急性膽囊炎護理查房初稿第1頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四主要內容

護理查房病史簡介護理膽囊結石相關知識手術相關知識第2頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四病史簡介床號06床姓名許雪生性別男年齡65歲診斷急性結石性膽囊炎護理查房第3頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四病史簡介主訴

中上腹痛6小時

護理查房第4頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四病史簡介現病史

患者因6小時前無明顯誘因下感中上腹痛，呈持續性隱痛，感癥狀逐漸加劇，出現腰背部及前胸部疼痛，無惡心、嘔吐，無畏寒、發熱，無皮膚、鞏膜發黃。第5頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四病史簡介既往史：

闌尾切除病史40余年，20余年前行“胃大部分切除術”。否認“高血壓”、“糖尿病”、“心臟病”。第6頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四病史簡介生命體征

T36.5P70次/分R20次/分BP148/85mmHg

實驗室檢查

血常規：WBC8.3*10E9/L，N77.4%，Hb126g/L，CRP1mg/L。大生化：無明顯異常

影像學檢查：

B超：膽囊炎膽囊多發結石；

全腹CT：膽囊結石；左腎囊性灶護理查房第7頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四病史簡介

入院后給予抗炎補液、解痙止痛治療，密切觀察病情及腹部體征，必要時給予急診手術治療第8頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四病史簡介治療經過：

入院后予心電監護、補液、抗感染等對癥治療。08-05患者在全麻下行開腹膽囊切除術，術后帶入頸內靜脈置管、鎮痛泵、肝下引流管、留置尿管各一根，術后心電監護、吸氧、護胃、補液等對癥治療。現在病情：

訴切口疼痛輕，進食少量稀飯后無明顯腹痛腹脹，無惡心嘔吐，肛門排氣已恢復。查體：生命體征尚平穩，腹軟，無肌緊張，無明顯壓痛及反跳痛，腸鳴音4次/分，切口尚干燥，無滲液滲血，肝下引流管拔除。護理查房第9頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四病史簡介術后檢查結果

2014-08-10復查血常規+CRP：白細胞5.40*10E9/L，中性粒細胞(%)71.3%，血紅蛋白106g/L，超敏C反應蛋白40.96mg/L，小生化：白蛋白(Alb)30.5g/L，余正常。

護理查房第10頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四護理現存的護理問題護理查房第11頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四術后護理護理診斷舒適的改變：與切口疼痛及各種引流管的放置有關自理能力下降：與術后臥床、切口疼痛，引流管放置有關有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、引流管放置有關知識缺乏：缺乏疾病防治及康復相關知識潛在并發癥：出血、膽瘺、胰瘺、多臟器功能不全或衰竭護理查房第12頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四舒適的改變：與切口疼痛及各種引流管的放置有關目標

病人術后不適得到減輕，得到良好休息措施提供舒適環境禁食、胃腸減壓、指導病人深呼吸放松遵醫囑給予消炎、解痙止痛藥物做好切口及引流管護理鼓勵患者表達自已想法，盡可能滿足患者合理要求評價：患者舒適需求基本得到滿足護理查房第13頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四自理能力下降：與術后臥床、切口疼痛，引流管放置有關目標：病人的需求得到滿足措施四送到床頭，滿足病人的日常生活需要口腔護理，會陰擦洗向患者講授床頭鈴的使用方法，以便需求能得到滿足按時巡視病房，及時發現患者需求同時鼓勵患者在力所能及情況下自我護理，充分發揮主觀能動性

評價：病人住院期間的基本需求能得到滿足護理查房第14頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、引流管放置有關目標：病人住院期間皮膚完整措施向病人及家屬說明預防皮膚破損、壓瘡的重要性及措施協助患者修剪指（趾）甲溫水擦洗，保持皮膚清潔干燥做好各種引流管周圍皮膚的護理評價：住院期間病人的皮膚完整護理查房第15頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四知識缺乏：缺乏疾病防治及康復相關知識目標：患者掌握與疾病及康復有關的知識措施經常與病人交流，了解病人的真實感受，滿足病人的需求根據病人掌握知識的程度，有針對性介紹和手術相關的知識講解各種引流管的目的，及簡單的護理注意事項講解疼病的相關知識，消除因知識缺乏而導致的焦慮評價：患者了解術后注意事項，能主動配合治療護理護理查房第16頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四潛在并發癥：出血、膽瘺、胰瘺、多臟器功能不全或衰竭目標：能及時發現患者出現的并發癥措施：加強病情觀察，監測生命體征變化，尿量及引流物量、顏色及性質加強腹部切口及引流管的護理及時查看各種檢查結果，如血常規、生化、淀粉酶加強營養支持及時傾聽患者主訴評價：患者暫未出現并發癥護理查房第17頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四健康教育飲食宜少量多餐，每天以4-5餐為好少吃動物油，多吃植物油，少吃動物內臟等含膽固醇高的食物，多吃水果忌食辣椒、濃茶、咖啡注意勞逸結合，避免勞累過度心情愉快，情緒穩定，多樂觀開朗如出現發熱、腹痛、黃疸，請及時隨診護理查房第18頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四膽囊結石相關知識解剖生理

膽囊位于腹部右側，肝臟下面膽囊儲存肝臟產生的膽汁，膽汁經膽囊管及膽總管排入十二指腸內護理查房第19頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四解剖生理圖片護理查房第20頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四病因膽道感染：膽汁淤滯、細菌、寄生蟲感染膽道梗阻：結石、腫瘤代謝因素：主要與脂質代謝有關膽囊功能異常：膽囊收縮功能減退，膽汁淤滯有利于結石形成致石基因護理查房第21頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四膽石類型膽固醇結石

80%位于膽囊內，外觀灰黃色，橢圓形，質硬，X線不顯影膽色素結石

75%位于膽管，以膽紅素為主，外觀呈棕黑或棕紅色，多為泥沙樣，質軟而脆，X線不顯影混合性結石

60%位于膽囊，40%位于膽管，由膽固醇、膽紅素及鈣鹽組成，因含鈣鹽X多顯影（陽性結石)護理查房第22頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現癥狀膽絞痛：脂餐誘發，陣發性，向背部放射胃腸癥狀：腹脹，惡心、嘔吐、噯氣感染中毒癥狀：體溫及白細胞升高，寒戰高熱，中毒性休克繼發性病變：Mirizzi綜合征、膽囊炎、膽管炎、梗阻性黃疸護理查房第23頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現體征

Murphy征可捫及腫大膽囊腹膜刺激癥黃疸

護理查房第24頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四輔助檢查實驗室檢查：血常規白細胞、中性粒細胞升高B超：首選CTMRI或MRCP護理查房第25頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四治療非手術治療（內科保守治療）禁食、胃腸減壓補液、維持水電解質平衡解痙止痛對癥治療抗感染溶石及排石治療護理查房第26頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四治療手術治療：膽囊切除術（首選）適應癥

膽囊結石反復發作，有臨床癥狀嵌頓在膽囊頸或膽囊管處，可致急性發作膽囊炎或膽囊壞疽穿孔慢性膽囊炎致膽囊萎縮，無功能膽石充滿膽囊，膽囊已無功能護理查房第27頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四治療手術方式

開腹膽囊切除術腹腔鏡膽囊切除術小切口膽囊切除術護理查房第28頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四手術相關知識開腹膽囊切除手術適應癥有癥狀的膽囊結石急性非結石性膽囊炎急性膽囊炎癥狀、體征嚴重、經非手術治療不能緩解，反而病情加重者。膽囊壞疽、穿孔者

膽囊畸形、憩室、扭轉等并伴有明顯腹痛等癥狀者直徑>0.6cm的膽囊息肉，或近期1~3個月出現增大趨勢的膽囊息肉病變局限于膽囊黏膜內的膽囊癌（NevinⅠ期：黏膜內原位癌）護理查房第29頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四

是一門新發展起來的微創方法，是未來手術方法發展的一個必然趨勢。LC是在電視腹腔鏡窺視下，通過腹壁的3-4個小戳空，將腹腔鏡手術器械插入腹腔行膽囊切除術。。

護理查房腹腔鏡手術第30頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四特點及優勢

腹腔鏡手術是真正微創手術的代表，創傷大為減小，手術過程和術后恢復輕松，痛苦少腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相應神經的損傷，術后不會出現腹壁薄弱和腹壁切口疝，不會因為腹壁肌肉瘢痕化影響運動功能，不會因為腹壁神經切斷引起相應皮膚麻木腹壁戳孔小（3-10mm不等）、分散而隱蔽，愈合后不影響美觀。戳孔感染遠比傳統開刀的切口感染或脂肪液化少腹腔鏡手術對腹腔內臟器擾亂小，避免了空氣和空氣中塵埃細菌對腹腔的剌激和污染。術中以電切電凝操作為主，對血管先凝后斷，止血徹底，出血極少，手術結束前沖洗徹底，保持腹腔清潔。因而術后腸功能恢復快，可較早進食，又大大減少了術后腸粘連的因素一般采用全麻，各項監護完備，安全性大為增加術后可早期下床，睡眠姿勢相對隨意，大大減輕了家屬陪伴護理的強度。第31頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四

禁忌癥不能排除膽囊癌變者合并膽管狹窄腹腔內嚴重感染凝血功能障礙及出血傾向合并妊娠既往有腹部手術史、有腹腔廣泛粘連者第32頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四LC與OC適應證的比較

LC由于受到器械、手術操作的熟練程度、手術組人員配合等因素的局限，其手術適應證范圍較OC窄。我們多選擇60歲以