外科手術后常見的并發癥及相應的外科手術后常見的并發癥與手術直接相關出血傷口疼痛吻合口開裂肉眼可見早期傷口裂開各種危象肉眼不可見晚期切口愈合不良2020/11/42外科手術后常見的并發癥術后繼發感染引流不暢栓塞傷口感染置管感染肺部感染泌尿系感染電解質紊亂肺栓塞下肢靜脈栓塞腦栓塞2020/11/43外科手術后常見的并發癥與基礎病相關心律失常血壓改變血糖改變消化道呼吸功能改變肝腎功能改變應激性潰瘍胃腸蠕動減弱2020/11/44外科手術后常見的并發癥與護理相關壓瘡管路滑脫跌倒墜床2020/11/45外科手術后常見的并發癥心理方面抑郁焦慮興奮2020/11/46護理措施觀察評估行動觀察：生命體征，傷口情況，各種引流液的量、性質、顏色，精神狀態等評估：疼痛評估，各種危險因素的評估行動：多巡視患者，詢問患者的主訴，協助患者翻身、叩背、咳痰，妥善固定引流管、保持引流管通暢，鼓勵患者早期下床活動，準備好各種搶救物品和設施。2020/11/47手術后出血原因：手術后出血可發生在手術后24小時內（原發性出血）和術后7---10天（繼發性出血），主要因為術中止血不徹底、不完善，如結扎血管的縫線松脫、原痙攣的小血管舒張凝血機制障礙。表現及處理：出血量根據傷口敷料滲血多少，引流管內出血量及全身情況分析：少量出血：僅傷口敷料或引流管內有少量鮮血，全身無失血性休克，經更換敷料、加壓包扎或全身使用止血藥即可。出血量大：術后短期出現胸悶、脈速、煩躁、嗎，面色蒼白、上肢濕冷、呼吸急促、血壓下降等內出血和休克表現。除迅速加快輸液、補液等治療外，立即報告醫生，行術前準備再次手術止血。2020/11/48傷口疼痛術后疼痛是對組織損傷修復的一種復雜的心理生理反應。有效的鎮痛方法和術后精心的護理能緩解患者精神痛苦和促進傷口愈合。護理措施：1、心理護理護士應當及時詢問患者術后的疼感，做好解釋工作，并查明患者疼痛的主要原因，指導患者做自我放松訓練，通過播放輕松的音樂等方法來分散注意力。2、醫護人員護理過程中動作要輕，根據室溫調整每個患者的冷暖，夜間關燈，創造適合患者安然入睡的環境。

2020/11/49傷口疼痛護理措施：3、鎮痛措施：患者術后疼痛一般分為三個階段，即麻醉后24小時、術后2—3天以及術后3—4天。疼痛第一階段主要是手術的切口疼痛，通常50%的患者在這個期間感到劇烈疼感，并且精神受到極大折磨；第二階段主要是切口張力增加引起的疼痛，第三階段主要是由腸道蠕動引起。因此，護理人員應根據不同階段有目的的進行護理，以確保患者早日康復。針對第一階段可以服用鎮痛藥物，但不要長期止痛。針對第二第三階段可以用一些輔助減輕疼痛方法。2020/11/410切口裂開原因：切口裂開的原因有營養不良，組織愈合能力差；縫合技術錯誤，如縫線過松、組織對合不良；切口感染；各種原因所致的腹內壓突然增高。表現及處理：多發生在術后7~10日，或拆除縫線24小時內。完全裂開指切口的全層均裂開，出現切口疼痛或松開感，有多量淡紅色液體流出，腸管或網膜脫出。應安慰病人，囑其臥床，立即用生理鹽水紗布覆蓋切口，扎腹帶報告醫生，送手術室重新縫合。部分切口裂開指皮膚縫線完整，而深層組織裂開，可有少量淡紅色液體滲出。根據具體情況給予相應處理，針對原因預防，必要時減張縫合。2020/11/411切口感染原因：與無菌技術不嚴或病人的體質和病變的性質有一定關系，再加上禁食、營養不良、合并貧血、糖尿病、肥胖脂肪液化等有關。切口感染發生的時間大多在術后3~5天，個別發生較晚，在3~4周后。臨床表現：手術后3~5天，已經正常的體溫重新上升，應首先考慮到切口感染，如同時出現切口的脹痛和跳痛，應立即檢查。切口局部腫脹、發紅、有明顯壓痛，甚至有膿性分泌物由縫合針眼溢出，均說明已發生感染。少數病人可伴有全身癥狀，有時因感染的位置較深，不易早期發現。2020/11/412切口感染防治措施：1、嚴格無菌操作技術；2、嚴重污染切口的延期縫合；3、增強病人的抵抗力等；4、根據手術需要預防使用抗生素，減少切口感染。2020/11/413肺不張、肺炎肺不張和肺炎是術后常見的肺部并發癥，多發生在外科大手術后。其可能原因包括呼吸道分泌物積聚，排出不暢、老年人、長期吸煙或患急、慢性支氣管炎；吸入麻醉或胸腹帶包扎過緊、呼吸恒定于潮氣量通氣。預防及處理：1、手術前：吸煙者勸其戒煙；指導深呼吸練習，腹部手術練習胸式深呼吸；原有急、慢性呼吸道感染及牙周疾病者，給予積極治療。2、手術后平臥，頭偏向一側，防止嘔吐物或口腔分泌物誤吸；鼓勵病人深呼吸、咳嗽和排痰；切口疼痛影響咳嗽可使用止痛劑；咳嗽無力給予吸痰；痰液粘稠給予霧化吸入；定時翻身、拍背；必要時使用抗生素。2020/11/414尿路感染原因：有術后尿儲留；長期留置尿管；反復多次導尿。表現：急性膀胱炎：尿頻、尿急、尿痛有時還有排尿困難。尿檢：紅細胞和白細胞。急性腎盂腎炎：多見女性，表現為畏寒發熱、腎區疼痛、白細胞計數增高。預防及處理：及時處理尿儲留，凡術后6~8小時未排尿，恥骨上膀胱區叩診有明顯的濁音就要考慮尿潴留，要及時導尿，嚴格無菌操作，允許的情況下多飲水，一天至少1500ml以上，2020/11/415深靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎原因：臥床過久，活動少，使血流緩慢；血流凝固性增加，經常處于高凝狀態；血管內膜因手術、外傷、反復穿刺置管、輸注高滲液體或刺激性藥物等受到損傷。表現：起始病人常感腓腸肌疼痛或緊束感，繼之出現下肢凹陷性水腫；有時出現下肢淺靜脈發紅、變硬、有明顯觸痛。2020/11/416深靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎預防及處理：術前進行下肢肌及臂肌收縮鍛煉；術后早期在床上進行下肢肌及臂肌收縮鍛煉，及早下床活動。對高凝狀態者，口服阿司匹林等藥物；一旦發生血栓性靜脈炎，應停止患肢輸液，抬高患肢、制動，硫酸鎂濕敷。2020/11/417肺栓塞是腹部手術后嚴重的并發癥,臨床起病急,進展快,病死率高。原因：由于長時間臥床，下肢血流緩慢，故會發生下肢靜脈血栓，最常發生在患者臥床一段時間后初次下地活動時會使血栓脫落堵塞肺動脈，從而發生肺栓塞。

表現：術后急性肺栓塞常發生于術后一周之內,惡性腫瘤術后發生肺栓塞的時間更早.，以呼吸困難最常見（90.3%）,其次為胸痛、心悸、暈厥較常見。2020/11/418肺栓塞預防及處理：

護理人員應了解肺栓塞的臨床特點，做到早發現、早救治。術后早期鼓勵、指導患者做肢體的主動、被動運動；勤翻身、鼓勵患者用健側手臂從事自理活動，督促其進行功能鍛煉，早期下床活動，避免長時間制