急診處置原則及急救程序現場急救第1頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五院外急救的重要性時間就是生命猝死－－最佳搶救時間4min嚴重創傷－－搶救的黃金時間30min

第2頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五(一)現場搶救1.搶救生命，降低死亡率。2.防止病情的繼續惡化。3.減輕病痛，減少意外損害，降低傷殘率。實施救護的三個階段

實施救護的三個階段第3頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五(二)后送傷員

首批進入現場的醫護人員對災害事故傷員及時做出分類，做好后送前醫療處置，指定后送，救護人員可協助后送，使傷員在最短時間內能獲得必要治療。而且在后送途中要保證對危重傷員進行不間斷地搶救。(三)醫院救護

(三)醫院救護第4頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五創傷急救的原則觀察現場環境，確保自己及傷者的安全。1、首先考慮挽救生命2、積極救治，不放棄任何救治可能3、先處理威脅生命的窒息、嚴重出血或胸部開放傷，后處理休克和骨折4、操作輕柔、細致準確、避免增加創傷先復蘇后固定，先止血后包扎，先重傷后輕傷，先救治后運送，急救和呼救并重第5頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五保護好自己才能更好救人防護（空氣、環境中污染物，血污然）潛在危險（樓房倒塌，再爆炸等）第6頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五現場救護：⑴脫離危險環境⑵解除呼吸道梗阻⑶處理活動出血⑷解除氣胸所致的呼吸困難⑸傷口處理⑹離斷肢體的保存⑺抗休克⑻現場觀察現場救護：

⑴脫離危險環境

⑵解除呼吸道梗阻

⑶處理活動出血

⑷解除氣胸所致的呼吸困難

⑸傷口處理

⑹離斷肢體的保存

⑺抗休克

⑻現場觀察第7頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五事故現場急救避免驚慌失措控制慌亂局面,清點傷員,行必要的分組標記傷情評估急救措施的實施聯系醫院,分送病員（轉運）第8頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五現場檢傷分類:

1）檢傷分類目的：了解傷員數量、傷情嚴重程度，決定現場救治和轉送緩急，有效使用衛生資源。

2）檢傷分類人員：應由有經驗急診專業的專家進行檢傷分類。

3）傷卡：一類四類三類二類第9頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五第10頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五④國際檢傷法四類標準分類傷情預后傷卡顏色轉送次序一嚴重傷員首先迅速現場可救活紅色最先第一時間送到急救后轉送，如大出血最近有條件進一步休克、窒息、氣道阻塞搶救的醫院

二重傷員：骨折、眼傷、短時間內黃色可在第二時間轉送非大血管出血無生命危險到稍遠的醫院

三輕傷員可自行步行無生命危險綠色最后轉送

四極嚴重傷員:處于頻死現場積極搶黑色經現場搶救有效,

期重型顱腦傷,胸腹大救,存活希望以第二時間送到最血管損傷,呼吸心跳停止極少近醫院繼續搶救第11頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五現場急救

急救順序：先一、四類，依次二、三類傷員傷員搬運順序與注意事項：

1）搬運順序：依次為一、四類（經現場急救有效者）、二類、最后三類。

2）一、四類運到最近有條件進一步搶救的醫院，并以重近、輕遠為原則。

3）轉送途中應作生命體征的觀察與支持治療。第12頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五轉運急救的時間關系：

一、四類嚴重及極嚴重傷員一定要在現場急救，經BLS后轉送，三類傷員也要止血、固定骨折部位后轉送。第13頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五傷員轉送1．掌握后送指征●

后送途中沒有生命危險者●

處理后傷情已穩定者●

應當實施的醫療處置已全部完成者●

骨折已固定2．下列情況之一者暫緩后送：

“五不送”●

休克未糾正，病情不穩定●

止血不徹底●

氣胸未封閉●

骨折未固定●

傷口未包扎第14頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五基本急救技術院前急救五大基本技術--現場心肺復蘇、止血、包扎、固定、搬運第15頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五能為拯救他人的生命而奉獻自己的

力量是一件多么莊嚴和崇高的事！

—皮特.沙法(心肺復蘇創始人)

第16頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五基礎生命支持

（basiclifesupport,BLS）又稱現場急救或初期復蘇處理，是指專業或非專業人員進行徒手搶救。主要目標是向心、腦及全身重要臟器供氧，延長機體耐受臨床死亡的時間。第17頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五1.

評估環境2.

判斷意識3.

呼救求援（EMSS）4.

擺放體位5.

判斷脈搏（醫務人員進行）6.

胸外按壓7.

開放氣道8.

人工呼吸9.

電擊除顫第18頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五1，評估現場環境

確保施救與被救者身處環境安全，避開塌樓、火災、毒氣、電擊等危險現場第19頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五2，判斷意識輕拍重喊（1）

判斷有無意識（2）

迅速判斷患者是否沒有呼吸或僅為喘息第20頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五（1）判斷有無意識（<10秒）2，判斷意識輕拍重喊拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？”不能搖頭或輕易搬動病人嬰兒：拍擊足底第21頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五嬰兒意識判斷方法…拍打嬰兒足底觀察有無反應第22頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五（2）判斷呼吸接著，檢查呼吸，觀察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005…），以判斷病人呼吸狀況，確定患者是否有呼吸以及呼吸是否正常（即，無呼吸或僅僅是喘息）第23頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五

3.呼救EMSS

意識喪失即為危險狀態，故必須立即呼救—打通早期通路尋求他人幫忙，撥打急救電話(120)…第一目擊者馬上開始CPR……來人吶！救命??！第24頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五4.安置體位復蘇體位適用于心跳呼吸停止病人。將病人放置于仰臥位，使病人頭、頸、軀干平直無彎曲，雙手放于軀干兩側。第25頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五5，判斷脈搏（醫務人員進行）判斷脈搏（<10秒）第26頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五成人頸動脈搏動檢查

中、食指橫放頸部中央，向氣管一側輕按滑動2～3cm

時間＜10秒力度適中第27頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五嬰兒肱動脈搏動檢查法

中、食指于嬰兒上臂中點內側部位觸摸檢查肱動脈第28頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五6，胸外心臟按壓（Compression）

第29頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五胸外心臟按壓的部位胸骨與劍突交界處向上二橫指第30頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五嬰兒：乳頭連線下方一橫指第31頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五第32頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五胸外心臟按壓的正確操作方法第33頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五按壓手勢

雙手互扣

手指上翹

僅以掌根接觸胸骨按壓深度

至少5cm按壓姿勢

肩肘腕成一直線

身體微向前傾按壓速率

100/min

以上按壓呼吸比：30：2中斷時間不超過10s第34頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五搶救一分鐘后，檢查一次頸動脈搏動，如無搏動則繼續作心臟按壓和人工呼吸，以后每隔4-5分鐘檢查一次，檢查時間不要超過5秒單人操作的要領第35頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五8歲以下小兒，用單手施行胸外心臟按壓，100次/分，胸骨下壓2.5-3.5cm。嬰幼兒用2個手指按壓胸骨，另一只手托持孩子的背部，與之對抗，100-120次/分，胸骨下壓1.5-2.5cm。第36頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五7，暢通氣道（Airway）1)，清除異物第37頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五暢通氣道（Airway）2)，拉直氣道

第38頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五氣道阻塞的常見原因為舌后墜,所以要使呼吸道暢通,關鍵是解除舌肌對呼吸道的堵塞。仰頭舉頦法仰頭拉頜法下頜與耳垂連線和地面垂直成人90度兒童60度嬰兒30度第39頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五不仰頭推舉下頜法第40頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五8，人工呼吸（Breathing）

第41頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五人工呼吸術

◆首次吹氣二口、時間應各≥2秒以上,以后每次人工呼吸時間＞1秒，避免強力快速吹大潮氣量

◆每次吹氣量500～600ml(6-7ml/kg)，胸部起伏+呼氣時有氣流為原則和有效

第42頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五9，電擊除顫（F，fibrillation）除顫器第43頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五心跳驟停的心電圖分型

心室纖顫在猝死中占90%。心室停頓（伴或不伴心房靜止）心肌完全失去電活動能力,心電圖上表現為一條直線第44頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五心室纖顫的心電圖表現最常見;常見于急性心肌梗死和急性心肌炎,其心臟應激性好，復蘇成功率高第45頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五心跳驟停(2)2)心室停頓(ventricularstandstill)較常見;多見于麻醉、手術意外和過敏性休克其心臟應激性降低，復蘇成功率低第46頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五室顫除顫時間與預后(現場)除顫時間<1’<3’<5’>5’成功率(%)9870~8030~5010第47頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五第48頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五胸外電除顫的部位

第49頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五1.

評估環境2.

判斷意識3.

呼救求援（EMSS）4.

擺放體位5.

判斷脈搏（醫務人員進行）6.

胸外按壓7.

開放氣道8.

人工呼吸9.

電擊除顫第50頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五第51頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五第52頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五

二.止血術

外傷出血分為外出血和內出血，動脈/靜脈出血外出血是現場急救的重點根據具體情況靈活應用止血法第53頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五緊急止血止血是現場急救者首先要掌握的一項基本技術。止血的方法有：指壓動脈止血法直接壓迫止血法加壓包扎止血法填塞止血法止血帶止血法

第54頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五

(一)指壓動脈止血法

頭面部動脈止血法有四條動脈:顳淺動脈面動脈耳后動脈枕動脈指壓顳淺動脈:頭頂、額部、顳部的大出血第55頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五指壓面動脈:顏面部大出血(壓下頜角前凹陷處)指壓耳后動脈:耳后動脈大出血(耳后乳突下凹陷處)第56頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五指壓枕動脈:一側頭后枕骨附近大出血(用四指壓耳后和枕骨粗隆間的凹陷)四肢指壓動脈止血法:有肱動脈尺橈動脈指(趾)動脈股動脈脛前后動脈指壓肱動脈:肘關節以下大出血(上臂中段以下內側)第57頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五指壓尺橈動脈:手部大出血(同時手腕兩側)指壓指動脈:指部大出血(指跟部兩側)第58頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五指壓股動脈:一側下肢大出血(雙拇指壓腹股溝中點稍下方)指壓脛前后動脈:腳部大出血(雙手拇食指壓足背前及足跟和內踝間動脈)第59頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五(二)直接壓迫止血法較小的傷口壓迫不少于10分鐘第60頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五(三)加壓包扎止血法用于各種傷口可靠最常用包扎范圍較傷口大第61頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五(四)填塞止血法頸部和臀部大而深傷口先填塞再包扎第62頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五(五)止血帶止血法只用于四肢其它方法無法應用時有橡皮止血帶氣囊止血帶布制止血帶三種第63頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五第64頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五應用止血帶注意事項部位:襯墊:必須有松緊度:以出血停止，遠段摸不到博動為合適時間:小于5小時，每小時放松一次，約3分鐘標記:標記時間和患者第65頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五三.包扎術保護創面、防止污染、止血止痛、固定敷料傷口接觸面要無菌使用的材料，主要有繃帶、三角帶等，如無上述物品，可以用清潔的毛巾、圍巾、衣物替代，包扎時力量以達到止血目的為準。第66頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五包扎原則繃帶需清潔干凈傷囗需先覆蓋無菌或干凈之敷料。逆血液循環方向(由肢體末端往上)包扎，以促進血液回流，減少末梢腫脹露出肢體之末端，當出現麻木刺痛感，則表示包扎太緊包扎完必須予以固定。第67頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五特殊傷的包扎

傷口有骨折端外露，切忌將骨折端還納，否則可導致深層感染。第68頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五有異物的包扎法

不可將異物拔出

接壓擠傷口邊緣，向異物靠近，以止血。但須注意異物邊緣之銳利性。在異物附近輕輕地放上紗布。除非異物太長，運送時不得不截短，否則不可將異物截短。把握迅速送醫之原則。第69頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五特殊包扎法腹部切割傷且內容物外漏之包扎法

(1)讓傷患採屈膝臥姿，以減少腹部壓力。(2)以無菌生理食鹽水紗布覆蓋于突出外漏之組織上(若沒有無菌生理食鹽水或紗布，則用干凈之敷料)(3)可使用二條三角巾包紮托住突出外漏之組織，以防腹部內容物因搬運時增加腹壓，而繼續外漏。(4)絕對不可將外漏之腹部內容物推回腹腔。第70頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五四.損傷固定

固定主要目的是防止骨折端移位導致二次受傷，同時可緩解疼痛?，F場可以就地取材，固定范圍必須包括骨折鄰近的關節。如用塑料薄板、塊，木條竹片，乃至手杖、雨傘等。如現場無上述材料，可以用傷者自身進行固定，上肢骨折，可將傷肘與軀干固定，下肢骨折，可將傷側肢體與健側肢體固定。

第71頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五固定---固定材料夾板三角巾脊柱板（木板）第72頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五固定---以下情況下，傷員在轉運中需固定脊柱傷員不能明確敘述傷情者出現感覺和活動障礙而無四肢、軀干明顯外傷出現頸部和腰部疼痛，且活動受限者鎖骨上水平有鈍器傷者多發性損傷，懷疑脊柱骨折者第73頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五胸腰椎骨折固定外傷急救固定術第74頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五固定氣囊第75頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五搬運后送的一般原則現場救治之后再搬運及轉運要固定頸部并防止脊柱扭曲轉運途中要嚴密觀察傷員生命體征變化，保持呼吸道通暢盡量減少不必要的搬動，以免加重損傷可適當鎮痛，以助于防止休克最好用裝備齊全的救護車運送傷員，并盡可能選用合適的擔架搬運第76頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五

現場搬運注意事項

1．搬動要平穩，避免強拉硬拽，防止損傷加重

2．特別要保持脊柱軸位，防止脊髓損傷

3．疑有脊柱骨折時禁忌一人抬肩，一人抱腿的錯誤方法

4．轉運途中要密切觀察傷病人的呼吸、脈搏變化，并隨時調整止血帶和固定物的松緊度，防止皮膚壓傷和缺血壞死

5．要將傷病人妥善固定在擔架上，防止頭部扭動和過度顛簸第77頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五擔架轉運傷員途中護理特點：優點：影響小，適用面廣，舒適平穩缺點：速度慢、條件差護理要求：對患者要求：體位：頭部在后，下肢在前輸液通暢、止血、翻身對搬運要求：步調一致、平穩，防寒、防暑第78頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五汽車轉運傷員途中的護理特點：優點：快速（裝有急救器材的救護車）缺點：道路平穩性、暈車護理要求：對患者：體位（仰臥、半臥、腦損傷、骨折）對轉運者：監測生命體征、嚴密觀察病情、輕重緩急第79頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五飛機轉運傷員的護理特點：優點：快速轉運、平穩舒適缺點：氧分壓下降、氣壓影響、暈機護理要點：對傷員：體位：頭部朝機尾對工作人員：保持傷員氣道清潔濕潤、顱部受傷、昏迷者第80頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五溺水觸電燒傷及燙傷氣管異物CO中毒第81頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五溺水溺水是游泳或摔入水坑、水井等常見的意外事故。水進入呼吸道及肺中引起窒息。另外，泥砂等異物堵塞鼻腔及口腔也是窒息的原因之一。第82頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五溺水現場急救：

1、迅速將溺水者脫離溺水現場；

2、清除口、鼻異物，保持呼吸道通暢；

3、令溺水者頭低位拍打背部，使進入呼吸道和肺中的水流出（注意時間不要長）；

4、如有呼吸抑制，迅速行人工呼吸；

5、如有心跳停止，立即行胸外心臟擠壓；

6、換上干的衣服、注意保暖；

7、盡快轉送醫院。第83頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五觸電觸電包括交流電和雷電擊傷。損傷包括外損傷和內損傷。觸電可造成體表入口和出口傷，均由電能通過身體產生的熱能所致。觸電傷員輕者造成機體損傷，功能障礙，重者死亡。觸電現場表現：

輕傷觸電部位起水泡，組織破壞，損傷重的皮膚燒焦，甚至骨折、肌肉、肌腱斷裂，能發現兩處傷口。

重傷抽搐、休克、心率不齊。有內臟破裂。觸電當時也可出現呼吸、心跳停止。第84頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五現場急救：1、切斷總電源。如電源總開關在附近，則迅速切斷電源，否則采取下一步措施。

2、脫離電源。用絕緣物（木質、塑料、橡膠制品、書本、皮帶、棉麻、瓷器等）迅速將電線、電器與傷員分離。要防止相繼觸電。

3、心肺復蘇。心跳、呼吸停止者立即行心肺復蘇。

4、包扎電燒傷傷口。

5、速送醫院。第85頁，共91頁，2023年，2月20日，星期五燒傷及燙傷

燒傷和燙傷由火焰、沸水、熱油、電流、輻線、化學物質（強酸、強堿）等物質引起。最常見的是火焰燒傷、熱水、熱油燙傷。

燒傷和燙傷首先損務皮膚，輕者皮膚腫脹，起水泡，疼