏障完整性破壞，微生物與毒素越過損傷的腸粘膜屏障，侵入腸外組織如粘膜組織、腸系膜淋巴結(jié)、門靜脈及其它遠(yuǎn)處臟器或系統(tǒng)，這一過程稱為細(xì)菌移位。現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期四發(fā)生機(jī)制（1）腸粘膜屏障損傷與萎縮；（2）機(jī)體免疫防御機(jī)能下降；（3）菌群失調(diào)。現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期四腸粘膜屏障化學(xué)屏障消化液，消化酶免疫屏障GALT,S-IgA,Kuffer細(xì)胞機(jī)械屏障完整上皮，蠕動(dòng)，粘液生物屏障腸道原籍菌現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期四S-IgA：防止細(xì)菌黏附、防止抗原攝取、防止微生物結(jié)合、溶解細(xì)菌、阻止細(xì)菌復(fù)制.現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期四腸功能障礙對(duì)機(jī)體的影響營(yíng)養(yǎng)攝入受限營(yíng)養(yǎng)不良免疫功能障礙細(xì)菌易位屏障功能削弱內(nèi)毒素/細(xì)菌易位，細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)內(nèi)分泌功能下降消化吸收不良，腸粘膜萎縮、瘀疸運(yùn)動(dòng)功能減弱菌群失調(diào)，腹脹，腸梗阻現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期四臨床常見腸功能障礙疾病（1）繼發(fā)于腸道疾病的腸功能障礙炎性腸道疾病（IBD）腸外瘺術(shù)后早期炎性腸梗阻短腸綜合征放射性腸炎出血壞死性小腸炎現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期四臨床常見腸功能障礙疾病（2）繼發(fā)于腸道外疾病的腸功能障礙急性重癥胰腺炎腹腔感染創(chuàng)傷燒傷現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期四主要癥狀腸梗阻胃腸粘膜出血急慢性腸缺血腹瀉現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期四3。探針檢測(cè)（1)

同位素探針：

51Cr-EDTA與99mTc-DTPA（2)

聚乙二醇類探針：PEG-400、600、900、1000、4000等

4.循環(huán)D-乳酸現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期四

三、危重病時(shí)腸粘膜屏障的保護(hù)腸道充足的血液供應(yīng)飲食或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸粘膜特殊營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，谷氨酰胺特殊生長(zhǎng)因子和消化道激素的作用保護(hù)腸道固有菌群，避免濫用抗生素現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期四谷氨酰胺的重要代謝功能

l蛋白質(zhì)合成的必需氨基酸l

核苷酸合成的必需前體l

腎臟氨形成的底物l

肝臟尿素生成與糖異生的底物l

蛋白質(zhì)合成的刺激物、蛋白質(zhì)分解的抑制物l

糖原合成的刺激物l

迅速?gòu)?fù)制細(xì)胞（如腸道與免疫細(xì)胞）的代謝燃料l

調(diào)節(jié)酸堿平衡

現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期四補(bǔ)充谷氨酰胺的意義強(qiáng)化腸粘膜屏障，減少細(xì)菌易位增強(qiáng)免疫功能糾正代酸有利于改善氮平衡現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期四

現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期四1.先將人生長(zhǎng)激素的基因片段提取，將該基因插入一個(gè)“質(zhì)粒”中（即所謂基因重組）。質(zhì)粒實(shí)際也是一段基因，只是較長(zhǎng)而呈環(huán)行，將生長(zhǎng)激素基因插入其中的目的是因?yàn)橘|(zhì)粒才能在大腸桿菌中大量繁殖。2.將質(zhì)粒放到大腸桿菌中進(jìn)行大量繁殖（這時(shí)，生長(zhǎng)激素的基因也一起繁殖）。3.繁殖后的生長(zhǎng)激素基因在大腸桿菌中翻譯出大量的蛋白質(zhì)，這種蛋白質(zhì)就是生長(zhǎng)激素。4.將大腸桿菌的膜打破，提取生長(zhǎng)激素并純化之，從而得到與人自然生長(zhǎng)激素一樣的“重組人生長(zhǎng)激素”。現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期四rHGH和谷氨酰胺在作用上有一些相同之處，都具有促進(jìn)蛋白合成、促進(jìn)細(xì)胞，尤其是快速增殖的細(xì)胞如腸黏膜細(xì)胞和免疫細(xì)胞增殖的作用。當(dāng)把rHGH和谷氨酰胺一起使用時(shí)可以得到一種協(xié)同的作用。

現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期四小腸切除后在用rHGH、谷氨酰胺和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后28天，只需要用谷氨酰胺和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)就可以維持營(yíng)養(yǎng)狀況，從而擺脫腸外營(yíng)養(yǎng)。對(duì)這些病人物質(zhì)代謝的研究表明，在接受治療后，他們對(duì)蛋白質(zhì)的吸收改善了39%，大便的排除量減少了33%。對(duì)病人進(jìn)行隨訪平均1年，最長(zhǎng)的隨訪了5年，隨訪的結(jié)果表明，40%的病人完全脫離了腸外營(yíng)養(yǎng)，另外40%的病人對(duì)腸外營(yíng)養(yǎng)的用量減少。現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期四EN對(duì)腸粘膜屏障的保護(hù)作用提供腸道所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，谷氨酰胺，膳食纖維等刺激消化液和激素的分泌增加腸道血流量刺激腸蠕動(dòng)，維護(hù)腸道正常菌群現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期四腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)全面易于消化吸收抗原性弱保護(hù)腸道生物和免疫屏障局部營(yíng)養(yǎng)和促進(jìn)腸上皮修復(fù)的作用減少腸道炎性介質(zhì)的合成現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期四腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)方法簡(jiǎn)便價(jià)格低比腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥少安全符合生理現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期四腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)種類要素膳（elementaldiet）氨基酸單體：愛倫多、Vivonex短肽類：百普素非要素膳(non-elementaldiet)整蛋白制劑：能全素、能全力、安素等勻漿飲食組件膳(modulediet)特殊應(yīng)用膳食現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期四腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)征胃腸道可以利用的營(yíng)養(yǎng)不良患者合并不完全性小腸梗阻者合并肛周CD糖皮質(zhì)激素治療失敗營(yíng)養(yǎng)不良的CD兒童現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期四影響腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性的因素腸道功能狀態(tài)、長(zhǎng)度和消化液小腸對(duì)脂肪或乳糖不耐受低蛋白血癥導(dǎo)致腸道水腫輸注速度營(yíng)養(yǎng)液溫度營(yíng)養(yǎng)液濃度無(wú)菌現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期四腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)投給方法口服分次投給重力持續(xù)滴注機(jī)械連續(xù)輸注（推薦方法）現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期四腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥感染吸入性肺炎胃腸道并發(fā)癥（不耐受）代謝并發(fā)癥現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期四短腸綜合征定義臨床表現(xiàn)病因：兒童、成人、老年人維持營(yíng)養(yǎng)的小腸長(zhǎng)度：50-70cm+結(jié)腸110-150cm（無(wú)結(jié)腸）現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期四營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在腸道的吸收水、電解質(zhì)、糖類、蛋白質(zhì)、脂肪及各種維生素空腸：鐵、鈣和葉酸回腸：膽汁酸、膽固醇、VitB12回腸蠕動(dòng)速度比空腸慢現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期四短腸的病理生理過程三階段內(nèi)環(huán)境紊亂期（2個(gè)月）代償期（2年）恢復(fù)期現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期四短腸的治療：原則珍惜每一寸腸管預(yù)防和治療營(yíng)養(yǎng)不良（腸內(nèi)、腸外）預(yù)防和治療短腸及腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥促進(jìn)腸功能代償現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期四短腸的治療：急性期維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)止瀉絕對(duì)禁食生長(zhǎng)抑素復(fù)方苯乙哌啶，易蒙停，可待因，鴉片酊等H2受體阻滯劑或其它抑酸劑營(yíng)養(yǎng)支持：腸外途徑，盡早嘗試腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期四短腸的治療：代償期營(yíng)養(yǎng)支持：腸內(nèi)途徑易消化食物（低脂）配方膳食（百普素）促進(jìn)腸功能代償谷氨酰胺腸康復(fù)治療現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期四短腸的治療：飲食調(diào)理適時(shí)恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，并長(zhǎng)期維持限制高草酸食品限制脂肪補(bǔ)充微量元素維生素D和其它維生素現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期四短腸的并發(fā)癥腎結(jié)石草酸鹽的吸收，草酸鹽和尿酸結(jié)石骨骼脫鈣鈣吸收減少，甲狀旁腺增生，骨骼脫鈣維生素D吸收減少，骨質(zhì)疏松現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期四短腸的并發(fā)癥膽汁淤積造成的肝損害膽鹽丟失禁食和長(zhǎng)時(shí)間的腸外營(yíng)養(yǎng)內(nèi)臟神經(jīng)反射受到破壞細(xì)菌和毒素易位不合理的靜脈營(yíng)養(yǎng)配方現(xiàn)在是70頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期四Byrne-TA，47例SBS病人，平均小腸長(zhǎng)度35cm。治療28天。治療：GH0.1mg/kg.dGln0.16g/kg.d(VD)，30g/d(PO)