（優選）脊髓的解剖功能與損傷表現現在是1頁\一共有58頁\編輯于星期四位置和外形Part1現在是2頁\一共有58頁\編輯于星期四位置椎管內。上端在枕骨大孔處與延腦相連，成人脊髓下端平對第1腰椎體下緣，全長45cm；新生兒下端平對第3腰椎體。現在是3頁\一共有58頁\編輯于星期四外形前后略扁的圓柱形兩個膨大六條縱溝脊髓圓錐終絲現在是4頁\一共有58頁\編輯于星期四外形頸膨大：C4-T1腰膨大：L1-S2現在是5頁\一共有58頁\編輯于星期四外形前正中裂后正中溝現在是6頁\一共有58頁\編輯于星期四外形前外側溝后外側溝現在是7頁\一共有58頁\編輯于星期四外形脊神經節后根上的膨大，內含感覺神經元胞體。現在是8頁\一共有58頁\編輯于星期四脊髓節段與椎骨的對應關系Part2現在是9頁\一共有58頁\編輯于星期四脊髓節段脊髓節段：每對脊神經根的根絲相連的一段脊髓，共31個節段。現在是10頁\一共有58頁\編輯于星期四馬尾馬尾：腰、骶、尾神經根在椎管內幾乎垂直下行，圍繞終絲周圍形成的馬尾狀結構。現在是11頁\一共有58頁\編輯于星期四腰椎穿刺腰椎穿刺：第3、4腰椎間或第4、5腰椎間穿刺。現在是12頁\一共有58頁\編輯于星期四脊髓節段脊髓節段對應椎骨上頸髓(C1~C4)=C1~C4下頸髓和上胸髓(C5~T4)-1=C4~T3中胸髓(T5~T8)-2=T3~T6下胸髓(T9~T12)-3=T6~T9腰髓=T10~T12骶髓和尾髓=L1脊髓節段與椎骨的對應關系脊髓全長分為31節現在是13頁\一共有58頁\編輯于星期四內部結構Part3現在是14頁\一共有58頁\編輯于星期四中央管中央管：脊髓中心部，縱貫脊髓全長，向下達脊髓圓錐處，擴大稱為終室。內含腦脊液灰質：中央管周圍，呈“H”形，由神經細胞的胞體及縱橫交織的神經纖維構成。白質：位于灰質的周圍，主要是縱行排列的纖維束（軸突）。現在是15頁\一共有58頁\編輯于星期四內部結構后正中溝

后索

后外側溝外側索中央管前外側溝前正中裂

白質前連合前索

后角網狀結構

中間帶前角灰質前連合

灰質后連合中央管:向上通第四腦室，向下擴張成終室，內含腦脊液。

灰質：前角、后角、側角、中間帶、灰質前、后連合。

白質：前索、外側索、后索、白質前連合。現在是16頁\一共有58頁\編輯于星期四灰質123軀體運動神經元，軸突經前外側溝出脊髓，組成前根,支配同側軀干肢體骨骼肌運動（α運動神經元）、控制肌張力（γ運動神經元）前角細胞交感（T1-L3）、副交感（S2-4）神經元，支配平滑肌、心肌、腺體側角細胞聯絡神經元，組成脊髓反射弧或上行纖維束灰質內神經元胞體往往聚集成群，稱為神經核或板層后角細胞現在是17頁\一共有58頁\編輯于星期四灰質側角：自主神經細胞C8~L2交感神經細胞:

-調節內臟、腺體功能C8~T1脊髓交感中樞:

-瞳孔擴大肌、眼眶肌、瞼板肌

-面部血管和汗腺S2~S4脊髓副交感中樞:

-膀胱、直腸、性腺功能現在是18頁\一共有58頁\編輯于星期四白質123楔束、薄束、脊髓丘腦束、脊髓小腦束、脊髓前庭束等上行纖維束皮質脊髓束、紅核脊髓束、前庭脊髓束、頂蓋脊髓束、內側縱束等下行纖維束起止均在脊髓，緊靠脊髓灰質，參與脊髓節段間和節段內的反射活動固有束現在是19頁\一共有58頁\編輯于星期四白質現在是20頁\一共有58頁\編輯于星期四上行纖維束T4T5T6T3薄束脊神經節楔束薄束

(T5以下脊神經中樞突)楔束

(T4以上脊神經中樞突)位置：后索起止：脊神經節→薄束核、楔束核功能：傳導同側肌、腱、關節的本體感覺和皮膚的精細觸覺。現在是21頁\一共有58頁\編輯于星期四上行纖維束L3

T4

延髓

楔束核

薄束核

內側丘系交叉

內側丘系

腦橋

中腦

背側丘腦

腹后外側核

內囊現在是22頁\一共有58頁\編輯于星期四上行纖維束脊髓小腦前束脊髓小腦前束脊髓小腦后束位置：外側索周邊部腹側份

起止：脊神經節→胸核→交叉→脊髓小腦前束→小腦皮質

功能：傳導整個肢體的運動和姿勢位置：外側索周邊部背側份起止：肌和腱的感受器→胸核→同側脊髓小腦后束→小腦皮質功能：傳導個別肢體肌的精細運動和姿勢協調的信息現在是23頁\一共有58頁\編輯于星期四上行纖維束小腦上腳

脊髓小腦前束脊髓小腦后束小腦皮質小腦下角脊髓小腦束現在是24頁\一共有58頁\編輯于星期四上行纖維束脊髓丘腦前束脊髓丘腦側束位置：外側索的前半部

起止：對側后角固有核→白質前連合交叉→脊髓丘腦側束→丘腦功能：傳遞痛、溫覺位置：前索前根內側

起止：后角固有核（主要對側、少量同側）→白質前連合交叉（同側不交叉）→脊髓丘腦前束→丘腦功能：傳導粗觸覺、壓覺脊髓丘腦束現在是25頁\一共有58頁\編輯于星期四上行纖維束脊髓網狀束：位于脊髓前外側索，與脊髓丘腦束混在一起上行，止于延髓、腦橋網狀結構內側份的許多核團，也止于小腦的中繼核團。對維持意識和覺醒起重要作用，屬于網狀上行激動系統。脊髓頂蓋束:位于脊髓丘腦束的前方，傳遞痛溫覺至與視、聽有關的頂蓋區,起始細胞與脊髓丘腦束相似，故有人認為該束為脊髓丘腦束的側支。上傳沖動可引起頭頸轉向刺激的來源。脊髓前庭束:位于外側索，緊靠脊髓脊髓皮質束:始于脊髓后角，沿皮質脊髓束上行，大部分纖維經錐體交叉到對側，經內囊止于大腦皮質深層。可能為淺反射的傳入途徑。脊髓腦橋束:與脊髓皮質束伴行，有人認為是其側支，上行止于腦橋核，將外部感覺中繼至橋腦。現在是26頁\一共有58頁\編輯于星期四下行纖維束網狀脊髓束前庭脊髓束

頂蓋脊髓束內側縱束皮質脊髓前束紅核脊髓束皮質脊髓側束現在是27頁\一共有58頁\編輯于星期四下行纖維束功能：控制軀干、四肢骨骼肌隨意運動。前角運動神經元1）皮質脊髓側束：

對側大腦皮質錐體細胞錐體交叉皮質脊髓側束3）皮質脊髓前外側束：

同側大腦皮質錐體細胞錐體交叉皮質脊髓前束對側脊髓前角運動神經元白質前連合2）皮質脊髓前束：同側脊髓同側大腦皮質錐體細胞錐體交叉皮質脊髓前束同側脊髓前角運動神經元現在是28頁\一共有58頁\編輯于星期四下行纖維束縛功能：控制軀干、四肢骨骼肌隨意運動。(支配上下肢的前角運動神經元只接受對側半球的纖維，軀干肌運動神經元接受雙側皮質脊髓束的支配)皮質脊髓束大部分對側,小部分同側脊髓前角運動神經元皮質脊髓前束（胸以上）：同側大腦皮質錐體細胞錐體交叉皮質脊髓前束現在是29頁\一共有58頁\編輯于星期四下行纖維束紅核脊髓束

中腦紅核→交叉→脊髓外側索→后角→中繼后至前角運動神經元。功能：調節（興奮）屈肌的活動和肌張力。現在是30頁\一共有58頁\編輯于星期四下行纖維束前庭脊髓束：起于前庭神經外側核，在同側前索外側部下行，止于灰質板層Ⅷ和部分板層Ⅶ。主要興奮軀干和肢體的伸肌。網狀脊髓束：起自腦橋和延髓的網狀結構，大部分在同側下行，行于白質前索和外側索前內側部，止于板層Ⅶ、Ⅷ。主要參與對軀干和肢體近端肌運動的控制。頂蓋脊髓束：起自中腦上丘，向腹側行，于中腦水管周圍灰質腹側經被蓋背側交叉越邊，在前索內下行，終止于上段頸髓板層Ⅵ、Ⅷ。興奮對側頸肌，抑制同側頸肌活動。內側縱束：位于前索，一些纖維起自中腦中介核、后連合核和核以及網狀結構，大部分來自前庭神經核。纖維主要來自同側，部分來自對側，終于灰質板層Ⅶ、Ⅷ，經中繼后再達前角運動神經元。主要是協調眼球的運動和頭、頸部的運動。現在是31頁\一共有58頁\編輯于星期四固有束

緊貼灰質表面，分別位于三個索內。主要由后角細胞軸突構成，行程不超越脊髓。

功能：聯系脊髓不同節段，完成節段或節段間的反射。現在是32頁\一共有58頁\編輯于星期四脊髓的功能Part4現在是33頁\一共有58頁\編輯于星期四傳導機能感覺運動現在是34頁\一共有58頁\編輯于星期四反射機能軀體反射：是指一些骨骼肌的反射活動牽張反射(如膝反射)、屈曲反射內臟反射：豎毛反射、排尿反射、排便反射等。現在是35頁\一共有58頁\編輯于星期四低級中樞排尿、排便中樞性功能活動中樞調節血管舒縮中樞調節瞳孔變化現在是36頁\一共有58頁\編輯于星期四軀體的神經營養脊髓前角細胞對其所支配的肌肉有營養作用，當前角細胞病損時其所支配的肌肉發生萎縮，此前角細胞對軀體骨骼也有營養作用，即在前角病損區內的骨功能表現有明顯的骨質疏松現象現在是37頁\一共有58頁\編輯于星期四脊髓血液供應Part5現在是38頁\一共有58頁\編輯于星期四脊髓血液供應脊髓前動脈脊髓后動脈根動脈現在是39頁\一共有58頁\編輯于星期四（1）脊髓前動脈：起源于兩側椎動脈的顱內部分，在延髓腹側合并成一支，沿脊髓前正中裂下行，每1cm左右即分出3-4支溝連合動脈，不規則地左右交替地深入脊髓，供應脊髓橫斷前2/3區域。沿途接受前根動脈血供脊髓血液供應現在是40頁\一共有58頁\編輯于星期四脊髓的血液供應脊髓前動脈綜合征：病灶水平以下的上運動神經元癱瘓，分離性感覺障礙（痛溫覺缺失而深感覺存在），膀胱直腸功能障礙。現在是41頁\一共有58頁\編輯于星期四（2）脊髓后動脈：起源于同側椎動脈的顱內部分，左右各一根，沿脊髓的全長的后外側溝下行，其分支供應脊髓的橫斷面的后1/3區域。沿途接受后根動脈血供脊髓的血液供應現在是42頁\一共有58頁\編輯于星期四脊髓后動脈綜合征：病灶水平以下的深感覺障礙，而痛溫覺及肌力保存。脊髓的血液供應現在是43頁\一共有58頁\編輯于星期四（3）根動脈：脊髓各段還分別接受來自頸部椎動脈、甲狀腺下動脈、肋間動脈、腰動脈、髂腰動脈和骶外諸動脈分支的血液供應，這些分支沿脊神經根進入椎管，故稱根動脈。它們進入椎間孔后分為前后兩股，即前根動脈與后根動脈，分別與脊前動脈與脊后動脈吻合，由此構成圍繞脊髓的冠狀動脈環，它們分出的分支供應脊髓表面結構及脊髓實質外周部分的供血。

脊髓的血液供應現在是44頁\一共有58頁\編輯于星期四大多數根動脈較細小，在C6、T9、L2三處的根動脈較大。由于根動脈補充血供，使脊髓動脈血流十分豐富，不易發生缺血，在脊髓的主要動脈（脊前、脊后動脈）發生缺血時，常在相鄰兩根動脈分布區的交界處即T4、L1發生供血不足的現象，稱為危險區。脊髓的血液供應現在是45頁\一共有58頁\編輯于星期四脊髓損傷的臨床表現Part6現在是46頁\一共有58頁\編輯于星期四局灶性損害

■受損部位■示意圖■表現■常見疾病

前角/前根（運動神經元）同側支配節段的肢體下運動神經元癱瘓急性脊髓灰質炎、進行性脊髓性肌萎縮現在是47頁\一共有58頁\編輯于星期四局灶性損害

■受損部位■示意圖■表現■常見疾病

后角同側節段性分離性感覺障礙（痛溫覺障礙，深感覺部分保留，觸覺保留）脊髓空洞癥早期髓內膠質瘤現在是48頁\一共有58頁\編輯于星期四局灶性損害

■受損部位■示意圖■表現■常見疾病

白質前連合（兩側脊髓丘腦束的交叉纖維）對稱性節段性痛溫覺缺失，觸覺保留。脊髓空洞、髓內腫瘤現在是49頁\一共有58頁\編輯于星期四半切損害(Brown-Sequardsyndrome)

■受損部位■示意圖■表現■常見疾病

薄束、楔束、脊髓丘腦束、錐體束、灰質內運動神經元損害節段以下同側上運動神經元癱，同側深感覺、精細觸覺、血管舒縮功能障礙，對側痛溫覺障礙髓外腫瘤、脊髓壓迫癥、外傷現在是50頁\一共有58頁\編輯于星期四橫貫性損害

■受損部位■示意圖■表現■常見疾病

雙側的運動、感覺纖維受損節段以下雙側感覺、運動全部障礙、大小便及自主神經功能障礙。急性脊髓炎、脊髓血管病、脊髓壓迫癥、外傷現在是51頁\一共有58頁\編輯于星期四■高頸段（C1~4）:

四肢上運動元癱瘓，病變平面以下全部感覺喪失，大小便障礙，四肢及軀干無汗。根痛位于枕、頸后部及肩部。后索損害：Lhermitte征橫貫性損害現在是52頁\一共有58頁\編輯于星期四■高頸段（C1~4）:■C3~5：膈神經麻痹→呼吸困難。膈神經受刺激→呃逆■三叉神經脊束核：同側面部外側痛溫覺喪失。■副神經核：胸鎖乳突肌和斜方肌癱瘓,萎縮。■后顱凹癥狀：眩暈、眼震、吞咽困難等。■占位病變阻塞第四腦室→顱內壓增高波及延髓，血管運動和呼吸中樞受損，引起高熱并導致死亡。橫貫性損害現在是53頁\一共有58頁\編輯于星期四■頸膨大cervicalenlargement（C5~T2)

雙上肢為下運動神經元癱瘓，雙下肢上運動神經元癱瘓；病變平面以下各種感覺喪失，上肢有節段性感覺減退或消失。括約肌功能障礙。根痛位于肩或上肢。

C8~T1節段側角細胞受損：Hornersyndrom橫貫性損害現在是54頁\一共有58頁\編輯于星期四■胸段chestsection（T3~12）

兩上肢正常，雙下肢呈上運動神經元性癱瘓，病變平面以下各種感覺喪失，出汗異常，大小便障礙，胸腹部根痛或束帶感。橫貫性損害■乳頭水平：T4■劍突水平：T6■肋緣水平：T8■平臍：T10■腹股溝水平：T12■上、中、下腹壁反射中樞分別位于：T7~8、T8~9、T10~12■Bee