醫療設備臨床使用管理檔案科目錄管理制度篇醫療設備購置論證制度醫療設備更新制度醫療設備日常管理制度

醫療設備使用維護保養制度醫療設備安全保管制度醫療設備交接班及運行維護登記制度醫療設備使用人員崗位考核與再培訓制度醫療設備、物資臨床使用安全監測小組工作職責醫療設備臨床使用安全監測管理制度醫療設備操作人員崗位職責急救類、生命支持類及特種醫療設備應急保障及調配細則呼吸機故障應急處理監護儀故障應急處理輸液泵、注射泵故障應急處理急診科醫療設備故障應急處理手術醫療設備故障應急處理放射、放療醫療設備故障應急處理壓力容器安全事故應急預案醫用物品倉庫管理制度資料篇醫療設備質量控制與安全監測小組名單科室生命支持與急救類醫療設備清單科室醫療設備分戶賬科室計量醫療設備清單固定資產管理卡片醫療設備操作規程醫療設備操作流程匯總醫療設備運行維護記錄本存檔醫療設備操作人員培訓、再培訓與考核資料醫療設備及醫療器械臨床使用安全監測與報告登記表（包括不良事件上報記錄）醫療設備安全監測管理指標醫療設備定期的安全監測與自查記錄與分析資料醫療器械臨床使用安全定期的學習記錄（可學習器材供應部定期共享的資料）。急救與生命支持類醫療設備應急調配記錄資料急救類、生命支持類醫療設備應急調配演練相關記錄各種工作流程圖設備技術手冊器材供應部向本科室提供的設備合理使用技術支持、業務指導、安全保障與咨詢服務的記錄/證明資料設備監管委員會和職能部門下發的其他未分類資料管理制度篇醫療設備購置論證制度目的：為了確保購置的醫療設備經濟、安全、可靠，在生成計劃前，應組織有關人員和專家進行可行性論證與評價，必要時進行實地考察，為領導正確決策提供科學依據。可行性論證包括兩方面的內容，即項目論證和技術評價。適應范圍全院醫療設備的采購。工作要求項目論證：是在編制計劃過程中的主要環節，是對醫療設備購買進行初步的討論，一般不涉及具體型號、技術指標的深入研究。為了做好項目論證工作，各部門在上報購置申請表時，應提供以下信息：社會效益分析：包括本單位和本地區現有同類醫療設備運行情況，申購醫療設備應對醫院現有的診斷和治療水平有實質性的提高，并在醫療、教學和科研工作中對提高診斷水平，完成科研任務，發揮應有的作用。應避免重復和低水平投資。經濟效益分析：對申購醫療設備的運行成本應進行詳細分折，包括醫療設備的折舊費用、維修費用、日常耗品(如試劑、易損件、水、電等)成本、人工費等。從使用效率分析、預測其檢查人次。用標準收費乘于年人次數就是醫療設備的毛收入，去除運行成本是醫療設備的年收益。評價購置后能否充分使用，發揮應有作用。技術可行性：包括項目是否符合上級衛生行政部門規定的醫療技術準入要求；對使用科室技術人員配備是否具備技術要求，通過技術培訓能否掌握機器醫療設備的操作，對于大型醫療設備根據規定應配有《大型醫療設備上崗人員技術上崗證》等。對醫療設備維修也要進行論證，有否維修技術力量保證某些醫療設備。安裝條件：要論證是否具備安裝條件，安裝場地面積層高、承重能力及特殊的防護要求等，使用環境能否達到醫療設備的技術要求條件，配套條件，如水、電、汽供應、屏蔽防潮等條件是否具備，有無排污、防放射線等環保問題，如何解決等等。技術評價：技術先進性：是對計劃購置的醫療設備的設計原理，各項功能指標達到的先進程度的評價，是國際先進還是國際一般水平，是國內先進水平還是一般水平。醫療設備可靠性：主要是指醫療設備的使用壽命，也就是在醫療設備的規定使用時間內能保證正常使用，能確保其各項功能技術指標和安全指標都能符合標準要求，是否通過了國際國內的質量論證及許可，有關證件是否齊全等等。可維護性：可維護性主要是指廠方能否提供維修資料、長期的技術服務和技術支持、零配件及消耗品供應等。醫療設備選型：選型是對計劃購置醫療設備的各家廠商的醫療設備產品進行評價，評價其同類儀器在其它單位使用狀況，功能利用情況，并對不同廠家同類產品性能進行比較；其技術先進性和適用性如何，近幾年內是否會有重大更新改進，該廠家的競爭力如何；根據其功能配套及生產國，看其價格是否合理等。選型至少應在三家以上，保證采購招標程序的要求。安全防護：有的醫療設備由于技術上的原因，會對環境、操作人員和病人帶來不安全的因素，如化學污染、放射線、電磁波、電子儀器絕緣性、漏電流等問題，都應進行評價。節能性：對醫療設備的節能性應當作出評價，如水、電能、燃料、制冷劑的消耗水平，各種試劑的用量，保證節能性的途徑如何等。配套性：對于醫療設備的配套問題，在進行評價時，要重點討論。如果只是注意對主機的評價忽視配套醫療設備及配件的問題，會直接影響主機的使用。如打印醫療設備、原有醫療設備聯機共享等。醫療設備更新制度實行有效可行的醫療設備更新制度，是保證醫院正常運轉，提高醫療質量的關鍵措施。醫療設備更新年限，可根據其性能、耐用度、質量情況、使用頻率來確定。醫療設備的暫定更新年限：電子及光學儀器類為8年以上，醫用電器及機械類為10年以上，放射性醫療設備及其它耐用醫療設備為一五年以上，纖維內窺鏡為5000人次以上。器材供應部負責對全院各科室貴重醫療設備建檔管理，記載機器的購進、安裝時間、保修時間、使用時間、故障及維修保養情況，為該醫療設備的更新積累資料依據。各科室要及時的填寫機器使用及維修記錄、器材供應部維修人員要定期檢查機器使用操作情況，填寫維修記錄。有下列情況醫療設備可申請更新：已達到或超過規定年限且無修復使用價值的儀器醫療設備。結構陳舊、性能落后、嚴重喪失精度，不能滿足使用要求且無法修復的儀器醫療設備。嚴重影響安全、繼續使用將會引起事故危險，且不易修復改裝者。嚴重浪費能源、造成嚴重危害、因事故或災害造成嚴重損壞的儀器和醫療設備。由于新技術、新醫療設備的出現，更新醫療設備可給醫院帶來較大經濟效益、社會效益和技術效益者。儀器醫療設備淘汰、報廢，由科主任提出申請并填寫醫療設備淘汰、報廢申請單、送交器材供應部加注意見后上報院長審批。醫療設備日常管理制度

醫療設備使用前必須制定操作規程，使用時必須按操作規程操作，不熟悉儀器性能和沒有掌握操作規程者不得開機使用。

建立醫療設備運行維護記錄本，對開機情況、使用情況、出現的故障及報修進行詳細登記。

價值10萬元以上的醫療設備，應由專人保管，專人使用，無關人員不能上機。大型儀器醫療設備須取得衛生部規定的《大型醫用設備應用質量合格證》方能投入使用，使用人員須持有《大型醫療設備上崗人員技術合格證》方能進行操作。醫療設備使用科室，應指定專人負責醫療設備的管理，包括科室醫療設備臺帳、各臺醫療設備的配件管理、醫療設備的日常維護檢查。如管理人員工作調動，應辦理交接手續。操作人員在醫療設備使用過程中不應離開工作崗位，如發現故障后應立即停機，切斷電源，并停止使用；同時掛上“故障”警示牌，以防他人誤用。同時向器材供應部報修，檢修由技術人員負責完成，操作人員不得擅自拆卸或者檢修；醫療設備須在故障排除以后方能繼續使用。

操作使用人員應做好日常的使用保養工作，保持醫療設備及周邊環境的清潔。重要醫療設備應做好開機時醫療設備運轉情況記錄。使用完畢后，應將各種附件妥善放置，不能遺失。

使用人員在下班前應按規定順序關機，并切斷電源、水源，以免發生意外事故。需連續工作的醫療設備，應做好交接班工作。

大型醫療設備或對臨床診斷影響很大的醫療設備，發生故障停機時應及時報告器材供應部，通知醫管部、臨床科室暫停檢查申請，以免給病人帶來不必要的麻煩。

使用科室與人員要精心愛護醫療設備，不得違章操作。如違章操作造成醫療設備人為責任性損壞，要立即報告科室領導及器材供應部，并按規定對責任人作相應的處理。醫療設備使用維護保養制度萬元以上貴重儀器應有專人使用保管，嚴格遵守操作規程和管理制度，使用人員應認真填寫機器使用情況記錄。醫療設備的日常保養應由科室使用人員負責，具體內容包括以下幾點：每天開機前應先檢查前一天機器使用情況記錄，確保機器工作正常時再按操作規程開機。機器表面不得放置任何無關物品。每天下班前需按正常程序關機，并擦拭機器表面易被污染部件，保持機器外觀干凈，擺放整齊，做好當天機器運行情況記錄。使用人員應每周定期對醫療設備進行除塵和簡單的測試保養，看機器是否運行正常，并對機器的各項功能運行情況做好記錄。器材供應部維修人員每月定期對所負責科室醫療設備進行巡檢，巡檢內容包括：對科室使用人員的醫療設備保養情況進行檢查，查看醫療設備的維護保養記錄并督促科室使用人員認真填寫。通電試機，查看醫療設備是否運行正常，有無異常。重點檢查醫療設備的絕緣程度，機械固定情況，檢查各機械件有無松脫或磨損現象，是否有滲漏液體，同時檢查醫療設備使用環境，主要指溫度、濕度、環境衛生等等。對醫療設備做更深層技術維護，檢查醫療設備各參數是否正常，做好預防維護記錄；找出醫療設備潛在故障，提醒科室使用人員注意事項，必要情況下建議科室主任或護士長預購備件。認真填寫《醫療設備維修保養單》，并由科室醫療設備負責人簽字。屬國家計量法規定的強檢計量儀器由計量部門定期鑒定，針對發現問題及時提出更改意見。器材供應部及各臨床科室之間相互監督，有權對不盡職責的使用人員或醫療設備維修人員進行通告批評，情節嚴重者給予適當處罰；對醫療設備保養表現突出者給予獎勵。醫療設備安全保管制度全院各精密、貴重儀器醫療設備工作室內嚴禁存放潮濕、腐蝕性物品和食物，嚴禁吸煙、用餐，雨、雪、霧、風天禁止開窗，禁止將雨具帶入室內。精密儀器恒溫室，應緊閉門窗，嚴格控制人員流動，確保工作室內環境的安靜。工作室內不準存放與工作無關的東西。非本室工作人員及進修、實習人員未經有關領導同意不得進入工作室，更不得擅自操作儀器。儀器操作完畢及下班離開工作室應認真檢查儀器的電源、水源、氣源是否關閉。儀器上不得存放物品。工作室內根據需要，配備必要的消防裝置及器材。發現偷竊和重大儀器醫療設備事故，應保護現場，立即上報有關領導及主管部門，不得自行處理。各精密、貴重儀器工作室應建立清潔衛生值日制度，衛生值日員可由本室內工作人員輪流擔任，負責室內公共衛生以及監督各工作崗位的清潔衛生。工作人員進入室內必須穿戴工作衣帽。各工作室應做到無灰塵、無雜物、無蛛網，玻璃窗明亮，地面干凈，工作器具、資料存放整齊。儀器用完畢要用軟布或規定的擦拭紙擦拭干凈，有防塵罩的應及時蓋住儀器。醫療設備交接班及運行維護登記制度多班制、一機多人操作的醫療設備，操作人員必須執行醫療設備交接班制度。交接雙方應認真填寫交接班記錄，完成交接手續后應在記錄本（如沒有專門設置交接班記錄本可使用醫療設備運行維護記錄本）上簽字。交接人在本班下班前，完成日常作業后，應將本班醫療設備運轉情況，故障檢修情況填入“交接班記錄本”，并向接班人當面交待。如接班人因故未到，可將交接班記錄送交上級領導簽字。一班制操作的醫療設備，操作人員應認真填寫醫療設備運行維護記錄，醫療設備發生異常時及時通知器材供應部進行維修，同時記錄故障狀況及時間，待醫療設備修復后，注明故障原因及解決辦法及維修結果。接班人員必須在上班前十分鐘到達交接班地點，對照交接班記錄認真檢查醫療設備，辦理交接班手續，發現問題及時提出，必要時可拒絕接班，并將情況報告上一級領導。如因交接不清，醫療設備在接班后發生的問題由接班人負責。值班領導應根據醫療設備操作人員的反映，證實記錄內容屬實后方可接班，發現異常或重大問題應有記錄。科室兼職醫療設備管理員每日必須查看此交接班記錄本，了解情況并及時聯系處理。器材供應部每月在醫療設備大巡查時抽查交接班記錄的執行情況，并填寫巡檢記錄。交接班記錄本不準撕毀，丟失。用完后向科室負責人交舊換新。醫療設備使用人員崗位考核與再培訓制度新引進醫療設備特別是貴重精密儀器醫療設備投入使用前，操作使用人員必須經過培訓學習、熟悉操作、考核合格在規定的醫療設備培訓登記表上簽字后才能正式上崗操作使用儀器醫療設備。未通過培訓的不得操作醫療設備。根據實際情況確定培訓學習途徑：生產廠家培訓學習；到已有同類醫療設備的兄弟單位學習；向已參加過培訓的科室人員學習；向驗收維修人員學習；仔細閱讀說明書自學。醫療設備操作使用人員在熟悉操作后，必須及時制定出操作規程和安全維護保養制度，每臺裝備均應配有醫療設備維護記錄本，并按時記錄。貴重醫療設備要求專人管理、專人操作。因工作需要必須移交他人操作時，應該由原操作人員負責教會使用并移交操作規程和安全維護保養注意事項，否則后果由原操作人員負責。醫療設備專管人員必須定期檢查儀器醫療設備使用者執行操作規程情況，定期考核，不合格者不得繼續操作儀器醫療設備。未經培訓擅自操作儀器醫療設備或有章不循造成儀器醫療設備故障或醫療事故者，責任自負，并按醫院有關規定處理。使用科室負責人應定期（一季度考核一次，每季度第一個月的上旬進行考核）組織對本科室醫療設備操作人員進行醫療設備操作再培訓與考核，認真填寫再培訓記錄（注明培訓人、受培訓的人員，培訓內容，培訓時間和地點），培訓結束后進行考核。培訓記錄與考核記錄一式兩份，一份用于使用科室存檔，另一份交器材供應部登記存檔。醫療設備、物資臨床使用安全監測小組工作職責協助科室負責人對本科室的醫療設備、物資進行日常管理，知曉本科室治療、診斷、急救等各類醫療設備的數量及運行狀況。協助科室負責人對本科室各類醫療設備操作人員進行崗前培訓與再培訓，并按照規定組織醫療設備操作人員進行定期考核。對本科室新安裝醫療設備，組織醫療設備操作人員進行崗前培訓，并制定醫療設備操作規范與流程，知會醫院各項應急管理預案，配合相關職能部門組織本科室人員參加定期應急演練。對本科室生命支持類、急救類、植入類、輻射類、滅菌類和大型醫用醫療設備等醫療設備臨床使用安全進行監測與報告。對本科室高值耗材（包括植入類耗材）和一次性使用無菌器械使用及不良事件情況進行監督檢查與報告；對本科室計量器具臨床使用安全進行監測與管理對本科室用于急救、生命支持系統醫療設備進行應急調配管理對醫院醫療設備臨床使用安全管理委員會提出的與本科室有關的整改通知進行組織實施并監督。醫療設備臨床使用安全監測管理制度科室醫療設備質控小組負責對醫療設備的臨床使用安全進行監測管理。科室醫療設備質控小組針對本科室醫療設備建立相應醫療設備的安全監測管理指標，并根據此指標對醫療設備進行定期自查，作相應記錄。醫療設備臨床使用安全監測管理范圍包括：不良事件：是指獲準上市的質量合格的醫療器械在正常使用情況下發生的，導致或者可能導致人體傷害的各種有害事件。質量事故：是指醫療器械質量不符合注冊產品標準等規定造成的事故。計量器具的安全監測設備操作人員崗位培訓與考核其他可能引起醫療設備臨床使用安全事件的不安全因素科室發現醫療設備不良事件及質量事故后應按我院《醫療設備不良事件監測管理制度》與《醫療設備維修管理制度》進行處理。發生不良事件及質量事故，科室醫療設備安全監測小組應進行事件分析，并進行記錄，及時上報器材供應部。科室醫療設備安全監測小組應定期組織學習，并有學習記錄。醫療設備操作人員崗位職責醫療設備操作人員必須經過專業培訓并考核合格后方可上崗、大型醫療設備操作人員必須經過國家相關機構的專業培訓并取得上崗證后方可上崗操作。醫療設備操作人員必須服從科室負責人和安全監測員的領導和指揮，如發現問題，應先按照應急處理辦法進行操作，待醫療設備與患者身體完全脫離并記錄相關報錯信息后及時向安全監測員匯報故障情況，由醫療設備管理員負責向上級匯報和向器材供應部報修。操作人員必須知會本科室醫療設備日常管理制度

和醫療設備交接班及運行維護登記制度等各項醫療設備使用管理制度，嚴格按照相關醫療設備操作規程和操作流程進行操作。急救類、生命支持類及特種醫療設備應急保障及調配細則呼吸機故障應急處理目的：本預案是為呼吸機發生故障時，能得到及時有效的處理、保障病人生命安全制訂的應急處理方案。應急預案：值班護士應熟知本病房、本班使用的呼吸機及使用患者的病情，嚴密觀察生命體征。在使用呼吸機過程中，隨時觀察呼吸機的動態變化，保持管道暢通，氧氣充足。如遇呼吸機出現緊急情況，如意外停電、醫療設備故障、氧氣壓力不足、氣管切開套管或氣管插管脫出等，醫護人員應采取補救措施，以保護患者使用呼吸機的安全。器材供應部應定期檢查呼吸機狀況，確保醫療設備運轉良好，做好維修、維護登記。帶有蓄電池的呼吸機，平時應定期充電，使蓄電池處于飽和狀態，以保證在應急情況能夠正常運行。呼吸機不能正常工作時，護士應立即停止應用呼吸機，同時評估病人、通知醫生，迅速將簡易呼吸囊與患者人工氣道相連，用人工呼吸的方法調整患者的呼吸，保障病人的生命安全；如果患者自主呼吸良好，給予氧氣吸入。嚴密觀察患者的生命體征及病情變化，清醒病人做好心理護理。主管護師判斷呼吸機故障的原因，并協助更換呼吸機（白天通知治療班），如沒有備用呼吸機請總值班協調解決。故障的呼吸機掛上“儀器故障牌”，做好交接班。及時通知器材供應部維修。維修過程及維修結果應及時登記備案。處理程序：呼吸機故障→評估病人→使用簡易呼吸器→啟動應急調配預案→器材供應部組織維修監護儀故障應急處理目的：本預案是為監護儀發生故障時，能得到及時有效的處理、保障病人生命安全制訂的應急處理方案。應急預案：值班護士應熟知本病房、本班使用的監護儀及使用患者的病情，嚴密觀察生命體征。在使用監護儀過程中，隨時觀察監護儀的動態變化，確保體征參數正常。如遇監護儀出現緊急情況，如意外停電、參數報警、醫療設備故障等時，醫護人員應采取補救措施，以保護患者使用監護儀的安全。器材供應部應定期檢查監護儀狀況，確保醫療設備運轉良好，做好維修、維護登記。監護儀不能正常工作時，護士應立即停止應用監護儀，同時評估病人、通知醫生。嚴密觀察患者的生命體征及病情變化，清醒病人做好心理護理。故障的監護儀掛上“儀器故障牌”，及時通知器材供應部維修。維修過程及維修結果應及時登記備案。如需更換監護儀，且本科室無科更換監護儀，應申請啟動應急調配預案，從其他科室進行調配。處理程序：監護儀故障→評估病人→更換本科室備用監護儀→如本科室無可調配監護儀，申請啟動應急調配預案→器材供應部組織維修輸液泵、注射泵故障應急處理目的：本預案是為輸液泵、注射泵發生故障時，能得到及時有效的處理、保障病人生命安全制訂的應急處理方案。應急預案：值班護士應熟知本病房、本班使用的輸液泵、注射泵及使用患者的病情，嚴密觀察生命體征。在使用輸液泵、注射泵過程中，隨時觀察輸液泵、注射泵的動態變化，確保醫療設備設置參數與實際運行參數相符合。如遇輸液泵、注射泵出現緊急情況，如意外停電、空氣報警、管路阻塞、速度失控等醫療設備故障時，醫護人員應采取補救措施，以保護患者使用輸液泵、注射泵的安全。器材供應部應定期檢查輸液泵、注射泵狀況，確保醫療設備運轉良好，做好維修、維護登記。輸液泵、注射泵不能正常工作時，護士應立即停用該醫療設備，同時評估病人、通知醫生。嚴密觀察患者的生命體征及病情變化，清醒病人做好心理護理。應恢復常規輸注方法，條件允許時應及時更換備用醫療設備。故障的輸液泵、注射泵掛上“儀器故障牌”，及時通知器材供應部維修。維修過程及維修結果應及時登記備案。處理程序：輸液泵、注射泵故障→采用常規輸注方式或更換備用輸液泵、注射泵→器材供應部組織維修急診科醫療設備故障應急處理目的：本預案是為急診醫療設備發生故障時，能得到及時有效的處理、保障病人生命安全制訂的應急處理方案。應急預案：操作人員應熟知相關急診醫療設備使用性能及嚴守安全操作規范。對急診呼吸機、心電監護儀（胎心監護儀）、除顫儀、心肺復蘇機、洗胃機、心電圖機、微量注射泵、氣管插管包等急救醫療設備定期檢查，發現故障立即停用并及時向器材供應部報修。對需進行國家強制檢定的醫療設備，必須獲得國家相關部門檢定合格后方可使用。在急診過程中如遇醫療設備故障，應立即更換備用醫療設備，維修工程師須在接到報修電話后10分鐘內趕到現場進行處理，如現場無法處理的應立即啟動應急調配預案，以確保急救工作正常進行，并盡快組織人員維修或聯系廠家維修。處理程序：設備故障→評估病人→使用可替代設備→如無科替代設備，啟動應急調配預案→器材供應部組織維修手術醫療設備故障應急處理目的：本預案是為手術醫療設備發生故障時，能得到及時有效的處理、保障病人生命安全制訂的應急處理方案。應急預案：操作人員應熟知相關手術醫療設備使用性能及嚴守安全操作規范。對手術無影燈、吊塔、電刀、手術床（含產床）、麻醉、監護、胎心監護等醫療設備設施定期檢查，發現故障立即停用并報維修工程師或聯系廠家進行維修。對需進行國家強制檢定的醫療設備，必須獲得國家相關部門檢定合格后方可使用。在手術過程中如遇醫療設備故障，應立即更換備用醫療設備，維修工程師須在接到報修電話后10分鐘內趕到現場進行處理，如現場無法處理的應立即啟動應急調配預案，以確保手術正常進行，并盡快組織人員維修或聯系廠家維修。設備故障→評估病人→使用可替代設備→如無科替代設備，啟動應急調配預案→器材供應部組織維修放射、放療醫療設備故障應急處理目的：本預案是為放射、放療醫療設備發生故障時，能得到及時有效的處理、保障病人生命安全制訂的應急處理方案。應急預案：故障處理原則及時分析故障原因，維修工程師進行必要的操作和調整。如無法及時消除障礙應立即向上級或相關職能部門匯報，并通知登記臺做好相應的處理措施；遇到威脅人身、醫療設備安全，且無法消除故障時，應立即停用醫療設備，并向上級主管部門和相關職能科室匯報，報器材供應部維修。如醫院自身無法解決的故障，應及時上報主管院領導，并于廠家聯系維修，維修過程及結果需存檔備案。分類處理預案1、DR、CR故障1)患者信息無法下載、圖像信息無法上傳處理方式：A檢查網線接口、B重置程序、C通知系統維護人員2)球管不曝光處理方式：A檢查操作界面狀態、B檢查控制面板狀態、C查看球管位置、D重置電源、E通知工程師3)圖像信息丟失處理方式：A重置電源、B通知工程師2、CT故障1)患者信息無法下載、圖像信息無法上傳處理方式：A檢查網線接口、B重置程序、C通知系統維護人員2)移動檢查床卡死處理方式：A重置檢查床電源、B通知工程師3)組合機頭不曝光處理方式：A檢查操作界面狀態、B檢查控制面板狀態、C檢查組合機頭狀態是否過熱、D通知工程師4)圖像信息丟失處理方式：A重置電源、B通知工程師3、MRI故障1)患者信息無法下載、圖像信息無法上傳處理方式：A檢查網線接口、B重置程序、C通知系統維護人員2)移動檢查床卡死處理方式：A檢查床滑輪、B通知工程師3)線圈工作故障處理方式：A檢查操作界面狀態、B檢查接口、C通知工程師4)圖像信息丟失處理方式：A重置電源、B通知工程師4、后裝機醫療設備1)加強對放射源的監管，在醫療設備維修及移機過程中制定相應的緊急應急措施5、醫療設備發生故障時，應在做出判斷無法修復時第一時間與廠家聯系并上報器材供應部壓力容器安全事故應急預案一、本預案的適用范圍

醫院目前有

多臺壓力容器在用，為我院重點安全防護設備。本預案所稱安全事故，是指在本醫院使用的承壓設備突然發生的，造成或可能造成人身安全和財物損失的事故，事故類別包括：壓力容器超溫、超壓、泄漏、異常變形、異常振動等事故。二、應急救援組織機構：1、成立承壓設備事故應急處理領導小組。組長由院長擔任，副組長由分管醫療設備的副院長擔任。各相關科室負責人為成員，參與現場搶險救援工作。2、設立現場救援組，組員由器材供應部及相關科室人員兼職組成。組長由器材供應部主任擔任，負責組織現場具體搶險救援工作。三、事故報告與現場保護（一）、報警：

1、壓力容器發生事故，第一反應即拔打“119”火災電話報警,并向質監局、安監局匯報。報警人員要講清承壓設備事故的單位、路名、事故發生部門、事故發生情況，講清本人姓名、電話號碼等。

2、報警完畢后，即向醫院負責人報告。

3、醫院負責人接到報告后，及時召集本單位有關人員到達事故現場。（二）、成立臨時承壓設備事故指揮部：由醫院院長和有關人員選擇合適部位成立指揮部，院長為指揮長。（三）、通報：根據“救人第一”的指導思想，利用本單位的宣傳工具，向本單位人員發送通報。

通報內容

1、事故發生情況；

2、人員情緒的穩定；

3、疏散人員和救護。（四）、疏散和救護：

1、切斷受影響電源,做好消防準備；

2、制定安全區,確定人員疏散集合安全通道；

3、分工明確,引導和護送被困人員向安全區疏散,并做穩定情緒工作；

4、現場救護，由本醫院人員在安全區及時對傷員進行處理或送相關科室救治。(五）、事故現場處理：

1、如起火：須組織滅火器材,開展滅火。

2、如爆炸：首先關閉蒸汽供應管路,防止蒸汽泄露。（六）、安全警戒：

1、場外圍警戒：消除路障,勸導行人撤離現場。如起火為迎接消防人員及到達現場要創造有利條件。

2、消防人員到達現場后,由領導小組立即向消防指揮報告事故發生情況,并移交指揮權,聽從公安消防人員的調遣。

3、保護事故現場,禁上無關人員進入,并積極協助消防公安等有關部門調查事故發生原因。

四、事后處理

1、積極配合質監局、安監局等部門進行事后處理。

2、做好傷亡人員的善后及安撫工作。

3、在24小時內寫出書面報告,報送質監局、安監局等有關部門。

事故報告內容：

(1)發生事故的單位及事故發生的時間、地點；

(2)事故單位行業類型、經濟類型、企業規模；

(3)事故的簡要經過、傷亡人數、直接經濟損失和初步估計；

(4)事故原因、性質的初步判斷；

(5)事故搶救處理的情況和采取的措施；

(6)需要有關部門和單位協助事故搶救和處理的有關事宜；五、其它事項（一）本《預案》是壓力容器事故發生后,我醫院各部門實施搶救工作并協助上級部門進行事故調查處理的救援方案，在實施過程中可根據不同情況隨機處理。（二）任何部門和個人都有參加事故搶險救護的義務。（

三）各有關部門應結合我醫院的實際情況，組織員工學習、熟悉掌握本《預案》的內容和相關措施。醫用物品倉庫管理制度一、倉庫的主通道寬度不少于2m，通道保持暢通。二、庫房中不能安裝電器設備，所有線路和燈頭都應安裝在庫房通道的上方，與物品保持一定距離。三、消防噴淋頭距離物品必須大于50cm，貨架距離地面不得小于10cm，物品離墻面不得小于20cm。四、倉庫中不能使用碘鎢燈、日光燈、電熨斗、電爐子、電烙鐵等，使用的電燈泡不能超過60W。五、庫房中所設置臨時電線的存在時間不能超過2星期。六、庫房中嚴禁使用明火，嚴禁吸煙。七、易燃易爆物品必須嚴格按規定存放，不能與其他物品混放。八、倉庫必須配備消防器材，消防器材的位置附近不能存放物品與雜物。資料篇醫療設備專（兼職）質量控制與安全監測小組名單職務姓名x備注科主任護士長安全監測員小組成員科室生命支持與急救類醫療設備清單初始清單以器材供應部共享資料中的信息為準隨設備增加，科室應及時補充相關設備信息該項下附上，全院生命支持與急救類醫療設備清單隨設備增加，科室應及時補充相關設備信息科室醫療設備分戶賬初始清單以器材供應部共享資料中的信息為準隨設備增加，科室應及時補充相關設備信息科室計量醫療設備清單初始清單以器材供應部共享資料中的信息為準隨設備增加，科室應及時補充相關設備信息該項下要附上計量設備定期檢測登記表，注明受檢設備名稱，型號，編號，檢測時間等計量檢定證書復印件（對于檢測后計量所給提供的計量證科室從器材供應部復印并在此登記存檔）固定資產管理卡片醫療設備操作規程醫療設備操作流程匯總該部分資料需有兩份，一份用于資料備份，另一份用于隨設備存放醫療設備運行維護記錄本存檔科室將各種設備已記錄完并替換下來的運行記錄本安時間順序進行分類存放，便于隨時查閱醫療設備操作人員培訓、再培訓與考核資料設備操作人員培訓與考核登記表醫療設備使用人員考核記錄醫療設備使用維護培訓記錄醫療設備及醫療器械臨床使用安全監測與報告登記表（包括不良事件上報記錄）醫療設備安全監測管理指標本部門醫療設備質量控制與安全監測小組對急救類、生命支持類、放射放療設備與機房、大型設備、特種設備、計量設備應按照設備操作說明書及相關法規，在器材供應部人員的協助和指導下制定該設備安全監測管理指標，該指標將作為本部門和職能部門日常安全監測工作的依據。醫療設備定期的安全監測與自查記錄與分析資料本部門醫療設備質量控制與安全監測小組根據本部門醫療設備安全監測管理指標對相關設備進行定期安全檢查的自查記錄，對監測結果進行分析并有報告資料。定期評價及結果解讀記錄/報告（包括操作者自我檢查、專(兼)職人員質控活動、醫學裝備/器械臨床使用安全與風險管理監測記錄、意外事件報告、檢查、處理記錄等。醫療器械臨床使用安全學習記錄每月進行學習并記錄學習內容，可學習器材供應部共享的相關資料。急救與生命支持類醫療設備應急調配記錄資料急救與生命支持類醫療設備應急調配登記表對急救與生命支持類醫療設備應急調配（調出、調入）全過程進行記錄，對應急調配情況進行分析評估并形成報告；對相關管理委員會及職能部門下發的各項整改意見及措施進行學習并實施，要有整改結果并上報。急救類、生命支持類醫療設備應急調配演練相關記錄年度應急演練計劃（1次/季度）應急演練過程資料應急演練效果分析及報告各種工作流程圖目前已建立的流程圖醫療設備、物資三級管理流程圖醫用物資供貨須知醫用物資申購領用流程圖醫療設備購置流程圖醫療設備維修流程圖大型醫療設備購置流程圖節假日醫療設備應急調配流程圖醫療設備應急調配管理流程圖醫療器械臨床使用質量與安全管理流程圖后期還要補充制作三類植入（介入）材料溯源管理流程圖醫療設備供貨須知壓力容器突發事件應急預案醫療設備到貨驗收、調撥、報廢處置流程圖設備技術手冊（原件、復印、打印）或電腦中的視頻資料（在此建立目錄，注明存放地點及保管人）器材供應部向本科室提供的設備合理使用技術支持、業務指導、安全保障與咨詢服務的記錄/證明資料對每一項咨詢要從“醫療設備、器械臨床使用技術咨詢與服務登記表”進行登記，將提供服務時所提供的書面資料在該項下進行存檔設備監管委員會和職能部門下發的其他未分類資料

附錄資料:不需要的可以自行刪除什么是目視管理目視管理是利用形象直觀而又色彩適宜的各種視覺感知信息來組織現場生產活動，達到提高勞動生產率的一種管理手段，也是一種利用視覺來進行管理的科學方法。所以目視管理是一種以公開化和視覺顯示為特征的管理方式。綜合運用管理學、生理學、心理學、社會學等多學科的研究成果。目視管理的特點◆以視覺信號顯示為基本手段，大家都能夠看得見。◆要以公開化，透明化的基本原則，盡可能的將管理者的要求和意圖讓大家看得見，借以推動自主管理或叫自主控制。◆現場的作業人員可以通過目視的方式將自己的建議、成果、感想展示出來，與領導、同事以及工友們進行相互交流。所以說目視管理是一種以公開化和視覺顯示為特征的管理方式，也可稱為看得見的管理，或一目了然的管理。這種管理的方式可以貫穿于各種管理的領域當中。目視管理的水準目視管理可以分為3個水準：初級水準：有表示，能明白現在的狀態中級水準：誰都能判斷良否高級水準：管理方法（異常處理等）都列明目視管理三要點1、無論是誰都能判明是好是壞（異常）2、能迅速判斷，精度高3、判斷結果不會因人而異目視管理的目的目視管理的目的：以視覺信號為基本手段，以公開化為基本原則，盡可能地將管理者的要求和意圖讓大家都看得見，借以推動看得見的管理、自主管理、自我控制。目視管理的類別1．紅牌紅牌，適宜于5S中的整理，是改善的基礎起點，用來區分日常生產活動中非必需品，掛紅牌的活動又稱為紅牌作戰。2．看板用在5S的看板作戰中，使用的物品放置場所等基本狀況的表示板。它的具體位置在哪里？做什么，數量多少，誰負責，甚至說，誰來管理等等重要的項目，讓人一看就明白。因為5S的推動，它強調的是透明化、公開化，因為目視管理有一個先決的條件，就是消除黑箱作業。3．信號燈或者異常信號燈在生產現場，第一線的管理人員必須隨時知道，作業員或機器是否在正常地開動，是否在正常作業，信號燈是工序內發生異常時，用于通知管理人員的工具。信號燈的種類：發音信號燈適用于物料請求通知，當工序內物料用完時，或者該供需的信號燈亮時，擴音器馬上會通知搬送人員立刻及時地供應，幾乎所有的工廠的主管都一定很了解，信號燈必須隨時讓它亮，信號燈也是在看板管理中的一個重要的項目。異常信號燈用于產品質量不良及作業異常等異常發生場合，通常安裝在大型工廠的較長的生產、裝配流水線。一般設置紅或黃這樣兩種信號燈，由員工來控制，當發生零部件用完，出現不良產品及機器的故障等異常時，往往影響到生產指標的完成，這時由員工馬上按下紅燈的按鈕，等紅燈一亮，生產管理人員和廠長都要停下手中的工作，馬上前往現場，予以調查處理，異常被排除以后，管理人員就可以把這個信號燈關掉，然后繼續維持作業和生產。運轉指示燈檢查顯示設備狀態的運轉、機器開動、轉換或停止的狀況。停止時還顯示它的停止原因。進度燈它是比較常見的，安在組裝生產線，在手動或半自動生產線，它的每一道工序間隔大概是1-2分鐘，用于組裝節拍的控制，以保證產量。但是節拍時間隔有幾分鐘的長度時，它用于作業。就作業員的本身，自己把握的進度，防止作業的遲緩。進度燈一般分為10分。對應于作業的步驟和順序，標準化程序，它的要求也比較高。4．操作流程圖操作流程圖，它本身是描述工序重點和作業順序的簡明指示書，也稱為步驟圖，用于指導生產作業。在一般的車間內，特別是工序比較復雜的車間，在看板管理上一定要有個操作流程圖。原材料進來后，第一個流程可能是簽收，第二個工序可能是點料，第三個工序可能是轉換，或者轉制，這就叫操作流程圖。5．反面教材反面教材，一般它是結合現物和柏拉圖的表示，就是讓現場的作業人員明白，也知道他的不良的現象及后果。一般是放在人多的顯著位置，讓人一看就明白，這是不能夠正常使用，或不能違規操作。6．提醒板提醒板，用于防止遺漏。健忘是人的本性，不可能杜絕，只有通過一些自主管理的方法來最大限度地盡量減少遺漏或遺忘。比如有的車間內的進出口處，有一塊板子，今天有多少產品要在何時送到何處，或者什么產品一定要在何時生產完畢。或者有領導來視察，下午兩點鐘有一個什么檢查，或是某某領導來視察。這些都統稱為提醒板。一般來說，用縱軸表示時間，橫軸表示日期，縱軸的時間間隔通常為一個小時，一天用8個小時來區分，每一小時，就是每一個時間段記錄正常、不良或者是次品的情況，讓作業者自己記錄。提醒板一個月統計一次，在每個月的例會中總結，與上個月進行比較，看是否有進步，并確定下個月的目錄，這是提醒板的另一個作用。7．區域線區域線就是對半成品放置的場所或通道等區域，用線條把它畫出，主要用于整理與整頓，異常原因，停線故障等，用于看板管理。8．警示線警示線，就是在倉庫或其它物品放置處用來表示最大或最小庫存量的涂在地面上的彩色漆線，用于看板作戰中。9．告示板告示板，是一種及時管理的道具，也就是公告，或是一種讓大家都知道，比方說今天下午兩點鐘開會，告示板就是書寫這些內容。10．生產管理板生產管理板，是揭示生產線的生產狀況、進度的表示板，記入生產實績、設備開動率、異常原因（停線、故障）等，用于看板管理。目視管理的內容1、規章制度與工作標準的公開化為了維護統一的組織和嚴格的紀律，保持大工業生產所要求的連續性、比例性和節奏性，提高勞動生產率，實現安全生產和文明生產，凡是與現場工人密切相關的規章制度、標準、定額等，都需要公布于眾；與崗位工人直接有關的，應分別展示在崗位上，如崗位責任制、操作程序圖、工藝卡片等，并要始終保持完整、正確和潔凈。2、生產任務與完成情況的圖表化現場是協作勞動的場所，因此，凡是需要大家共同完成的任務都應公布于眾。計劃指標要定期層層分解，落實到車間、班組和個人，并列表張貼在墻上；實際完成情況也要相應地按期公布，并用作圖法，是大家看出各項計劃指標完成中出現的問題和發展的趨勢，以促使集體和個人都能按質、按量、按期地完成各自的任務。3、與定置管理相結合，實現視覺顯示資訊的標準化在定置管理中，為了消除物品混放和誤置，必須有完善而準確的資訊顯示，包括標志線、標志牌和標志色。因此，目視管理在這便自然而然地與定置管理融為一體，按定置管理的要求，采用清晰的、標準化的資訊顯示符號，將各種區域、通道，各種輔助工具（如料架、工具箱、工位器具、生活柜等）均應運用標準顏色，不得任意涂抹。4、生產作業控制手段的形象直觀與使用方便化為了有效地進行生產作業控制，使每個生產環節，每道工序能嚴格按照期量標準進行生產，杜絕過量生產、過量儲備，要采用與現場工作狀況相適應的、簡便實用的資訊傳導信號，以便在后道工序發生故障或由于其它原因停止生產，不需要前道工序供應在制品時，操作人員看到信號，能及時停止投入。例如，“廣告牌”就是一種能起到這種作用的資訊傳導手段。各生產環節和工種之間的聯絡，也要設立方便實用的資訊傳導信號，以盡量減少工時損失，提高生產的連續性。例如，在機器設備上安裝紅燈，在流水線上配置工位元元故障顯示幕，一旦發生停機，即可發出信號，巡回檢修工看到后就會及時前來修理。生產作業控制除了期量控制外，還要有質量和成本控制，也要實行目視管理。例如，質量控制，在各質量管理點（控制），要有質量控制圖，以便清楚地顯示質量波動情況，及時發現異常，及時處理。車間要利用板報形式，將“不良品統計日報”公布于眾，當天出現的廢品要陳列在展示臺上，由有關人員會診分析，確定改進措施，防止再度發生。5、物品的碼放和運送的數量標準化物品碼放和運送實行標準化，可以充分發揮目視管理的長處。例如，各種物品實行“五五碼放”，各類工位器具，包括箱、盒、盤、小車等，均應按規定的標準數量盛裝，這樣，操作、搬運和檢驗人員點數時既方便又準確。6、現場人員著裝的統一化與實行掛牌制度現場人員的著裝不僅起勞動保護的作用，在機器生產條件下，也是正規化、標準化的內容之一。它可以體現職工隊伍的優良素養，顯示企業內部不同單位、工種和職務之間的區別，因而還具有一定的心理作用，使人產生歸屬感、榮譽感、責任心等，對于組織指揮生產，也可創造一定的方便條件。掛牌制度包括單位掛牌和個人佩戴標志。按照企業內部各種檢查評比制度，將那些與實現企業戰略任務和目標有重要關系的考評專案的結果，以形象、直觀的方式給單位元掛牌，能夠激勵先進單位更上一層樓，鞭策后進單位奮起直追。個人佩戴標志，如胸章、胸標、臂章等，其作用同著裝類似。另外，還可同考評相結合，給人以壓力和動力，達到催人進取、推動工作的目的。7、色彩的標準化管理色彩是現場管理中常用的一種視覺信號，目視管理要求科學、合理、巧妙地運用色彩，并實現統一的標準化管理，不允許隨意涂抹。這是因為色彩的運用受多種因素制約：（1）技術因素不同色彩有不同的物理指標，如波長、反射系數等。強光照射的設備，多涂成藍灰色，是因為其反射系數適度，不會過分刺激眼睛。危險信號多用紅色，這既是傳統習慣，也是因其穿透力強，信號鮮明的緣故。（2）生理和心理因素不同色彩會給人以不同的重量感、空間感、冷暖感、軟硬感、清潔感等情感效應。例如，高溫車間的涂色應以淺藍、藍綠、白色等冷色為基調，可給人以清爽舒心之感；低溫車間則相反，適宜用紅、橙、黃等暖色，使人感覺溫暖。熱處理設備多用屬冷色的鉛灰色，能起到降低“心理溫度”的作用。家具廠整天看到的是屬暖色的木質顏色，木料加工設備則宜涂淺綠色，可緩解操作者被暖色包圍所涌起的煩躁之感。從生理上看，長時間受一種或幾種雜亂的顏色刺激，會產生視覺疲勞，因此，就要講究工人休息室的色彩。如紡織工人的休息室宜用暖色；冶煉工人的休息室宜用冷色。這樣，有利于消除職業疲勞。（3）社會因素不同國家、地區和民族，都有不同的色彩偏好。例如，我國人民普遍喜歡綠色，因為它是生命、青春的象征；而日本人則認為綠色是不吉祥的。總之，色彩包含著豐富的內涵，現場中凡是需要用到色彩的，都應有標準化的要求。目視管理的三個發展階段隨著科技發展及社會生產水平的提高，先后出現了三種不同的生產方式：①大批量的生產方式；②多品種少量的生產方式；③柔性生產方式。為了適應這些不同的生產方式，目視管理借助了一些先進的管理方式以及網絡的技術，也出現了三個發展階段的變化。第一個階段：少品種大批量生產（做固定型自動化）它的特點是事后對策，異常、個別等兩種不同的管理，還有強調產品質量、成本、招集、服務這些個人項目。這種少品種大批量的生產，它的缺點是沒有體系，事后再來總結，就事論事，一次性，所以它在手法上必須活用目視管理，甚至目視管理還要做到越簡單越好。第二個階段：強調多品種而又少量（靈活型自動化）它有幾個特點，系統化、重點化、全員參與，集中、物流、原價等三種不同的管理，它的缺點是比較復雜，所以數據也處理得比較慢，它必須靠人為的決策，這就是目視管理發展的第二個階段。第三個階段：變種變量（柔性自動化）它有幾個特點，事前管理、員流管理、成本經營、通訊技術多媒體的運用，國際化大生產，但有幾個缺點就是復雜化，它必須靠網絡來支持和運用計算機。所以，它的手法是比較復雜的，比方說五官要活用，就是說你不但要用眼睛去看，還要用你的觸覺、嗅覺去做。目視管理的作用（1）迅速快捷地傳遞信息目視管理的作用，用很簡單的一句話表示：就是迅速快捷地傳遞信息。（2）形象直觀地將潛在的問題和浪費現象都顯現出來目視管理依據人類的生理特征，充分利用信號燈，標識牌，符號顏色等方式來發出視覺信號，鮮明準確地刺激人的神經末梢，快速地傳遞信息，形象直觀地將潛在的問題和浪費現象都顯現出來。不管是新進的員工，還是新的操作手，都可以與其他員工一樣，一看就知道、就懂、就明白，問題在哪里。它是一個在管理上，具有非常獨特作用的好辦法。（3）特別強調的是客觀、公正、透明化有利于統一的識別，可以提高士氣，讓全體員工上下一心去完成工作。要做的理由，工作的內容或擔當者，工作場所，時間的限制，把握的程度，具體的方法，這些都是管理中的5W2H。（4）促進企業文化的建立和形成目視管理，通過對員工的合理化建議的展示，優秀事跡和對先進的表彰，公開討論欄，關懷溫情專欄，企業宗旨方向，遠景規劃等各種健康向上的內容，能使所有員工形成一種非常強烈的凝聚力和向心力，這些都是建立優秀企業文化的一種良好開端。目視管理的優點1.目視管理形象直觀，有利于提高工作效率現場管理人員組織指揮生產，實質是在發布各種信息。操作工人有秩序地進行生產作業，就是接收信息后采取行動的過程。在機器生產條件下，生產系統高速運轉，要求信息傳遞和處理既快又準。如果與每個操作工人有關的信息都要由管理人員直接傳達，那么不難想象，擁有成百上千工人的生產現場，將要配備多少管理人員。目視管理為解決這個問題找到了簡捷之路。它告訴我們，迄今為止，操作工人接受信息最常用的感覺器官是眼、耳和神經末梢，其中又以視覺最為普遍。可以發出視覺信號的手段有儀器、電視、信號燈、標識牌、圖表等。其特點是形象直觀，容易認讀和識別，簡單方便。在有條件的崗位，充分利用視覺信號顯示手段，可以迅速而準確地傳遞信息，無需管理人員現場指揮即可有效地組織生產。2.目視管理透明度高，便于現場人員互相監督，發揮激勵作用實行目視管理，對生產作業的各種要求可以做到公開化。干什么、怎樣干、干多少、什么時間干、在何處干等問題一目了然，這就有利于人們默契配合、互相監督，使違反勞動紀律的現象不容易隱藏。例如，根據不同車間和工種的特點，規定穿戴不同的工作服和工作帽，很容易使那些擅離職守、串崗聊天的人處于眾目睽睽之下，促其自我約束，逐漸養成良好習慣。又如，有些地方對企業實行了掛牌制度，單位經過考核，按優秀、良好、較差、劣等四個等級掛上不同顏色的標志牌；個人經過考核，有序與合格者佩戴不同顏色的臂章，不合格者無標志。這樣，目視管理就能起到鼓勵先進，鞭策后進的激勵作用。總之，大機器生產既要求有嚴格的管理，又需要培養人們自主管理、自我控制的習慣與能力。目視管理為此提供了有效的具體方式。3.目視管理有利于產生良好的生理和心理效應對于改善生產條件和環境，人們往往比較注意從物質技術方面著手，而忽視現場人員生理、心理和社會特點。例如，控制機器設備和生產流程的儀器、儀表必須配齊，這是加強現場管理不可缺少的物質條件。不過，如果要問：哪種形狀的刻度表容易認讀？數字和字母的線條粗細的比例多少才最好？白底黑字是否優于黑底白字？等等，人們對此一般考慮不多。然而這些卻是降低誤讀率、減少事故所必須認真考慮的生理和心理需要。又如，誰都承認車間環境必須干凈整潔。但是，不同車間（如機加工車間和熱處理車間），其墻壁是否應“四白落地”，還是采用不同的顏色？什么顏色最適宜？諸如此類的色彩問題也同人們的生理、心理和社會特征有關。目視管理的長處就在于，它十分重視綜合運用管理學、生理學、心理學和社會學等多學科的研究成果，能夠比較科學地改善同現場人員視覺感知有關的各種環境因素，使之既符合現代技術要求，又適應人們的生理和心理特點，這樣，就會產生良好的生理和心理效應，調動并保護工人的生產積極性。推進目視管理的注意事項對事不對人當出現問題時要協助當事人來共同查找原因并進行改善，千萬不要說以下傷害感情的話，比如：◆“你是怎么搞的？你還想不想干了？”◆“我從來沒見過像你這么笨的人。”◆“我告訴你這樣做，你卻偏要那樣做，又出毛病了吧，你自己看著辦吧。”這些話都是比較傷