Version:1.0StartHTML:0000000107EndHTML:0000364272StartFragment:0000000127EndFragment:00003642542021-2022學年湖南省郴州市臨床執業醫師第一單元測試卷一(含答案)學校:________班級:________姓名:________考號:________一、單選題(5題)1.屬于發熱激活物的是（）

A.干擾素B.腫瘤壞死因子C.巨噬細胞炎癥蛋白-1D.內毒素E.白細胞致熱原

2.下述哪個是自身免疫性受體??？（）

A.家族性腎性尿崩癥B.重癥肌無力C.家族性高膽固醇血癥D.霍亂E.心力衰竭

3.輸入大量庫存過久的血液易導致（）

A.高鈉血癥B.低鈉血癥C.低鉀血癥D.高鉀血癥E.低鎂血癥

4.組織液生成大于回流是由于（）

A.GFR降低B.血漿膠體滲透壓降低C.抗利尿激素分泌過多D.醛固酮分泌增多E.腎小球濾過分數增加

5.某肺炎高熱患者經抗生素治療后，體溫降至正常，關于此時患者體溫調節過程的變化，下列哪項敘述是錯誤的？（）

A.產熱中樞的抑制B.散熱中樞興奮C.調定點恢復正常水平D.皮膚血管擴張E.發熱條件下的體溫調節功能障礙恢復正常

二、A1型選擇題(20題)6.HE染色切片中，發現肝細胞體積變大，胞質淡染呈空泡狀。為確定空泡的性質，最常用（）。

A.蘇丹田染色B.普魯士藍染色C.嗜銀染色D.免疫組化E.電鏡檢查

7.關于呼吸困難，下列說法錯誤的是（）

A.重癥貧血可產生呼吸困難

B.癔癥的呼吸困難主要特點是呼吸頻率明顯加快

C.巴比妥中毒時常出現潮式呼吸

D.代謝性酸中毒時，呼吸變得淺而快

E.腦出血的呼吸困難是由于呼吸中樞功能障礙

8.下列哪一類人員在取得執業助理醫師證書后，可以參加執業醫師資格考試A.A.具有中等?？茖W校醫學專業學歷的，需在醫療、預防、保健機構中試用期滿5年的

B.具有中等?？茖W校醫學專業學歷的，需在醫療、預防、保健機構中工作滿4年的

C.具有中等專科學校醫學專業學歷的，需在醫療、預防、保健機構中工作滿3年的

D.具有高等醫學專科學歷的，需在醫療、預防、保健機構中試用滿兩年的

E.具有高等醫學?？茖W歷的，需在醫療、預防、保健機構中工作滿兩年的

9.外呼吸指（）。

A.肺與血液的氣體交換

B.外界環境與氣道間氣體交換

C.肺毛細血管血液與外界環境間氣體交換

D.外界O2進人肺的過程

E.體內CO2出肺的過程

10.以下哪項不屬于構成醫療事故的客觀條件

A.殘疾B.嚴重毀容C.死亡D.組織器官損傷引起功能障礙E.因診療護理過失使治療時間延長

11.以下哪項是毛果蕓香堿對眼睛的作用

A.縮瞳、調節麻痹、降低眼內壓

B.縮瞳、調節痙攣、降低眼內壓

C.縮瞳、調節痙攣、提高眼內壓

D.擴瞳、調節麻痹、提高眼內壓

E.擴瞳、調節痙攣、降低眼內壓

12.有關醫學倫理學基本原則的說法，正確的是A.A.四個原則中不傷害原則是最重要的

B.四個原則中有利原則是最不重要的

C.四個原則不會發生沖突

D.四個原則之間經常發生沖突

E.在實際應用中，這四個原則只有在不沖突的情況下才有效

13.《醫療事故處理條例》規定患者在發生醫療糾紛的時候可以復印和封存病歷，下列資料中屬于不能復印但可以封存的是

A.門診病歷B.會診記錄C.化驗報告單D.病理報告單E.手術及麻醉記錄單

14.《希波克拉底誓言>涵蓋了醫學倫理學的A.A.不傷害原則、為病人利益原則和保密原則

B.不傷害原則、尊師原則和保密原則

C.不傷害原則、為病人利益原則和尊師原則

D.尊師原則、為群眾利益原則和保密原則

E.尊師原則、整體醫學理念和保密原則

15.男，28歲。嘔吐、腹脹3天，胡言亂語1天。查體：鞏膜明顯黃染，肝濁音界縮小。血ALT520U/L，TBil215μmoL/L，DBil138μmo/L。其典型的病理改變主要是（）。

A.肝細胞脂肪變性B.匯管區纖維化C.多個小葉或大塊肝細胞壞死D.淤血性改變E.匯管區中性粒細胞變性

16.關于利多卡因的敘述錯誤的是

A.提高自律性

B.相對延長不應期

C.只影響希一浦系統

D.對正常心肌的傳導性無影響

E.是治療心肌梗死引起的室性心律失常的首選藥

17.下述各項行為中，哪項違背了尊重原則

A.醫生對病人的呼叫或提問進行應答

B.醫生給病人實施必要的檢查或治療

C.醫生尊重病人就是滿足病人的一切要求

D.醫生的行為使某個病人受益，但同時給別的病人帶來了損害

E.妊娠危及母親的生命時，給予引產

18.獻血者兩次采血的間隔時間最短為

A.3個月B.4個月C.6個月D.8個月E.12個月

19.以下哪項關于保密的說法是錯誤的

A.它是醫學倫理學中最古老的醫德范疇

B.它在醫學倫理學中是最有生命力的醫德范疇

C.要求醫務人員不有意探聽病人的隱私

D.對他人和社會有害的醫療秘密不屬于保密的范圍之內

E.只有在病人提出保密要求的情況下，醫師才應為患者的病史等保密

20.從一個計量資料的總體中抽樣，產生抽樣誤差的原因是（）。

A.樣本均數不等于零

B.總體中的個體存在差別

C.樣本均數大于總體均數

D.總體均數不等于零

E.樣本是從總體中有意識抽取的一部分

21.下列哪項是麻疹前驅期的特征性表現（）

A.發熱B.出現Stimson線C.Koplik斑D.枕部及耳后淋巴結腫大E.結膜炎

22.下面哪項是地方性斑疹傷寒與流行性斑疹傷寒最重要的鑒別點（）

A.臨床癥狀B.流行與散發不同C.皮疹多少D.外斐反應E.接種后豚鼠陰囊反應不一樣

23.其最有可能的診斷是（）

A.橈尺近側關節脫位B.橈尺遠側關節脫位C.肱橈關節脫位D.肱尺關節脫位E.以上都不是

24.為探索胃癌發病的危險因素，研究者選擇2015年3月至2016年3月份確診的胃癌患者206例，同時選取與病例同性別、年齡相近、居住在同村的非腫瘤居民206名進行調查，該研究屬于（）。

A.隊列研究B.社區試驗研究C.病例對照研究D.臨床試驗研究E.現況調查

25.細胞內脂肪酸合成的部位是（）。

A.線粒體B.細胞胞質C.細胞核D.高爾基體E.內質網

三、1.A1型題(10題)26.傷寒的臨床特點不包括

A.玫瑰疹B.肝脾大C.血白細胞升高D.持續發熱E.相對緩脈

27.癔癥性痙攣和癲癇大發作，下列哪一條不能作為鑒別要點

A.夜間入睡后是否有發作

B.幼年是否有發作

C.發作時有無角弓反張

D.發作時有無尿便失禁

E.發作時瞳孔是否散大，對光反射消失

28.關于硝酸甘油的作用，下列哪一項是錯誤的

A.主要擴張靜脈B.能力口快心率C.增加室壁張力D.可治療頑固性心衰E.擴張冠狀血管

29.最能反映醫學本質特征的是

A.道德B.技術C.管理D.設備E.人才

30.關于藥物毒性反應，說法正確的是

A.與藥物的使用時間有關

B.大多為難以預知的反應

C.有時與機體的高敏性有關

D.與藥物的劑量無關

E.一般不造成機體的病理性損害

31.T細胞的生物學功能不包括

A.產生細胞因子B.直接殺傷靶細胞C.誘導抗體的類別轉換D.參與對病毒的免疫應答E.介導ADCC效應

32.最容易被誘導免疫耐受的細胞是

A.NK細胞B.B細胞C.T細胞D.單核細胞E.巨噬細胞

33.Km值是指反應速度為1／2VmaX時的

A.酶濃度B.底物濃度C.抑制劑濃度D.激活劑濃度E.產物濃度

34.尊重患者的疾病認知權需要一定的前提，即

A.不影響醫務人員的合作

B.不讓患者難過

C.不影響醫患關系的確立

D.不影響醫生治療方案的選擇

E.不加重患者的心理負擔，不影響治療效果

35.西方國家早有明確規定但在中國古代沒有引起注意的是下列哪項

A.醫學人道準則B.平等待患準則C.保守醫密準則D.尊重女患準則E.不傷害患者準則

四、A2型選擇題(10題)36.男，55歲。吸煙20余年，慢性咳嗽、咳痰15年。近2年來勞累時有氣急。查體：雙肺呼吸音減弱，肺下界下移，雙肺底有細小濕啰音。最可能的診斷是（）。

A.大葉性肺炎B.慢性阻塞性肺疾病(COPD)C.胸腔積液D.支氣管哮喘E.氣胸

37.某游船上發生了一次胃炎爆發，經調查，得到以下資料：其中最可能引起爆發的是哪種食物

A.A.鯉魚B.牛奶C.牡蠣D.米飯E.烤羊肉

38.男，70歲。與人爭吵廝打后，入院檢查過程中突然出現口唇發紺，四肢涼，血壓下降而死亡。尸檢發現，冠狀動脈IV級狹窄，心肌變軟，其死亡原因最可能是下列哪一項（）。

A.心肌梗死B.腦出血C.動脈瘤破裂D.肺動脈栓塞E.心力衰竭

39.男孩，1歲半。平日偏食，常有腹瀉、咳嗽，已會獨立行走，玩耍正常。近2個月來面色蒼黃，逗之不笑，時有頭部、肢體顫抖，不能獨站。外周血象：血紅蛋白100g/L，紅細胞2．5x1012/L，白細胞數4×109／L，中性粒細胞分葉過多。本例可診斷為A.營養不良伴低鈣血癥B.慢性腹瀉伴低鈣血癥C.缺鐵性貧血伴低鈣血癥D.營養性巨幼紅細胞貧血E.營養性缺鐵性貧血

40.一肝炎患者做肝穿刺活檢，鏡下見肝細胞點狀壞死，匯管區見少量淋巴細胞浸潤及輕度纖維組織增生，肝小葉結構完整。上述病變符合（）。

A.急性普通型肝炎B.輕度慢性肝炎C.中度慢性肝炎D.重度慢性肝炎E.早期肝硬化

41.男孩，15歲。貧血伴尿色黃6年，未診治。其弟弟有類似表現。查體：鞏膜輕度黃染，脾肋下2cm。輔助檢查：Hb70g／L，MCV70fl，MCHC29％，網織紅細胞0.09；尿膽紅素(－)，尿膽原強陽性。下列檢查對診斷最有幫助的是（）。

A.酸溶血試驗B.自體溶血試驗C.Coombs試驗D.血紅蛋白電泳E.紅細胞脆性試驗

42.此病人X線胸片可能出現的變化是

A.右肺下葉背段均勻一致的片狀陰影

B.右肺下葉背段大片狀陰影內可見有液平面空洞

C.片狀陰影內有厚壁空洞，內壁凹凸不平

D.空洞形成，同側或對側有小片狀條索狀陰影

E.兩肺紋理增強呈卷發狀陰影

43.女性，32歲，入冬以來中上腹不適，并陣發性隱痛，有空腹痛及夜間痛，近2天大便發黑。最可能的診斷是（）

A.十二指腸球部潰瘍伴出血B.胃潰瘍伴出血C.急性胃黏膜出血D.空腸憩室炎伴出血E.胃癌伴急性出血

44.男，38歲。醉酒后出現發熱，咳嗽、咳膿臭痰5天，右側胸痛，查體：T39.2°C，P112次／分，R26次／分，BP130／80mmHg，神志清楚，右中肺少許濕性啰音。胸部X線片示右中肺團塊狀影?？梢娍斩春蜌庖浩矫?。血WBC16.3×109／L，NO.88，LO.10。該患者最可能的診斷是（）。

A.大葉性肺炎B.肺膿腫C.肺結核D.肺癌E.真菌性肺炎

45.女，23歲，2個月來時有心悸、易出汗、體重減輕約3kg，查體：血壓126／68mmHg，中等體型，皮膚微潮，雙手輕度細顫，無突眼，甲關腺Ⅰ度大，未聞及血管雜音，心率94次／分，律齊。為證實是否為甲狀腺功能亢進癥，應檢查A.血TSH、FT3、FT4

B.甲狀腺131Ⅰ攝取率

C.甲狀腺核素掃描

D.抗甲狀腺抗體

E.甲狀腺刺激免疫球蛋白

五、A1型題(10題)46.安靜時K+由膜內向膜外移動是通過

A.單純擴散B.經通道易化擴散C.原發性主動轉運D.經載體易化擴散E.繼發性主動轉運

47.在下列方法中，屬于精神分析治療常用1的是

A.系統脫敏B.厭惡治療C.患者中心D.催眠治療E.自由聯想

48.青霉素類的抗菌機制是（）

A.抑制細菌葉酸的合成B.抑制細菌核酸的合成C.抑制細菌蛋白質的合成D.抑制細菌細胞壁的合成E.影響細菌胞漿膜的通透性

49.在結核病發生中起著特別重要作用的是（）

A.感染的細菌數量大B.機體與結核病患者接觸C.機體對結核菌缺乏免疫力或處于過敏狀態D.細菌毒力強E.患者年齡小

50.下列關于血紅蛋白的敘述，正確的是（）

A.以甘氨酸、天冬氨酸為原料

B.只有成熟紅細胞才能進行攜氧

C.與珠蛋白合成無關

D.受促紅細胞生成素調節

E.合成全過程僅受ALA合酶的調節

51.慢性消化性潰瘍潰瘍底部表層到深層不包括哪一層

A.炎癥滲出層B.平滑肌層C.壞死層D.肉芽組織層E.瘢痕層

52.阻塞性肺氣腫肺泡間隔的主要病變是（）

A.纖維性增厚B.水腫、炎細胞浸潤C.黏液樣變性D.變窄和斷裂E.充血和出血

53.能使細胞去極化達閾電位的是（）

A.閾刺激B.K+外流C.ACh受體陽離子通道開放D.電壓門控通道開放E.化學門控通道開放

54.下列不屬于肉瘤特征的是（）

A.問質結締組織少B.瘤細胞呈巢狀C.多經血行轉移D.切面呈魚肉狀E.瘤組織內血管豐富

55.關于流感病毒的致病性，不正確的為（）

A.甲型流感病毒的表面抗原易發生變異

B.甲型流感病毒的核蛋白抗原易發生變異

C.流感病毒通過空氣飛沫傳播

D.流感病毒一般不引起病毒血癥

E.某些型別的禽流感病毒可感染人

六、A1/A2(15題)56.運動神經切斷后所支配的肌肉萎縮，是因為失去神經的

A.傳導作用B.支持作用C.允許作用D.營養作用E.支配作用

57.神經、肌肉和腺體受到閾刺激時產生反應的共同表現是

A.收縮B.神經沖動C.動作電位D.感受器電位E.突觸后電位

58.機體受外源抗原刺激后，發生免疫應答的部位是

A.骨髓B.淋巴結C.胸腺D.腔上囊E.外周血

59.可以激活蛋白激酶A的是

A.IP3B.DGC.CAMPD.CGMPE.PIP3

60.華法林中毒時主要解毒劑是

A.維生素K3B.維生素B6C.維生素K1D.維生素EE.維生素C

61.真核細胞染色質的基本組成單位是核小體。在核小體中

A.rRNA與組蛋白八聚體相結合

B.rRNA與蛋白因子結合成核糖體

C.組蛋白H1、H2、H3和H4各兩分子形成八聚體

D.組蛋白H2A、H28、H3和H4各兩分子形成八聚體

E.非組蛋白H2A、H28、H3和H4各兩分子形成八聚體

62.有關腱反射的敘述，正確的是

A.感受器為腱器官B.是單突觸反射C.緩慢牽拉肌腱而產生D.屈肌和伸肌同時收縮E.以上均正確

63.關于tRNA的描述哪一項是正確的

A.5’端是CCA

B.tRNA是由103核苷酸組成

C.tRNA的二級結構是二葉草型

D.tRNA富有稀有堿基和核苷

E.在其DHU環中有反密碼子

64.肌梭屬于

A.傳出神經B.效應器C.神經中樞D.感受器E.傳入神經

65.下列選項中，符合非特異性感覺投射系統功能的是

A.產生某種特定的感覺B.維持和改變大腦皮層的興奮狀態C.激發大腦皮層發出傳出沖動D.參與形成軀體平衡感覺E.以上均正確

66.增強子的作用特點是

A.只作用于真核細胞中

B.有固定的部位，必須在啟動子上游

C.有嚴格的專一性

D.無需與蛋白質因子結合就能增強轉錄作用

E.作用無方向性

67.有關乳酸循環的描述，錯誤的是

A.可防止乳酸在體內堆積

B.最終從尿中排出乳酸

C.使肌肉中的乳酸進入肝臟異生成葡萄糖

D.可防止酸中毒

E.使能源物質避免損失

68.交感神經節后纖維釋放的遞質是

A.AChB.NEC.5-HTD.DAE.多數為NE，少數為ACh

69.能治療癲癇發作而無鎮靜催眠作用的藥物是

A.地西泮B.苯妥英鈉C.苯巴比妥D.撲米酮E.以上都不是

70.依賴CAMP的蛋白激酶是

A.受體型TPKB.非受體型TPKC.PKCD.PKAE.PKG

參考答案

1.D

2.B

3.D

4.B

5.E

6.A細胞化學染色的原理是細胞中的化學成分及其相應底物呈一系列的化學反應，形成于顯微鏡下可見到的反應產物。蘇丹皿染色冷凍切片可顯示中性脂肪呈現橘紅色，由此可鑒別空泡是否為脂肪還是氣體。故選A。

7.D因各種酸中毒所致的呼吸困難多為深長規則大呼吸（Kussmaul呼吸），頻率或快或慢。

8.E只有首次參加執業助理醫師或執業醫師考試的才規定有試用期，取得助理執業醫師證書的大專學歷與中專學歷者都已正式參加工作而不是試用，因此答案A、D是錯誤的；而具有中專學歷者必須正式工作滿5年方可參加執業醫師考試，故答案B、C也是錯誤的，只有E正確。

9.C肺毛細血管血液與外界環境間氣體交換稱為外呼吸，毛細血管內的血液通過組織液與細胞交換氣體的過程稱為內呼吸。故選C。

10.E《醫療事故處理條例》第二條、第四條規定：只有造成患者死亡或器官組織損傷及功能障礙的，按現有醫療事故定義才屬醫療事故。因診療護理過失延長了治療時間不屬于醫療事故。因此，必須是給病員造成危害結果的事件才屬于醫療事故。

11.B毛果蕓香堿對眼睛的作用主要包括縮瞳、調節痙攣和降低眼內壓。

12.D醫學倫理學的四個基本原則是平等的，且在應用過程中易發生沖突，需要依據具體情況具體分析。

13.B《醫療事故處理條例》第十條規定：患者有權復印或者復制其門診病歷、住院志、體溫單、醫囑單、化驗單（檢驗報告）、醫學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務院衛生行政部門規定的其他資料。使用排除法即可得到本題答案。會診記錄不包括在內。

14.A《希波克拉底誓言》道出了醫學倫理學的基本原則和內涵：不傷害原則、有利于病人原則和保密原則。

15.C輕度慢性肝炎為點狀壞死，中毒普通型肝炎為特征性的橋接壞死，重度普通型肝炎為重度碎片狀壞死、大范圍橋接壞死?；颊咂鸩〖?、癥狀重，考慮最可能為重度普通型肝炎。故選C。

16.A利多卡因可輕度抑制鈉內流，促進鉀外流，降低普肯耶纖維的自律性，相對延長有效不應期，改變傳導速度。用于各種快速型室性心律失常，是治療心肌梗死引起的室性心律失常的首選藥。

17.C尊重原則是指醫務人員要尊重病人及其做出的理性決定。這里所說的自主性是指病人對有關自己的醫療問題經過深思熟慮所做出的合乎理性的決定，并據此采取的行動。這里要強調的是：醫務人員尊重病人的自主性，決不意味要放棄自己的責任。因為，尊重病人也包括（不除外）：對病人的幫助、勸導、說服、甚至限制病人進行選擇。履行尊重原則，重點為：①尊重病人及其家屬的自主性；②各種治療手段要獲得病人的知情同意；③要為病人保守秘密；④要保守病人的隱私。

18.C血站對獻血者必須免費進行必要的健康檢查；身體狀況不符合獻血條件的，血站應當向其說明情況，不得采集血液。獻血者的身體健康條件由國務院衛生行政部門規定。血站對獻血者每次采集血液量一般為200ml，最多不得超過400ml，兩次采集間隔期不少于6個月。嚴格禁止血站違反條款規定對獻血者超量、頻繁采集血液。

19.E為患者的隱私保密，是醫務人員的義務，在病人未提出保密要求的情況下，醫師也應為患者的病史等保密。

20.B觀察值與實際值的差別為誤差。抽樣誤差來源于個體的變異。抽樣誤差可以用統計方法進行分析，一般來說，從同一個總體進行抽樣，樣本含量越大，則抽樣誤差越小，樣本統計量與總體參數越接近。故選B。

21.C前驅期，也稱發疹前期，一般為3～4天。這一期的主要表現類似上呼吸道感染癥狀：①發熱，見于所有病例，多為中度以上發熱；②咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等卡他癥狀，以眼癥狀突出，結膜發炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線（Stimson線）③Koplik斑，在發疹前24～48小時出現，為直徑約1.0mm灰白色小點，外有紅色暈圈，開始僅見于對著下臼齒的頰黏膜上，但在1天內很快增多，可累及整個頰黏膜并蔓延至唇部黏膜，黏膜疹在皮疹出現后即逐漸消失，可留有暗紅色小點；④偶見皮膚蕁麻疹，隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹，在出現典型皮疹時消失；⑤部分病例可有一些非特異癥狀，如全身不適、食欲減退、精神不振等。嬰兒可有消化系統癥狀。由上可知A、B、C均為前驅期的表現，但是發熱不特異，Stimson線臨床少見，僅C特異又常見，有較大臨床診斷意義，故選C。

22.E莫氏立克次體的形態、染色特點、生化反應、培養條件及抵抗力均與普氏立克次體相似。但在動物實驗上可以區別：莫氏立克次體接種雄性豚鼠腹腔后。豚鼠除發熱外，陰囊高度水腫，稱之為豚鼠陰囊現象。莫氏立克次體在睪丸鞘膜的漿細胞中繁殖甚多，其鞘膜滲出液涂片可查見大量立克次體。普氏立克次體僅引起輕度陰囊反應。

23.A橈尺近側關節由橈骨環狀關節面和尺骨橈切跡構成。橈骨環狀韌帶與尺骨橈切跡，共同構成一個上口大、下口小的骨纖維環容納橈骨頭；幼兒4歲前橈骨頭尚未完全發育，環狀韌帶松弛，肘關節伸；直位用力牽拉前臂時，常發生橈骨小頭半脫位。

24.C病例對照研究是選擇患有和未患有某特定疾病的人群分別作為病例組和對照組，調查各組人群過去暴露于某種或某些可疑危險因素的比例或水平，通過比較各組之間暴露比例或水平的差異，判斷暴露因素是否與研究的疾病有關聯及其關聯程度大小的一種觀察性研究方法。故選C。

25.B脂肪酸合成酶存在于肝、腎、腦、肺、乳腺及脂肪等組織，位于線粒體外胞質中。肝是體內合成脂肪酸的主要場所。合成原料主要有乙酰CoA、ATP、NADPH、HCO3－、Mn2＋等。故選B。

26.C傷寒特征性表現：持續高熱（稽留熱）、表情淡漠、譫妄、相對緩脈、玫瑰疹、肝脾大。血白細胞計數一般為（3～5）×109/L。

27.C

28.C

29.A

30.C

31.ET細胞的生物學功能包括產生細胞因子，直接殺傷靶細胞，參與對病毒的免疫應答、誘導抗體的類別轉換，但不能介導ADCC效應。

32.C

33.BKm即米氏常數，是指酶促反應達到其最大速度（Vmax）-半時的底物濃度。它可以表示酶（E）與底物（S）之間的親和力，Km值越小，親和力越強，反之亦然。Km是一種酶的特征常數，只與酶的結構、底物和反應環境（如溫度、pH、離子強度）有關，與酶的濃度無關。故選B。

34.E

35.C

36.B根據咳嗽、咳痰連續兩年以上，并除外其他原因，長期吸煙史，臨床上出現逐漸加重的呼吸困難，及肺氣腫體征，可以診斷為慢性阻塞性肺疾病(COPD)。大葉性肺炎發病前常有受涼、淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染史，有上呼吸道感染的前驅癥狀，痰少，可帶血或呈鐵銹色。胸腔積液呼吸困難與胸廓順應性下降、患側膈肌受壓、縱隔移位、肺容量下降刺激神經反射有關。支氣管哮喘為發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發作性胸悶和咳嗽，哮喘癥狀可在數分鐘內發作，經數小時至數天，用肢氣管舒張藥或自行緩解。氣胸多數起病急驟，患者突感一側胸痛，針刺樣或刀割樣，持續時間短暫；張力性氣胸時肺被壓縮，縱隔移位，迅速出現嚴重呼吸循環障礙。結合患者表現，考慮為COPD。故選B。

37.D吃米飯者發病率最高，同時未食用米飯者發病率則明顯降低，故考慮是米飯導致的食物中毒。

38.A因尸檢發現冠狀動脈IV級狹窄，為心肌梗死高危因素，同時，患者與人爭吵后突然發病，考慮心肌梗死。故選A。

39.A考點：貧血鑒別診斷

40.B輕度慢性肝炎的病理特征是肝細胞變性、點灶狀壞死或凋亡小體，偶見輕度碎片狀壞死，匯管區周圍纖維增生，肝小葉結構完整，故選B。急性普通型肝炎病理為廣泛肝細胞變性，肝小葉內散在點狀壞死，并有少量炎癥細胞浸潤，纖維支架沒有塌陷，故不選A。中度慢性肝炎是肝細胞碎片狀壞死和橋接壞死，纖維間隔形成，故不選C。重度慢性肝炎表現為重度碎片狀壞死，橋接壞死廣泛，纖維間隔增生，故不選D。早期肝硬化表現為肝細胞彌漫性壞死，繼而出現纖維組織增生和肝細胞結節狀再生，故不選E。

41.C患者男性、青年起病，主要表現為貧血、尿色黃，伴有脾大、鞏膜黃染，MCV7on，MCHC29％，提示為單純小細胞性貧血；實驗室檢查見尿膽原強陽性，且有家族史，所以要高度懷疑遺傳性免疫性溶血性貧血，Coombs試驗是診斷該病的經典試驗。酸溶血試驗，又稱Ham試驗，是診斷陣發性睡眠性血紅蛋白尿癥的主要確診試驗。血紅蛋白電泳是為了確診是否有異常血紅蛋白存在，以及各種血紅蛋白的比例。紅細胞脆性試驗主要用于診斷遺傳性球形紅細胞增多癥。故選C。

42.B

43.A患者青年女性，中上腹較固定部位的腹痛，有空腹痛及夜間痛，考慮十二指腸潰瘍可能性。近2天大便發黑，考慮便潛血可能。該潛血應是十二指腸潰瘍導致的。

44.B中年男性，醉酒后（容易出現誤吸）出現發熱伴膿臭痰，伴右側胸痛。X線片顯示右中肺團塊狀影，可見空洞和氣液平面。診斷為肺膿腫。

45.ATSH是反映甲狀腺功能的最敏感的指標。FT3、FT4是臨床診斷甲亢的首選指標。

46.B

47.E精神分析的常用方法有以下幾種。①自由聯想：是精神分析的基本手段；②移情：病人可能將治療者看成是過去與其心理沖突有關的某一人物，將自己對某人的體驗、態度、幻想等有關的情感不自覺地轉移到治療者身上，從而有機會重新“經歷”往日的情感，這就是移情；③阻抗：在自由聯想過程中病人在談到某些關鍵問題時所表現出來的自由聯想困難；④釋夢：夢的內容能反映人們的潛意識，可以通過對夢的分析間接了解病人的深層次心理真諦：⑤[解析]精神分析師對病人的一些心理實質問題，如他所說的話的無意識含義進行解析或引導，幫助患者將無意識沖突的內容帶入意識層面加以理解；⑥疏泄：讓病人自由地表達被壓抑的情緒，特別是過去強烈的情感體