多排螺旋CT臨床GE昆侖16排CT--Optima520ProCASE1CASE1Case2CTU檢查CT

尿

路

成

像

（CTU）腎結石Case2Case3:三維骨重建髕骨骨折Case4急診大范圍骨科低劑量高清成像case5Case5骨骼內固定支架透視Case5骨骼內固定支架透視Case6Case7Case7Case7Case7大腦動脈環頭部血管的三維成像鼻骨骨折頸動脈成像頸部血管狹窄頸段脊柱的矢狀位重建成像（MPR）肋軟骨成像腹主動脈瘤仿真內窺鏡結腸息肉胃成像口腔頜骨全景成像CASE8女，80歲，吞咽困難2天CASE8CASE8CASE8CASE9：女，47歲，多年高血壓病史，保險體檢時超聲診斷肝病變CASE9：CASE10女，70歲，糖尿病病史多年，精神差，納差，右腰背部疼痛。CASE10CASE10CASE10CASE10CASE10CASE10CASE11男70歲，臨床診斷肝硬化CASE11總結1.影像檢查方法的選擇一定要本著合理、互補、有效的方法。2.了解必要的影像知識，才能準確定位合理的檢查手段。3.全面了解MSCT的功能，對我們日常工作有開展有很大幫助。4.改變觀念，提高認識，發展業務，對全院的業務發展將起到一個積極的作用。MSCT在肺栓塞診斷中的應用范兵肺栓塞概述肺栓塞（PE）是指各種栓子阻塞肺動脈系統為

發病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括

肺血栓栓塞、脂肪栓塞綜合征，羊水栓塞、空氣

栓塞等。?肺血栓栓塞（PTE）是指來自靜脈系統或右心的

血栓阻塞肺動脈或其分支所致的疾病，以肺循環

和呼吸功能障礙為其主要的臨床病理生理特征?PTE是最常見的PE，其中70-90%來源于下肢深靜脈血栓。肺栓塞的病因肺動脈的栓子約70－80%來自下肢深靜脈，有下肢深靜脈血栓形成（DVT）的患者，約半數（50－70%）發生肺栓塞。故DVT是肺栓塞的標志。有作者強調，手術后制動，特別是術后24H內是PE的高峰期。臥床〉4d、年齡〉60歲、糖尿病、妊娠晚期、心力衰竭、口服避孕藥、下肢靜脈曲張等均為高危誘發因素。PE的病理生理改變PE的病理改變主要是血流動力學改變和呼吸功能改變兩個方面。病理上分為急性肺栓塞和慢性肺栓塞，前者導致急性呼吸、循環功能障礙，后者則主要導致肺動脈高壓。由于肺動脈栓塞，導致肺動脈血流量減少，致使肺通氣/血流比減少，影響有效呼吸，血氧含量降低。重癥PE使肺循環阻力增加——肺動脈高壓——急性右心功能不全——猝死PE的病理生理改變體內內皮素濃度顯著提高，冠脈局部內皮素增加，導致冠脈痙攣，引發心肌缺血。PE造成的肺動脈阻塞，使肺血管廣泛收縮，肺動脈壓急劇升高，左室血量減少導致血壓下降。由于肺毛細血管血流中止24h后，肺泡表面活性物質減少，肺泡表面張力增加，而出現肺泡萎陷、形成肺不張。部分肺組織出現局部炎癥反應，引發肺水腫、出血和壞死。PE臨床表現典型表現：PE三聯征，突發性呼吸困難，胸痛，咯血；不典型表現：呼吸困難，胸悶，心悸；其它表現：不明原因的急性右心衰或休克，暈厥，猝死等。大部分病人合并有下肢深靜脈血栓形成的表現如：下肢腫脹、壓痛，色素沉著和淺靜脈曲張。PE檢查方法1.胸部平片2.肺動脈造影3.多層螺旋CT檢查5.放射性核素顯像6.綜合超聲技術7.血氣分析PaO2<80mmHg8.心電圖9.血清酶學檢查PE影像學表現一、平片：PE影像學表現一、平片：肺外周胸膜下可見到楔形實變，其尖指向肺門，有時候可表現為腫塊樣改變。患側可見胸腔積液。

PE影像學表現一、平片：肺梗死時由于病變肺的體積縮小，可見病變處葉間裂移位及膈肌抬高。PE影像學表現二、平掃：“馬賽克”征（無特異性）：是肺小氣道病變高HRCT所示一種表現，表現為肺密度不均勻，補丁狀異常透光區+斑片狀磨玻璃影鑲嵌存在，形似“馬賽克”。PE影像學表現三、CTA：（一）直接征象：1.充盈缺損；2.管腔狹窄；3.腔內網格狀改變和栓子鈣化；4.肺動脈蟲咬狀缺損。PE影像學表現三、CTA：（一）直接征象：5.新鮮血栓-（膨松）呈中心凸出充盈缺損，血栓呈圓形凸出影；出現雙軌征、漂浮征、蜂窩征6.陳舊血栓（收縮）呈半月形凹陷充盈缺損，或附壁-壁不規則；約10%鈣化肺栓

PE影像學表現（二）CTA間接征象1.肺血減少；2.馬賽克征3.胸腔積液4.右室增大5.肺動脈高壓6.心包積液8.肺梗死case1case1case1case2case2增強CT診斷評價敏感性90—