便一章緒論I

一D

第二章死亡

一、選擇題

1下列哪項不是腦死亡的檢查方法A

A熒光色素鈉點眼試驗

B阿托品試驗

C變溫試驗

D腦電圖

E腦超聲圖

2有無自主呼吸的檢查關閉呼吸肌的時間為C

A1分鐘

B2分鐘

C3分鐘

D5分鐘

E10分鐘

3下列哪項不屬于繼發性休克D

A失血性休克

BDIC

C微循環環障礙及血管擴張

D腦震蕩休克

E脊髓休克

4下列哪項不屬于腦死亡的臨床診斷的哈佛指標D

A對刺激完全無反應性

B無自主呼吸

C顱神經反射消失

D平線心電圖

E平線腦電圖

5下列哪項是診斷腦死亡的檢查方法（E）

A瞳孔變形試驗

B眼底視網膜血管檢查

C微弱呼吸檢查

D微弱心跳檢查

E變溫試驗

6下列哪一項不屬于假死的鑒別方法（E）

A眼底檢查

B結扎指頭

C心電圖測定

D微弱呼吸的檢查

E腦電圖檢查

7下列哪項不屬于法醫學研究機械損傷及其他物理性損傷的內容（D）

A損傷的機制，征象，程度，后果，檢驗方法

B鑒定損傷時間致傷因素

C判斷致傷方式和方法

D研究損傷的治療方法

E判定死亡方式或死亡性質

8錐形鎬猛力垂直打擊人體頭部時，下列哪種損傷很少出現（E）

A類圓形穿孔性骨折

B硬腦膜下血腫

C嚴重腦挫裂傷

D腦組織外溢

E腦震蕩

二、填空題

1（）損傷是法醫檢驗中最常見的（）損傷

2按暴力死分和方式暴力死分為以下三類（）、（）、（）

3死亡過程包括（）、（）、（）

4腦死亡常見檢查方法包括（）、（）、（）、（）

5根據心跳和呼吸不可逆性停止作為標志的死亡，其死亡過程大致可分為以下三個時期即

（）、（）、（）

6腦死亡的診斷標準包括（）（）（）（）（）。

深度昏迷，腦反射消失，無自主呼吸，大腦電沉默，腦循環停止

三、概念題

1假死的原因有哪些？

2何為輔助死因

3何為死亡的誘因

4何為直接死因

5何為主要死因

6何為死亡方式

7何為死亡機理

8何為死因

9何為超生反應

10何為假死

11何為暴力死

12何為自殺死

13何為合并死因

14衰老死

15意外死

16他殺死

17病理性死亡

18肺性死亡

19心性死亡

四、簡答題

1何為腦死亡臨床診斷的哈佛標準

2阿托品試驗的原理

3簡述變溫試驗的原理

4簡述假死發生的原因

5簡述空氣栓塞及其檢查法

6急性時相蛋白反應的概念

7何為呼吸機腦？

呼吸機腦是腦死亡病人，由于長期依賴呼吸機維持呼吸和心跳，腦組織發生自溶性改變，表

現為淤血，水腫、浸軟、軟化和液化等改變，此種腦組織的改變稱為呼吸機腦。

8腦死亡

9破裂性出血及滲出性出血的區別

選擇題參考答案1-5ACDDE6-8EDE

填空題參考答案

1機械性損傷，暴力

2自殺死、他殺死、意外死

3瀕死期、臨床死亡期、生物學死亡期

4（1）瞳孔固定，無對光反射、無角膜反射、無前庭反射、給身體以強刺激，在腦神經分

布區無反射。

5瀕死期、臨床死亡期、生物學死亡期

6（1）瞳孔固定，無對光反射（2）無角膜反射（3）無前庭反射（4）給身體以強刺激，在

腦神經分布區無反射（5）無咀嚼反射，對吸引管插入氣管無反射（6）撤去人工呼吸機，其

時間足以使二氧化碳張力上升到呼吸刺激閾以上時，仍無自主呼吸運動出現。

概念題參考答案

11缺氧、失血損害2電損傷3損傷致失血、反射性抑制、昏迷等4麻醉劑過量5

尿毒癥等

2輔助死因是主要死因之外的自然性疾病或損傷，它們本身不會致命，但在死亡過

程中起到輔助作用。

3誘因即誘發身體原有潛在疾病惡化而引起死亡的因素，包括各種精神情緒因素、勞累過

度、吸煙、外傷、大量飲酒、性交、過度飽食、饑餓、寒冷等。這些因素對健康人一般不會

致命，但對某些重要器官有潛在性病變的人，卻能誘發疾病惡化而引起死亡。

4直接死因（directcauseofdeath）是指直接引起死亡的原因。在法醫學中常見的直接

死因有：感染、出血、栓塞、中毒、全身衰竭

5

6暴力死如何得以實現，稱為死亡方式

7死亡機制是指由損傷或疾病引起的、最終導致死亡的病理生理過程，是各種不同的死因通

向死亡終點的幾條共同通道。

8死因是指直接或間接促進死亡的疾病或損傷，即導致死亡發生的疾病、暴力或衰老等因素。

9超生反應是整體死亡后某些器官、組織生活能力的反應。生物學死亡是死亡過程的最后階

段，該過程是由臨床死亡期發展而來，呼吸、循環以及腦、心等臟器功能永久性喪失。但有

些對缺血缺氧耐受性強的組織器官，如皮膚、粘膜、結締組織等還有生命功能，并對刺激可

發生反應，稱為超生反應。

10人的循環、呼吸和腦的機能活動高度抑制，生命活動處于極度微弱狀態，用一般的臨床

檢查方法查不出生命指征，從外表上看好像人已經死亡，但實際上人還活著，這種狀態稱為

假死。

11暴力死也稱非自然死亡或非正常死亡，暴力可以是別人施加的，也可以是自己實施的，

或因某種意外造成，通常有以下幾種：自殺死、他殺死、意外死

12自殺死指蓄意地自己對自己施加暴力手段中止自己的生命的事件。

13聯合死因又稱合并死因，是兩種或兩種以上難以區分主次的死因在同案例中聯合在一

起引起死亡而共同構成死因。

14生理性死亡也稱衰老死，指由于機體自然衰老，體內各組織器官的生理功能逐漸減退直

至衰竭，尤其是腦、心或/和肺功能的自然衰竭以至不能維持生命功能而導致的死亡。

15意外死指未曾預料到的、非故意的行為所造成的死亡。

16他殺死指用暴力手段剝奪他人生命的事件。

17病理性死亡指由于各種疾病的發展、惡化而引起的死亡，習慣上稱為病死即病理性死亡。

18呼吸性死亡是指源于呼吸系統，尤其是肺的疾病或損傷而致其功能嚴重障礙或衰竭所引

起的死亡，也稱肺死亡。

19心性死亡是指源于心臟疾病或損傷而致其功能嚴重障礙或衰竭所引起的死亡，包括心外

膜、心肌、心內膜、心冠狀動脈系統和傳導系統的各種病變、損傷以及心律失常等。

簡答題參考答案

1哈佛標準（1968年）1.腦昏迷不可逆轉對刺激完全無反應，即使最疼痛的刺激（壓眶）

也引不出反應。2.無自動性呼吸觀察1小時，撤去人工呼吸機3分鐘仍無自動呼吸。3.無

反射包括瞳孔散大、固定、對光反射消失；轉動患者頭部或向其耳內灌注冰水也無眼球運

動反應；無貶眼運動；無姿勢性活動（去大腦現象）；無吞咽、咀嚼、發聲；無角膜反射和

咽反射；通常無腱反射。4.平直腦電圖即等電位腦電圖，記錄至少持續10分鐘。上述各

試驗在24小時后還需要重復一次，并且必須排除低溫（32.2℃以下）、中樞神經抑制劑如

巴比妥酸鹽中毒等情況后，以上結果才有意義。后又增加了應排除代謝性神經肌肉阻滯劑中

毒、休克及5歲以下的兒童。同時檢測方法上增加了腦血管造影和放射性核素檢查以證明腦

血流的停止。

2

3

4假死是腦缺血、缺氧和高度抑制的結果，可見于扼頸、勒頸、縊頸、溺水等機械性窒息，

尤其是新生兒窒息；中樞神經抑制性藥物中毒，如催眠藥、麻醉藥、鴉片、嗎啡等，也包括

一氧化碳中毒；身體降溫包括人工降溫、低溫治療、低溫麻醉以及身體寒冷、冷凍；嚴重暈

厥、電休克、腦震蕩、腦出血、癲癇發作后、強烈精神刺激后、日射病、熱射病：霍亂或碑

中毒所致強烈腹瀉和脫水、產后大出血、營養障礙以及尿毒癥等時。小兒尤其是新生兒、早

產兒，大腦對缺氧的耐受性差，容易出現假死狀態。在成人，有人提出容易發生假死的五種

情況酒精中毒、貧血、低氧血癥；電流損傷；損傷，尤其是腦損傷；阿片、催眠藥及麻醉藥；

尿毒癥及糖尿病性昏迷。

5

6

7呼吸機腦指病人的腦功能完全不可逆地喪失即腦死亡后，在呼吸機長期支持下所發生的腦

改變。腦缺氧、細胞膜通透性增強、細胞內鉀逸出，腦水腫、顱內壓增高、腦疝形成、顱內

壓超過體動脈壓導致腦血流停止，細胞溶解，但因此時腦循環已經完全停止，而不能出現白

細胞浸潤等生活反應，此時的腦細胞死亡，實為死后自溶。

8腦死亡是包括大腦、小腦和腦干在內的全腦功能完全的，不可逆的停止。此時不論心因匕、

呼吸和脊髓功能是否存在，即可宣告死亡。

9

破裂性出血滲出性出血

出|他原因血管破裂血管受壓靜脈淤血

鄰近組織撕裂傷受壓之征，肌肉受壓

出血量較多較少

□

第三章死后變化

一、選擇題

1下列哪項不是早期尸體現象

A尸冷

B尸僵

C泥炭糅尸

D尸體痙攣

E角膜混濁

2下列哪一項屬于保存型尸體現象

A尸體痙攣

B尸僵

C皮革樣化

D尸蠟

E白骨化

3生前出血伴有纖維蛋白的出現,其組織學檢查可用以下方法，但除外

APAS染色

BWeigert-Schueinoff染色

C磷鋁酸蘇木素(PTAH)染色

DMartius猩紅藍染色

E蘇丹IU染色

4皮下出血幾天能見到含鐵血黃素

A1天

B2天

C3-4天

D1周

E1個月

5皮下出血大約在幾小時后出現中性血細胞反應

A1小時

B2小時

C4小時

D8小時

E16小時

6下列哪項不屬于皮下出血與尸斑的鑒別要點

A血色斑跡的分布

B邊界是否清楚

C壓之是否退色

D切開有無滴狀物流出

E鑲邊挫傷帶

7生活反應的生化表現為外傷后激素的反應，其中有一項是不正確的：

A.皮質醇升高

B.腎上腺素升高

C.ACTH升高

D.胰高血糖素升高

E.胰島素下降

8下列哪項不屬于尸體現象的法醫學意義

A確證死亡

B推斷致傷物

C推斷死亡時間

D提示死亡原因

E反映死亡時軀體的位置和狀態

9急性時相蛋白反應中以下哪種蛋白在外傷后升高最快？

Aa-1酸性糖蛋白

Ba-1抗胰蛋白酶

C纖維蛋白原

D血紅素結合蛋白

EC反應蛋白

10急性時相蛋白反應中以下哪項正確？

A是機體對外傷和感染的特異性反應

B常伴有白細胞減少

C與肌肉崩解負氮平衡有關

D常伴鐵鋅濃度的升高

Ea-1酸性糖蛋白升高最快

11死后器官和組織也能發現自發性出血，但以下哪種情況不是死后繼發性出血

A尸斑和墜積性淤血明顯處出現的淤點或瘀斑

B顱內熱血腫

C尸體解剖時頸部軟組織受損傷出血

D腹腔內大失血死，胰腺周圍出血

E腹腔內大失血死，腸管內柏油樣變

二、填空題

1早期尸體現象包括（）（）（）)()()()()

2生前出血的特征包括（）（）（）（）

3炎癥是最常見，最基本的生活反應，包括)()()()

4早期尸體現象包括（）（）（）（)()()()()

5保存型尸體現象包括（）（）（）

6毀壞型的尸體現象包括（）（）（）

7晚期尸體現象包括（）和（）兩類

8彌漫性血管內凝血（DIC）是一種生活反應，其病理變化是（）（）)

9尸僵形成的學說主要包括（）、（）、（）

10尸體現象可分為（）和（）兩大類

11死亡征象包括（）（）（）（）（）（）（）（）（）。

三、簡答題

1試述尸斑的法醫學意義。

2皮革樣化

3木乃伊

4腐敗

5何為尸冷

6何為尸斑

7何為尸體的局部干燥

8何為自溶

9何為尸體痙攣

10何為尸僵

11何為角膜混濁

12何為肌肉松弛

13何為尸體現象

14生活反應的概念

15超生反應的概念

16簡述尸僵的形成機理

17簡述早期尸體現象的法醫學意義

18簡述影響尸溫下降的因素

19簡述尸冷的法醫學意義

20簡述生前出血與死后出血的鑒別.

21簡述尸體痙攣的法醫學意義

22簡述肌肉松弛的法醫學意義

23何為Larcher斑

選擇題參考答案

1-5CDECC6-10EXBEC11E

填空題參考答案

1肌肉松弛，皮革樣化，角膜混濁，尸冷，尸斑，尸僵，尸體痙攣，自溶

2出現纖維蛋白，出現彈力纖維，白細胞反應，血栓形成

3充血，滲出，變質，增生

4尸冷，尸斑，局部干燥，角膜混濁，肌肉松弛，尸僵，尸體痙攣，自溶

5木乃伊，尸蠟，泥炭糅尸］

6腐敗，浸軟，白骨化

7毀壞型，保存型

8廣泛微血栓形成，周圍血液中出現巨噬細胞，出血現象，梗死性病變

9乳酸學說，神經因素學說，三磷酸腺昔學說

10早期尸體現象，晚期尸體現象

11心跳停止，自主呼吸停止，瞳孔散大，對光反射消失，其他各種反射也消，肌肉松弛，

皮膚蒼白，體溫冷卻，皮膚粘膜干燥，尸斑出現，尸僵出現。

簡答題參考答案

1判斷尸體曾否被移動，尸斑與皮下出血的區別，與內部器官淤血的區別

2尸表皮膚較薄的局部因水分迅速蒸發，干燥變硬，而呈蠟黃色、黃褐色或深褐色的羊皮紙

樣的變化稱為皮革樣化，也稱局部干燥。

3尸體處在干熱或通風條件良好的環境中，水分迅速蒸發而不發生腐敗，以干枯狀態保存下

來，稱為干尸或稱木乃伊。

4蛋白質因腐敗細菌的作用而逐漸分解和消失的過程稱為腐敗。

5人死后，因新陳代謝停止、不再產生熱量，尸體原有熱量不斷散發，使尸溫逐漸下降至環

境溫度，或低于環境溫度，稱尸冷。

6尸體血液因重力而墜積于低下部位未受壓迫的血管，并在該處皮膚呈現有色斑痕稱為尸

斑。

7尸表皮膚較薄的局部因水分迅速蒸發，干燥變硬，而呈蠟黃色、黃褐色或深褐色的羊皮紙

樣的變化稱為皮革樣化，也稱局部干燥。

8人死后，組織、細胞因受細胞自身固有的各種酶的作用而發生結構破壞、溶解，使組織變

軟、甚至液化，稱為自溶。

9死后肌肉未經松弛階段、立即發生僵直，使尸體保持著死時的動作和姿態，稱為尸體痙攣。

10人死后，各肌群發生僵硬并將關節固定的現象稱為尸僵。

11角膜的透明度減低，直至完全不能透視瞳孔，呈灰白色樣外觀，稱角膜混濁。

12人死后肌張力消失，肌肉變軟，稱為肌肉松弛。

13人體死后受物理、化學以及生物學等各種內外因素的作用，在尸體上發生各種變化稱為

死后變化；這些變化使尸體表面和內部器官組織呈現與活體不同的征象，故亦稱尸體現象。

14

15生物個體死亡后，其器官、組織和細胞在短時間內仍保持某些活動功能，對刺激發生一

定反應的能力稱為超生反應。

16人體肌肉依靠足夠量的ATP保持彈性和收縮性。在活體內，因新陳代謝使ATP的產生和

分解維持相對平衡，在ATP酶作用下，ATP分解成ADP和磷酸，產生的能量使細肌絲向粗肌

絲之間滑行，肌節縮短，使肌肉保持正常的舒縮功能。人死后，新陳代謝停止，ATP不再產

生，而持續分解，當其含量減少至正常的1/4時、肌動球蛋白分離停止，使肌肉保持收縮凝

固狀態，形成尸僵。

17

18尸溫是推斷死后經過時間的重要依據之一。

19尸溫是推斷死后經過時間的重要依據之一。

20

21由于尸體痙攣可保持著死者生前最后時刻全身或身體局部某些肌群的收縮狀態，故對分

析案情性質具有重要意義。

22發生肌肉松弛的尸體因皮膚和肌肉失去彈性和張力，在受壓部位可形成反映接觸物體表

面形態的特征性壓痕，且不易消失而保留相當長的?段時間。據此可推測死后尸體的停放地

點和姿勢及有無移尸。

23由于眼球結膜和鞏膜可因水分喪失而變薄，是鞏膜卜面的脈絡膜層的色素呈現，在眼球

外側形成深褐色或黑褐色的三角形，橢圓形的干燥斑。

第四章死亡時間推斷

一、選擇題

1根據以下尸體現象的程度:尸僵開始緩解,角膜混濁加重,瞳孔可辨,腹部出現尸綠，口鼻眼

蠅卵或蛆出現,其死亡時間為

A12-15小時

B24小時

C24-48小時

D2-3天

E3-4天

2根據死后肝臟酶活性下降甚至消失的變化規律推斷死亡時間,其中丁二酸脫氫酶,乳酸脫

氫酶,葡萄糖-6-磷酸脫氫酶,其活性完全消失的時間是

A4小時以內

B12-18小時

C36小時

D48小時

E72小時

3根據以下尸體現象的發生程度,尸斑大片融合,指壓不退色,尸僵延及全身，角膜輕度混濁,

推斷死亡時間為

A1小時以內

B1-4小時

C4-6小時

D6-12小時

E12-15小時

4若尸體所處環境溫度為16-18C,或15-20℃,尸體直腸溫度在頭10小時和10小時后每小

時下降分別為多少度

Arc1.5℃

Brc0.5℃

C0.5℃rc

D1.5℃rc

E2℃rc

5以下哪一尸體現象在推斷死亡時間上意義不大

A尸溫測定

B角膜混濁程度

C尸僵

D尸體痙攣

E尸斑

6死后肝內乙醇脫氫酶,輔酶脫氫酶I及a-甘油磷酸酯脫氫酶活性完全消失,其死亡時間

A6小時

B12小時

C18小時

D36小時

E48小時

7出血后幾天可以見到不含鐵的色素（橙色血晶）

A1天

B2天

C3-4天

D1周或9-11天

E1個月

8根據尸溫、尸斑、尸僵等尸體現象推斷死亡時間在以下哪種情況下有意義

A尸體腐敗發生以前

B腐敗發生以后數周

C腐敗發生以后數月

D尸體低溫保存

E尸體冰凍保存

9以下哪種是尸冷測量的最好部位，既準確又方便易行

A肝臟溫度

B腦池溫度

C腋窩溫度

D口腔溫度

E皮下溫度

10急性時相蛋白反應中蛋白濃度升高首先有（）小時的慢時相

A2小時

B4小時

C6小時

D12小時

E24小時

11急性時相蛋白反應期間，皮質醇升高約在第（）小時達高峰

A2小時

B4小時

C6小時

D12小時

E24小時

12急性時相蛋白反應中白細胞的增高在第（）小時達高峰

A1-2小時

B2-4小時

C4-6小時

D6-8小時

E8-0小時

-asEffi>\L4ttSEit0^0,JcxBDLCBBc^as

選擇題參考答案

1-5BDDBD6-10DDAAC11-12CE

D

ii在車撞4后逃跑的案件要特別注意檢查受害者的衣服，下列哪項不屬于車撞人后衣服上

留下的痕跡|~~

A衣服上有撞造的油漆或碎玻豳

B有擦上的油扃一

c有車輪胎印痕一

D有衣服扣的蟒

E有粘上的泥壬]

],

121列交通事故，哪項不屬于蓄意謀剎

A駕駛者蓄意將車開向別人，將其撞到出過豆死

B司機故意高速駛向障礙物或駛落懸崖或江河致死

C故意破壞汽車機件或偷換澗滑劑致司機駕駛過程.不能控制汽車而發生車毀人亡

D故意把行人撞擠于車頭及外側物體之間，導致死匚一

E司機駕駛過程中突然發生心臟或腦的急死而死亡導致汽車失控，撞死行人

],

13卜.列交通事故中哪項屬于交通意外

A將人殺死后利用斜坡或懸崖偽裝現場

B故意毀壞或拆除汽車零件使得車在途產失控而車毀人亡

c利用車輛進行自殺或者企圖嫁禍別人一

D司機載駕駛過程中，突然發生斯內臟或腦的急病死亡

E出事司機未死，乘車人死亡，司機稱是死者開了她的車

]

14檢查交通事咚時法醫病理學者最適當的是哪項工作

A進行現場勘查,

B檢查車輛損血度j

C檢查車輛、車胎、車底仃無血逞、撞痕及附著物等

D對死者進行全身的系統尸體網

E對存活的駕駛員進行身體檢查和精神神經狀態檢查

j

15豈常見最重要的內部器官震蕩是

A心

四

DF

16下列哪項不屬機械性損傷中外力作用方式:

A牽拉|

B壓縮

C剪切」

D折曲,口扭轉一

E應力

0

一選擇題參考答案

1-5BABAC6-10CBECE11-15DEDDC16-19EDEB

D

二填空題參考答案

1（創U）（創緣）（創腔）（創型（創壁）（創底）

2（人體組織）（致傷物）（力）|

3Q（）。

4（號心組織缺損）（挫傷輪）（擦拭輪）（煙暈）（顆粒灼傷）（槍口印痕）（炭氧血紅蛋百形

成）

5（認定致傷物）（判定損傷形成時間）（判斷損傷程度）（判斷傷后有無有意識的行為能力）

（致傷的方式）=一

6（指端所致損傷）（拳擊傷）（腳踢傷）（箋擊傷）（頭撞傷）（咬傷）

7（起點）（空間）（著地點）（衣物的檢查f

8（出血及失血）（吸入性窒息）（擠壓綜合癥）（栓塞）（重要器官功能障礙）（休克）（感染）

D

三簡答題參考答案

1皮膚氣鈍性暴力作用，造成皮膚非開放性損傷，伴有皮內皮下軟組織血管破裂出血者稱

為挫傷。

2暴力作用于人體超呼膚彈性極限，使皮膚、皮下組織甚至血管和神經，肌肉都發生斷

裂，這種損傷稱為創。］

3損傷是機體對致傷區I素作用的一種反應，表現為組織結構的破壞和功能障礙。

第十章顱腦損傷

一、填空題|

1以下哪瞥情況不能導致顱骨前

A雷畫

B頭部受鈍力打擊

C死臥尸|

D高墜|

E日射病

2下列哪項不屬于硬膜外血腫，非典型的死亡過程

A.頭部外傷，硬腦膜膜白顱骨內板剝離，硬腦膜表面血管撕破

B.原發性腦損傷，傷后持續昏迷，與血腫引起腦壓迫所致昏迷重疊而無中間清醒期直至死

t

C.頭部前后受擠壓，兩側顏鱗部位發生骨折和該部位的腦膜外血腫，直接著力部位不發生

血腫|

D.暴力直接作用于額部引起額極硬腦膜外血腫，血腫直接壓迫大腦，出現雙下肢癱瘓

E.頭部外傷，出現意識障礙，意識清醒后出現清醒階段隨后出現劇烈頭痛，頻繁嘔吐。

1

3下列口那項不屬于腦性休克的癥狀

A.頭部受震動后，.即出現意識喪失

B.面色蒼白，旃舞一

C.偏癱，失語及震動側的同側傷清

I）.脈搏微弱，呼吸減慢，瞳孔散大或縮小

E.全身肌肉松弛，肌張力減低，生理反射消失

4下列哪項不屬于繼發性腦干損傷的發生原因

A雷國

B日射病叮熱身詞

C珠網里下腔血管畸形

D腦挫傷|

E典型縊死|

11下列哪項不屬［硬腦膜外血腫肉眼所見特點:

A佩腫呈紅果醬卷一

B扁平狀

C體積大小不一，直徑這超過10到20厘米

D重量不等100到400克|

E血腫在顱頂部與顱骨內板粘連。

］

12下列那項不屬舉皮下出血

A帽狀腱膜外血IF

B帽狀腱膜下血而口

C頭皮下肌肉呼中，

D外骨膜下呼if-

E骨內膜出血

13下列哪項不屬丁顱底損傷

骨竇內出血

B頃蓋骨氣顱底骨聯合骨折

C間接骨折］

D對沖性顱底骨折

E沖山性顱底骨而

］

14卜列那項個屬;于?硬腦膜卜飛曲的發上原因

A橋靜脈撕裂一

B皮質血管破褻

C靜脈竇撕裂］

D腦皮質挫裂行

E骨折線傷及腦膜中動脈主干和前支

15下列那項不屬于引起遲發性死亡的原因

A遲發性腦出血一

B外傷性腦干血步

C外傷性腦枳水］

D外傷性腦疤痕灶導致癲癇發作并窒尸、死亡

E下丘腦損傷后，引起內分泌障礙等一

16以下那項有關“罩腦膜外熱血腫”的描述不正確

A與硬腦膜緊密麗|

B出血范圍大與顱骨緊貼

1頭皮損傷的病理變化包括（）（）（）（）（）（）

2顱腦損傷近期死亡機理包括（）（）（）（）（）（）

3顱蓋骨損傷的類型（）（）（）（）（）（）（）（）（）（.

4腦挫傷的機理是（）（）（）一

5外傷性腦疝的類型有（）（）（）（）（）

6原發性腦干損傷的癥狀與死因是（）（）（）（）（）（）（）

7腦挫傷的類型有（）（）（）（）（）（）（）

□8原發性腦干損傷的病理變化是（）（）（）（）

三、概金題

1腦挫傷

2遲發性死亡

3遲發性外傷性腦內出血

4外傷性腦水腫

5外傷性腦軟化

6外傷性腦疝

],

四、簡答題

1小腦扁桃體疝的主要病理改變是什么？

2非外傷性蛛網膜下腔出血的鼻因是什么？

3扣帶回疝的發生原因是什么？

4外傷性腦水腫光鏡下特點是什刃

5遲發性外傷性腦內出血發生原因是什么J

6外傷性與非外傷性腦內血也如何鑒別？|

7海馬鉤回疝的癥狀是什么？

8海馬鉤回疝的機理是什么了

9前額部頭皮外傷時為什么導致眼窩周圍皮下出近

10頭皮的真皮層為什么對顱腦有明顯的保護作用？__________

11為什么頭皮的真皮內出血能反映出飩器作用面的輪廓或形狀?

12鐵耙傷打擊頭部的特點？]

13如何推斷顱骨損傷的打擊p：數及順序？

14頭部棍棒打擊傷的特點？一

15交通事故中自殺事件包括什?T

16簡略回答鋤頭刃傷的特點釘

17顱骨損傷，打擊點的推斷根據是什么？

選擇題參考答案

1-5EECBB6-10BEBEE11-15EEEEB16D

填空題參考答塞

1表皮剝脫，皮內出血，皮下出血，挫裂創，頭皮挫碎，頭皮撕脫

2出血性休克，生命中樞破壞，震蕩，腦疝壓迫，感染，空氣栓塞

3骨面壓痕，骨面擦痕，骨內出血，者骨削創，線狀骨折，粉碎性骨折，凹陷性骨折，穿孔

性骨折，骨縫離合，乒乓球樣凹陷。一

4直線加速運動，減速運動，旋轉運動。

5海馬溝回疝，小腦扁桃體疝，扣帶回疝，小腦蚓部疝，蝶骨脊疝

6持續性意識喪失；瞳孔變化無常時人時小；常出現眼球不協調兩眼同向偏視或同向運動障

礙；去大腦強苴發作頻繁；肌張力和健反射亢進，病理反射陽性等錐體束征：開始呼吸快,

繼而慢且深，最后出現病理呼吸，心律不齊，脈搏微弱以至停止等生命體征改變：中腦損|

傷出現動眼神線麻痹，橋腦損傷出現外展神經和向神經麻痹，延髓損傷出現喬咽困難等也

神經損害體征。「

7沖擊傷，對沖傷，中間沖擊傷，骨折型腦挫傷，腦疝型腦挫傷，滑動型腦挫傷。

8腦干不血，腦干軟化，腦干局限性水腫，腦干震蕩。

：］,

概念題參考答案|

1頭部受外力作用引起腦組織出血壞死，稱為腦挫傷。

2顱腦外傷后，當時未出現明顯的腦神經癥狀或癥狀輕微，短時間內消失。但經過數周數月

甚至數年后，突然出現腦神經癥狀后而死亡，稱為遲發性癥百一

3頭部外傷后，癥狀已消失或不明顯，經數日數周（多為三周左耳）或數月甚至數年后，突

然出現腦出血癥狀和體征而死亡，稱為遲發性外傷性腦內出血"一

4腦損傷后引起腦組織含液量異常增多，腦體積增大，腦重量增加，稱為外傷性腦水腫。

5頭部外傷后，大腦動脈血栓形成，導致該動脈及支配的腦組織軟化，有的為頭部外傷性腦

出血管痙攣，造成散在的境界不清的軟化灶，稱為外傷性腦軟化=

6顱腦外傷后引起顱內壓增高，腦組織從壓力較高處經過解剖學的縫隙或叫道向壓力較低處

移位，壓迫臨近腦組織導致腦功能障礙乃至壞死出血.，稱為外傷性腦疝。一

簡答題參考答案

1小腦扁桃體疝乂稱枕骨大孔疝，是顱腦損傷后極其常見，危害最為嚴重的?種病變。枕骨

大孔前后徑約3.5cm,下緣位于延腦與建髓的銜接平面；還仃左、右椎動脈及多根神經通過

枕骨大孔。延髓在枕骨大孔的前部正中，后部為小腦延髓池。延髓后組腦神經核、呼吸及!

循環中樞均位于枕骨大孔上緣。外傷后腦水腫，特別是小腦幕下壓力增高時，小腦延髓隨

之受壓，兩側小腦扁桃體及其鄰近小腦組織逐步向卜移位，顱內%繼續增高時，上述腦組

織經大孔突入椎管內，構成小腦扁桃體疝。引起呼吸驟停而死亡。

可

3扣帶回疝又稱大腦鐮下疝。額頂部一側發生顱內血腫，局部顱內壓增高，使大腦半球內側

面?的扣帶回及其毗鄰額回經大腦鐮下緣向對側移位，尤其在大腦鐮下緣的前2/3段易發生。

因此處血.腫先將月并n氐體下壓，增大了肺肌體與大腦鐮下緣之間的距離。大腦鐮下緣在突出!

的額葉內側面上形成較深的壓痕，使大腦前動脈及分支的月并緣及駢周動脈受壓，引起大腦

半球內側面后部的腦組織軟化或壞死，造成對側卜肢的輕度癱瘓及排便功能障礙等癥狀。

扣帶回疝本身不至于死亡，但可反映出額頂部外傷及顱內血腫導致顱內壓升高的程度，并

能加重其他腦疝。

4光鏡下神經元呈缺血改變，星形膠質細胞腫脹，毛細血管內皮細胞腫脹，血管周圍間隙增

寬，有蛋白性液體滲出。白質明顯水腫，膠質細胞周圍，有蛋白性液體。

5(1)腦外傷引起腦實質小軟化灶，其周圍腦組織由于血液循環障礙而發生腦組織缺血性

壞死，在血壓激升時發生血管破裂，引起腦出血.。此種血腫一般直徑為5T0cm少數可達15cm

以匕有的呈多發性。(2)腦外傷數周后由于外傷性原發性腦出血.，引起血管壁,出血或

血管周圍出血，形成假性動脈瘤。在情緒激動時，血壓激升，突然發生破裂出血。一

B

外傷性非外傷性

二

外傷史及外傷旁證有無

出血來源腦挫傷部位血管破裂腦血管疾患破裂二

u

數目多為多發多為單發

部位多見于額題葉白質內多為大腦中動脈分布區域

范圍較小較大-

1混合血腫與硬腦膜下并發無

D

7出現疝側動眼神經不全麻痹和雙側肢體的輕度癱瘓^雙側瞳孔散人及眼球運動麻痹；意識

障礙和腦實質內出血；植物神經紊亂及形成腦積水。一

8小腦幕游離緣與鞍背環繞成個前寬后窄的縫隙，一腦和大腦后動脈通過此縫隙。撅葉黑

鉤回，海馬回及鄰近的舌回均位于小腦幕上，并緊鄰于小腦幕的游離緣，如果這些結構超|

越小腦幕游離緣下3mm以上，即可形成海馬鉤回疝。

9前額部頭皮與額骨之間有貴在的空隙，此處損傷出血時，能導致眼窩周圍皮卜仙血，外觀

呈紫藍色，如同熊貓眼狀。

10頭皮內真皮層比別處皮膚的真皮層具有?定的彈性和韌性，能緩沖外力沖擊，延長其作

用時間。

11真皮層內血管豐富，在著力部位易出現真皮內出血，由于真皮層的膠原纖維致密，能使

皮內出血局限化，境界清楚，常可通過表皮曾清晰反映出鈍器作用面的輪廓或形狀。

12耙背和耙播同時作用頭部造成Y形挫裂創，創緣不整，伴有組織挫碎及顱骨骨折；陽背

打擊頭部以頭皮挫裂創伴有凹陷骨折為多見；用耙齒打擊頭部時可造成耙齒刺創。

13兩條以上骨折線的方向不?致，并有互相截斷，為二次以上著力形成，第一次打擊的號

折線較長，第二次打擊的骨折線不超越前者：粉碎性骨折的碎骨片重疊移位，其碎骨片凹|

陷最深處是最先發生的骨折。一

14形成遂形或橢圓形皮下血腫；形成條形挫裂創；創緣有鑲邊挫傷帶；創角較鈍，斷端可

有撕裂」

15行人故意撞向正在行使中的汽車或鉆如輪下；故意駕車高速駛向障礙物或駛落懸崖或江

河等。

16創口寬，創面鈍圓,倉?緣不整齊，創壁不平，創腔不深，如鋤刃鈍或卷刃及缺口，則可

見有挫傷緣及組織間橋。

17顱骨表面壓痕或擦痕處；線狀骨折的內板骨折最重處；粉碎性骨折的碎骨片的最多處;

凹陷骨折，凹陷的最突出處；顱前凹對沖性骨折，著力點在枕部或頂部；骨折斷內有頭發

□處；套環狀或階梯狀骨折最深處。

第十五章機械性窒息

一、選擇題

B閉塞呼吸道孔道所致的窒息

C異物阻塞呼吸道所致的窒點

D胸亞貫通傷所致的血氣胸|

E溺死

8某女被發現死于臼己家中，現場有搏斗、動亂跡象，尸體體表檢查見頸部兩有

圓形、新月形的皮膚表皮剝脫伴皮下出血，顏面、雙手及背部體表處散怦點開

狀表皮剝脫，其余無明顯異常。根據以上敘述，應高度懷疑那種致死原因一

A縊死一

B扼死

C勒死

D意外災害死:

E以上全不是一

]

9有關捂死論述，以下哪項不正確：

A.他殺捂?死多見于殺嬰或殺害體學年邁的老人

B.罕見用捂死的方式進行自殺者一

C.捂死者窒息過程較長，窒息癥狀冬改變較明顯一

D.被捂死著身體匕多有抵抗傷存在一

E.確定捂死應結合尸檢，現場勘驗及情況調查綜合分析

],

io卜.列哪項不是他勒的特點：

A.現場常有雜亂或打斗電狀況|

B.被害者口中可塞有異物

C.頸部繩套纏法多圈且勒得很壞

D.勒溝上下電緣可有指甲抓痕|

E.以上全不是一

]

11機械呷窒息尸體外表征象表現應除外卜列R那項：

A.玫瑰齒

B.尸斑明顯而廣以，但出現較晚

c.顏面部淤血痼一

D.眼結膜和嬰面.部皮膚瘀點性由血

E.以上全不是一

12卜列勒死”機理中應除外：

A.壓迫呼吸道「

B.壓迫頸部血瞽

C.壓迫頸部神.

D.刺激過動脈荽

E.腦出血

13卜列叫死的經過和癥狀中，哪一分期不正確;

A.前驅期

B.呼吸困難期

E以上都不是

19外窒息見于

20內窒息見于

],

21機呼性窒息包括以下情況但除外

A縊死

B勒死

C扼死

D3"磷中毒頒

E溺死一

]

22下㈣縊型中哪項不正確

A前位！

c八字交叉I

D八千不交|

E側位

23下列哪項不是勒死的特點

A索溝位置常在甲狀軟骨或其下方的水平線上

B索溝方向呈環狀平行狀一

C索溝多不閉鎖常有中斷現象

D索溝深度均勻結扣處有壓

E索溝多出血，故顏色較深

]

24下列哪項不是性窒息的特點

A死者所%地常是隱蔽而僻靜之屈

B多見老年

C四肢可見色異福森

D異狀”欲癥

E自淫癥

]

25關于縊死，下列哪項不耳確

A縊死多位自殺，他殺少_見一

B縊死可在任何體位發生一

C如縊吊者體溫尚存，應迅速解救，行人工呼吸或呼院搶救

D根據繩結在頸部位置，分為典型和非典型縊死兩類一

E根據軀體是否懸空，又將縊死分為完全性與不完全性兩類

],

26縊死現場勘驗時，縊索的檢堂以下敘述哪項不正確

A搜齊并保存縊索，拍照紀錄。一

B核實繩索的性狀，匝數應與縊溝的性狀，條數而

C保留繩索，拍照，解開繩索后取下并立即恢復原樣

D用放大鏡檢查縊繩的附著物是否與縊溝上的相符一

E縊索是主要物證，必須注意保存。

]

27縊死的機理主要包括以下幾點，但除外

A呼吸道閉塞，造成呼吸困難

B頸部血管受壓，致腦血液供應障礙，腦缺血缺氧

C頸動脈內膜撕裂，也可導致血管破裂，大失血

D頸部神經受壓，反射性心跳停止

E頸椎骨折，脊髓撕裂

]

28如果尸體解剖時，發現死者右側頂結節有表皮剝脫，無明顯皮下出血，頸部除有因皮*

形成的較寬的縊溝外，在縊溝處頸部兩側有散在的點片狀表皮剝脫，皮下出血，相應肌群|

點灶狀出血，顱內及內臟淤血，最可能的情況是

A被他人用鈍體打擊頭部致昏迷，縊吊屬他縊

B被人扼頸致昏迷，再縊吊，偽裝自縊一

C屬自縊

D所提供情況不充號，無法判斷

E以上說法全不正確

29溺死者尸表檢查時刻有以下四號所見，但除外

A尸斑明顯呈暗紫色：分布較既正一

B眼結膜下耳狀出血一

C雞皮樣皮膚|

D手，足部皮膚呈手套，襪套樣嬴

En鼻部蕈樣皰沫

],

二、簡答題

1干性溺死及其發生機理裝什么

2性變態的表現有哪幾種？一

3如何區別生前縊死與死后懸尸.

4扼死部外表損傷的損傷的產點是什么？

5機械性窒息分哪兒大類？一

6機械性窒息時顏面部發生發綃程度與哪些因素后而

7Tardieu斑形成的可能機理有哪些？|

8性窒息的現場和方式及其死者日產服飾特點是什么？

9檢驗臟器中的硅藻方法有幾種1"一

io請寫出五種扼頸的方式？一

11請寫出五種可用于認其溺死的尸檢所見？

12請列出縊死的機制？一

13勒死與呼的鑒別點有哪些了

14Paltauf斑

15生前溺死與:死后拋尸水中的鑒別點是什么？

16水性肺/腫

17玫瑰齒一

H'

小;；【/必修■]一1肥：71??=”??k?口?^司，一■]■,丁二”|

一選擇題參考答案

1-5EDACB6-10BDBXX11-15XXXCD18-20AEEAC21-25DCCBD26-29CCBA

D

二簡答題參考答案

I

2

3

41.扼痕部分扼頸案件中，頸部扼痕常不典型，有時甚至缺乏頸部表面損傷。注意頸部普

損傷，檢查扼痕的部位、大小、性狀、排列、方向，并以此確定犯罪分子是用右手還是左一

手；確定加害人作案時所處的位置：確定他是單手還是雙手扼頸，是利用肘部還是用前臂

槎側扼頸。當扼痕不典型或不明顯時，應考慮扼頸時頸部有墊襯物的可能。一

2.抵抗傷一般在四肢多見，尤其是雙手和前臂，有時肩胛部、肘后、膝部也有抵抗傷存

在。老年，體質虛弱者和嬰幼兒常沒有吟抗傷存在。當被害人熟睡時或投下安眠藥、麻醉|

藥后再扼頸，也可以沒有抵抗傷的存在。一

3.其他損傷在扼死的案件中常常伴有頸部和抵抗傷以外的其他損傷。如扼頸時，由于受

害人的反抗、掙扎，常在四肢、肩部形成相應的損傷。如加害人用膝部頂住受害人的胸部|

可造成肋骨骨折，甚至肺損傷。其他還包括犯罪分子在扼頸前將被害人擊”，擊昏，便了

實施扼頸。常見有顱腦損傷、胸腹部損傷，可以是鈍器傷，也可以是銳器。一

0

如，

6顏面部淤血發溫及腫脹否及其程度因機械性窒息的原因而異。因勒頸、扼頸或壓迫胸腹

部而死亡.者，由于頭面部靜脈回流受阻，血液淤滯嚴重，加之血液中還原血紅蛋白含量增!

多，使顏面部發絹及腫脹明顯，尤以面部、口唇、耳廓等處為著。但紫綃只有在死后不久

觀察到才有意義。因為其他因非機械性窒息死亡者，如果死后時間較長，也可因體內血液

中氧耗盡而出現類似發維表現。?般當血液中還原血紅蛋白的色量超過50g/l時，不論血液

中血紅蛋白的總量有多少，皮膚粘膜即可出現紫組（圖15-2）。=一

],

7機械性窒息時，內部器官也可發現栗粒大小的出血點，這種淤血性出血點是由法國學者

Tardieu首先描述的，故稱為Tardieu斑，一般在肺表面，心臟膈面近房室交界處，沿冠脈外

膜下，主動脈起始部，腦蛛網膜，甲狀腺，頜下腺，睪丸等的包膜下，口腔，咽喉，氣管,

胃腸，腎盂膀胱、子宮外口等的粘膜均可發現出血點。

]

8性窒息的場所多為寂靜、隱蔽之處，常無他人出入的場所，如單人居室、密林深處、倉庫、

自家浴室、地下室及廢棄的廁所等。如在室內，嗎常是門窗緊閉。在這些地方，性窒息者|

可進行秘密的自我性行為活動，不易被他人發現。一

性窒息的方式多種多樣，最常見是用各種繩索、長尼龍襪、圍巾、頭巾等縊頸或勒頸，有

時在頸部襯墊柔軟的毛巾等物品以減少縊頸或勒頸時的疼痛。有的用塑料袋套在頭部、用

軟物捂住U鼻等。個別性窒息者還進行自我捆綁，其方式極為奇特，如五花大綁或多道繩

索捆綁身體，初看捆綁結實，易被誤認為他殺，但仔細檢查可見捆扎較為寬松，且其本人

可以做到（圖15-25）。多數采用縊、勒頸的方式，故加亡機制與縊死、勒死基本相同。|

由于性窒息者常穿著打扮奇特，并梳妝打扮似女性，一

]

9（1）化學消化法（2）浸漬法（3）硅膠梯度離心法（4）焚灼法

10（1）單手扼頸（2）雙手同時扼頸（3）以肘部或前臂扼頸（4）用器械扼頸（5）其他扼

頸方式

回，

12縊索通過縊頸者自身體重作用于其頸部時，可壓迫氣管影響氣體交換；壓迫頸部血管，

如頸部的動靜脈、椎動脈向影響腦部供血；刺激頸動脈竇、迷走神經及其分支向影響心臟|

功能，甚至損傷脊髓等。根據縊型的不同，死亡可由這些因素中的?種或幾種協同作用所

畝

表15-1縊死與勒死的鑒別

項目縊死勒死

索溝形成頸部壓迫縊索形成的皮膚印痕勒索壓迫頸部形成的皮膚印痕

索溝位置多在舌骨與甲狀軟骨之間多在甲狀軟骨或其下方

索溝走向著力處水平，兩側斜行向上提空基本上呈環形水平狀

索溝閉鎖多不閉鎖，有中斷現象一般呈閉鎖狀態

索溝深度著力部位最深，向兩側逐漸變淺消失深度基本均勻，結扣處有壓痕

縊溝處出血少見，上下緣和縊溝間隆勒溝多出血，顏色較深

索溝出血

起處有出血點

頸部軟組織損肌肉多無出血，頸動脈分叉下內膜可肌肉常有出血，頸動脈內膜多無裂

傷有橫向裂傷傷

頸部骨折舌骨大角、甲狀軟骨上角可骨折可有甲狀軟骨、環狀軟骨骨折

典型縊死者腦組織、腦膜淤血不明腦組織及腦膜淤血明顯，伴點狀出

顱腦淤血

顯，非典型縊死者較明顯血

舌尖外露舌尖可外露舌尖多外露

典型縊死者顏面蒼白，非典型縊死者顏面青紫、腫脹，勒溝以上頸部、

顏面征象

顏面淤血腫脹，眼結膜可有出血點面部皮膚及眼結膜常可見出血點

□

14溺死時，肺胸膜表面可見到較大而色較淺的出血斑，邊緣不明顯是由肺泡間隔斷裂出血

并溶血所形成的溺死斑稱為Paltauf施

回

16當溺水者尚清醒時曾為生存而掙孔后才會發生。既水，粘液，空氣三者在氣道內因劇烈

的呼吸而混合起來，并因呼吸的力量較大，泡沫及被吸入肺泡，而呼吸的力量不足以把氣

體呼出，于是形成水性肺氣腫。

17窒息死者的牙齒，在齒頸部客面出現玫瑰色（或淡棕色）經過酒精沒泡后其色澤更為明

顯，我們把這一特點稱為玫瑰齒一

Q’,

第十六章高溫與低溫損傷習題

一、選擇題

1以下哪項處見有助于認定燒行

A拳斗姿剃一

B硬膜外熱Jg腫

C體表破裂?

D體內骨折|

E熱作用呼吸道綜合征

2燒死尸檢時，屬生前燒死最有意義的征象是

A拳斗樣姿態

B熱作用呼吸道綜合征

C血液中碳氧血紅篤白

D胃內有咽卜的碳利

E硬腦膜外“熱血腫”

]

3下列哪項是燒死及凍死尸體剖驗中的可見我的

A骼腰肌出血，腎小管上皮細胞變性、壞死一

B腎上腺皮質增生伴細胞內類脂質減少，肺充血、出血及水師

C心外膜下點狀出血，心肌細胞變性一

D肺出血、充血及水腫，胃粘膜糜爛、遐瘍形成，心肌及肝細胞變性

E腦組織凝固收縮，腦水腫，尸體鮮紅色一

]

4以下哪些尸體中干能見到手腳皮膚呈手套或襪套狀脫落

A高度腐敗的尸底一

B溺死的尸體一

C死后拋入水中的尸體

D燒死的尸體

一選擇題參考答案

1-5EBDEC6-7ED

0

二填空題參考答案

1（興奮增強期），（興奮減弱期），（完全麻痹期）丁|

2（過高熱），（皮膚干熱），（中樞神經癥狀）

3（現場勘查），（是生前燒死還是空后焚尸），（死亡原因），（死工方式），（個人識麗

4（火場窒息），（燒死），（損傷死）。一

D

三簡答題參考答案

1.呼吸系統在火場高溫環境中，灼熱的火焰、空氣、蒸汽、煙霧或其他有害氣體在吸氣時

進入呼吸道、肺，引起呼吸道和肺的損傷、

呼吸道粘膜表面可見煙灰、炭末沉積（彩圖38）,有時與粘液混合形成黑色線條狀粘痰；會

厭、喉頭、氣管、支氣管等粘膜充血水腫、出血、壞死，有時可形成水皰，嚴重者上述超

位形成白喉樣假膜，容易剝離。假膜主要由纖維蛋白、壞死的粘膜、粘液及以中性粒細胞

為主的炎癥細胞等組成。上述改變稱為熱作用呼吸道綜合征。光鏡下顯示呼吸道粘膜上皮

腫脹及表面凝固性壞死，1：皮細胞核變細長，呈柵欄狀排列。粘膜腺體分泌亢進，粘膜血

管內紅細胞碎裂并聚集成團，粘膜下層水腫，原縱行排列的彈力纖維變成不規則或網狀。

電鏡下可見呼吸道粘膜上皮纖毛呈泡樣結構，表面不平，纖毛頂端呈鐮刀狀彎曲，杯狀細

胞膨脹破壞。熱作用呼吸道綜合征說明火燒時受害人尚有生活能力，是生前燒死最確切的

證據，但有些急速死亡者也可不出現此綜合征。

肺廣泛性充血、出血、水腫、氣腫或塌陷，質地變實，切面呈鮮紅色。若死者胸壁炭化，

則可見肺組織發生凝固性壞死。光鏡卜細支氣管粘膜上皮細胞核濃縮、變細長，管壁貼附

一層蛋白性深紅色的液狀物（圖肺泡壁毛細血管擴張，肺泡間隔水腫，肺泡腔內

充滿濃染凝固狀含蛋白的液體，并有脫落的肺泡上皮，偶見大量的巨噬細胞積聚。肺組織

表現為出血性肺水腫與肺不張。肺小血管及毛細血管內可形成纖維蛋白性血栓（主要由纖

維蛋白和血小板構成）。有時小動脈中可見脂肪栓塞，這是由于皮下脂肪受熱被破壞，進入

血液，或因骨質被燒斷裂，骨髓脂肪進入血液之故。存活一?段時間者，肺的毛細血管內巨

噬細胞增多。

2.心臟及血液心血多呈鮮紅色流動狀，心外膜下可見點狀出血，左心室內膜下可有出血點，

心肌光澤減退，呈灰紅色或土黃色。火災現場可產生大量的一氧化碳，吸入人體后，與血

液中的血紅蛋白結合形成碳氧血紅蛋白，并隨血液循環分布至全身各器官，因此生前燒死

者內臟多呈鮮紅色或櫻紅色。光鏡下見心肌纖維腫脹，均質化，心肌橫紋模糊不清，心肌

間質充血、出血，毛細血管內皮細胞腫脹，透明血栓形成。延遲性死亡者心肌間質可有炎

癥細胞浸潤。

3.消化道食道、胃內有時可見炭末,說明死者在火場中有過吞咽行為，比呼吸道的炭末沉積

更具有價值。

多數燒死者均有不同程度的消化管病變，如充血、出血、水腫、粘膜糜爛或潰瘍。其中遲

發性死亡者較多見的改變是胃、十:指腸潰瘍（Curling潰瘍）的形成。Curling潰瘍一般較

淺，偶爾可深達肌層或穿孔，直徑多小于0.5cm；常為多發性，般呈圓形或卵圓形，亦有

些為不規則形、星形或蜿蜒狀；多見于胃竇、胃小彎、胃底或十二指腸后壁：潰瘍底部及

邊緣缺乏或僅有輕微炎癥反應。其形成是由于機體處于應激狀態時，體內腎上腺墓和腎上

腺皮質激素分泌增多，胃酸分泌亢進，從而形成胃、十二指腸粘膜的糜爛或潰航°一

4.顱腦燒傷患者常有腦水腫，小腦扁桃體疝形成，有時可發生海馬鉤回疝，蛛網膜、啊

實質充血、水腫，血管壁血漿浸潤，有時發生纖維素樣壞死。顯微鏡下見神經細胞腫脹、

均質化或空泡變性，以小腦涌肯野氏細胞、橋腦及大部分大腦皮質神經元表現較為明顯，

膠質細胞增牛，可見衛星現象。燒死尸體可發牛顱骨骨折，骨折一般為星芒狀或裂隙狀，

骨折片向外翻，應注意與外傷性顱骨骨折鑒別。

頭部受火焰高溫作用，腦及腦膜受熱、凝固、收縮，與顱骨內板分離，形成間隙，由于硬

腦膜血.管及顱骨板障的血管破裂，流出的血液聚親于該間隙中形成血.腫，即硬腦膜外熱血I

腫(extraduralheathematoma)。硬腦膜外熱血腫多呈磚紅色或巧克力色；血腫外面部分血液

發生凝固，可附著在顱骨內板上，血腫中心部分的血液可呈液態或半流體狀，形似粘土；!

有時血液被高溫煮沸產生氣泡，致使血腫內形成許多大小不一的空泡，形似蜂窩狀；有時

顱骨被燒裂，板障骨髓內的脂肪滲出，則血腫內混有脂肪成分。血腫形成處的顱骨多被燒

成焦炭狀，軟組織缺失。該血腫易與外傷性硬膜外血腫相混淆，二者鑒”見衣16-3。但應

注意的是，當”械性暴力與高溫共同作用于頭部時，鑒別時難度較大。一

一表16-3硬腦膜外熱血腫與外傷性硬腦膜外血腫的鑒別要點

硬腦膜外熱血腫外傷性硬腦膜外血腫

形成原因高溫作用，為死后形成外力作用，均為生前形成

血腫部位多在顱頂部不一定，雙潁部多見

范圍較大，重可達100克以上血腫常局限

質地脆軟，有彈性

形態新月形，邊緣銳利多為紡錘形

血腫顏色磚紅色或喑紅色均為暗紅色

血腫結構松軟，內含脂肪及氣泡，蜂窩狀血腫致密而堅硬

與顱骨關系與顱骨相貼，與硬腦膜粘連不緊密血腫擠壓顱骨，并與硬腦膜緊密

粘連

血腫HbCO含量升高無

伴發情況頭部無外傷，顱骨有燒焦、炭化，顱頭部相應部位有外傷痕跡，常伴

骨骨折為外凸或星芒狀有顱骨骨折

5.其他器官的改變急速燒死者，肝、脾、腎等器官的改變往往是休克的后果。隨著燒.

后存活時間的延與，可出現一系列的變化。常見毛細血管管壁通透性增高，蛋白性水腫，|

漿液性炎的改恭=一

大面積燒傷后，肝細胞混濁腫脹、空泡變性、脂肪變性或壞死：亦可見肝細胞再生，kupper'

s細胞增生、腫脹、吞噬增強。肝竇周圍間隙增寬、漿液浸潤及灶性出血。匯管區淋巴細胞

浸潤，偶見漿細胞浸潤。一

燒傷后數小時，淋巴組織普遍變性、壞死，包括淋巴結、脾小結、扁桃體及腸管集合淋巴

小結等。里巴結腫大、充血，細胞壞死，組織細胞增殖、吞噬活躍，漿細胞增多，中性粒

細胞浸潤。一

腎體積腫大，重量增加。腎小球毛細血管褸皺縮，呈分葉狀，系膜區增寬；球囊腔內見滲

出液。腎小管卜.皮細胞濁腫、空泡變性、壞死。腎小管管腔歹張，可見血紅蛋白管型。間

質充血、水腫，局灶性淋巴細胞、漿細胞和單核細胞浸潤。

腎上腺淤血、腫脹，雨量增加。切向皮質增厚，皮質、髓質充血或伴有出血。光鏡下見腎

上腺皮質束狀帶類脂質明顯減少或消失，皮質細胞變性、壞死，輕度灶性出血，少數廣泛

出血。燒傷后存活一段時間者，腎上腺皮質可有增生性改變。

2呼吸道燒傷所引起的急性喉頭水腫，急性壞死性咽炎，急性喉炎-氣管-支氣管炎，支氣管

周圍炎等病變，稱為熱作用呼吸道綜合癥說明受害者自火燒時仍有呼吸。一

3是凍死尸檢中具有特征性的改變，即在心及肺血液呈鮮紅色，胃粘膜的出血斑，叫維呼涅

夫斯基斑，如凍死過程較長，則胃粘膜發生腐蝕，形成潰瘍，稱為維斯涅夫斯基潰瘍。一

18電流對人體的損害，敘述中哪項不正確|

A電流以最短的距離通過，不一定沿電阻最弱處通過

B電流由上肢至上肢或上肢至下肢均可通過心臟，卜分危險

C電流由下肢至上肢，由于不通過心臟，所以危險性小

D電極性觸點沒有危險

E兩級間距離很近時，由于作用于人體的電流回路很短，一般不至于引起電擊死

]

19電流對人體造成直接損傷是在電流通過各組織是造成的，一下哪項不屬于直接電流損傷

A電流不僅導致心腦生物電發生器宜發生短路，也可引起晶體、血管中層、肝和其他器官

發生形態變化

B電流便成機L械能，引起組織機械性損傷

C電流可使細胞內鈣離子平衡發生變化

D電解作用使組織的化學成分分解

E電流通過和？？人體組織電阻時產生的熱能所致燒傷

20下列論述中哪項不正硼

A交流電擊時，電極金屬可在兩個接觸部位存在

B直流電擊時，金屬沉著物只存在，于陰性部畫

c身體各部位電阻不一，腳掌嗖小一

D電擊后可產生尺發性內臟破裂一

E電擊死者大多數是由于呼吸麗

]

21下列哪種方法不是咚查皮膚金屬化的方法

ATimm銀染網化物法

BSchaeffner法

C掃描電鏡檢廁在

D2%8—羥港啕琳、異丙醇溶液法

E活化分析法一

]

二、填空題

1.雷擊隊人體的作用包括（）、（）、（）

2.雷擊死（傷）的體表改變包括（）、（）、（）。

3.影響電層損傷的因素包括（）、（）、（）、（）、（）、（）、（）、（）、（）。

].

三、簡答題

1.簡述雷電擊及

2.簡述雷擊死亡機理

3.簡述雷擊死點初

4.簡述皮膚金扇因

5.簡述電流斑的牛三點

6.簡述核流的辱

7.簡述烹化效闔

8.簡述雷擊傷的尸檢所見

9.電流斑

參考答案

D

-、選擇題|l-5DCDDD6-10BBDCD