產程中實行特別體位改正胎方向對臨盆影響解析產程中實行特別體位改正胎方向對臨盆影響解析/產程中實行特別體位改正胎方向對臨盆影響解析產程中實行特別體位改正胎方向對臨盆影響【要點詞】特別體位改正我院經過2004年3月~2005年5月對臨床100例在產科中實行特別體位改正胎方向的產婦觀察中發現，在產程中實行特別體位改正胎方向對產程進展及臨盆、再生兒的評分及圍產兒的健康情況均明顯優于產程中未實行特別體位改正胎方向的產婦，現報告以下。1資料與方法1.1一般資料選擇在我院婦產科2004年3月~2005年5月自然臨盆的產婦隨機分為觀察組100例和比較組100例。所有的產婦均符合自然臨盆的條件，即血壓、脈搏、呼吸均正常，血尿常例、肝功能、心電圖均屬于正常范圍，B超結果正常，均為頭位，對胎兒體重的展望兩組均無明顯差異。骨盆進出口等測量均正常。1.2實行方法常例護理部署產婦于PG892型電動多功能產床上，耐心告訴產婦特別體位改正胎方向的原理，隨時告訴產婦產程進展情況，減少其害怕心理，使其積極配合醫護人員，激勵產婦臨盆前飲食、飲水，吃些質量較高的食品。常例灌腸1次，激勵產婦2~3h排尿1次。特別體位的護理（1）自先兆臨產至宮頸口開全時期，指導產婦采用與胎背同側的高坡側俯臥位，前胸盡量貼近于床面，與床面所成夾角≤60°，床眼前半部抬高45°~60°，后半部抬高30°。（2）宮頸口開全后，幫助產婦取平臥位，床面后半部仍抬高10°，讓產婦雙手抱膝，雙側的髖、膝關節屈曲位，大腿盡量貼近腹部，雙腿充分外展（即手-膝位）。觀察組按上述方法實行產程過程中特別體位改正胎方向的護理，特別體位由專人指導。而比較組產婦產程過程中未經臥姿指導。兩組產婦均經過充分的試產，并隨時詳盡記錄產程進展、臨盆方式及再生兒情況及圍產兒訪視情況。2結果觀察組78例由枕后位轉至枕前位，經陰道正常臨盆；還有10例經陰道臨盆，其中5例為枕后位，5例枕橫位，經陰道臨盆占88%；余下12例行剖宮產術。其中經陰道臨盆的產婦，第二產程的時間較比較組均勻縮短了25min。經陰道臨盆的再生兒Apgar評分均勻高于比較組經陰道臨盆的再生兒。對圍產兒訪視的結果顯示，圍產兒的一般情況和健康情況均優于比較組。比較組100例，22例由枕后轉為枕前位經陰道臨盆，還有18例經陰道臨盆，其中13例枕后位，5例枕橫位。其余60例行剖宮術。其中經陰道臨盆占40%。兩組產婦的產程進展、臨盆情況、再生兒的評分及圍產兒的健康情況差異有特別明顯性（P＜0.01）。3談論3.1產婦臨盆體位影響胎方向的系統生計于羊水中的胎兒是活動的機體，胎兒的相對靜止或活動狀態是作用于胎體上的各力之間作用的結果，胎體的重力和羊水的浮力形成有效的合力，使胎兒繞自己的軸產生旋轉運動，臨產初期，大部分胎頭連接于骨盆上口平面，此時胎兒的重心因重力影響而改變，枕后位的胎兒重心湊近母體的脊柱，若此時指導產婦取高坡側俯臥位，在羊水的浮力和重力所形成的合力作用下，使胎兒由枕后位的側后方向產婦的腹部前面挪動，與此同時帶動胎頭枕部向前旋轉，另一方面，改變產婦體位使胎軸前移，使胎軸與產軸相一致，也增加了外界的引力，因此有益于胎頭下降。進入第二產程，破膜后羊水流失，羊水浮力減小，而枕后位的胎頭旋轉多發生在胎頭達+1、+2、+3或撥露時，此時改變產婦的體位有益于子宮縮短及提高骨盆可動性，來產生有效合力改變胎頭娩出的方向，達到縮短第二產程的目的。其余，手―膝位使出口前后徑、左右徑均增大概2cm,使恥骨結合上抬，增加了臨盆空間，有益于胎頭娩出方向的改變，因此利于陰道臨盆。3.2優秀的產力是糾正胎方向的關鍵子宮縮短力是使胎方向轉動的一個因素。經過優秀的心理護理，為產婦奠定了優秀的心理準備，又因用肥皂水灌腸，反射性的刺激宮縮，盆腔臟器的空虛又有益于胎頭下降，增加了胎方向旋轉的空間。另一方面側俯臥位減少了增大的子宮對下腔靜脈、腹主動脈的壓力，使血液循環量增加，因此使盆腔、子宮的血供豐富。因此子宮有較好的縮短力，有益于胎兒的娩出。3.3產程中實行特別體位改正胎方向臨盆的產婦對再生兒、圍產兒影響的原理本組資料顯示：產婦出院后，我院經過對再生兒的訪視發現，觀察組的再生兒一般情況（如吃奶、睡眠等）明顯優于比較組，再生兒的健康情況如患肺炎、腹瀉等疾病的幾率明顯低于比較組。因比較組平臥歇息，增大的子宮壓迫腹主動脈、下腔靜脈，使循環血量減少，子宮―胎盤―胎兒的灌輸血量下降，因此使胎兒缺氧。而觀察組采用高坡側俯臥位，減少了增大子宮對腹主動脈、下腔靜脈的壓力，使循環血量增加，因此使胎兒獲取充分的氧氣，使再生兒窒息的發生率降低以及使圍產兒抵擋力提高、免疫力增強。特別體位改正胎方向又使第二產程縮短，減少了胎兒的缺氧狀態。灌腸刺激宮縮，又使盆腔臟器空虛，使得胎兒較快較順利地娩出，也相應地減少了再生兒窒息的發生率，使圍產兒的健康情況增強。產程中實行特別體位改