改善顱內重癥感染患者臨床護理環境之專案摘要顱內重癥感染患者指的是中樞神經系統常見的感染性疾病。重癥感染的患者因為腦部受到刺激和損傷，顱內發生變化[1]，腦部神經受到感染，引發炎癥或者一系列并發癥。有研究表明，臨床護理環境不僅能改善戶內重癥患者的康復效果，也反應了醫院的醫療護理質量，對醫院聲譽產生影響。因此本專案旨在改善顱內重癥患者的臨床護理及提高護理人員的專業技術水平。通過對我院36例顱內重癥感染患者的臨床護理進行回顧性分析。及早發現患者不同程度的異常表現，進行有針對性的治療，提高患者康復效果以及護理質量。【關鍵詞】顱內重癥感染，臨床護理，專案前言顱內重癥感染患者作為顱內受損患者的典型病癥，必須受到醫務工作人員及患者自身的全面關注，我們進一步觀察顱內重癥感染患者患者顱內受感染發生率的影響因素后發現，顱內重癥感染患者患者的發病率較高發生于顱內曾經受到損傷的地方，由于顱內機能已經嚴重下滑，因此會導致患者顱內發生感染[2]。通過對我院收治的36例顱內重癥感染患者臨床表現進行回顧性分析之后，發現顱內重癥感染患者有不同程度的異常表現，感染的程度不一樣，患者發生異常的情況也就不一樣，從而導致護理過程中所產生的效果有所不同，差異有統計學意義；不同年齡段的重癥感染患者的腦電圖沒有明顯的差異；重癥感染的不同病癥患者腦電圖差異有統計學意義；重癥感染的患者腦的異常情況與受感染的程度以及病癥有關，與年齡沒有關系。因此，及早對顱內重癥感染患者臨床表現進行分析和研究，能夠及早發現患者的病癥，以便進行有針對性的治療。1資料與方法1.1一般資料對我院2016年5月至2017年5月收治的36例顱內重癥感染患者的臨床表現進行回顧性分析。其中男22例，女14例。1.2方法通過回顧性分析收集2016年5月至2017年5月收治的36例顱內感染臨床資料。1.3結果其中因未及時發現患者生命體征造成患者死亡人數為2人，占比0.6%。因無菌操作引發顱內感染的26人，占比72%。引發并發癥導致病情加重6人，占比16%，因心理原因導致患者死亡2人，占比0.6%。查檢日期類別2016.5-72016.8-112017.12-22017.2-5合計不規范操作不規范操作不規范操作不規范操作生命體征檢測01012無菌操作不嚴格479626并發癥20336心理疏導10012合計（例）362現況分析影響重癥感染患者康復效果分析2.1患者生命體征及時觀察發現患者生命體征的變化，如患者體溫、瞳孔與意識等是否存在異常，有無出現顱內感染是否有復發的現象發生。2.2無菌操作侵入性操作及導管更容易造成機體防御系統的破壞，是造成患者顱內感染的主要途徑之一，有研究顯示感染率最高的為應用呼吸機的患者，術后放置引流管時間、腦脊液漏都是引發顱內感染的危險因素。腦室外引流容易造成細菌侵襲，并且引流時間越長，顱內感染的發生率就越高[3]。2.3并發癥顱內感染的并發癥和感染部位有關，如褥瘡等導致病情加重的并發癥。更嚴重的并發癥可引起患者腦疝導致死亡。2.4心理護理隨著醫學科學的發展，醫學模式已由傳統的以疾病為中心的生物醫學模式，轉變為生物、心理、社會醫學模式。人們對醫學的要求也越來越高，不僅要求治好病，而且要求治療過程的舒適，痛苦小，尤其是各種住院病人要求住院過程的無痛苦，感覺舒適。醫學模式對護理工作者提出了新的要求。護士在臨床護理實踐中，既要滿足患者解除病痛的需要，又要使患者在住院期間處于接受治療的最佳身心狀態，達到一定的舒適度[4]。問題確立一、生命體征觀察不及時，延長住院時間二、無菌操作引起的顱內感染發生率較高三、未及時對患者進行心理疏導，導致患者不配合治療文獻查證顱內重癥感染患者指的是中樞神經系統常見的感染性疾病。重癥感染的患者因為腦部受到刺激和損傷，所以顱內的環境會發生變化[5]，腦電圖就會出現異常狀況。重癥感染性的患者主要是腦部神經受到感染，引發炎癥或者一系列并發癥等等。顱內重癥感染屬中醫學“溫病”、“暑瘟”范疇[6]。中醫理論認為，顱內重癥感染發病關鍵為溫熱邪毒蒙閉清竅，心陰受到嚴重損害，直沖犯腦，造成呆癡、語言不清、智力低下、運動障礙、抽搐等。其病死率及致殘率高，對患者及其家庭的生活質量造成極大的影響，而早期診斷、圍手術期護理是降低本病死亡率和后遺癥發生率的關鍵。專案目的一、密切觀察患者生命體征變化，及時針對治療二、嚴格無菌操作，加強引流管護理三、做好患者心理疏導。專案計劃表項目專案進度表2017.6-8月2017.9-12月2018.1-32015年9月第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周計劃期主題選定★文獻收集★★★對照資料收集整理★★★★制定手衛生的規范★★執行期規范化培訓改善環境加強宣教執行制定政策★★★★評價期觀察組資料收集整理★★★★★★★★★★★★★★★反饋、總結解決辦法重癥感染的患者感染的程度一般可以分為輕度感染、中度感染和重度感染，腦電圖的臨床表現為輕度異常、中度異常和重度異常[3]。患者受感染之后還會出現多種并發癥，值得在臨床上深入研究和探討。對患者術后生命體征變化密切觀察和進行舒適的護理干預。能夠及早發現患者的病癥，以便進行有針對性的治療，減輕重癥感染患者的病痛[7]。提高患者康復效果。醫生對患者進行入院評估，充分了解患者的一些病情、生活習慣、心理狀況、家庭經濟狀況等情況，根據患者的基本情況，為他們制定護理計劃，對手術做好前期準備。術前護理措施采用神經外科術前常規護體方法進行，做好生活護理以防發生意外。除此之外，由于患者家屬通常缺乏相關的醫學知識，因此，醫護人員需要給家屬講解相關醫療知識[8]。3執行過程3.1體位護理顱內重癥感染患者術后可以根據病人的情況進行及時的護理，當病人麻醉清醒后需要頭偏向一側側躺，這樣做一方面可以降低顱內的壓力，從而減輕頭痛的反應，另一方面有利于病人進行及時消腫。術后24小時后，可以讓病人適當的進行活動。3.2引流管護理引流管護理對于顱內重癥感染患者病人的后期護理至關重要，醫護人員可以適當的拔出引流管一定的距離，引流管應低于頭部20厘米進行固定，仔細觀察引流液的特征，并做好引流記錄，同時注意定期更換頭部敷料，以防顱內出現感染，并及時監督病人防止他們自行拔出引流管。除此之外，醫護人員需要及時記錄引流液體的顏色和流量，并在此基礎上做好相關記錄，防止病人再次出現顱內出血情況的發生[9]。3.3關注并發癥發生情況顱內重癥感染患者的并發癥通常有顱內再次出血、缺血癥、過度灌注所引起的綜合癥、血管痙攣等多種并發癥，為此，醫務人員需要及時記錄病人的血壓、血脂、尿量等相關指標。在這些并發癥中，最為嚴重的是過度灌注所引起的綜合征，因此，醫務人員對于中心靜脈壓的監測顯得尤為重要，醫護人員可以根據病人的需要適當降低顱內血壓，防止并發癥的發生[10]。另外，在手術以后應仔細觀察患者有無出血現象，避免顱壓增高引起腦疝，對切口和腹部采用防感染措施，如果出現中樞性高熱，及時采取降溫質量護理。3.4保持呼吸道暢通顱內重癥感染患者的病人呼吸狀況是術后護理的最為重要的一個方面，手術后患者需吸氧，根據規定做好血氣分析，要求患者進行咳嗽和深呼吸，以使呼吸保持暢通[14]。3.5緩解疼痛在手術以后如果患者出現頭痛癥狀，頭痛現象雖然是一個正常現象，但也要引起醫護人員的重視，頭痛現象的發生說明病人在術后產生了身體不適的情況，如果患者長時間不能消除這種疼痛，醫護人員需要及時向其主治醫生反應，及時對患者病情進行分析，并在此基礎上采取針對性的護理措施[11]。3.6腦血管痙攣在顱內手術過程中，由于手術會對血管產生一定的刺激，因此手術后極易發生血管痙攣現象，通常在手術后的三天時間里，會給患者注入促進血液流淌的藥劑，防止血管痙攣狀況的發生，在注入藥劑過程中，醫護人員需要嚴格控制注入速度，并密切觀察病人的反應速度以及肢體活動狀況，防止病人出現短時間無意識或昏迷等情況的發生[6]。3.7心理護理隨著現代醫學模式的轉變，心理護理的作用日益受到重視,也逐漸應用到各科護理當中。心理護理在腦卒中患者護理中占據重要的位置，在護理全過程中，護士需要通過各種方式和途徑做好與患者的溝通和交流,積極地影響病人的心理狀態,幫助患者在其自身條件下獲得最適宜的身心狀態，更好的配合治療。心理護理是否有效,建立良好的護患關系是非常重要的。護理人員首先應熱情接待入院患者，并且與患者經常交談,仔細傾聽和鼓勵患者說出自己的感受，用語言和行動給予患者支持，幫助患者解決實際困難，尊重患者,維護患者的自尊[12]。研究發現,心理護理可以及時解除患者對疾病的緊張、焦慮、抑郁等情緒,增強患者戰勝疾病的信心；另外還可以幫助病人建立新的人際關系，以適應新的社會環境。心理護理在顱內重癥感染患者中具有重要的應用，顱內重癥感染患者常常發病較急,進展較快,患者對于疾病所導致的生理功能障礙常常感到恐懼、煩躁、悲觀、厭世等,此時進行必要的心理疏導和護理是腦卒中患者康復的保證。3.8出院指導患者出院以后，身體比較虛弱，應對患者加強營養，以便傷口盡快恢復。患者應保持良好的生活習慣，干進行適當的鍛煉和休息，還要使患者保持良好的情緒，在三個月內不能參加體力勞動。注意保暖、預防感冒，以免病情加重。如出現一些嚴重的不適情況，及時進行就醫處理。效果評價查檢日期類別2017.5-72017.8-112018.12-22017.2-5合計不規范操作不規范操作不規范操作不規范操作生命體征檢測100-1無菌操作不嚴格620-3并發癥100-1心理疏導100-1合計（例）64結論從實際發展狀況來看，眾多因素都可能導致顱內重癥感染患者病患者出現問題，所以，臨床研究過程中我們必須將相關因素全部考慮在內，對各潛在危險因素與顱內重癥感染患者癥狀出現關系進行回歸分析，最終發現身體器官功能不健全、身體機能退化等，都會成為顱內重癥感染患者發病的主要原因[13]，而且身體不敏感，不能夠第一時間體驗到顱內的感覺等情況的發生都會進一步加重患者的疼痛感，此種狀態下畫著必須要遵醫囑，積極配合醫務工作人員進行治療，輕者休息，吃一定營養的食物，不宜過度運動；嚴重狀況，要進行相關藥劑的注射，一直持續到顱內恢復到正常癥狀。如果患者由于顱內感染已經出現了昏厥現象，第一時間進行常規護理，人工進行給氧，維持平穩呼吸狀態。定時給患者進行吸痰，避免出現呼吸相關問題。如果不滿足吸痰條件，需插管或切開，定時翻身，避免出現褥瘡等導致病情的加重。長期昏迷要進行導尿，并留存尿液進行持續性化驗，加強口腔和皮膚的清潔護理，降低感染問題發生概率[12]。患者在整個顱內重癥感染持續期間，要不斷的觀察心跳、脈搏、血壓、血糖等基礎的身體狀況，認真進行數據登記，如果病情十分嚴重，要進行持續性吸氧，包括血氧的供給，確保基體生命不受影響。結合病情實際發展狀態，定期進行血液樣本的采集，觀察血常規的動態變化，通過數據記錄方式，同時做好心理護理，避免在出現顱內重癥感染癥狀情況下，患者出現心理恐慌[14]。醫務工作人員首先要擁有良好心態，以和藹的態度向患者講明顱內重癥感染對于顱內病治療而言是十分常見的臨床現象。如及時治療，可很快糾正，要熟練的處理每一項醫護動作，穩定患者情緒，避免患者因為使用劑量過大而引發其他問題，在糾正錯誤行為基礎上，對其進行持續觀察[15]。對于老年患者和并發癥多的患者，適當增加監測顱內變化次數，以便及時發現病情變化。參考文獻[1]施俊希.神經內科重癥感染患者的原因分析與護理[J].當代臨床醫刊,2016,29(06):2698.[2]孫建蘭,周洪蘭.循證護理干預對ICU重癥顱腦外傷患者院內感染的預防效果研究[J].實用臨床醫藥雜志,2017,21(10):10-13.[3]沈益林,劉蓉,王治華.神經內科重癥患者感染原因的分析及護理對策[J].中國當代醫藥,2015,22(01):15-17.[4]張便利.ICU重癥顱腦損傷并氣管切開的護理措施[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(78):230.[5]徐德麗.持續腰大池引流治療重癥顱內感染護理的探討[J].中國醫藥導刊,2015,17(11):1162-1163.[6]曹麗蓮.神經內科急重癥患者呼吸機的應用護理分析[J].中外醫學研究,2012,10(16):132-133.[7]武娟楠.以護士為主體的精細化管理對神經內科醫院感染防治效果和患者滿意度的影響[J].河北北方學院學報(自然科學版),2018,34(02):20-22+24.[8]李偉.某綜合性醫院醫院感染特點及危險因素研究[D].南方醫科大學,2015.[9]謝鐵梅.神經內科重癥監護病房潛在護理風險探討及防范對策[J].中外醫學研究,2013,11(10):76-77.[10]王萌.神經內科重癥監護病房患者醫院感染的臨床分析[D].吉林大學,2013.[11].《護理實踐與研究》雜志2017年文題索引[J].護理實踐與研究,