常見外科手術護理常規編輯ppt學習目的

了解外科手術常見病護理編輯ppt一、急性闌尾炎護理常規術前護理：1、做好心理護理，向病人介紹同病房成功例子，保持情緒樂觀、避免緊張、焦慮、畏懼心里。完成各種檢查治療。2、術前一日備皮，保持手術區皮膚清潔無破潰，完成術前準備如術前針等。囑病員排盡小便。3、腸道準備：術前12h禁食，術前6h禁飲，主要是防止麻醉或手術過程中嘔吐引起窒息和吸入性肺炎。編輯ppt一、急性闌尾炎護理常規：術后護理1、術后體位：麻醉未清醒時，去枕平臥位休息，頭偏向一側。清醒后病情平穩可半臥位，可減輕腹部張力，利于切口愈合。6小時后可在床上翻身，翻身時保持引流管通暢勿壓折，次日晨可下床活動。2、術后給予吸氧、心電監護，監測生命體征。術后的觀察：嚴密觀察切口敷料，若出現切口敷料被滲血或滲液浸濕，腹部疼痛劇烈，引流出的液體增多，顏色為鮮紅，體溫升高超過39°C等不適癥狀，應及時報告醫生給予處理。3、術后靜脈給予抗炎治療，預防切口感染和促進傷口愈合。4、飲食：術后暫禁食，待腸功能恢復（肛門排氣）后根據醫囑進食流質飲食（從溫開水到米湯等循序漸進）。嚴密觀察病員小便情況。編輯ppt一、急性闌尾炎護理常規：出院指導1、回家后注意休息、勞逸結合。活動量從小到大，術后1周內作輕微的運動，兩周可以恢復工作，3周內不要提大于5KG的重物，以免增加腹壓。2、出院帶藥者，應遵醫囑、按量服用。3、出院后應定期到醫院換藥，觀察切口恢復情況。并進行自檢，如體溫>38°C，傷口紅腫，有異味，疼痛感，肛門停在排氣排便，應及時到醫院就診。飲食：應少吃辛辣油膩的食物，多以清淡及高維生素、高熱量、高蛋白的食物為主。4、術后1-3個月門診隨訪一次，了解康復過程及切口愈合情況。編輯ppt二、膽囊及膽管結石護理常規膽囊結石：是指發生在膽囊內的結石，主要為膽固醇結石和以膽固醇為主的混合性結石，并與急性膽囊炎并存。膽管結石：為發生在肝內、外膽管的結石。術前護理：1、做好心理護理：保持情緒樂觀、避免緊張、焦慮、畏懼心里。術前一日備皮，保持皮膚清潔無破潰。預防術后切口感染。2、腸道準備：禁食豆類等產氣食物，術前12h禁食，術前4h禁飲，防止麻醉或手術過程中嘔吐引起窒息和吸入性肺炎。編輯ppt二、膽囊及膽管結石護理常規3、呼吸道準備：吸煙者術前2周戒煙，防止以方法（深呼吸有效排痰法：先輕咳數次，使痰液松動，再次深呼吸后用力免呼吸道粘膜因尼古丁刺激分泌物過多而阻塞氣道，并進行有效的咳嗽咳嗽，使痰液順利排出）。4、排尿排便練習：術后因創傷和麻醉影響因素，加之不習慣床上大小便，易發生尿潴留，便秘，術前告知病人應在床上進行排尿排便練習，入手術室前排空膀胱。5、休息：充足的睡眠對術后康復起著關鍵作用。編輯ppt二、膽囊及膽管結石護理常規術后護理：1、術后體位：全麻未清醒時，去枕平臥，頭偏向一側，術后6小時生命體征平穩后可半臥位，減輕腹部張力，利于切口愈合。2、吸氧：術后常規給予低流量吸氧，保持呼吸道通暢及肺有效通氣。3、生命體征及腹部體征觀察：術后若出現腹部腹肌緊張，壓痛、反跳痛，引流增多，顏色為鮮紅或膽汁樣，體溫升高、血壓下降等癥狀，應及時報告醫生處理。4、術后切口觀察：觀察切口有無滲血，滲液，應用抗生素，預防切口感染。5、“T”型引流管觀察：1)妥善固定以防因翻身、活動、搬動時牽拉而脫出。2）保持引流通暢：避免管道扭曲、折疊及擠壓，定時從引流管的近端向遠端擠捏，以保持引流通暢。編輯ppt二、膽囊及膽管結石護理常規3）觀察并記錄引流液的顏色、量和性狀：正常成人每日膽汁分泌量為8001200ml，呈黃或淡綠色，清亮無沉渣。術后24小時內引流量約為100200ml，恢復飲食后，可增至600700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右，術后1—2天膽汁呈混濁的淡黃色，以后逐漸加深，清亮。若膽汁突然減少甚至無膽汁流出，則可能有受壓、扭曲、折疊、阻塞或脫出，應及時告知醫生進行處理。4）拔管：一般在術后2周，無腹痛，發熱，黃疸消退，血象、血清黃疸指數正常，膽汁引流量減少至200ml、清亮。T管造影或膽鏡證實膽管無狹窄、結石、異物、膽道通暢，夾管試驗無不適時，可以根據醫囑拔管。飲食：術后病人禁食，禁飲。待腸功能恢復（肛門排氣）后根據醫囑進行飲食指導。如感覺口干可用溫開水漱口，以濕潤和清潔口腔。編輯ppt二、膽囊及膽管結石護理常規健康指導：1、恢復期注意休息，勞逸結合。活動量從小到大，術后1周內作輕微的運，兩周可以恢復工作，3周內不要提大于5KG的重物，以免增加腹壓。2、術后繼續藥物治療者，應遵醫囑按時、按量服用。3、帶T管出院的病員：應盡量穿寬松柔軟的衣服避免引流管受壓；沐浴時，應用塑料薄膜覆蓋引流管處。以防增加感染的機會。避免提取重物或過度活動。以免牽拉T管而至其脫出。每天更換引流袋一次，并記錄引流液的顏色、量和性狀。若發現引流液的異常或身體不適等，應及時就醫。編輯ppt二、膽囊及膽管結石護理常規4、飲食應注意以下幾點：1)少吃刺激的辛香料、碳酸飲料、酒精等促進胃液分泌的食品，胃液會刺激膽囊收縮，導致膽絞痛。2）早中晚三餐要固定時間食用。膽汁排泄不規則時，膽囊中的膽汁很容易凝固成結石。3）食物纖維具有減少血液中的膽固醇的功能。要攝取含豐富纖維的糙米、胚芽米、蔬菜、海藻等。4)限制脂肪飲食。膽固醇升高很容易產生膽結石，要限制含豐富動物性脂肪的蛋、奶油、牛奶、肝、等食物。5）少吃豆腐，豆干等含鈣高的食物，減少結石發生。5、術后1-3個月門診隨訪一次，了解康復過程及切口愈合情況，定期驅蟲治療，以免膽道蛔蟲癥的發生，從而減少肝內外膽管結石的發生。編輯ppt三、胃十二指腸疾病護理常規術前護理：1、囑臥床休息，暫禁食。2、禁煙酒保證睡眠，預防受涼感冒引起的呼吸道感染。3、積極完成各器官功能檢查及各項生化檢驗。4、指導病人進行術前適應性鍛煉：做有效的咳嗽咳痰，練習床上解大小便等。5、術前備皮，保持手術區皮膚清潔干燥。告知術前12小時禁食，6小時禁飲。6、遵醫囑安置胃管尿管，防止麻醉及手術過程中嘔吐，誤吸、便于術中操作，減少手術時腹腔污染。防止術中誤傷膀胱。編輯ppt三、胃十二指腸疾病護理常規術后護理：1、術后應去枕平臥位，頭偏向一側，防止麻醉未醒引起誤吸，頭暈等不適，待血壓平穩后可稍搖起床頭，半臥于床上，可減輕腹部切口張力，減輕疼痛，利于呼吸和血液循環。2、嚴密觀察生命體征，給予吸氧、心電監測，有利于提高血液中的含氧量，可促進傷口的恢復。3、囑病人禁食，待肛門排氣后經醫生同意后方可進食，胃腸減壓者妥善固定好胃腸減壓裝置，防止翻身時脫出，注意勿使引流管彎曲折疊，保持通暢，可減輕胃腸道張力4、協助床上活動，促進腸蠕動，預防腸粘連，促進呼吸和血液循環，減少術后并發癥。臥床期間，每兩個小時翻身一次，年老體弱或病情較重者術后第一日，可坐起在床上做輕微的活動，第二日可在床邊活動，活動量應根據病人耐受力而定，循序漸進。，促進吻合口的愈合。編輯ppt三、胃十二指腸疾病護理常規5、拔除胃管或腸道功能恢復后，遵醫囑進食應少量多餐，從流質食物慢慢過度到普通食物，進食營養豐富的飲食，以后過度到均衡飲食，飲食宜定時定量，少食腌、薰食物，避免過冷、過燙，過辣及油煎炸食物。6、遵醫囑服藥，避免服用對胃黏膜有損害性的藥物。如阿司匹林，消炎痛等。做好心理護理，使病人保持樂觀積極的生活態度。健康教育：1、出院后應避免工作過于勞累，不熬夜，注意勞逸結合。戒煙酒，養成良好的生活習慣。定期門診隨訪，若有不適及時就診。2、飲食和營養：告知禁食的病人，應進食高蛋白、高熱量，富含維生素，易消化，無刺激的食物（雞蛋、牛奶、魚類、水果蔬菜等），少量多餐。編輯ppt四、腹股溝疝手術護理常規（一）術前護理1、按外科一般護理常規護理2、防止感冒咳嗽，吸煙者應勸其戒煙。3、保持大便通暢，如有便秘者，術前一晚灌腸或服緩瀉藥。4、手術前囑病人排尿，使膀胱空虛，以免手術時誤傷膀胱。5、臣大疝手術前要求病人臥床數天，回納疝內容物，使局部組織松弛有利于手樣后切口合愈合。7、嵌頓疝或絞窄性疝術前應糾正體液失衡，如腹脹明顯，需放置胃腸減壓管。編輯ppt四、腹股溝疝手術護理常規（二）術后護理1、按外科一般手術后及麻醉后護理常規護理。、2、取平臥位，腘窩墊枕，使髖關節微屈，以減輕切口張力，腹股溝手術區可用0.5公斤沙袋壓迫6－12小時。3、用丁字帶提高陰囊，以防陰囊血腫。4、病人出現咳嗽或便秘應報告醫生處理，預防疝的復發。5、術后臥床3－5天，然后逐步離床活動，囑病人術后3個月內不參加重體力勞動和劇烈運動。6、保持切口無菌，女病人排尿，避免污染切口敷料。如果敷料浸濕應及時更換。編輯ppt五、甲狀腺大部切除術護理常規（一）術前護理1、按外科一般護理和手術前常規護理。2、做好心理護理，解除思想顧慮，避免病人精神恐懼和緊張，精神過度緊張或失眠者，可適當給予鎮靜催眠藥服用。3、術前三天練習手術體位（方法同甲狀腺瘤切除術）。4、給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，限制刺激性食物。5、觀察病情變化，包括體重、食欲。睡眠，出汗等，每日測體溫。脈搏。呼吸4次。6、按醫囑服用抗甲狀腺藥，服藥期間定期檢查白細胞，如出現白細胞減少，肝區痛，惡心，厭油等反應時，應通報醫生。7、術前二周，如病情穩定，甲狀腺功能基本正常，停用抗甲狀腺藥，改服復方碘液，使甲狀腺縮小，變硬，利于手術摘除，但應注意觀察服藥后的反應。編輯ppt五、甲狀腺大部切除術護理常規8、嚴格執行保護性醫療制度，觀情緒緊張的病人，術前晚應經予安眠藥，觀察病人入睡情況。9、注意保暖，避免上呼吸道感染。（二）術后護理1、按外科手術后護理常規及麻醉護理常規護理.2、備好氧氣，吸痰器及氣管切開包。3、麻醉清醒，血壓平穩者可采取半臥位，以減少頸部充血，4、48小時內密切觀察體溫。脈搏、呼吸、血壓，30分鐘測量一次。平穩后改2－4小時測量一次。5、術后1－2天可進食流質，進食時注意有無嗆咳，防止誤吸。編輯ppt五、甲狀腺大部切除術護理常規6、術后并發癥的觀察：（1）呼吸困難：密切觀察呼吸，如出現呼吸加快，出現三凹征者應予吸痰，如無效應予立即通知醫生做緊急氣管切開。（2）傷口出血：術后密切觀察傷口敷料、引流量，顏色，如出血多，應立即通報醫生，并做好補液，配血，輸血，止血的配合工作。（3）甲狀腺危象：如出現血壓、體溫升高，脈搏加快，腹瀉和精神癥狀時，應通報醫生，并給予降溫，吸氧、補液等。（4）觀察有無嗆咳，聲嘶現象，如有咳嗽就服止咳藥，超聲霧化吸入治療，全麻患者就常規噴喉三天。（5）術后第1－5天注意有無手足抽搐。如有應通報醫生處理。一般需抽血查血鈣，必要時靜脈推注10％葡萄糖酸鈣。（6）鼓勵病人進行吞咽運動，預防頸前肌粘連。編輯ppt六、乳腺癌護理常規（一）定義乳腺癌是發生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。（二）臨床表現1.乳腺腫塊80%的乳腺癌患者以乳腺腫塊首診。患者常無意中發現乳腺腫塊，多為單發，質硬，邊緣不規則，表面欠光滑。大多數乳腺癌為無痛性腫塊，僅少數伴有不同程度的隱痛或刺痛。2.乳頭溢液非妊娠期從乳頭流出血液、漿液、乳汁、膿液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，稱為乳頭溢液。引起乳頭溢液的原因很多，常見的疾病有導管內乳頭狀瘤、乳腺增生、乳腺導管擴張癥和乳腺癌。單側單孔的血性溢液應進一步檢查，若伴有乳腺腫塊更應重視。編輯ppt六、乳腺癌護理常規3.皮膚改變乳腺癌引起皮膚改變可出現多種體征，最常見的是腫瘤侵犯了連接乳腺皮膚和深層胸肌筋膜的Cooper韌帶，使其縮短并失去彈性，牽拉相應部位的皮膚，出現“酒窩征”，即乳腺皮膚出現一個小凹陷，像小酒窩一樣。若癌細胞阻塞了淋巴管，則會出現“橘皮樣改變”，即乳腺皮膚出現許多小點狀凹陷，就像橘子皮一樣。乳腺癌晚期，癌細胞沿淋巴管、腺管或纖維組織浸潤到皮內并生長，在主癌灶周圍的皮膚形成散在分布的質硬結節，即所謂“皮膚衛星結節”。4.乳頭、乳暈異常腫瘤位于或接近乳頭深部，可引起乳頭回縮。腫瘤距乳頭較遠，乳腺內的大導管受到侵犯而短縮時，也可引起乳頭回縮或抬高。乳頭濕疹樣癌，即乳腺Paget’s病，表現為乳頭皮膚瘙癢、糜爛、破潰、結痂、脫屑、伴灼痛，以致乳頭回縮。編輯ppt六、乳腺癌護理常規5.腋窩淋巴結腫大醫院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窩淋巴結轉移。初期可出現同側腋窩淋巴結腫大，腫大的淋巴結質硬、散在、可推動。隨著病情發展，淋巴結逐漸融合，并與皮膚和周圍組織粘連、固定。晚期可在鎖骨上和對側腋窩摸到轉移的淋巴結。（三）護理診斷/護理問題1、自我形象紊亂與乳腺癌切除術造成乳房缺失和術后瘢痕形成有關。2、有組織完整性受損的危險與留置引流管、患側上肢淋巴引流不暢、頭靜脈被結扎、腋靜脈栓塞或感染有關。3、知識缺乏缺乏有關術后患肢功能鍛煉的知識。編輯ppt六、乳腺癌護理常規（五）護理措施術前1、心理護理：鼓勵病人說出對癌癥手術乳房缺失的心理感受，給予心理支持，讓病人相信切除一側乳房不會影響家務及工作，與常人無異，請其他病友現身說法，促進病人適應。向病人及家屬講解手術方法，告知術前術后注意點，讓病人以積極的心態接受手術2、常規檢查和改善病人的營養；術前做心，肺，肝，腎重要臟器功能檢查；同時給予高熱量，高蛋白，高維生素飲食。3、對于妊娠及哺乳期乳癌患者，應終止妊娠及斷乳。4、皮膚準備：除按備皮范圍準備外，如需植皮，取患側乳房上的皮膚，應注意乳頭及乳暈部的清潔，取患乳對側大腿皮膚，備皮范圍應包括會陰陰毛，膝關節。編輯ppt六、乳腺癌護理常規術后：1、觀察病情：24小時內密切注意生命體征的改變，密切注意觀察傷口和引流液的量，顏色，性狀以及早發現出血傾向。2、體位和預防肺部并發癥：術后6小時改半臥位以利呼吸和引流，抬高患側上肢，同時鼓勵病人做有效咳嗽，排痰預防肺炎和肺不張。3、飲食：病人術后6小時給予流質飲食，術后第一天恢復正常飲食，應加強營養的補充，給予高熱量，高蛋白，高維生素飲食。4、傷口護理：保持皮瓣血供良好，維持有效引流；切口處用胸帶加壓包扎，注意患肢皮膚的顏色，溫度，脈搏，防止過緊引起肢體供血不良，過松不利皮瓣或皮片與胸壁緊貼愈合。5、觀察患者有無氣胸的征兆，如胸悶，呼吸窘迫等。編輯ppt六、乳腺癌護理常規6、做好負壓引流管的護理，根據患者需要調節負壓，妥善固定，引流管長度以患者床上翻身的余地為宜，觀察引流夜的顏色，性質和量，引流量每小時超過100ml提示有活動性出血，應立即報告醫生及時處理。引流管一般放置3~5天,引流液顏色變淺，24小時量小于10ml，局部無積血、積液可考慮拔管。7、患側上肢護理：①患側上肢水腫：是常見的并發癥，術后應預防性抬高患側上肢，出現水腫者除繼續抬高患肢外應使用彈力繃帶包扎，按摩患肢，并進行適當的功能鍛煉，但應避免過勞，不在患肢測血壓或靜脈注射。②患側上肢功能鍛煉：術后1-3天患手做握拳屈腕動作，每日3次，每次3分鐘；術后4~7天活動肘關節，但避免外展;術后7~9天患側的手能摸到對側的肩近側的耳朵;術后10天逐步進行肩部活動，可指導病人做手指爬墻運動，患側手指能高舉過頭自行梳理頭發。8、心理護理：術后應繼續給予病人及其家屬心理上的支持，鼓勵夫婦雙方坦誠相待。編輯ppt六、乳腺癌護理常規（六）健康教育心理指導（1）鼓勵夫妻雙方坦誠相待，正確面對現狀；