腦卒中常用量表演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有50頁(yè)\編輯于星期三主要內(nèi)容

量表概述腦卒中常用量表其他有關(guān)量表應(yīng)用舉例現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有50頁(yè)\編輯于星期三為什么要使用量表？一門(mén)知識(shí)只有在能測(cè)量和用數(shù)字來(lái)表示時(shí)才能成為科學(xué)。——LordNelson

現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有50頁(yè)\編輯于星期三1恰如其分地體現(xiàn)目的2效度好，內(nèi)容能充分體現(xiàn)要求3信度高，病人的情況不變，他的量表分?jǐn)?shù)應(yīng)當(dāng)不變4能重復(fù)5稍加訓(xùn)練即能方便有效的使用6即使癥狀波動(dòng)不敏感，也能敏感地隨著不同的條件而改變量表的基本要求現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有50頁(yè)\編輯于星期三

腦卒中常用評(píng)價(jià)量表GCSNIHSSmRSTIA常用評(píng)分ABCDABCD2ESSEN房顫患者常用評(píng)分現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有50頁(yè)\編輯于星期三格拉斯哥昏迷評(píng)分(GlasgowComaScale,GCS)睜眼自己睜眼4大聲提問(wèn)時(shí)睜眼3疼痛刺激時(shí)睜眼2疼痛刺激時(shí)不睜眼1現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有50頁(yè)\編輯于星期三格拉斯哥昏迷評(píng)分(GlasgowComaScale,GCS)言語(yǔ)反應(yīng)能正確會(huì)話5言語(yǔ)錯(cuò)亂，定向障礙4語(yǔ)言能被理解，但無(wú)意義3能發(fā)聲，但不能被理解2不發(fā)聲1現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有50頁(yè)\編輯于星期三

格拉斯哥昏迷評(píng)分(GlasgowComaScale,GCS)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)能執(zhí)行簡(jiǎn)單命令6疼痛刺激時(shí)能撥開(kāi)醫(yī)生的手5捏痛時(shí)能抽出被捏的肢體4疼痛刺激時(shí)呈去皮質(zhì)強(qiáng)直3疼痛刺激時(shí)呈去大腦強(qiáng)直2毫無(wú)反應(yīng)1現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有50頁(yè)\編輯于星期三GCS評(píng)分注意事項(xiàng)評(píng)分結(jié)果如何表示？記錄方式為E___V___M___，字母中間用數(shù)字表示。如E3V3M5=GCS11。歷史上對(duì)于是否報(bào)告總分有過(guò)爭(zhēng)論。目前認(rèn)為無(wú)論是否報(bào)告總分，報(bào)告每項(xiàng)的分?jǐn)?shù)更重要。如果患者睜不開(kāi)眼如何評(píng)分？眼瞼水腫或面部骨折病人睜眼反應(yīng)無(wú)法測(cè)，用C代替評(píng)分。如ECV5M6。C是閉眼(Closed)的縮寫(xiě)。現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有50頁(yè)\編輯于星期三GCS評(píng)分注意事項(xiàng)言語(yǔ)障礙病人如何評(píng)分？言語(yǔ)障礙病人言語(yǔ)反應(yīng)無(wú)法測(cè)，用D代替評(píng)分。如E4VDM6。D是言語(yǔ)障礙(dysphasia)的縮寫(xiě)。也有人用a代替評(píng)分。如E4VaM6。a是失語(yǔ)(aphasia)的縮寫(xiě)。氣管切開(kāi)或氣管插管的病人如何評(píng)分？氣管切開(kāi)或氣管插管病人言語(yǔ)反應(yīng)無(wú)法測(cè)，用T代替評(píng)分。如E4VTM6。T是氣管切開(kāi)(Tracheotomy)或氣管插管(Trachealintubation)的縮寫(xiě)。現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有50頁(yè)\編輯于星期三GCS評(píng)分注意事項(xiàng)兒童和嬰兒如何評(píng)分？?jī)和苎哉Z(yǔ)能力的限制，嬰兒受言語(yǔ)能力和自主活動(dòng)能力的限制，兒童和嬰兒的GCS是根據(jù)成人GCS修訂而成的。如果兩次刺激后患者的反應(yīng)不同，或者兩側(cè)肢體反應(yīng)不同，如何評(píng)分？按其最好反應(yīng)評(píng)分。如何用GCS反映患者的病情變化？一般是做成類似于體溫單的表格（chart），連續(xù)評(píng)定，觀察其動(dòng)態(tài)變化。現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有50頁(yè)\編輯于星期三GCS評(píng)分注意事項(xiàng)評(píng)分時(shí)要最需要注意什么？一定要客觀評(píng)價(jià)，完全遵從量表規(guī)定，不要受主觀影響；刺激強(qiáng)度要足夠。睜眼反應(yīng)的局限性有哪些？持續(xù)性植物狀態(tài)的人自發(fā)睜眼，使評(píng)分不能反映其實(shí)際病情。但我們只能按看到的評(píng)。現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有50頁(yè)\編輯于星期三GCS評(píng)分注意事項(xiàng)疼痛刺激睜眼評(píng)分要注意什么？采取周?chē)蕴弁创碳ぃ苊庖蚪o予中心性疼痛刺激反而造成病人閉眼；疼痛刺激要由輕到重，避免不必要的痛苦；可以重復(fù)刺激，但不可以一次刺激持續(xù)時(shí)間太長(zhǎng)。.疼痛運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評(píng)分時(shí)要注意什么？采取中心性疼痛刺激，如壓眶；避免因給予周?chē)蕴弁创碳し炊黾顾璺瓷洹Ｈ绻∪艘呀?jīng)能拉面罩或鼻飼管，就不必施加疼痛刺激了。現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有50頁(yè)\編輯于星期三意識(shí)水平(LevelofConsciousness)研究者必須選擇一個(gè)反應(yīng)(Theinvestigatormustchoosearesponse)量表定義ScaleDefinition:0=反應(yīng)敏銳(Alert)1=嗜睡，最小刺激能喚醒患者(NotAlert,butarousable)2=昏睡或反應(yīng)遲鈍，需要強(qiáng)烈反復(fù)刺激或疼痛刺激才能有非固定模式的反應(yīng)Notalert;requiresrepeatedstimulationorpainfulstimuli(notstereotyped)3=僅有反射活動(dòng)或自發(fā)反應(yīng)，或完全沒(méi)有反應(yīng)、軟癱、無(wú)反射(Respondsonlywithreflexmotororautonomiceffects)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院腦卒中量表現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有50頁(yè)\編輯于星期三圖A意識(shí)水平提問(wèn)LOCQuestions提問(wèn)患者現(xiàn)在是幾月，和他/她的年齡Thepatientisaskedthemonthandhis/herage量表定義ScaleDefinition:0=回答都正確Answersbothquestionscorrectly1=正確回答一個(gè)Answersonequestioncorrectly2=兩個(gè)回答都不正確Answersneitherquestioncorrectly現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有50頁(yè)\編輯于星期三意識(shí)水平指令LOCCommands要求患者睜開(kāi)、閉上眼睛，并握緊、松開(kāi)非殘障手Thepatientisaskedtoopenandclosetheeyesandthentogripandreleasethenon-paretichand量表定義ScaleDefinition:0=兩個(gè)動(dòng)作都完成正確Performsbothtaskscorrectly1=正確完成一個(gè)動(dòng)作Performsonetaskcorrectly2=兩個(gè)都不能正確完成Performsneithertaskcorrectly美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院腦卒中量表NIHStrokeScale現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有50頁(yè)\編輯于星期三2.凝視BestGaze:只測(cè)試水平眼球運(yùn)動(dòng)。對(duì)自主或反射性（眼頭）眼球運(yùn)動(dòng)記分。但不做冷熱水反射（眼前庭反射）Onlyhorizontaleyemovementswillbetested.Voluntaryorreflexive(oculocephalic)eyemovementswillbescoredbutcalorictestingisnotdone.量表定義ScaleDefinition:0=正常Normal1=部分凝視麻痹（單眼或雙眼凝視異常，但無(wú)被動(dòng)凝視或完全凝視麻痹）Partialgazepalsy,gazeisabnormalisoneorbotheyes2=被動(dòng)凝視或完全凝視麻痹（不能被眼頭動(dòng)作克服）現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有50頁(yè)\編輯于星期三視野Visual:正視患者，用手指數(shù)或視威脅方法檢測(cè)上、下象限視野Visualfields(upperandlowerquadrants)aretestedbyconfrontation,usingfingercountingorvisualthreat,asappropriate量表定義ScaleDefinition:0=無(wú)視野缺失Novisualloss1=部分偏盲Partialhemianopia2=完全偏盲Completehemianopia3=雙側(cè)偏盲（全盲，包括皮質(zhì)盲）Bilateralhemianopia(blindincludingcorticalblindness現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有50頁(yè)\編輯于星期三美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院腦卒中量表NIHStrokeScale4.面癱FacialPalsy:要求患者示齒、揚(yáng)眉和閉眼Askthepatienttoshowteethorraiseeyebrowsandcloseeyes量表定義ScaleDefinition:0=正常對(duì)稱動(dòng)作Normalsymmetricalmovements1=輕微癱瘓（鼻唇溝變平、微笑時(shí)不對(duì)稱）Minorparalysis(flattenednasolabialfold)2=部分癱瘓（下面部完全或幾乎完全癱瘓）Partialparalysis(totalornear-totalparalysisoflowerface)3=完全癱瘓Completeparalysis現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有50頁(yè)\編輯于星期三5.上肢運(yùn)動(dòng)MotorArm:將肢體放至指定位置：伸展上肢（手掌向下）90度（坐位）或45度（仰臥位）。上肢10秒前下落記錄為滑動(dòng)。Thelimbisplacedintheappropriateposition:extendthearms(palmsdown)90°(sitting)or45°(supine).Driftisscoredifthearmfallsbefore10seconds.量表定義ScaleDefinition:0=無(wú)下落N(xiāo)odrift1=下落，肢體在90（或45）度能維持不超過(guò)10秒，下落Drift;limbholds90°(or45°)butdriftsdown2=能對(duì)抗一些重力，但不能達(dá)到或維持90（或45）度Someeffortagainstgravity;limbcannotgettoormaintain(ifcued)90°(or45°)3=不能對(duì)抗重力Noeffortagainstgravity4=無(wú)運(yùn)動(dòng)Nomovement現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有50頁(yè)\編輯于星期三6.下肢運(yùn)動(dòng)MotorLeg:將肢體放至指定位置：伸展下肢30度（只測(cè)仰臥位）。下肢5秒前下落記錄為滑動(dòng)。0=無(wú)下落動(dòng)Nodrift1=下落，下肢不能維持5秒；下落不撞擊床Drift;legfallsbytheendofthe5secondperiodbutdoesnothitthebed2=能對(duì)抗一些重力，5秒內(nèi)下落到床上Someeffortagainstgravity;legfallstobedby5seconds3=不能對(duì)抗重力Noeffortagainstgravity4=無(wú)運(yùn)動(dòng)Nomovement現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有50頁(yè)\編輯于星期三美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院腦卒中量表NIHStrokeScal7.共濟(jì)失調(diào)LimbAtaxia:雙側(cè)指鼻、跟膝脛試驗(yàn)，共濟(jì)失調(diào)與無(wú)力明顯不成比例時(shí)記分。Thefinger-nose-fingerandheel-shintestsareperformedonbothsides,ataxiaisscoredonlyifpresentoutofproportiontoweakness.量表定義ScaleDefinition:0=沒(méi)有共濟(jì)失調(diào)Absent1=一側(cè)肢體有共濟(jì)失調(diào)Presentinonelimb2=兩側(cè)肢體有共濟(jì)失調(diào)Presentintwolimbs

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8.感覺(jué)Sensory:用針尖刺激/撤除刺激觀察昏迷或失語(yǔ)患者的感覺(jué)和表情。Sensationorgrimacetopinprickwhentested,orwithdrawalfromnoxiousstimulusintheobtundedoraphasicpatient.量表定義ScaleDefinition:0=正常(Normal)1=輕到中度感覺(jué)缺失，患側(cè)針刺感不明顯或?yàn)殁g性或僅有觸覺(jué)Mid-to-moderatesensoryloss;patientfeelspinprickislesssharporisdullontheaffectedside2=嚴(yán)重到完全感覺(jué)缺失，面、上肢、下肢無(wú)觸覺(jué)Severetototalsensoryloss;patientisnotawareofbeingtouched

現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有50頁(yè)\編輯于星期三9.命名、閱讀測(cè)試BestLanguage:請(qǐng)患者描述圖片中發(fā)生的事情，叫出物品名稱、讀出句子。Thepatientisaskedtodescribewhatishappeningintheattachedpicture,tonametheitemsontheattachednamingsheetandtoreadfromtheattachedlistofsentences.量表定義ScaleDefinition:0=正常,無(wú)失語(yǔ)(Noasphasia)1=輕到中度失語(yǔ)：流利程度和理解能力有一些缺損，但表達(dá)無(wú)明顯受限。Mild-to-moderateaphasia:someobviouslossoffluencyorfacilityofcomprehension,withoutsignificantlimitationonideasexpressedorformofexpression2=嚴(yán)重失語(yǔ)，所有交流是通過(guò)患者破碎的語(yǔ)言表達(dá)Severeasphasia;allcommunicationisthroughfragmentaryexpression3=啞或完全失語(yǔ)(Mute,globalaphasia)現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有50頁(yè)\編輯于星期三10.構(gòu)音障礙Dysarthria:如果患者認(rèn)為自己正常，讓他/她讀或重復(fù)附表上的單。量表定義ScaleDefinition:0=正常(Normal)1=輕到中度，至少有一些發(fā)音不清Mid-to-moderatedysarthria;patientslursatleastsomeword2=嚴(yán)重構(gòu)音障礙，言語(yǔ)不清，不能被理解Severedysarthria;patient’sspeechissoslurredastobeunintelligible現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有50頁(yè)\編輯于星期三11.忽視或消失（忽視癥）ExtinctionandInattention(formerlyNeglect):若患者失語(yǔ)，但確實(shí)表現(xiàn)為關(guān)注雙側(cè)，記分正常。出現(xiàn)視覺(jué)空間忽視或痛覺(jué)缺失亦被認(rèn)為異常。僅在異常出現(xiàn)時(shí)才評(píng)分。量表定義ScaleDefinition:0=未見(jiàn)異常(Noabnormality)1=視、觸、聽(tīng)、空間覺(jué)或個(gè)人的忽視；或?qū)θ魏我环N感覺(jué)的雙側(cè)同時(shí)刺激消失2=嚴(yán)重的偏身忽視；或超過(guò)一種形式的偏身忽視；不認(rèn)識(shí)自己的手現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有50頁(yè)\編輯于星期三結(jié)論Conclusions對(duì)你看到的，而不是知道的反應(yīng)進(jìn)行評(píng)分Scorewhatyousee,notwhatyouknow使用指令Usetheinstructions針對(duì)首次，而不是最好的反應(yīng)Usethefirst,notbestresponse對(duì)所有殘障進(jìn)行評(píng)分Scorealldeficits現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有50頁(yè)\編輯于星期三

注意事項(xiàng)Attention除了“語(yǔ)言功能”亞項(xiàng)目外，所有檢查項(xiàng)目都應(yīng)記錄該患者的第一個(gè)反應(yīng)，即使后面的反應(yīng)可能更好；注意只記錄患者做到的，而不是您認(rèn)為他能夠做到的；邊檢查邊記錄，盡量避免誘導(dǎo)患者。項(xiàng)目七“共濟(jì)失調(diào)項(xiàng)”中，“一個(gè)肢體”是指一個(gè)上肢或下肢，即每位患者有四個(gè)肢體，而不是兩側(cè)肢體，如一位患者存在右側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)時(shí)，該患者應(yīng)為兩個(gè)肢體存在共濟(jì)失調(diào)，記為2分，而不是1分，這在國(guó)內(nèi)的臨床試驗(yàn)中經(jīng)常誤解。現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有50頁(yè)\編輯于星期三注意事項(xiàng)Attention項(xiàng)目十一“忽視癥檢查”一項(xiàng)，國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)生容易忽略，忽視項(xiàng)的檢查主要為空間視覺(jué)忽視和觸覺(jué)忽視，視覺(jué)忽視項(xiàng)可在檢查“視野項(xiàng)”時(shí)一并檢查，如果患者有嚴(yán)重的視野缺損妨礙兩側(cè)的視覺(jué)信號(hào)刺激時(shí)，繼續(xù)檢查皮膚觸覺(jué)忽視情況，如若正常，則記為正常。如果患者失語(yǔ)但能關(guān)注兩側(cè)也是正常的。對(duì)于無(wú)法評(píng)價(jià)的項(xiàng)目，請(qǐng)記錄評(píng)分為“9”，計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理時(shí)將之自動(dòng)按缺省值處理。現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有50頁(yè)\編輯于星期三昏迷患者NIHSS評(píng)分如何評(píng)定？對(duì)于1a項(xiàng)小于3分的患者，應(yīng)對(duì)各項(xiàng)逐個(gè)進(jìn)行評(píng)定。只有當(dāng)患者對(duì)任何有害刺激（摩擦胸骨、壓眶等）完全沒(méi)有反應(yīng)，僅有反射活動(dòng)時(shí)，1a項(xiàng)才評(píng)為3分。現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有50頁(yè)\編輯于星期三昏迷患者NIHSS評(píng)分如何評(píng)定？若1a＝3分，其他項(xiàng)目應(yīng)評(píng)定為：1b-意識(shí)水平提問(wèn)：2分1c-意識(shí)水平指令：2分2-凝視：根據(jù)是否能被頭眼反射克服評(píng)定，若能被頭眼反射克服評(píng)1分，若不能，評(píng)2分。3-視野：運(yùn)用視威脅進(jìn)行評(píng)定。4-面癱：3分現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有50頁(yè)\編輯于星期三昏迷患者NIHSS評(píng)分如何評(píng)定？5、6-肢體運(yùn)動(dòng)：每個(gè)肢體給4分7-共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：只有在存在共濟(jì)失調(diào)時(shí)才能給予評(píng)分，若患者肌力下降無(wú)法完成指鼻、跟膝脛等檢查，給予0分。8-感覺(jué)：2分9-語(yǔ)言：3分10-構(gòu)音障礙：2分11-忽視：昏迷意味著失去所有的認(rèn)知能力，故給予2分。現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有50頁(yè)\編輯于星期三改良Rankin評(píng)分改良Rankin量表是用來(lái)衡量患者腦卒中后的功能恢復(fù)的結(jié)果。量表共分六級(jí)。注意：僅考慮自腦卒中以后發(fā)生的癥狀。假如患者無(wú)須外界幫助，可在某些輔助裝置的幫助下行走，則被視為能夠獨(dú)立行走。如果兩個(gè)級(jí)別對(duì)患者似乎同樣適用，并且進(jìn)一步提問(wèn)亦不太可能做出絕對(duì)正確的選擇，則應(yīng)選擇較為嚴(yán)重的一級(jí)。現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有50頁(yè)\編輯于星期三改良Rankin評(píng)分0完全沒(méi)有癥狀盡管可能會(huì)有輕微癥狀，但患者自腦卒中后，沒(méi)有察覺(jué)到任何新發(fā)生的功能受限和癥狀。1盡管有癥狀，但未見(jiàn)明顯殘疾；能完成所有經(jīng)常從事的職責(zé)和活動(dòng)患者有由腦卒中引起的某些癥狀，無(wú)論是身體上或是認(rèn)知上的（比如影響到講話、讀書(shū)、寫(xiě)字；或身體運(yùn)動(dòng)；或感覺(jué)；或視覺(jué)；或吞咽；或情感），但可繼續(xù)從事所有腦卒中以前從事的工作、社會(huì)和休閑活動(dòng)。用于區(qū)分級(jí)別1和2（見(jiàn)下）的關(guān)鍵問(wèn)題可以是，“是否有些事情你過(guò)去經(jīng)常做，但直到腦卒中以后你不能再做？”。頻率超過(guò)每月一次的活動(dòng)被認(rèn)為是經(jīng)常（usual）活動(dòng)。現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有50頁(yè)\編輯于星期三改良Rankin評(píng)分2